有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的探討課件

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的探討11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的探討有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的探討11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(ABP)監(jiān)測的探討中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院麻醉科常用穿刺途徑·橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈尺動(dòng)·尺動(dòng)脈梳動(dòng)脈掌淺支一肱動(dòng)脈正中神經(jīng)腋動(dòng)脈指掌側(cè)總動(dòng)際·足背動(dòng)脈腓前動(dòng)脈旨軍固有動(dòng)據(jù)股動(dòng)脈一、聯(lián)系背景，理解主旨每一篇文章在創(chuàng)作時(shí)都會(huì)受到寫作背景的影響與制約，對于魯迅作品來說同樣如此，在教學(xué)時(shí)教師有意識(shí)地增加對魯迅作品有關(guān)創(chuàng)作背景的說明是使學(xué)生更深入理解作品主旨的前提條件之一。比如對《雪》一文的講解。該篇散文詩是作者在1925年1月于北京完成的。當(dāng)時(shí)，作者在北京女子師范大學(xué)教書，而此時(shí)正處于五四運(yùn)動(dòng)退潮階段。魯迅以比較優(yōu)美的形式展現(xiàn)了當(dāng)時(shí)內(nèi)心的苦悶與彷徨之感，這使得本文成為理想和現(xiàn)實(shí)沖突的形象寫照，同時(shí)也是作者內(nèi)心深處沖突的形象寫照。作者感受到黑暗勢力依然比較強(qiáng)大，認(rèn)識(shí)到戰(zhàn)斗不能有絲毫松懈。作者給學(xué)生補(bǔ)充這些歷史環(huán)境背景，能夠更方便學(xué)生理解文本主旨。二、深入朗讀，感受情感無論什么樣的文章都要以朗讀作為基礎(chǔ)，特別是反復(fù)誦讀，才能讓情感得到升華。在學(xué)習(xí)魯迅作品時(shí)，學(xué)生既可以在帶感情朗讀教材時(shí)體會(huì)文本，也可以將問題帶到朗讀過程中去，又或者是從朗讀過程中發(fā)現(xiàn)問題。魯迅作品以生澀、佶聱著稱，教師可以從培養(yǎng)朗讀興趣開始，讓學(xué)生對魯迅作品逐漸熟悉起來，改變陌生的感覺與抵觸的情緒。朗讀訓(xùn)練是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，學(xué)生在此過程中會(huì)從不想讀到想讀，從不會(huì)讀到會(huì)讀，繼而便可以在教師指導(dǎo)下讀出味道、讀出感悟、讀出收獲。比如在教學(xué)《從百草園到三味書屋》一文時(shí)，教師可在正式講解之前，給學(xué)生提供反復(fù)誦讀課文的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生在閱讀時(shí)即能體會(huì)到昔時(shí)蒙童在百草園里面產(chǎn)生的樂趣，暢想作者在孩提時(shí)代的情感，并將這種情感同自身經(jīng)歷對接起來。接觸到魯迅先生的散文詩《雪》一文時(shí)，同樣可以在帶感情朗讀課文時(shí)感受到雪景的優(yōu)美，讀后再以自己的語言對文本進(jìn)行復(fù)述，無疑會(huì)把自身同作品拉得更近。三、揣摩形象，深化思維蘇教版初中教材里面所收錄的魯迅作品，都比較深刻，然而其形象性與可讀性卻并不差，這是帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)與品味作品的良好切入點(diǎn)。幾篇作品里面皆有極為豐富的景物描寫，比如對百草園春季和夏季美景的描述，能夠看到其由遠(yuǎn)而近、由整體而局部的變化規(guī)律，同時(shí)動(dòng)靜相生、形神兼?zhèn)洹Ｔ俦热缈磻蚵飞?，月下航行時(shí)可以發(fā)現(xiàn)江南水鄉(xiāng)之秀麗、月色朦朧下的豆麥清香，再加上隱約的歌吹、縹緲的戲臺(tái)，真仿佛似真如幻的人間仙境。還有美艷的江南之雪、奮飛的北方之雪，剛?cè)釋Ρ?，態(tài)濃意遠(yuǎn)，無不令人心向往之。除了極為豐富的景物描寫以外，魯迅借助簡筆勾勒及白描烘托等手法，生動(dòng)地刻畫出眾多個(gè)性鮮明的人物，如既愚昧又善良的阿長，少年與中年對比強(qiáng)烈的閏土，穿長衫而站著喝酒的孔乙己等等。這些人物形象躍然紙上，帶給讀者的是豐富的閱讀享受。人物形象的高度概括性，也可以讓學(xué)生看到當(dāng)時(shí)社會(huì)的眾生百相。在指導(dǎo)學(xué)生揣摩這些鮮明景物、人物形象的過程中，學(xué)生便可以領(lǐng)悟到作者思想深處的美與痛、希望與絕望。在夜色朦朧中，眼前浮現(xiàn)“出海邊碧綠的沙地，深藍(lán)的天空掛著金黃的圓月”，這難道不是作者理想中的境界嗎？“愿意在仁厚黑暗的地母懷里永安魂靈”，這難道不是作者對天下苦難的祈禱嗎？“孔乙己大約的確死了”的描述，這難道不是對冷酷社會(huì)的揭露嗎？教師帶領(lǐng)學(xué)生所做的每一次人物與景物揣摩，實(shí)際上都可以說是深化學(xué)生思維的一次進(jìn)步。四、品味語言挖掘內(nèi)涵值得一提的是魯迅作品語言的特殊性，教師要帶領(lǐng)學(xué)生品味文本語言，讓學(xué)生增強(qiáng)感悟挖掘語言深層含義的能力。對文中重要詞句的精讀分析，使學(xué)生在“尋章摘句”時(shí)感受到學(xué)習(xí)魯迅作品的快樂。比如學(xué)習(xí)“暖國的雪，向來沒有變過冰冷的堅(jiān)硬的燦爛的雪花”一句時(shí)，教師可以帶領(lǐng)學(xué)生共同思考：冰冷的、堅(jiān)硬的兩個(gè)詞匯，著重說明了雪具有什么樣的精神？可以向?qū)W生發(fā)問：是的，那是孤獨(dú)的雪，是死掉的雨，是雨的精魂。這句話我們該進(jìn)行怎樣的深入理解？類似問題教師可以直接向具體學(xué)生發(fā)問，如果難度稍大的，教師則可以把問題下放到學(xué)習(xí)小組，讓小組內(nèi)的討論代替學(xué)生的個(gè)體思考，而為了節(jié)省教學(xué)時(shí)間，教師可以同時(shí)提出數(shù)個(gè)問題，每個(gè)小組接受一個(gè)問題任務(wù)，分別進(jìn)行探討，之后再進(jìn)行課堂的全面交流。學(xué)生不受限制地各抒己見，從一個(gè)詞匯、一句話出發(fā)進(jìn)行研究，文本的精神極容易浮現(xiàn)出來，學(xué)生品味文本的能力也就會(huì)在不知不覺間得到加強(qiáng)。此外，教師還可以帶領(lǐng)學(xué)生對魯迅作品的語言特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，以達(dá)到舉一反三的效果。魯迅對景物進(jìn)行描述時(shí)，最常用的辦法是借助一個(gè)形容詞把客觀物象的特征勾勒出來，像《從百草園到三味書屋》里面，碧綠的菜畦、紫紅的桑葚;《社戲》里面，淡黑的連山、縹緲的戲臺(tái);《故鄉(xiāng)》里面，金黃的圓月、碧綠的瓜地等等皆是如此。簡單的筆觸便可以把或悠遠(yuǎn)、或優(yōu)美、或絢麗、或傷感的形象呈現(xiàn)于讀者眼前，使人不知不覺間生出心旌搖蕩之感，心馳神往之意。魯迅先生在對人物進(jìn)行刻畫時(shí)，一般只以極為簡潔的動(dòng)作或者神態(tài)勾勒，生動(dòng)地表達(dá)出人物當(dāng)時(shí)的真實(shí)精神狀態(tài)，拔、點(diǎn)、磕、退等幾個(gè)動(dòng)詞便寫出了趙莊少年熟稔駕船時(shí)的神采，而掃、露、支、撒等幾個(gè)動(dòng)詞便已經(jīng)讓少年閏土雪地捕鳥的過程變得活靈活現(xiàn)，在給付酒錢時(shí)，一排一摸間，讀者已經(jīng)會(huì)心領(lǐng)悟到孔乙己人生狀態(tài)之凄涼、人物性格之迂腐。上述種種動(dòng)作描寫均包涵了作者思想深處的無盡意蘊(yùn)。有學(xué)者曾經(jīng)提出：在缺少宗教資源的世俗國度，魯迅始終站在世俗精神所能支撐的最高點(diǎn)，耗盡生命去喚醒民族意識(shí)的覺醒，這正是他的偉大所在（朱學(xué)勤《魯迅留給我們什么》）。實(shí)際也確實(shí)如此，魯迅文章在初中教材中所占比例很重，教師要帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)的，一方面是魯迅先生筆下的生動(dòng)文字、寫作方法，還有他的深刻思想以及強(qiáng)烈的愛國熱情。我們通過有效朗讀、關(guān)注語言、揣摩形象等多種方法達(dá)到更加接近上述教學(xué)目標(biāo)的效果，才能對得起魯迅先生橫眉冷對之冷峻、俯首甘為之誠摯。[作者通聯(lián)：江蘇連云港市贛榆區(qū)門河中學(xué)]隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)的高中歷史課程的不足日漸突現(xiàn)，時(shí)代的發(fā)展促進(jìn)了高中歷史課程的改革，也促使課堂教學(xué)的改革和創(chuàng)新。課程改革的出發(fā)點(diǎn)是“以學(xué)生的發(fā)展為本”，如何設(shè)計(jì)有效的教學(xué)過程，高質(zhì)量完成高中歷史課程教學(xué)特定的教學(xué)目標(biāo)，成為了每個(gè)高中歷史老師面對的首要問題，筆者結(jié)合自己新課程改革以來的教學(xué)實(shí)踐，淺談一下高中歷史課堂的教學(xué)方法。1.角色體現(xiàn)角色體現(xiàn)是教師創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)情境，讓學(xué)生自身假設(shè)處在當(dāng)時(shí)的歷史階段，根據(jù)每個(gè)學(xué)生的性格特點(diǎn)進(jìn)行不同的典型歷史人物的角色扮演，讓他們結(jié)合當(dāng)時(shí)的歷史各種因素和條件，會(huì)有什么的思維方式，是否符合當(dāng)時(shí)的歷史情形。如在講述必修1的第一單元《秦朝中央集權(quán)制度的形成》，可以利用角色體現(xiàn)的課堂教學(xué)方法進(jìn)行。讓學(xué)生扮演當(dāng)時(shí)的秦始皇，李斯等人的角色，聯(lián)系當(dāng)時(shí)的歷史背景，讓學(xué)生假設(shè)自己是秦始皇面對當(dāng)時(shí)的歷史形式會(huì)做出怎么樣的政治決策，是否順應(yīng)當(dāng)時(shí)的歷史發(fā)展，從而理解當(dāng)時(shí)中央集權(quán)制度的形成的前因后果。在必修2，3中的經(jīng)濟(jì)，文化主題中再回顧相應(yīng)時(shí)期的政治體制對當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)、文化的影響，將同一時(shí)期的三個(gè)主題能整體把握。通過角色的扮演的體現(xiàn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)生積極性，活躍了課堂氣氛，發(fā)揮學(xué)生主體作用，老師對學(xué)生的角色扮演及時(shí)給予客觀、全面、積極的評(píng)價(jià)，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。在歷史課程中培養(yǎng)學(xué)生的民族精神和愛國主義情感，讓學(xué)會(huì)站在“歷史的角度”看待問題，改變對歷史課枯燥無味的看法，提高學(xué)生歷史的學(xué)習(xí)興趣。2.小組探究討論學(xué)生共同在課堂探究討論是現(xiàn)今新課程改革中課堂教學(xué)的主流，其目的是讓學(xué)生更多地參與到課堂當(dāng)中，同學(xué)們能在課堂實(shí)踐中培養(yǎng)合作、團(tuán)結(jié)的精神。教師所扮演的角色不再是課堂的“主導(dǎo)者”，而是“引導(dǎo)者”，營造人人參與的氛圍，激發(fā)學(xué)生的靈氣，培養(yǎng)學(xué)生搜集和處理信息的能力、獲取新知識(shí)的能力。新課程的高中歷史內(nèi)容是以主題的形式進(jìn)行編排的，這要求學(xué)生進(jìn)行高中歷史課堂探究討論不能簡單地針對本節(jié)課堂內(nèi)容進(jìn)行的。老師設(shè)定討論的主題，提前給學(xué)生布置任務(wù)，讓學(xué)生自己羅列重點(diǎn)、難點(diǎn)，同學(xué)們通過網(wǎng)絡(luò)，圖書館，參考書等各方面的途徑查閱、了解相關(guān)歷史的知識(shí)，每一小組負(fù)責(zé)好一部分內(nèi)容，將整個(gè)主題都能很好地分析出重點(diǎn)、難點(diǎn)。選修4，5，6的很多內(nèi)容，學(xué)生在日常的生活中容易接觸到，加上獲取有關(guān)的信息渠道比較多，學(xué)生很容易搜索相關(guān)的資料、歷史背景，從而很好地掌握課本的重點(diǎn)、難點(diǎn)。3.試題重現(xiàn)新課標(biāo)內(nèi)容多，涉及的知識(shí)面廣，而高考?xì)v史試題的特點(diǎn)不再像初中一樣簡單考查學(xué)生對歷史事件的時(shí)間，人物的記憶，更多是通過給出相關(guān)的資料和信息，要學(xué)生進(jìn)行分析，判斷進(jìn)行作答，綜合題目的解答更是考查學(xué)生對歷史課本政治、經(jīng)濟(jì)、文化三個(gè)主題的整體把握情況。在教學(xué)課堂上，教師在課堂講述重點(diǎn)的章節(jié)，考試熱點(diǎn)問題時(shí)，要及時(shí)將相關(guān)的考試試題在課堂中呈現(xiàn)，讓學(xué)生聯(lián)系已學(xué)過的內(nèi)容，對課堂內(nèi)容的印象加深，并強(qiáng)調(diào)試題的重點(diǎn)和解答的關(guān)鍵，從而在課堂中提高學(xué)生答題的技巧，培養(yǎng)學(xué)生完整地解答綜合題的能力，讓學(xué)生從理解的層次出發(fā)，提高整體把握課本內(nèi)容的能力。試題重現(xiàn)不是要求學(xué)生將答案背熟，是讓學(xué)生在平時(shí)的課堂上接觸考試的類型、考點(diǎn)、出題特征，使得學(xué)生對高考不再陌生，掌握多種突破難點(diǎn)的學(xué)習(xí)方法。讓學(xué)生掌握歷史知識(shí)的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生如何更好地復(fù)習(xí)，備考，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、解決問題的能力，增強(qiáng)學(xué)習(xí)歷史課程的信心。課程改革對廣大教師來說是一個(gè)全新的挑戰(zhàn)，在課堂教學(xué)中，多元化的教學(xué)方法有助于課堂教學(xué)順利有效地進(jìn)行。教師要結(jié)合課堂內(nèi)容的特點(diǎn)，綜合運(yùn)用課堂教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的潛能，幫助學(xué)生更好地理解、掌握高中歷史知識(shí)，才能有效地實(shí)現(xiàn)特定的教學(xué)目標(biāo)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的探討11、不為五斗米折腰。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測1有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(ABP)監(jiān)測的探討中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院麻醉科有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(ABP)監(jiān)測2常用穿刺途徑·橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈尺動(dòng)·尺動(dòng)脈梳動(dòng)脈掌淺支一肱動(dòng)脈正中神經(jīng)腋動(dòng)脈指掌側(cè)總動(dòng)際·足背動(dòng)脈腓前動(dòng)脈旨軍固有動(dòng)據(jù)股動(dòng)脈常用穿刺途徑3正常動(dòng)脈壓的波形P:主峰波頂點(diǎn)hDN:重搏波切跡高度hp:主峰波hDW:重搏波高度DN:重搏波切跡a:收縮期時(shí)相NW:重搏波頂點(diǎn)b:舒張期時(shí)相正常動(dòng)脈壓的波形4正常動(dòng)脈波形的構(gòu)成·收縮相(a):心室收縮期左室快速射血,主動(dòng)脈瓣開放,形成動(dòng)脈壓波形的上升支、峰值和下降支的前部:最高點(diǎn)為收縮壓·舒張相(b):血流從主動(dòng)脈到周圍動(dòng)脈,壓力波下降,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉,直至下一次收縮開始,波形下降至基線為舒張相最低點(diǎn)為舒張壓正常動(dòng)脈波形的構(gòu)成5正常動(dòng)脈波形的構(gòu)成·主峰波:心室收縮時(shí),血液射入主動(dòng)脈傳至橈動(dòng)脈,使其產(chǎn)生向外搏動(dòng);·重搏切跡反映了主動(dòng)脈瓣關(guān)閉?！ぶ夭?在大動(dòng)脈彈性作用下血液向前流動(dòng),遇到外周阻力產(chǎn)生重搏波b正常動(dòng)脈波形的構(gòu)成6壓力數(shù)值比較正常情況下有創(chuàng)動(dòng)脈血壓比元?jiǎng)?chuàng)袖帶血壓高5-20mmHg股動(dòng)脈壓力波通常只顯示一個(gè)壓力波峰壓力數(shù)值比較7不同部位的動(dòng)脈壓差仰臥時(shí),從主動(dòng)脈到遠(yuǎn)心端的周圍動(dòng)脈,收縮壓依次升高,而舒張壓逐漸降低。原因越是遠(yuǎn)端的動(dòng)脈一壓力脈沖到達(dá)越遲上升支越陡—→收縮壓越髙,舒張壓越低,但重搏切跡變得滯后和平滑。比如:足背動(dòng)脈的收縮壓較橈動(dòng)脈高而舒張壓相對較低不同部位的動(dòng)脈壓差8不同部位的動(dòng)脈壓差股動(dòng)脈收縮壓較橈動(dòng)脈壓高10~20mmHg而舒張壓低15~20mmHg;足背動(dòng)脈收縮壓比橈動(dòng)脈壓高10mmHg,而舒張壓低10mmHg;不同部位的動(dòng)脈壓差9通過動(dòng)脈壓測量和計(jì)算dP/dmax,(∠可粗略地反映心肌收縮性dp/dt=52kPa(300mmHg)/0.4s130kPa(975mmHg)/s52kPa(390mmHg)圖3-7動(dòng)脈壓波壓力上升速率(dP/dt)的計(jì)算方法通過動(dòng)脈壓測量和計(jì)算dP/dmax,(∠10異常的動(dòng)脈壓波形·圓頓波:波幅中等度降低,上升和下降緩慢,頂峰圓鈍,重搏切跡不明顯;見于心肌收縮力降低、血容量不足、套管針堵塞等。圓鈍波異常的動(dòng)脈壓波形11有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的探討課件12有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的探討課件13有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的探討課件14有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的探討課件15有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的探討課件16有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的探討課件17有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的探討課件18有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的探討課件19有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的探討課件20有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的探討課件21有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的探討課件22有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的探討課件23有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的探討課件24有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的探討課件25有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的探討課件26有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的探討課件27有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的探討課件28有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的探討課件29