copd講稿中文課件

慢性阻塞性肺病〔ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD〕淮安市一院呼吸科WhyCOPDisImportant?是一種慢性疾病，其死亡率和發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)預(yù)計(jì)2021年COPD將占世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位WHO最新數(shù)據(jù)顯示：

慢性阻塞性肺疾病居全球死亡原因第3位過(guò)去10年超過(guò)3百萬(wàn)人死于慢性阻塞性肺疾病GlobalStrategyforDiagnosis,ManagementandPreventionofCOPD危險(xiǎn)因素定義評(píng)估診斷和鑒別診斷合并癥治療現(xiàn)實(shí)思考

COPD危險(xiǎn)因素NutritionInfectionsSocio-economicstatusAgingPopulationsWhyisCOPDIncreasingWorldwide?

在開(kāi)展中國(guó)家和婦女中增加暴露于危險(xiǎn)因素〔特別是煙草〕全球人口的變化，尤其是在開(kāi)展中國(guó)家COPD定義COPD是一種可防治的常見(jiàn)疾病，其特征為持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性開(kāi)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反響增加。急性加重和合并癥影響整體疾病的嚴(yán)重程度。COPD定義重度COPD導(dǎo)致呼吸衰竭、住院，并最終導(dǎo)致窒息死亡HealthyAlveolusCOPD病癥Chroniccough〔咳嗽〕Sputumproduction〔咳痰〕Dyspnea〔氣短或呼吸困難〕systemicsymptoms〔全身性病癥：體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良和骨骼肌功能障礙Inspection(視診):Centralcyanosis(紫紺〕,“Barrel-shaped〞chest〔桶狀胸〕Palpation(觸診)：Thoracicexpansion〔胸廓擴(kuò)張度〕，Vocalfremitus(語(yǔ)音震顫〕Percussion(叩診):Hyperresonantnote〔過(guò)清音〕，Pulmonarylowermobility〔肺下界移動(dòng)度〕Auscutation(聽(tīng)診):Reducedbreathsounds〔呼吸音減低〕,語(yǔ)音共振〔vocalresonance)，Expiratoryflowretard(呼氣延長(zhǎng)〕,Wheezing(哮鳴音〕,moistrales體格檢查SYMPTOMS〔咳嗽、咳痰、氣喘〕體征〔桶狀胸、呼吸音減低、呼氣延長(zhǎng))EXPOSURETORISKFACTORS(煙草職業(yè)室內(nèi)室外污染)肺功能測(cè)定COPD診斷è肺功能診斷〔1〕肺功能評(píng)估GradeI:輕度 FEV1/FVC<0.70 FEV1

>80%predicted

GradeII:中度FEV1/FVC<0.7050%<FEV1<80%predictedGradeIII:重度 FEV1/FVC<0.7030%<FEV1<50%predictedGradeIV:極重度FEV1/FVC<0.70 FEV1<30%predicted

〔2〕病癥評(píng)估m(xù)MRC評(píng)估呼吸困難嚴(yán)重程度mMRC評(píng)估呼吸困難嚴(yán)重程度mMRC分級(jí)0我僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難mMRC分級(jí)1我由于氣短，平地快走或爬坡時(shí)出現(xiàn)呼吸困難mMRC分級(jí)2我由于呼吸困難，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來(lái)休息mMRC分級(jí)3我在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)喘氣mMRC分級(jí)4我因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開(kāi)家，或在穿衣服、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難〔3〕急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估頻繁急性加重的最正確預(yù)測(cè)指標(biāo)為〔每年2次或更多〕為既往急性加重病史。急性加重風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著氣流受限嚴(yán)重程度的升高而增加。需要入院治療的COPD急性加重患者預(yù)后不良，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加?！?〕COPD綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)

(GOLD氣流受限分級(jí))風(fēng)險(xiǎn)

(Acuteexacerbationhistory)病癥呼吸困難(C)(D)(A)(B)4321mMRC

0-1mMRC≥2≥2Or≥1急性加重住院more1〔沒(méi)有急性加重住院〕0診斷鑒別診斷要點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病中年發(fā)??；癥狀緩慢進(jìn)展；長(zhǎng)期吸煙史；活動(dòng)后氣促；不可逆性氣流受限支氣管哮喘早年發(fā)?。ㄍǔＴ趦和冢?；每日癥狀變化快；夜間和清晨癥狀明顯；過(guò)敏史、過(guò)敏性鼻炎和（或）濕疹；哮喘家族史；氣流受限大部分可逆充血性心力衰竭聽(tīng)診肺基底部可聞細(xì)啰音；X線胸片示心臟擴(kuò)大、肺水腫；肺功能測(cè)定示限制性通氣障礙（而阻塞性通氣功能障礙）支氣管擴(kuò)張大量膿痰；伴有細(xì)菌感染；粗濕啰音、杵狀指；X線胸片或CT示支氣管擴(kuò)張、管壁增厚肺結(jié)核所有年齡階段發(fā)??；胸部X線檢查顯示肺侵潤(rùn)；微生物學(xué)證實(shí)；當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病流行史支氣管肺癌多數(shù)有吸煙史，頑固性刺激性咳嗽或過(guò)去有咳嗽史，近期咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變，痰中帶血，反復(fù)同一部位的阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療未能完全消退，胸部CT和氣管鏡等檢查可明確診斷。特發(fā)性纖維化臨床經(jīng)過(guò)多緩慢，開(kāi)始僅有咳嗽、咳痰，偶有氣短。仔細(xì)聽(tīng)診在胸部下后側(cè)可聞及Velcro啰音。血?dú)夥治鍪緞?dòng)脈血氧分壓降低，而二氧化碳分壓可不升高。高分辨率螺旋CT檢查有助診斷。COPD與并發(fā)癥氣胸呼吸衰竭肺高壓和慢性肺源性心臟病COPD與并存癥心血管疾病〔包括缺血性心臟病、心衰、房顫和高血壓〕骨質(zhì)疏松癥焦慮/抑郁肺癌感染代謝綜合癥和糖尿病支氣管擴(kuò)張癥認(rèn)知功能障礙

COPD處理評(píng)估和監(jiān)測(cè)疾病減少危險(xiǎn)因素穩(wěn)定期COPD管理AECOPD處理治療策略穩(wěn)定期治療COPD急性加重治療急性加重期策略COPD急性加重被定義為: “本病的自然病程中的一個(gè)急性事件，其特征是患者的基線呼吸困難，咳嗽，和/或痰是超出了正常的日常變化，并可能需要改變定期服藥的COPD患者。住院抗菌藥物氧療/機(jī)械通氣(無(wú)創(chuàng)優(yōu)先〕激素支氣管舒張劑、甲基黃嘌呤類藥物、磷酸二酯酶4抑制劑其他：補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、粘液溶解劑和抗氧化劑穩(wěn)定期策略戒煙和Nicotine替代治療防止煙霧吸入，防治職業(yè)暴露，減輕室內(nèi)和室外暴露，防止劇烈體育運(yùn)動(dòng)吸入激素/支氣管舒張劑〔膽堿能阻滯劑、β受體沖動(dòng)劑〕甲基黃嘌呤類藥物磷酸二酯酶4抑制劑其它治療:疫苗,粘液溶解劑，抗氧化劑等

穩(wěn)定期策略康復(fù)治療氧療機(jī)械通氣外科手術(shù)姑息治療和臨終關(guān)心

MiravitllesM,etal,PrimCareRespirJ2021;22(1):117-121.表型嚴(yán)重度級(jí)別IIIIIIIVA.非頻繁急性加重LAMAorLABASAMAorSABALAMAorLABALAMA+LABALAMA+LABALAMA+LABA+theophyllineB.COPD-哮喘重疊（CAOS）LABA+ICSLABA+ICSLAMA+LABA+ICSLAMA+LABA+ICS+(茶堿orPDE4）C.急性加重和肺氣腫LAMAorLABA(LAMAorLABA)+ICSLAMA+LABALAMAorLABALAMA+LABA+CILAMA+LABA+ICS?茶堿D.急性加重和支氣管炎LAMAorLABA(LAMAorLABA)+(ICSorPDE4i)LAMA+LABALAMAorLABALAMA+LABA+(ICSorPDE4)i(LAMAorLABA)+ICS+PDE4i羧甲司坦LAMA+LABA+(ICSorPDE4i)LAMA+LABA++ICS+PDE