中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腦系知識點(diǎn)最全總結(jié)

第六章腦系病證第一節(jié)頭痛二、 病因病機(jī)①外感頭痛②內(nèi)傷頭痛三、 診斷與鑒別診斷（一） 診斷以頭部疼痛為主要癥狀，可發(fā)生在前額、兩顳、顛頂、枕項(xiàng)或全頭等部位，頭痛較甚者，可伴見惡心嘔吐、畏光、煩躁等癥。一般起病較急、病勢較劇，呈掣痛、跳痛、灼痛、重痛或痛無休止，且有外感史并伴外感表證，為外感頭痛；一般起病緩慢、反復(fù)發(fā)作，病程較長，呈脹痛、刺痛、空痛、昏痛或隱隱而痛，多無外感史，為內(nèi)傷頭痛。外傷性頭痛多有頭部外傷史。必要時(shí)進(jìn)行精神和心理檢查，同時(shí)結(jié)合頭顱CT或MRI檢查、腦電圖檢查以及腰椎穿刺腦脊液檢查等，有助于對頭痛原因的鑒別。（二） 鑒別診斷真頭痛為頭痛的一種特殊類型，病情危重，常呈突發(fā)性劇烈頭痛，持續(xù)不解且陣發(fā)加重，多伴有噴射狀嘔吐，甚者可見肢厥、抽搐等癥。本病兇險(xiǎn)，應(yīng)與一般頭痛相區(qū)別。中風(fēng)以突發(fā)半身不遂、肌膚不仁，口舌歪斜、言語不利，甚則突然昏仆、不省人事為主要表現(xiàn)，可伴有頭痛等癥，但頭痛無半身不遂等見癥。四、 辨證論治證型臨床表現(xiàn)治法代表方方歌風(fēng)寒頭痛頭痛時(shí)作，連及項(xiàng)背，呈掣痛樣，時(shí)有拘急收緊感，常伴惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)猶劇，頭痛喜裹，口不渴,舌淡紅，苔薄白，脈浮或浮緊疏風(fēng)散寒止痛川芎茶調(diào)散川芎茶調(diào)散荊防,辛芷薄荷甘草羌目昏鼻塞風(fēng)攻上，偏正頭痛悉能康風(fēng)熱頭痛頭痛而脹,甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴喜飲，便秘尿赤，舌尖紅，苔薄黃,脈浮數(shù)疏風(fēng)清熱和絡(luò)芎芷石膏湯芎芷石膏菊花藁本羌活芎芷石膏川芎羌，菊花藁本共煎嘗頭風(fēng)眩暈時(shí)發(fā)作，風(fēng)熱頭痛悉能康風(fēng)濕頭痛頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆,小便不利，或便澹，舌淡苔白膩，脈濡祛風(fēng)勝濕通竅羌活勝濕湯羌活勝濕羌獨(dú)芎,甘蔓藁本與防風(fēng)濕氣在表頭腰重，發(fā)汗升陽有奇功肝陽頭痛頭脹痛而眩，以兩側(cè)為主，心煩易怒，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔薄黃,脈弦數(shù)平肝潛陽天麻鉤藤飲天麻鉤藤益母桑，梔芩清熱決潛陽杜仲牛膝益腎損，茯神夜父安眠良血虛頭痛頭痛而暈，心悸怔忡，神疲之力，面色少華，舌質(zhì)淡，苔薄白,脈細(xì)弱滋陰養(yǎng)血加味四物湯川芎白芍當(dāng)歸生地菊花蔓荊子黃苓甘草氣虛頭痛頭痛隱隱，時(shí)發(fā)時(shí)止,遇勞則加重，納食減少，倦怠之力，氣虛自汗，舌淡苔薄白,脈細(xì)弱益氣升清益氣聰明湯黃芪人參升麻葛根蔓荊子白芍黃柏甘草益氣聰明湯蔓荊,葛柏升芍單參芪痰濁頭痛頭痛昏蒙沉重，胸脘痞悶，納呆嘔惡，舌淡苔白膩，脈滑或弦滑化痰降逆半夏白術(shù)天麻半夏白術(shù)天麻湯，苓草橘紅棗生姜眩暈頭痛風(fēng)痰盛，痰化風(fēng)息復(fù)正常腎虛頭痛頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲之力，少寐健忘，遺精帶下，舌紅少苔，脈細(xì)無力補(bǔ)腎填精大補(bǔ)元煎人參熟地山藥山萸杜仲枸杞當(dāng)歸甘草大補(bǔ)元煎杞參歸,淮山棗草仲地黃瘀血頭痛頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺,或有頭部外傷史，舌質(zhì)紫暗，可見瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白脈細(xì)或細(xì)澀活血化瘀通竅活血湯桃仁紅花川芎赤芍麝香老蔥大棗酒兇桃紅吃蔥喝香棗酒第二節(jié)眩暈二、 病因病機(jī)①情志不遂②年老體虛③飲食不節(jié)④久病勞倦⑤跌仆墜損三、 診斷與鑒別診斷(—)診斷頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒?？杉袗盒?、嘔吐、汗出、耳鳴、耳聾、心悸，以及面色蒼白、眼球震^等表現(xiàn)。多見于40歲以上人群。起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或慢性起病逐漸加重。多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)或跌仆損傷等病史。頸椎X線片、經(jīng)顱多普勒、顱腦CT、MRI掃描血常規(guī)及血液系統(tǒng)檢查等有助于對本病病因的診斷。(二)鑒別診斷厥證以突然昏仆，不省人事，或伴見四肢厥冷為特征，一般可在短時(shí)間內(nèi)蘇醒，嚴(yán)重者亦可厥不復(fù)甚至死亡。眩暈發(fā)作嚴(yán)重者也有頭眩欲仆或暈旋仆倒的表現(xiàn)，雖與厥證相似，但無昏迷、不省人事等癥，也無四肢厥冷表現(xiàn)。中風(fēng)以猝然昏仆、不省人事，伴口舌歪斜、半身不遂、失語，或不經(jīng)昏仆，僅以腡僻不遂為特征。眩暈僅以頭暈?zāi)垦橹靼Y，雖眩暈之甚者亦可見仆倒，與中風(fēng)昏仆相似，但患者神志清楚或瞬間即清，且無半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀等癥。部分中風(fēng)病人以眩暈、頭痛為先兆表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)注意二者的區(qū)別及聯(lián)系。四、辨證論洽證型臨床表現(xiàn)治法代表方方歌肝陽上亢眩暈耳鳴，頭目脹痛，急躁易怒口苦，失眠多夢，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)平肝潛陽清火息風(fēng)天麻鉤藤飲天麻鉤藤益母桑，梔芩清熱決潛陽杜仲牛膝益腎損，茯神夜父安眠良痰濕中阻眩暈頭痛如蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐,舌苔白膩,脈濡滑化痰祛濕健脾和胃半夏白術(shù)天麻湯半夏白術(shù)天麻湯，苓草橘紅棗生姜眩暈頭痛風(fēng)痰盛，痰化風(fēng)息復(fù)正常瘀血阻竅眩暈頭痛，痛有定處，兼見健忘，失眠心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，或舌下脈絡(luò)迂曲增粗，脈澀或細(xì)澀祛瘀生新活血通竅通竅活血湯桃仁紅花川芎赤芍麝香老蔥大棗酒兇桃紅吃蔥喝香棗酒氣血虧虛眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā),面色既白，神疲自汗，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤心'悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白,脈細(xì)弱補(bǔ)益氣血調(diào)養(yǎng)心脾歸脾湯歸脾湯用術(shù)參芪，歸草茯神遠(yuǎn)志隨酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾怔忡健忘俱可卻，腸風(fēng)崩漏總能醫(yī)腎精不足眩暈日久不愈，精神萎靡,腰膝酸軟，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退，或遺精滑瀉，耳鳴齒搖，或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)，或面色既白，形寒肢冷,舌淡嫩滋養(yǎng)肝腎填精益髓左歸丸山萸菟絲子山藥熟地鹿角膠龜甲膠牛膝枸杞茱萸菟子山藥地，鹿膠龜膠牛膝杞苔白，脈沉細(xì)無力，尺脈尤甚第三節(jié)中風(fēng)二、 病因病機(jī)①內(nèi)傷積損②情志過極③飲食不節(jié)④體態(tài)肥盛三、 診斷與鑒別診斷（—）診斷急性起病，發(fā)展迅速，具備“風(fēng)性善行而數(shù)變”的特點(diǎn)。具備突發(fā)半身不遂、肌膚不仁、口舌歪斜、言語謇澀、神志昏蒙主癥中2項(xiàng)，或主癥1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，如頭暈、目眩、頭痛、行走不穩(wěn)、嗆水嗆食、目偏不瞬。癥狀和體征持續(xù)24小時(shí)以上。多發(fā)于年齡在40歲以上者。頭顱MRI或CT掃描發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶，有助于本病的診斷。根據(jù)病灶性質(zhì)，分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)；根據(jù)病情程度，分為中經(jīng)絡(luò)（無神志異常）和中臟腑（有神志異常）；根據(jù)病程時(shí)間，分為急性期（＜2周，中臟腑可至1個(gè)月）、恢復(fù)期（2周-6個(gè)月）和后遺癥期（＞6個(gè)月）。（二）鑒別診斷口僻以口眼歪斜、口角流涎、言語不清為主癥，常伴外感表證或耳背疼痛，并無半身不遂、口舌歪斜等癥。不同年齡均可罹患。厥證昏仆不省人事時(shí)間一般較短，多伴有面色蒼白、四肢逆冷，一般移時(shí)蘇醒，醒后無半身不遂、口舌歪斜、言語不利等癥。痙證以四肢抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至角弓反張為特征，甚至昏迷，但無半身不遂、口舌歪斜、言語不利等癥狀。痿證一般起病緩慢，多表現(xiàn)為雙下肢痿暨不用，或四肢肌肉萎縮，痿軟無力，與中風(fēng)之半身不遂不同。證型臨床表現(xiàn)治法代表方方歌風(fēng)陽上擾半身不遂，肌膚不仁，口舌歪斜，言語謇澀，或舌強(qiáng)不語，急躁易怒，頭痛眩暈，面紅目赤，口苦咽干，尿赤便干，舌紅少苔或苔黃,脈弦數(shù)清肝瀉火息風(fēng)潛陽天麻鉤藤飲天麻鉤藤益母桑，梔芩清熱決潛陽杜仲牛膝益腎損，茯神夜父安眠良風(fēng)痰阻絡(luò)肌膚不仁，甚則半身不遂，口舌歪斜，言語不利,或謇澀或不語，頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)暗淡，舌苔白膩,脈弦滑息風(fēng)化痰活血通絡(luò)半夏白術(shù)天麻湯半夏白術(shù)天麻湯，苓草橘紅棗生姜眩暈頭痛風(fēng)痰盛，痰化風(fēng)息復(fù)正常痰熱腑實(shí)半身不遂，肌膚不仁，舌眼歪斜，言語不利,或言語謇澀，頭暈?zāi)垦?，吐痰或痰多，腹脹便干或便?舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或膩,脈弦滑或兼數(shù)清熱化痰通腑泄?jié)嵝俏袣鉁懩闲侨衔簏S芒硝氣虛血瘀半身不遂，肌膚不仁，口舌歪斜，言語不利，或謇澀不語，面色無華，氣短乏力，口角流涎，自汗心悸便澹，手足或偏身腫脹，舌質(zhì)暗淡或瘀斑，苔薄白或膩,脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦益氣扶正活血化瘀補(bǔ)陽還五湯補(bǔ)陽還五赤芍芎,歸尾通經(jīng)佐地龍四兩黃芪為主藥，血中瘀滯用桃紅陰虛風(fēng)動(dòng)半身不遂，一側(cè)手足沉重麻木，口舌歪斜，舌強(qiáng)語謇,平素頭暈頭痛，耳鳴目眩,雙目干澀，腰酸腿軟，急躁易怒,少眠多夢,舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)滋養(yǎng)肝腎潛陽息風(fēng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯張氏鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，龍牡龜牛制亢陽代赭天冬兀芍草，茵陳川楝麥芽襄陽閉突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉,肢體強(qiáng)痙,兼有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)清熱化痰開竅醒神羚羊角湯合安宮牛黃丸羚羊角湯龜?shù)て?，薄蟬生地夏枯菊柴胡白芍石決明，清熱滌痰開竅醒陰閉突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉,肢體強(qiáng)痙，面白唇暗，四肢不溫,靜臥不煩，舌苔白膩,脈沉滑溫陽化痰開竅醒神滌痰湯合蘇合香丸半夏甘草茯苓橘紅南星人參石菖蒲枳實(shí)竹茹二陳去烏梅，男人是蜘蛛脫證突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒遺尿，汗多不止，四肢冰冷，舌痿，脈微欲絕回陽固脫參附湯人參干姜炮附子第四節(jié)癡呆二、 病因病機(jī)①先天不足②后天失養(yǎng)③年老腎虛④久郁不解⑤中風(fēng)外傷三、 診斷與鑒別診斷（—）診斷善忘，包括短期記憶或長期記憶減退。智能缺損，包括失語（如找詞困難、語言不連貫、錯(cuò)語）、失認(rèn)（如不能辨認(rèn)熟人或物體）、失用（如動(dòng)作笨拙、系錯(cuò)紐扣）執(zhí)行不能（如反應(yīng)遲鈍或完成任務(wù)困難等）等1項(xiàng)或1項(xiàng)以上損害。生活能力下降，即生活或工作能力部分或完全喪失。除外引起智能缺損的其他原因，如郁證、癲狂、譫妄等。神經(jīng)心理學(xué)檢查有助于木病的臨床診斷和鑒別，而詳問病史、MRI掃描或PET或腦脊液檢查等有助于癡呆的原因鑒別。根據(jù)癡呆的原因可分為老人呆?。[匿起病，漸進(jìn)性加重）和中風(fēng)神呆（突然發(fā)病，波動(dòng)樣病程）。（二）鑒別診斷1郁證郁證以抑郁癥狀為主，如心境不佳、表情淡漠、少言寡語，也常主訴記憶減退、注意力不集中等類似癡呆的癥狀，臨床上稱之為假性癡呆。但仔細(xì)詢問病史，會(huì)發(fā)現(xiàn)患者大多思路清晰、邏輯性強(qiáng)、無生活失能情況，抗抑郁治療有明顯效果。癡呆以智能癥狀為主，如善忘、智能缺損、生活失能，抑郁情緒或有或無，抗抑郁治療無明顯效果，可資鑒別。癲狂癲狂早期即以沉悶寡言，情感淡漠，語無倫次，或喃喃自語，靜而少動(dòng)等情志失常為上;或以喧擾不寧、煩躁不安、妄見妄聞、妄思安行，甚至狂越等形神失控癥狀為主；遷延至后期，也會(huì)發(fā)生智能缺損。但癡呆早期即以善忘、智能缺失、生活失能等癥狀為主，中后期會(huì)有煩躁不安、急躁易怒、妄見妄聞、妄思離奇等形神失常癥狀，少見喧擾不寧、妄行狂越等嚴(yán)重形神失控癥狀。健忘健忘既是一個(gè)獨(dú)立疾病，又是癡呆的早期表現(xiàn)或首發(fā)癥狀，需要鑒別。健忘是遇事善忘、不能回憶的一種病證，一般無漸進(jìn)加重，也無樣能缺失，生活能力始終正常。癡呆也有健忘癥狀，通常有漸進(jìn)加重且智能缺失，生活能力同時(shí)受損。跟蹤隨訪有助于鑒別。證型臨床表現(xiàn)治法代表方方歌髓海不足忘失前后，興趣缺失，起居怠惰，或倦怠嗜臥，行走緩慢，動(dòng)作笨拙，甚則震掉，腰脛酸軟，齒枯發(fā)焦，腦轉(zhuǎn)耳鳴，目無所見，舌瘦色淡,脈沉細(xì)滋補(bǔ)肝腎生精養(yǎng)髓七福飲炙甘草人參遠(yuǎn)志熟地酸棗仁當(dāng)歸白術(shù)七福老人遠(yuǎn)地早歸住脾腎虧虛迷惑善忘，興趣缺失，反應(yīng)遲鈍，易驚善恐，食少納呆，或呃逆不食，口涎外溢，四肢不溫，小編渾濁，夜尿頻多，或二便失禁，舌淡體胖大有齒痕，苔白或膩脈沉細(xì)弱，兩尺尤甚溫補(bǔ)脾腎喬兀女神還少丹還少溫調(diào)脾腎寒，茱懷苓地杜牛餐蓯蓉楮實(shí)茴巴枸,遠(yuǎn)志菖蒲味絲斷楮實(shí)續(xù)斷菟絲子氣血不足善忘茫然找詞困難，不識人物，言語顛倒，多夢易驚，少言寡語，倦怠少動(dòng)，面唇無華，爪甲蒼白，納呆食少，大便澹薄，舌淡苔白脈細(xì)弱益氣健脾養(yǎng)血安神歸脾湯歸脾湯用術(shù)參芪，歸草茯神遠(yuǎn)志隨酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾怔忡健忘俱可卻，腸風(fēng)崩漏總能醫(yī)痰濁蒙竅多忘不慧，表情呆滯，迷路誤事，不言不語，忽歌忽笑，潔穢不分，親疏不辨，口吐痰涎，納呆嘔惡,體肺懶動(dòng)，舌苔黏膩濁，脈弦而滑化痰開竅醒神益智洗心湯半夏陳皮典甘草人參附子菖蒲酸棗仁神曲六君參附酸神菖-白術(shù)瘀阻腦絡(luò)喜忘，神呆不慧或不語，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作笨拙，或妄思離奇，頭痛難愈，面色晦暗，常伴半身不遂，口眼歪斜，偏身麻木，言語不利，舌紫瘀斑，脈細(xì)弦或沉遲活血化瘀通竅醒神通竅活血湯桃仁紅花赤芍川芎麝香蔥白生姜大棗黃酒兇桃紅吃蔥姜（喝）香棗酒心肝火旺急躁易怒，煩躁不安，妄聞妄見，妄思妄行，或舉止異常，噩夢或夢幻游離或夢寐喊叫，頭暈?zāi)垦?，頭痛，耳鳴如潮，口臭口瘡，尿赤便干，舌紅或絳,苔黃或黃膩,脈弦滑或弦數(shù)清心平肝安神定志天麻鉤藤飲天麻鉤藤益母桑，梔芩清熱決潛陽杜仲牛膝益腎損，茯神夜父安眠良熱毒內(nèi)盛無欲無語，迷蒙昏睡，不識人物，神呆遺尿，或二便失禁，身體蜷縮不動(dòng)，躁擾不寧，甚則狂越，或譫語妄言，肢體僵硬,或顫動(dòng)或癇痙，舌紅少苔，苔黏膩濁，或腐穢厚積，脈數(shù)清熱解毒通絡(luò)達(dá)邪黃連解毒湯黃連解毒湯四味，黃柏黃苓梔子備躁狂大熱嘔不眠，吐衄斑黃均可使第五節(jié)癲狂一、概念癲狂：是臨床常見的一組精神失常疾患。癲證以精神抑郁、表情淡漠、沉默呆鈍、語無倫次、靜而少動(dòng)為特征；狂證以精神亢奮、狂躁剛暴、喧擾不寧、毀物打罵、動(dòng)而多怒為特征。二者在臨床上癥狀并存，相互轉(zhuǎn)化，不能截然分開，故以癲狂并稱。二、 病因病機(jī)①先天不足②七情內(nèi)傷③飲食不節(jié)三、 診斷與鑒別診斷（—）診斷癲證以神情抑郁、表情淡漠、沉默呆鈍、語無倫次或喃喃自語、靜而少動(dòng)或靜而多喜為主要癥狀；狂證以神情亢奮、狂躁剛暴、喧擾不寧、毀物打罵、動(dòng)而多怒為主要癥狀。有癲狂家族史，或暴受驚恐，或突遭變故，或腦外傷史，或久郁、久思、易怒病史。不同年齡和性別均可發(fā)病，但青壯年女性多見。排除藥物、中毒、外感原因所致。（二）鑒別診斷癇證癇證是以突然仆倒、昏不知人、兩目上視、口吐涎沫、四肢抽搐為特征的發(fā)作性病證，與本病不難鑒別。譫語、鄭聲譫語是以神志不清、胡言亂語為特征的急性重癥，鄭聲是疾病晚期出現(xiàn)的神志不清、不能自主、語聲低怯、斷續(xù)重復(fù)而語不成句的垂危征象，與癲狂之神志錯(cuò)亂、喃喃自語、出言無序或躁狂罵詈自有不同。3郁證（臟躁）郁證以心情抑郁、情緒不寧、胸脅脹悶、急躁易怒、心悸失眠、喉中如有異物等自我感覺異常為主要特征，臟躁則表現(xiàn)為悲傷欲哭、數(shù)欠伸，如神靈所作，然神志清楚，有自制能力，不會(huì)自傷或傷及他人。癲證亦見喜怒無常，多語或不語等癥，但一般已失去自控能力，神明逆亂，神志不清。證型臨床表現(xiàn)治法代表方方歌痰氣郁結(jié)精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，時(shí)時(shí)太息，言語無序，或喃喃自語，多疑多慮，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食，舌紅苔膩而白,脈弦滑疏肝解郁，化痰醒神逍遙散合滌痰湯逍遙散用當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草加姜薄散郁除烝功最奇，調(diào)經(jīng)八味丹梔著二陳去烏梅，男人是蜘蛛氣虛痰結(jié)情感淡漠，不動(dòng)不語，甚至呆若木雞,目瞪如愚，傻笑自語，靈機(jī)混亂，妄聞妄見，自責(zé)自罪，面色微黃，食少便澹，舌淡苔白膩，脈細(xì)滑或細(xì)弱益氣健脾滌痰宣竅四君子湯合滌痰湯半夏甘草茯苓橘紅南星人參石昌蒲枳實(shí)竹茹二陳去烏梅，男人是蜘蛛心脾兩虛神思恍惚,魂夢顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，言語無序，面色蒼白，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱無力健脾養(yǎng)心解郁安神養(yǎng)心湯合越鞠丸養(yǎng)心湯用草芪參，二茯芎歸柏子尋夏曲遠(yuǎn)志兼桂味,再加酸棗總寧心越鞠丸治六般郁，氣血痰火濕食因芎蒼香附兼梔曲，氣暢郁舒痛悶伸痰火擾神起病常先有性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突然狂暴無知，逾垣上屋，罵詈叫號，不避親疏，或毀物傷人，或哭笑無常，登高而歌，棄衣而走，不食不眠，舌質(zhì)紅絳，苔鎮(zhèn)心滌痰，清肝瀉火生鐵落飲生鐵落鉤藤膽南星貝母橘紅石菖蒲遠(yuǎn)志茯神朱砂天冬麥冬玄參連翹茯苓丹參多黃膩，脈弦滑數(shù)火盛傷陰狂證日久，病勢較緩，時(shí)作時(shí)止，精神疲憊，情緒焦慮，煩躁不眠，形瘦面紅,五心煩熱，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)滋陰降火安神定志二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹二陰煎竹燈地冬，參苓黃連酸棗通琥珀龍齒遠(yuǎn)志牛黃石菖蒲茯神人參棗仁生地歸身黃連柏子仁朱砂金箔痰熱郁結(jié)癲狂日久不愈,面色晦滯而穢，情緒躁擾不安，多言無序，惱怒不休，甚至登高而歌,棄衣而走，妄見妄聞，妄思離奇，頭痛,心悸而煩,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,苔少或薄黃而干，脈細(xì)豁痰化瘀調(diào)暢氣血癲狂夢醒湯癲狂夢醒桃仁功，香附青柴半木通陳腹赤桑蘇子炒，倍加甘草緩其中半夏陳皮柴胡香附青皮桃仁赤芍木通大腹皮蘇子甘草弦或細(xì)澀第六節(jié)癇證一、 概念癇證，又稱為“癲癇”，是以發(fā)作性神情恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，肢體抽搐，或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥。二、 病因病機(jī)①稟賦異常②情志失調(diào)③飲食不節(jié)④腦竅損傷三、 診斷與鑒別診斷(—)診斷慢性、反復(fù)發(fā)作性、短暫性神情恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，肢體抽搐、或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人，且蘇醒后對發(fā)作時(shí)情況全然不知。任何年齡、性別均可發(fā)病，但多在兒童期、青春期或青年期發(fā)病。發(fā)作前可有眩暈、胸悶、嘆息等先兆癥狀，發(fā)作后常伴疲乏無力。多有家族史或產(chǎn)傷史或腦部外傷史，老年人可有中風(fēng)史，每因驚恐、勞累、情志過極等誘發(fā)。腦電圖是診斷病證的主要方法，可檢測到發(fā)作問期較慢的不規(guī)則棘-慢波或尖-慢波。腦CT、MRI等可以排除中風(fēng)、占位等病變。根據(jù)發(fā)作特征，可分為大發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作。大發(fā)作以神志障礙、全身抽搐為特點(diǎn)小發(fā)作臨床表現(xiàn)為短暫意識喪失，多見于兒童和少年期局限性發(fā)作，可見多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而不伴意識障礙，多數(shù)在數(shù)秒至數(shù)分鐘即止。(二)鑒別診斷中風(fēng)癇證典型大發(fā)作與中風(fēng)均有突然仆倒、昏不知人等癥狀，但癇證有慢性、反復(fù)發(fā)作史，發(fā)時(shí)口吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐，或口中怪叫，可自行蘇醒，無半身不逢、口舌歪斜等癥狀，而中風(fēng)無口吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐，或口中怪叫等癥狀，醒后常有半身不遂等后遺癥。厥證厥證除見突然仆倒、昏不知人等癥狀外，還有面色蒼白、四肢厥冷，而無病證之口吐誕沫、兩目上視、四肢抽搐和口中怪叫等癥狀，臨床上不難區(qū)別。痙證兩者都具有時(shí)發(fā)時(shí)止、四肢抽搐拘急癥狀，但痛證多兼有口吐涎沫、口中怪叫、醒后如常人，多無發(fā)熱，而痙證多見身體強(qiáng)直、角弓反張、不能自止，常伴發(fā)熱、多有原發(fā)疾病的存在。證型臨床表現(xiàn)治法代表方方歌陽癇突然昏仆，不省人事，面色潮紅、紫紅,繼之轉(zhuǎn)為青紫或蒼白，口唇青紫，牙關(guān)緊閉，兩目上視，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鳴，或發(fā)怪叫，甚則二便自遺，移時(shí)蘇醒，病發(fā)前多有眩暈，頭痛而脹，胸悶之力，喜欠伸寺先兆癥狀，平素多有情緒急躁,心煩失眠，口苦咽干，急以開竅醒神繼以泄熱滌