ICU呼吸基礎力學

呼吸的基礎力學

BasicMechanismofBreathing自主呼吸

SpontaneousVentilationP跨肺壓=P肺泡-P胸腔機械通氣

MechanicalVentilation麻醉對呼吸模式的影響體位因素從直立位或坐位改為仰臥位：肋骨腔的伸展作用減弱，腹式呼吸占主導（仰臥位膈肌上移約4cm，收縮時效率更高）側臥位時重力依賴側膈肌更高，更有利于呼吸麻醉因素淺麻醉：呼吸不規(guī)則，摒呼吸現象常見深麻醉：呼吸規(guī)則吸入麻醉藥：呼吸淺快笑氣聯合阿片類藥物：呼吸深慢麻醉的影響（2）麻醉誘導通常使呼氣更活躍腹部手術時需要更加關注肌松可能導致功能殘氣量下降1.2MAC的吸入麻醉藥呼吸頻率↑，潮氣量↓麻醉狀態(tài)下胸腔和膈肌對容量改變的作用都下降，但二者比例相同深度麻醉下，肌肉活性被抑制；但如果存在任何CO2的重復吸入，所有肌群的活性都會被增強通氣力學

MechanicsofVentilation彈性阻力（elasticresistance）表面張力（surfaceoftensionforces）順應性（compliance）肺容量（lungvolumes）功能殘氣量（functionalresidualcapacity）閉合容量（closingcapacity）肺活量（vitalcapacity）非彈性阻力（nonelasticresistance）氣道阻力（airwayresistancetogasflow）組織阻力（tissueresistance）呼吸做功（workofbreathing）彈性阻力胸廓和肺都有彈性特征胸廓傾向向外擴展當開放性氣胸時，胸廓擴展1L容積（成人）當擴展后，胸廓組成部分（包括胸廓肌肉）對抗變形產生彈性回縮力肺傾向收縮當暴露于空氣中肺將完全塌陷彈性回縮力源自肺內豐富的彈性纖維和肺泡表面張力表面張力表面張力傾向減少表面積，使肺塌陷Pressure=2xSurfacetension/Radius表面張力增大，或肺泡尺寸變小，肺泡易于塌陷肺泡表面活性物質能降低表面張力降低能力與其在肺泡內濃度直接相關肺泡變大，活性物質濃度變小，表面張力的作用變大，使肺泡變?。环粗嗳?，使肺泡維持穩(wěn)定大小順應性容積的變化除以擴張的壓力包括肺順應性（CL）和胸廓順應性（CW）1/Ctotal=1/CL+1/CW順應性測量通常在靜態(tài)下，稱之為靜態(tài)順應性在動態(tài)呼吸下測量的順應性稱之為動態(tài)順應性，其還依賴于氣道阻力肺順應性正常為150-200ml/cmH2O，影響因素包括肺容積、肺血量、血管外肺水、肺部炎癥或纖維化等胸廓順應性為200ml/cmH2O，總順應性為100ml/cmH2O肺、胸廓的壓力容積關系肺容量測量值定義成人平均值（ml）潮氣量（Vt）每次正常呼吸500補吸氣量（IRV）在Vt之外能額外吸入的最大氣量3000補呼氣量（ERV）Vt之外能呼出的最大氣量1100殘氣量（RV）最大呼氣后殘余的氣量1200肺總量（TLC）RV+ERV+Vt+IRV5800功能殘氣量（FRC）RV+ERV2300功能殘氣量為肺彈性回縮力和胸闊向外彈性的平衡正常呼吸的起點可通過氮氣或氦氣洗出法測量影響FRC的因素體質（身高、肥胖程度—Cw）性別（女性比男性低10%）體位（直立位改臥位）膈肌張力閉合容積無氣管軟骨支撐的小氣道依賴周圍組織的彈性回縮牽引維持開放狀態(tài)，尤其是重力依賴區(qū)這些氣道的開放與肺容積相關這些氣道開始閉合時的肺容積叫閉合容積當肺容積減小時，重力依賴區(qū)的氣道關閉無通氣，而持續(xù)有血流，發(fā)生通氣/血流比例失調，產生低氧血癥可通過氙-133測量FRC、CV、CC的關系年齡對CC的影響肺活量最大吸氣后能呼出的最大氣量取決于呼吸肌力量和肺、胸廓順應性60-70ml/kg氣道阻力氣體在肺內流動分層流和湍流層流時：湍流時：發(fā)生層流還是湍流可以通過雷諾值來預測，<1000層流，>1500湍流；遠端小氣道一般層流，大氣道一般湍流氣道阻力正?？俁aw≈