頭頸部檢查課件

頭頸部檢查課件頭頸部檢查課件頭頸部檢查課件頭顱外部一般檢查顏面及其器官眼耳鼻口腮腺頸部1、頸部外形2、頸部血管3、甲狀腺4、氣管視診、觸診、結(jié)合聽診頭頸部檢查2頭頸部檢查課件頭頸部檢查課件頭頸部檢查課件頭顱外部一般檢查頭顱外部一般檢查顏面及其器官眼耳鼻口

腮腺頸部1、頸部外形2、頸部血管3、甲狀腺4、氣管視診、觸診、結(jié)合聽診頭頸部檢查2頭顱外部一般檢查視診、觸診、結(jié)合聽診頭頸部檢查2頭發(fā)〔hair〕視診顏色、曲直疏密度脫發(fā)的類型及特點影響因素年齡、種族遺傳疾病、放療、化療頭皮〔scalp〕顏色、頭皮屑、頭癬、癤癰、外傷、血腫、瘢痕頭顱外部一般檢查3頭發(fā)〔hair〕視診頭顱外部一般檢查3頭顱視診大小外形運動異?；顒邮芟?-頸椎疾患不隨意顫抖--帕金森病Musset征〔與頸動脈搏動一致的點頭運動〕--嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全觸診外形壓痛異常隆起頭顱外部一般檢查4頭顱觸診頭顱外部一般檢查4頭顱外部一般檢查臨床常見頭顱畸形小顱microcephalia囟門早閉伴智力障礙尖顱oxycephaly矢狀縫和冠狀縫早閉Apert綜合征

5頭顱外部一般檢查臨床常見頭顱畸形5頭顱外部一般檢查方顱squaredskull小兒佝僂病先天性梅毒巨顱

largeskull腦積水落日現(xiàn)象6頭顱外部一般檢查方顱squaredskull6長顱delichocephalia

Manfan綜合征肢端肥大癥變形顱deformingskull

變形性骨炎(Paget病)頭顱外部一般檢查7長顱delichocephalia頭顱外部一般檢查7顏面眼耳鼻口腔腮腺顏面及其器官8顏面顏面及其器官8顏面類型

橢圓形方形三角形面容和表情9顏面類型9顏面

眼耳鼻口腮腺顏面及其器官10顏面顏面及其器官10眼眼部檢查視功能視力、視野、色覺、立體視外眼眼瞼、淚囊、結(jié)膜、眼球眼前節(jié)角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔眼底內(nèi)眼11眼眼部檢查11視功能檢查視力(visualacuity)遠視力——遠距離視力表(5M)<0.1縮短距離至認出0.1，實測距離(m)/50m<1m不能認出0.1，“數(shù)手指〞數(shù)指/距離(CF/cm)<5cm數(shù)不清，擺動手指手動/距離(HM/cm)不見手動，光照光感(LP)光定位無光感12視功能檢查視力(visualacuity)遠視力——遠距視功能檢查視野(visualfields)意義檢查黃斑中心凹以外的視網(wǎng)膜功能方法手試比照檢查法視野計異常向心性視野狹小—視野各方向均縮小暗點(scotoma)—視野內(nèi)視力缺失地區(qū)偏盲(halfvision)—視野左或右一半缺失顳側(cè)偏盲—視穿插以后的病變不規(guī)那么視野缺損—視神經(jīng)和視網(wǎng)膜病變13視功能檢查視野(visualfields)13視功能檢查色覺(colorsensation)色盲表檢查色弱(colorweakness)——減弱色盲(colorblindness)——喪失先天性—伴性遺傳男＞女紅綠色盲后天性—眼病〔視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮、球后視神經(jīng)炎〕14視功能檢查色覺(colorsensation)14眼的外部構(gòu)造

外眼檢查15眼的外部構(gòu)造外眼檢查15

外眼檢查眼瞼(eyelid)淚囊(dacryocyst)結(jié)膜(conjunctiva)眼球(eyeball)16外眼檢查眼瞼(eyelid)16外眼檢查眼瞼(eyelid)

瞼內(nèi)翻—沙眼

眼瞼下垂 雙重癥肌無力 單動眼神經(jīng)麻痹，--腦炎、腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血

眼瞼閉合障礙 雙甲亢 單面神經(jīng)麻痹

眼瞼水腫 腎炎、肝病、貧血等

包塊、壓痛、倒睫淚囊(dacryocyst)慢性淚囊炎—粘液膿性分泌物流出17外眼檢查眼瞼(eyelid)17上瞼下垂上瞼下垂〔單側(cè)〕眼瞼水腫18上瞼下垂上瞼下垂〔單側(cè)〕眼瞼水腫18瞼結(jié)膜檢查方法圖解下眼瞼翻轉(zhuǎn)單手上眼瞼翻轉(zhuǎn)雙手上眼瞼翻轉(zhuǎn)19瞼結(jié)膜檢查方法圖解下眼瞼翻轉(zhuǎn)單手上眼瞼翻轉(zhuǎn)雙手上眼瞼翻轉(zhuǎn)19結(jié)膜(conjunctiva)構(gòu)造瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、球結(jié)膜方法翻轉(zhuǎn)眼瞼〔掌握要領(lǐng)，動作輕柔〕常見改變發(fā)紅、蒼白、顆粒、出血、黃染等常見疾病結(jié)膜炎、角膜炎、沙眼、貧血、黃疸、感染性心內(nèi)膜炎、高血壓外眼檢查結(jié)膜炎20結(jié)膜(conjunctiva)外眼檢查結(jié)膜炎20外眼檢查眼球(eyeball)外形運動眼壓檢查21外眼檢查眼球(eyeball)21外眼檢查外形突出雙—甲亢單—炎癥、眶內(nèi)占位、顱內(nèi)病變

下陷雙—嚴重脫水、老年人、惡病質(zhì)單—眶尖骨折、Horner綜合征

眼球22外眼檢查外形眼球22Stellwag征

上瞼退縮、瞼裂增寬、瞬目減少Graefe征上瞼不能隨眼球下轉(zhuǎn)而下垂Mobius征集合運動減弱Joffroy征

上視無額紋外眼檢查眼球23Stellwag征外眼檢查眼球232424眼球眼球運動:機理：檢查六條眼外直肌的運動功能病因：多見于腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦血管病變外眼檢查眼球25眼球外眼檢查眼球25檢查方法：患者頭部固定手指或面簽置于受檢者眼前30－40CM眼球隨手指或面簽移動：“左－左上－左下〞“右－右上－右下〞判斷眼外肌的運動功能26檢查方法：26外眼檢查運動障礙

相應的一對配偶肌功能障礙

麻痹性斜視(paralyticsquint)支配眼肌運動的神經(jīng)核、神經(jīng)、眼外肌器質(zhì)性病變眼球震顫(nystagmus)

雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運動耳源性眩暈、小腦疾患、視力嚴重低下眼球27外眼檢查運動障礙眼球27眼球集合反射:方法:

囑病人注視1m以外的目標(通常是檢查者的示指尖)，然后將目標逐漸移近眼球(距眼球約5～lOcm)，正常人此時可見雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小由于視物由遠至近，也同時伴有晶狀體的調(diào)節(jié)，因此，以上雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小和晶狀體的調(diào)節(jié)三者又統(tǒng)稱為近反射(nearreflex)。臨床意義:動眼神經(jīng)功能損害時，睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹，集合反射和調(diào)節(jié)反射均消失。外眼檢查眼球28眼球外眼檢查眼球28外眼檢查眼壓觸診、眼壓計減低—眼球萎縮、脫水→眼球凹陷增高—青光眼29外眼檢查眼壓觸診、眼壓計29眼前節(jié)檢查角膜(cornea)鞏膜(sclera)虹膜(iris)瞳孔(pupil)30眼前節(jié)檢查角膜(cornea)30角膜(cornea)

透明、感覺靈敏透明度斜照光

云翳白斑視力障礙

軟化嬰幼兒營養(yǎng)不良、VitA缺乏

新生血管嚴重沙眼

老年環(huán)角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色渾濁環(huán)，類脂質(zhì)沉著導致

Kayser-Fleischer環(huán)角膜邊緣出現(xiàn)黃色或綜褐色色素環(huán)，銅代謝障礙導致，見于肝豆狀核變性(Wilson病)眼前節(jié)檢查31角膜(cornea)透明、感覺靈敏眼前節(jié)檢查31眼前節(jié)檢查鞏膜(sclera)瓷白色、不透明黃疸：均勻、連續(xù)黃斑：不均勻，脂肪沉著黃染：血液中黃色色素↑

檢查方法：向內(nèi)下視，暴露鞏膜外上局部32眼前節(jié)檢查鞏膜(sclera)瓷白色、不透明32眼前節(jié)檢查虹膜(iris)

正常紋理

近瞳孔呈放射狀排列周邊呈環(huán)狀排列紋理模糊、消失炎癥、水腫、萎縮形態(tài)異常、裂孔虹膜后粘連、外傷、先天缺損33眼前節(jié)檢查虹膜(iris)33眼前節(jié)檢查瞳孔(pupil)

圓形直徑3-4mm虹膜中央雙側(cè)等大等圓對光反射集合反射34眼前節(jié)檢查瞳孔(pupil)34眼前節(jié)檢查形狀異常橢圓形—青光眼、眼內(nèi)腫瘤；不規(guī)那么—虹膜粘連大小異?？s小虹膜炎癥、中毒、藥物擴大外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼絕對期、視神經(jīng)萎縮、藥物、瀕死狀態(tài)大小不等顱內(nèi)病變—腦外傷、腦腫瘤、腦疝伴變化不定：中樞神經(jīng)和支配虹膜的神經(jīng)障礙伴對光反射減弱/消失及神志不清：中腦損傷瞳孔35眼前節(jié)檢查形狀異常瞳孔35眼前節(jié)檢查對光反射光照→瞳孔縮小

直接對光反射間接對光反射消失—昏迷集合反射1m→5-10cm

正常——雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小晶狀體調(diào)節(jié)消失—動眼神經(jīng)功能損傷近反射(nearreflex)36眼前節(jié)檢查對光反射光照→瞳孔縮小近反射36眼底檢查檢眼鏡

正常視乳頭-卵圓形或圓形，邊緣清楚、色淡紅、中央凹陷、A/V-2/3

檢查工程視神經(jīng)乳頭顏色、邊緣、大小、形狀視網(wǎng)膜血管有無出血、滲出、動脈硬化黃斑區(qū)視網(wǎng)膜各象限37眼底檢查檢眼鏡檢查工程37眼底檢查視乳頭水腫：

機制

顱內(nèi)壓↑→視網(wǎng)膜中央靜脈回流↓

疾病顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、外傷性腦出血、腦膜炎、腦炎38眼底檢查視乳頭水腫：38顏面眼

耳鼻口顏面及其器官39顏面顏面及其器官39耳外耳中耳乳突聽力40耳外耳40外耳耳廓：外形、大小、位置、對稱性、畸形、外傷疤痕、紅腫、結(jié)節(jié)、瘺口、壓痛、牽拉痛痛風結(jié)節(jié)：尿酸鈉沉著所致，有壓痛感染炎癥：紅、腫、熱、痛，觸痛、牽拉痛外耳道：有無溢液黃色溢液伴癢痛——外耳道炎膿性溢液伴全身病癥——急性中耳炎血性溢液或腦脊液——顱底骨折紅、腫、熱、痛伴耳廓牽拉痛——癤腫耳41外耳耳41耳中耳

鼓膜

有無穿孔、穿孔位置 有溢膿伴惡臭—膽脂瘤乳突

有無壓痛

乳突炎—化膿性中耳炎引流不暢導致聽力粗測法＆精測法

粗測法：手表或拇指和示指摩擦(1m)聽力減退—耳道耵聹異物、聽神經(jīng)損傷、血管硬化、中耳炎、耳硬化等乳突42耳中耳鼓膜乳突42顏面眼耳

鼻口顏面及其器官43顏面顏面及其器官43鼻外形及皮膚顏色鼻翼鼻中隔鼻衄鼻腔粘膜鼻腔分泌物鼻竇鼻44鼻外形及皮膚顏色鼻44鼻鼻外形及皮膚顏色SLE—蝶形紅斑鼻骨骨折—外傷鼻出血鞍鼻—鼻骨折、先天性梅毒、麻風病等黑熱病、慢性肝病、日曬—黑褐色斑點或斑片酒渣鼻—發(fā)紅伴毛細血管擴張組織肥厚，鼻尖鼻翼發(fā)紅肥厚45鼻鼻外形及皮膚顏色45系統(tǒng)性紅斑狼瘡46系統(tǒng)性紅斑狼瘡46酒糟鼻鼻尖鼻翼發(fā)紅肥厚

47酒糟鼻47鞍鼻 鼻骨破壞、鼻梁塌鼻蛙狀鼻 肥大鼻息肉48鼻蛙狀鼻48鼻鼻翼扇動

呼吸困難鼻中隔

偏曲—壓迫鼻甲→神經(jīng)性頭痛、出血穿孔—哨音，炎癥、外傷鼻衄

單側(cè)—外傷、感染、血管損傷、鼻咽癌、鼻中隔偏曲雙側(cè)—全身性出血性疾病，流行性出血熱、傷寒、血小板減少性紫癜、再障、白血病、血友病、高血壓、肝臟疾病、VitC、D缺乏、內(nèi)異癥49鼻鼻翼扇動呼吸困難49鼻鼻腔粘膜急性鼻炎：腫脹、充血、鼻塞、流涕慢性鼻炎：組織膜肥厚慢性萎縮性鼻炎：粘膜萎縮、分泌物減少、鼻甲縮小、鼻腔寬大、嗅覺下降鼻腔分泌物

卡他性：清稀、無色化膿性：粘稠、黃綠鼻竇：上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇50鼻鼻腔粘膜50鼻竇體表位置鼻竇壓痛檢查法51鼻竇體表位置鼻竇壓痛檢查法51顏面眼耳鼻

口

腮腺顏面及其器官52顏面顏面及其器官52唇粘膜牙齒牙齦舌咽口53唇口53口唇紅潤光澤顏色：蒼白、發(fā)紺外觀：枯燥、皸裂、皰疹、紅斑、腫脹、唇裂口腔粘膜光滑、粉紅色藍黑色色素沉著斑—Addison病出血瘀斑—出血性疾病，VitC缺乏麻疹粘膜斑(Koplik斑)—麻疹早期表現(xiàn)出血點(粘膜疹)—猩紅熱、風疹、藥物中毒反復發(fā)生潰瘍—SLE雪口病(鵝口瘡)——白色念珠菌感染口54口唇紅潤光澤口54口牙齒表示方法

齲齒、殘根、缺齒和義齒55口牙齒表示方法55黃褐色斑釉牙(高氟水)Hutchinson齒上部中間切牙下端窄小，有半月形淺凹,見于先天性梅毒口56口56牙齦粉紅色，質(zhì)韌、帖合嚴密出血—出血性疾病、牙石水腫—慢性牙周炎溢膿—慢性牙周炎、牙齦瘺管鉛線—鉛中毒→藍灰色點線鉍砷汞—黑褐色點線狀沉著口57牙齦粉紅色，質(zhì)韌、帖合嚴密口57口舌感覺、運動和形態(tài)枯燥舌輕度枯燥—無改變明顯枯燥—舌體縮小、縱溝

舌體腫大暫時性—炎癥、血管神經(jīng)性水腫長時間—粘液性水腫、呆小癥、先天愚、淀粉樣變58口舌感覺、運動和形態(tài)58口地圖舌原因不明移行性舌炎核黃素缺乏導致裂紋舌Down病與核黃素缺乏

59口地圖舌59口鏡面舌萎縮性舌炎缺鐵性貧血、惡性貧血慢性萎縮性胃炎毛舌真菌感染絲狀乳頭增生呈毛發(fā)狀久病衰弱，廣譜抗生素60口鏡面舌60口牛肉舌糙皮病——菸酸缺乏草莓舌猩紅熱和長期發(fā)熱病人

運動異常震顫——甲亢偏斜——舌下神經(jīng)麻痹61口牛肉舌61口咽部鼻咽(nasalpharynx)軟腭平面之上，鼻腔的前方口咽(oralpharynx)軟腭平面之上，會厭上緣上方軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁喉咽(laryngealpharynx)口咽之下間接或直接喉鏡62口咽部62口咽部鼻咽(nasalpharynx)軟腭平面之上，鼻腔的前方口咽(oralpharynx)軟腭平面之上，會厭上緣上方軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁喉咽(laryngealpharynx)口咽之下間接或直接喉鏡舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩63口咽部舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩63咽部常見疾病腺狀體肥大鼻塞、張口呼吸、語音單調(diào)鼻咽癌一側(cè)血性分泌物伴耳鳴、耳聾急性咽炎黏膜充血、紅腫、腺體分泌增多慢性咽炎黏膜充血、外表粗糙、淋巴濾泡簇狀增殖扁桃體炎腺體紅腫、增大、黃白色分泌物口64咽部常見疾病口64扁桃體腫大分度1度：不超過咽腭弓2度：超過咽腭弓3度：到達或超過咽后壁中線者口65扁桃體腫大分度口65位置

喉嚨之下，下接氣管功能

發(fā)音器官異常

急性嘶啞或失音——急性炎癥慢性失音——喉癌聲帶麻痹、失音——喉上、喉返神經(jīng)損eg：縱隔、喉腫瘤，甲狀腺術(shù)后口喉66位置喉嚨之下，下接氣管口喉66口局部原因：

牙齦炎、齲齒、牙周炎、牙槽膿腫、牙齦出血全身性疾病：

糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肝壞死、肝膿腫、有機磷中毒口腔氣味——

口臭67口局部原因：口腔氣味——口臭67顏面眼耳鼻

口

腮腺顏面及其器官68顏面顏面及其器官68口腮腺耳屏、下頜角、顴骨構(gòu)成的三角區(qū)腫大時以耳垂為中心導管開口位于上頜第二磨牙對面的頰黏膜上腫大：急性流行性腮腺炎：迅速脹大，由單至雙，有壓痛急性化膿性腮腺炎：單側(cè)，有膿性分泌物腮腺腫瘤：混合瘤質(zhì)韌結(jié)節(jié)狀，邊界清、可有移動性惡性腫瘤質(zhì)硬，與周圍粘連，開展迅速，有痛感，伴有面癱69口腮腺69

流行性腮腺炎70流行性腮腺炎70頸部71頸部71

頸部的外形與分區(qū)頸部的姿勢與運動

頸部的皮膚與包塊頸部血管

甲狀腺頸部檢查72頸部的外形與分區(qū)頸部檢查72頸部的外形與分區(qū)外形直立、對稱分區(qū)

頸前三角胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣、前正中線之間

頸后三角胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣、斜方肌前緣之間

73頸部的外形與分區(qū)外形直立、對稱73頸部的姿勢與運動正?！烨?、轉(zhuǎn)動自如無力—重癥肌無力、嚴重消耗性疾病晚期、進展性肌萎縮、脊髓前角細胞炎斜頸—頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌痙攣和斜頸受限伴疼痛—軟組織炎、頸肌扭傷、肥大性脊柱炎、頸椎結(jié)核和腫瘤強直—腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血74頸部的姿勢與運動正?！烨?、轉(zhuǎn)動自如74頸部的皮膚與包塊皮膚蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘺管、神經(jīng)性皮炎、銀屑病包塊部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、與周邊關(guān)系、壓痛非特異性淋巴結(jié)炎腫大、不硬、輕壓痛惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移質(zhì)硬伴縱隔、胸腹腔病變血液系統(tǒng)疾病全身無痛性腫大囊狀瘤圓形、光滑、囊樣感、壓迫可縮小囊腫彈性大不伴全身病癥75頸部的皮膚與包塊皮膚蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘺管、75頸部血管頸靜脈充盈

正常人去枕平臥無充盈—低血容量頸靜脈怒張

半臥位(30°~45°)頸靜脈充盈水平超過鎖骨上緣至下頜角間距的2/3。見于靜脈壓力增高的疾患右心衰、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征76頸部血管頸靜脈充盈76頸靜脈怒張

頸外靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈右心室右心房上腔靜脈

見于右心衰竭，縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征。77頸靜脈怒張見于右心衰竭，縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈頸部血管頸靜脈搏動彌散、柔和、觸之無搏動感三尖瓣關(guān)閉不全頸動脈搏動

膨脹、有力的跳動，搏動感明顯正常僅見于劇烈運動后靜息狀態(tài)下出現(xiàn)明顯搏動見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進癥、高血壓、重度貧血等

78頸部血管頸靜脈搏動78頸部血管血管雜音部位、強度、性質(zhì)、音調(diào)、傳播方向、出現(xiàn)時間、與姿勢和呼吸的關(guān)系動脈雜音相