中藥炮制學-課件-第2章

第二章

中藥炮制與臨床療效第一節(jié)炮制是中醫(yī)用藥的特點炮制是中醫(yī)用藥的特點

中醫(yī)治病的物質(zhì)基礎(chǔ)是炮制后的中藥飲片，而不是原藥材。通過炮制，可調(diào)整藥性，降低毒性，增強療效，以滿足臨床治療要求。臨床醫(yī)生要提高療效，根據(jù)辨證論治，選擇恰當?shù)呐谥破肥鞘种匾?。炮制品的質(zhì)量直接影響臨床療效，而中藥炮制的各個操作步驟均能影響其質(zhì)量。必須注意藥物的凈制、切制、加熱、輔料等與藥效的關(guān)系。

清代《修事指南》的作者張仲巖指出：“炮制不明，藥性不確，而湯方無準，病癥不驗也”。這段話反映了炮制與藥性、醫(yī)療活動、臨床療效的關(guān)系。強調(diào)了臨床用藥必須注意炮制品藥性的改變以及炮制品的選擇應(yīng)用，以對癥下藥，取得療效。中藥炮制與臨床療效有如此密切的關(guān)系，是由中醫(yī)用藥的特點所決定的。

1.中醫(yī)的“整體觀念”和“辨證論治”是指導(dǎo)中醫(yī)臨床施治的基礎(chǔ)。

中醫(yī)師在確定治療原則，譴方用藥時，應(yīng)根據(jù)病人的癥狀、陰陽盛衰、寒熱虛實、氣候等具體情況來選用炮制品種，以提高臨床療效。

如：在下列情況下如何選擇麻黃炮制品？

風寒表實證----生麻黃

表證較輕，而肺氣壅閉，咳嗽氣喘較重的患者----蜜炙麻黃

老人、幼兒及虛弱者風寒感冒----麻黃絨

表證已解而喘咳未愈的老人、幼兒及體虛患者---蜜炙麻黃絨

2.中藥成分復(fù)雜，常一藥多效

中藥成分復(fù)雜，常一藥多效。臨床用藥常需突出某方面的作用，而不是用全部功效。通過炮制可對藥物原有性能功用進行優(yōu)化取舍，突出某些作用，同時降低某些作用，使之更適合病情的需要。如柏子仁——潤腸通便、寧心安神。

生品：令人嘔吐的副作用，多用于腸燥便秘。若用于心神不安、虛煩失眠的脾虛患者，則需將柏子仁制霜，消除嘔吐和滑腸致瀉的副作用，功專養(yǎng)心安神。

3.炮制品種的選用，應(yīng)明確體現(xiàn)辨證施治的特點

疾病的發(fā)生、發(fā)展是多變的，用藥時應(yīng)綜合考慮病因、病機、生理、病理、臟腑的屬性、喜惡、環(huán)境等各種因素。

例：“白虎湯”主治陽明實熱、大熱、大汗、口渴、脈洪大。此時病邪由表及里，傳經(jīng)化熱，病邪已經(jīng)深入，人體之正氣亦有損耗，如何選擇方中的甘草？

第二節(jié)中藥炮制與臨床療效1.歷代關(guān)于不同部位的功效指出：“用仁去心胸熱，用皮去肌表熱，尋常生用。”

《醫(yī)學入門》中梔子。2.不同炮制方法與療郊關(guān)系：：“入血分補虛童便浸炒；調(diào)氣鹽水浸炒；行經(jīng)絡(luò)酒浸炒；消積聚醋浸炒；氣血不調(diào)，胸膈不利，則四者兼制；肥盛多痰，姜汁浸炒；止崩漏血，便制炒黑；走表藥中，則生用之?！?/p>

《本經(jīng)逢原》中香附。

一、凈制與臨床療效

由于原藥材常常混有一些雜質(zhì)或非藥用部分，或各個部位作用不同，若一并入藥，則難于達到治療目的，甚至造成醫(yī)療事故。植物和——泥沙、不同部位等。如菟絲子，泥沙17.6%、巴戟天——去心（鉛含量）、蓮——肉與心（不同作用）、花椒——皮與椒目（不同作用）等甲殼類——筋膜等有的原藥材中還可能混有外行相似的其他有毒藥物，如八角茴香——莽草，黃芪——狼毒，貝母——光菇子（麗江慈菇），天花粉——王瓜根等，這些異物若不揀出，輕則中毒，重則造成死亡。

二、加工切制與臨床療效

因藥材來源不同、形狀和質(zhì)地各異，通過切制，可提高煎藥的質(zhì)量，或者利于進一步炮制和調(diào)配。

軟化——切制——干燥

軟化：時間、加水量切制：片型、規(guī)格；技術(shù)、刀具干燥：溫度、水分三、加熱炮制與臨床療效

加熱是中藥炮制的重要手段，有干熱法和濕熱法，在干熱法中以炒制和煅制應(yīng)用最廣泛。（一）干熱法對藥物進行加熱，不使用液體，如炒法、煅法等。炒法的作用1.增效（1）焦香氣，增強健脾消食作用，如谷芽、麥芽、山楂等（2）成分易溶出果實、種子類藥物（3）保存成分2.減毒馬錢子、蒼耳子、白果等3.抑制偏性炒牽牛子、決明子、大黃炒炭等4.矯味炒九香蟲、麩炒僵蠶(二)濕熱法

水火共制法，常用的方法有蒸法、煮法、火單法、提凈法等。該類方法相對來說，加熱溫度較恒定、受熱較均勻，易控制火候等，但時間應(yīng)根據(jù)需要靈活掌握。如：何首烏——蒸時間短——便溏、腹痛、腹瀉等桑螵蛸、天麻等——蒸時間太長——上水，難以干燥川、草烏——煮時間短——難去毒杏仁——時間短，水量少——不能殺酶保苷等四、輔料制

主要指液體輔料，常用的有酒、醋、鹽、姜、蜜等，以增效為主。

第三節(jié)傳統(tǒng)的制藥原則