14第13章 神經(jīng)系統(tǒng)病理

第十三章

神經(jīng)系統(tǒng)病理

Thepathologyofnervoussystem

第一節(jié)

神經(jīng)組織對(duì)病理刺激的應(yīng)答第二節(jié)腦炎第三節(jié)腦軟化本章重點(diǎn)：神經(jīng)組織的根本病理變化，化膿性腦炎和非化膿性腦炎的病變特點(diǎn)。第一節(jié)

神經(jīng)組織對(duì)病理刺激的應(yīng)答

神經(jīng)元的變化神經(jīng)膠質(zhì)的變化腦血管的變化腦脊液循環(huán)障礙炎癥性病變規(guī)律一、神經(jīng)元的變化

1、急性神經(jīng)細(xì)胞腫脹(acutenervecellswelling)病因：病毒感染、中毒、缺氧、B族維生素缺乏。病理變化：核周圍的尼氏小體消失，著色變淺，細(xì)胞體輕度腫脹，胞體略成圓形。又稱液化性壞死(liquefactivenecrosis)病因：中毒、感染、營(yíng)養(yǎng)缺乏〔維生素E或硒缺乏〕病理變化：胞漿呈空泡變性，甚至空泡化。細(xì)胞膜因溶解而邊緣不整。胞核濃縮，偏向一側(cè)，染色質(zhì)呈顆粒狀，核仁與染色質(zhì)不易區(qū)分。核膜破裂、核碎裂，染色質(zhì)的團(tuán)塊散布于細(xì)胞漿內(nèi)，神經(jīng)元周圍衛(wèi)星細(xì)胞增生，最后全部液化或被周圍的膠質(zhì)細(xì)胞吞噬。2、神經(jīng)細(xì)胞液化〔nervecellliquefaction〕4、神經(jīng)細(xì)胞的染色體溶解〔chromatolysis〕病因：病毒感染、中毒、缺氧、B族維生素缺乏。

病理變化：中心性染色質(zhì)溶解：受損的神經(jīng)細(xì)胞體積腫大，變圓，胞核也增大并偏向一側(cè)，其附近的尼氏小體變成粉末狀，最后完全消失。

中心性染色質(zhì)溶解

周邊性染色質(zhì)的溶解：是指神經(jīng)細(xì)胞邊緣部和樹突中的尼氏小體溶解，而在細(xì)胞核附近仍聚集有較多的尼氏小體。表現(xiàn)：神經(jīng)細(xì)胞體積較小、較圓。此種變化多見于肌麻痹時(shí)脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。輕微損傷——周邊染色質(zhì)溶解——時(shí)間長(zhǎng)，中心染色質(zhì)溶解。5、包涵體形成

(intracytomicinclusion)

見于病毒性疾病，其大小、形態(tài)、染色特性及存在部位具有證病意義?？袢?---大腦皮質(zhì)海馬的錐體細(xì)胞及小腦浦肯野氏細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)嗜酸性包涵體。

二、神經(jīng)膠質(zhì)的變化

星形膠質(zhì)細(xì)胞--------支持細(xì)胞小膠質(zhì)細(xì)胞的變化------吞噬細(xì)胞少突膠質(zhì)細(xì)胞的變化〔一〕小膠質(zhì)細(xì)胞的變化-----吞噬細(xì)胞具有游走和吞噬能力。1衛(wèi)星現(xiàn)象〔satellitosis〕：神經(jīng)細(xì)胞損傷輕微時(shí)〔尚未達(dá)壞死〕,小膠質(zhì)細(xì)胞〔也有少突膠質(zhì)細(xì)胞〕聚集在神經(jīng)細(xì)胞周圍，一般由3—5個(gè)細(xì)胞組成。2噬神經(jīng)元現(xiàn)象〔neurophagia〕：神經(jīng)細(xì)胞壞死時(shí)——小膠質(zhì)細(xì)胞包圍在神經(jīng)細(xì)胞周圍，吞噬變性、壞死的神經(jīng)細(xì)胞的胞體和突起，最后將壞死的神經(jīng)細(xì)胞徹底去除。1衛(wèi)星現(xiàn)象2噬神經(jīng)元現(xiàn)象噬神經(jīng)元現(xiàn)象3膠質(zhì)小結(jié)〔glialnodule〕：在軟化灶處小膠質(zhì)細(xì)胞呈局灶狀增生，并形成膠質(zhì)小結(jié)，數(shù)量由幾個(gè)至十幾個(gè)甚至幾十個(gè)組成。噬神經(jīng)元現(xiàn)象和膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)腦膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)三、腦血管的變化

1血管套(perivasocularcuffing)：腦炎時(shí)，血管周圍呈現(xiàn)細(xì)胞反響，這種細(xì)胞可以是局部新增生的細(xì)胞，也可以是血管中滲出的白細(xì)胞。在腦組織受到損傷時(shí)，血管周圍間隙中出現(xiàn)圍管性細(xì)胞浸潤(rùn)〔炎性反響細(xì)胞〕，環(huán)繞血管如套袖。禽腦脊髓炎仔豬偽狂犬病病毒性感染時(shí)：淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)；細(xì)菌性感染時(shí)：“血管套〞周圍多為中性粒細(xì)胞。變應(yīng)性腦炎：以巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞多見。

2不同性質(zhì)的腦炎，構(gòu)成血管套的細(xì)胞成分也不同。四．腦脊液循環(huán)障礙

腦水腫〔cerebraledema〕：腦組織水分增加而使腦體積增大。眼觀：硬腦膜緊張，腦回扁平，色澤蒼白，外表濕潤(rùn)，質(zhì)地柔軟，切面稍突起，白質(zhì)變寬，灰質(zhì)變窄，二者界線不清；鏡下：血管外周間隙和細(xì)胞周圍增寬，充滿液體，組織疏松。腦積水〔hydrocephalus〕:顱腔內(nèi)水分積聚。仔豬偽狂犬病狗腦室積水

五．炎癥性病變規(guī)律

神經(jīng)組織沒有粘膜，不發(fā)生卡他性炎不可能發(fā)生漿液性炎，只可能發(fā)生水腫

出血性滲出性炎少見

纖維素性炎僅發(fā)生與腦膜和穿透性創(chuàng)傷最常見的是化膿性、淋巴細(xì)胞性和增生性炎癥第二節(jié)腦炎〔encephalitis〕一、化膿性腦炎〔suppurativeencephalitis〕指腦組織內(nèi)由于化膿菌感染所出現(xiàn)的有大量中性粒細(xì)胞滲出，同時(shí)伴有局部組織的液化性壞死和形成膿汁為特征的炎癥過程。特點(diǎn)：腦組織中形成微細(xì)膿腫到眼觀可見的大的膿腫。1.病原及發(fā)病機(jī)理

病原：

能引起化膿性炎癥的細(xì)菌

發(fā)病機(jī)理：

血源性：細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)——細(xì)菌通過血液循環(huán)到腦組織；某些革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌引起的菌血癥——腦膿腫。組織源性：腦附近組織損傷或化膿性炎——化膿性腦炎2.病理變化眼觀：

組織中有灰黃色或灰白色小化膿灶，其周圍有一薄層囊壁，內(nèi)為膿汁，按壓感柔軟，波動(dòng)感，大小不等。鏡下：

神經(jīng)組織局灶性壞死崩解，形成小化膿灶，化膿灶周圍充血、水腫，有中性粒細(xì)胞滲出，血管周圍中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)形成管套?；撔阅X炎二、非化膿性腦炎(nonsuppurativeencephalitis)

多種病毒性感染而引起的腦的亞急性炎癥過程，腦組織的血管周圍間隙有單核細(xì)胞浸潤(rùn)，由于這些細(xì)胞不生膿，所以稱非化膿性腦炎。特點(diǎn)：神經(jīng)組織的變性壞死、血管反響、膠質(zhì)細(xì)胞增生、包涵體形成。

病毒感染：狂犬病、腦脊髓炎、豬瘟、偽狂犬病、乙型腦炎、雞新城疫、馬腦炎、牛惡性卡他熱等；細(xì)菌感染：豬沙門氏桿菌；衣原體感染；立克次氏體感染。1.病因2.根本病理變化(1)神經(jīng)細(xì)胞變性壞死：細(xì)胞腫脹：體積增大，染色變淡，核腫大或消失。細(xì)胞皺縮：體積縮小，核固縮或核漿界線不清。變性細(xì)胞染色質(zhì)溶解，損傷嚴(yán)重——細(xì)胞壞死——軟化灶(2)血管反響：充血和圍管性細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為淋巴細(xì)胞，同時(shí)有漿細(xì)胞和單核細(xì)胞。(3)膠質(zhì)細(xì)胞增生：小膠質(zhì)細(xì)胞彌散性和局灶性增生——衛(wèi)星現(xiàn)象，噬神經(jīng)元現(xiàn)象和膠質(zhì)小結(jié)，后期星形膠質(zhì)細(xì)胞增生——修復(fù)三、嗜酸性粒細(xì)胞性腦炎

〔eosinophilicmeniningoencephalitis〕

由食鹽中毒引起的以嗜酸性粒細(xì)胞滲出為主的腦炎。1病因：食鹽攝入過多，缺乏維生素E和含硫氨基酸。2發(fā)病機(jī)制：過量的鹽——血鈉升高——腦組織鈉蓄積——腦水腫;血鈉升高——ATP轉(zhuǎn)換為一磷酸腺苷加快——一磷酸腺苷蓄積——糖無氧酵解受抑制——變性壞死3病理變化眼觀：軟腦膜充血，腦回變平，腦實(shí)質(zhì)有小出血點(diǎn)。鏡下：腦組織、大腦軟腦膜充血、水腫或出現(xiàn)小出血灶。腦膜血管嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，大腦實(shí)質(zhì)局部小靜脈和毛細(xì)血管淤血，血管周圍間隙增寬，有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)形成血管套。小膠質(zhì)細(xì)胞增生——衛(wèi)星現(xiàn)象，噬神經(jīng)元現(xiàn)象?；屹|(zhì)層狀壞死和液化，白質(zhì)輕微。壞死區(qū)星形膠質(zhì)細(xì)胞增生。嗜酸性粒細(xì)胞腦炎四、變應(yīng)性腦炎不同動(dòng)物組織的神經(jīng)組織具有共同抗原性，其刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體與被接種的動(dòng)物的神經(jīng)組織結(jié)合，引起神經(jīng)組織變態(tài)反響性炎癥。實(shí)驗(yàn)性變應(yīng)性腦炎疫苗接種后腦炎第三節(jié)腦軟化腦軟化：指腦組織壞死后發(fā)生液化的病變。1原因：病毒感染，如綿羊癢病和牛海綿狀腦病；維生素缺乏，如牛羊VB1缺乏，雞VE缺乏；中毒，