應(yīng)用降糖藥物

應(yīng)用降糖藥物的注意事項口服降糖藥物的分類磺酰脲類雙胍類α－葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類苯甲酸衍生物(非磺酰脲類促胰島素分泌劑)口服降糖藥物的適應(yīng)癥口服降血糖藥(OHA)主要用于治療2型糖尿病確診后，經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2－3月，血糖 不能滿意下降，即應(yīng)采用OHA2型糖尿病在以下情況應(yīng)采用胰島素治療，而不應(yīng)用OHA：嚴(yán)重高血糖伴明顯癥狀，酮癥酸中毒，高滲綜合癥，妊娠嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)1型糖尿病在用胰島素治療的前提下，可酌情合用

OHA以減少胰島素用量，穩(wěn)定血糖，不可單用OHA磺酰脲類分類第一代磺酰脲類 甲磺丁脲－Tolbutamide,D860

氯磺丙脲(Chlorpropamide)第二代磺酰脲類 格列本脲(Glibenclamide,優(yōu)降糖)

格列齊特(Gliclazide,達(dá)美康)

格列吡嗪(Glipizide,美吡噠、優(yōu)達(dá)靈)

格列喹酮(Gliquidone,糖適平)第三代磺酰脲類 格列美脲（Glimepiride,亞莫利）磺酰脲類降糖藥治療效果大多數(shù)2型糖尿病患者開始應(yīng)用時有效空腹及餐后血糖可降低HbA1c可下降1－2％隨著療程延長，效果漸差：磺脲類繼發(fā)性失效(效差)

每年約10％患者失效(效差)5年后，約半數(shù)患者還能保持滿意血糖控制

UKPDS：第1年，血糖明顯下降，血胰島素明顯升高，以后血糖逐年上升，胰島素逐年下降，至第6年兩者恢復(fù)至用SU治療前的水平磺酰脲類的安全性及副作用磺酰脲類主要副作用為低血糖 有關(guān)誘發(fā)因素如下：進(jìn)餐延遲體力活動加劇，尤其二者兼有藥物劑量過大，尤其長效制劑，如優(yōu)降糖低血糖一般不嚴(yán)重，進(jìn)食大多可緩解 年老體弱，長效制劑用量偏大(對成年人的一般劑量 對老年人即可過量)可發(fā)生嚴(yán)重低血糖，甚至死亡磺酰脲類的安全性及副作用某些藥物可增加低血糖的發(fā)生：促使與白蛋白結(jié)合的SU分離出來：阿斯匹靈、降血脂藥貝特類抑制SU由尿中排泄：痛風(fēng)的丙磺舒、別嘌呤醇延緩SU的代謝：酒精、H2阻滯劑、抗凝藥本身具致低血糖作用：酒精、阿斯匹靈腎上腺β阻滯劑掩蓋低血糖的警覺癥狀并干擾低血糖時，機(jī)體的升血糖反應(yīng)格列本脲(Glibenclamide,優(yōu)降糖)為第二代磺脲中第一個品種；全球及我國廣泛應(yīng)用、價廉；吸收較慢。半衰期較長，屬長效SU；降血糖作用明顯，尤其降空腹血糖效果較佳；從小劑量開始，每日一次，按需緩慢調(diào)整； 每日以15mg為限，分早晚二次服；對年老、體弱者應(yīng)減量，以免發(fā)生嚴(yán)重低血糖；可有胃腸道反應(yīng)；國內(nèi)生產(chǎn)的消渴丸，每10粒中含格列本脲2.5mg

格列齊特(Gliclazide,達(dá)美康)為中效磺脲類；歐洲廣泛使用，我國亦應(yīng)用多年；可促進(jìn)第一時相胰島素分泌；降糖作用較溫和，較少引起嚴(yán)重低血糖；一般餐前口服一次；在SU中，降低血小板聚集作用較明顯；有報道可延緩視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。格列吡嗪(Glipizide,美吡噠、優(yōu)達(dá)靈)短效吸收迅速、完全；為SU中速效、短效制劑；降血糖作用較明顯，較少引起嚴(yán)重低血糖；可促進(jìn)餐后胰島素的快速釋放；常用量每日5－20mg，分早晚餐前二次服用。格列吡嗪控釋片(GlipizideXL,瑞易寧)為按特殊的胃腸道系統(tǒng)(GITS)設(shè)計的控釋制劑；日服一次，可使全天血藥濃度維持在一個較穩(wěn)定的水平；不必餐前半小時服藥，每天早餐時服一次即可；每餐后可有血胰島素峰值出現(xiàn)；可增加胰島素的敏感性；對空腹血糖的控制較速釋格列吡嗪為優(yōu)。 格列喹酮(Gliquidone,糖適平)

迅速吸收而近于完全地吸收；口服后2－3小時出現(xiàn)血藥峰值；屬短效磺脲類；主要在肝臟代謝,約95%由膽汁排出；少量(約5％)由腎臟排泄；對腎功能較差者可應(yīng)用；常用量每日30－90mg，分2－3次服用。新一代磺酰脲類（Glimepiride,亞莫利）與優(yōu)降糖相比，降血糖作用快且持久，促胰島素釋放的作用更快血漿半衰期9小時，每日用藥一次即可臨床用于2型糖尿病，每日1mg;4mg;8mg,FBG,PBG,HbA1C皆明顯改善僅有輕度低血糖反應(yīng)雙胍類(Biguanides) 乙雙胍(降糖靈)

我國以往采用，目前已較少應(yīng)用 應(yīng)用不慎，可引起乳酸性酸中毒；二甲雙胍 為目前國際、國內(nèi)主要應(yīng)用的雙胍類 引起乳酸性酸中毒的機(jī)會較少，但仍

應(yīng)警惕。二甲雙胍的適應(yīng)癥

(Metformin降糖片美迪康迪化糖錠

格華止)2型糖尿病 肥胖、血胰島素偏高者尤為相宜；磺脲類繼發(fā)性效差的2型糖尿病改用或加用此藥；1型糖尿病，用胰島素治療血糖甚不穩(wěn)定， 輔用二甲雙胍，可能有助于穩(wěn)定血糖， 減少胰島素用量。二甲雙胍治療效果 減輕空腹及餐后高血糖；降低HbA1c(1－2％)；與磺脲類效果相近；降低極低密度脂蛋白(VLDL)、甘油三酯；稍降低低密度脂蛋白(LDL