骨腫瘤外科學(xué)課件

第1節(jié)

概述

第1節(jié)

概述1骨與軟骨的惡性腫瘤發(fā)病率原發(fā)骨腫瘤發(fā)病率為2～3例/10萬(wàn)人男性稍多于女性(1.7:1)不同種族的人群的骨腫瘤的發(fā)病率有所不同約占全身惡性腫瘤的0.5％～1%骨肉瘤約占35％軟骨肉瘤約占25％尤文肉瘤約占16％骨與軟骨的惡性腫瘤發(fā)病率2發(fā)病率年齡和部位的分布骨肉瘤：好發(fā)于青少年、長(zhǎng)骨干骺端軟骨肉瘤：好發(fā)于中年以上、長(zhǎng)骨末端、骨盆尤文肉瘤：好發(fā)于兒童及青少年、骨干多見(jiàn)于白種人群發(fā)病率3發(fā)病率年齡和部位的分布

骨腫瘤的手術(shù)治療原則和方法骨腫瘤的外科分期(Enneking分期)外科手術(shù)方式骨與軟組織腫瘤的活檢發(fā)病率4骨腫瘤的外科分期良性骨腫瘤分期期別定義生物學(xué)行為1潛伏性維持靜止?fàn)顟B(tài)或自發(fā)愈合2活躍性逐漸生長(zhǎng)，但被自然屏障所限制3局部侵襲性逐漸生長(zhǎng)，不被自然屏障所限制原發(fā)惡性骨腫瘤分期期別級(jí)別原發(fā)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移IAG1T1M0IBG1T2M0IIAG2T1M0IIBG2T2M0IIIAG1－G2T1－T2M1IIIBG1－G2T1－T2M1骨腫瘤的外科分期良性骨腫瘤分期期別定義生物學(xué)行為1潛伏性維持5骨腫瘤外科手術(shù)方式類(lèi)型切除界面結(jié)果適用囊內(nèi)病灶內(nèi)刮除腫瘤殘留1-2期邊緣性經(jīng)反應(yīng)區(qū)切除微小腫瘤殘留3期廣泛性經(jīng)正常組織內(nèi)切除（間室內(nèi)）可能殘留微小或“衛(wèi)星”病灶I(lǐng)-III期根治性經(jīng)受累骨或肌肉以外切除（間室外）無(wú)殘留病灶?lèi)盒詮?fù)發(fā)骨腫瘤外科手術(shù)方式類(lèi)型切除界面結(jié)果適用囊內(nèi)病灶內(nèi)刮除腫瘤殘留6骨腫瘤外科手術(shù)方式骨腫瘤外科手術(shù)方式7骨與軟組織腫瘤的活檢穿刺活檢切開(kāi)活檢骨與軟組織腫瘤的活檢穿刺活檢8第2節(jié)

良性腫瘤第2節(jié)

良性腫瘤9常見(jiàn)腫瘤骨瘤（Osteoma）骨樣骨瘤（Osteoidosteoma）內(nèi)生軟骨瘤（Enchondroma）骨軟骨瘤（Osteochondroma）常見(jiàn)腫瘤10骨 瘤臨床表現(xiàn)30～50歲多見(jiàn)，70％位于額竇、篩竇，發(fā)展慢影像學(xué)表現(xiàn)骨 瘤臨床表現(xiàn)11骨樣骨瘤好發(fā)年齡——青少年好發(fā)部位——下肢長(zhǎng)骨骨干臨床表現(xiàn)進(jìn)行性劇烈疼痛阿司匹林止痛特點(diǎn)具有圓或卵圓型的瘤巢（Nidus）被反應(yīng)骨包圍腫瘤很少超過(guò)1cm治療具有自愈傾向，可口服止痛藥物觀察徹底切除瘤巢及外圍的骨組織骨樣骨瘤好發(fā)年齡——青少年12股骨骨樣骨瘤股骨骨樣骨瘤13內(nèi)生軟骨瘤好發(fā)部位：手和足的短管狀骨臨床表現(xiàn)：無(wú)痛腫脹居多，偶有病理骨折X-線(xiàn)表現(xiàn)：髓腔內(nèi)溶骨破壞，皮質(zhì)變薄、膨脹，溶骨區(qū)內(nèi)有環(huán)狀或斑點(diǎn)狀密度鈣化治療對(duì)靜止病變可進(jìn)行觀察對(duì)病變較大、進(jìn)展或惡變可能的手術(shù)刮除植骨內(nèi)生軟骨瘤好發(fā)部位：手和足的短管狀骨14骨腫瘤外科學(xué)課件15多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤病骨骼發(fā)育畸形易惡變Ollier病伴有血管瘤的稱(chēng)Maffucci綜合征治療以糾正畸形為目的多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤病骨骼發(fā)育畸形16骨腫瘤外科學(xué)課件17骨軟骨瘤好發(fā)年齡——青少年好發(fā)部位——長(zhǎng)骨的干骺端，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)方向生長(zhǎng)臨床表現(xiàn)可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，偶然拍片時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤壓迫周?chē)M織可產(chǎn)生疼痛少部分為多發(fā)骨軟骨瘤病X線(xiàn)表現(xiàn)——在干骺端可見(jiàn)骨性突起，其皮質(zhì)和松質(zhì)骨與正常骨相連，軟骨帽可呈不規(guī)則鈣化治療一般不需治療如腫瘤生長(zhǎng)快，惡變傾向，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，壓迫神經(jīng)、血管，應(yīng)作切除術(shù)骨軟骨瘤好發(fā)年齡——青少年18骨腫瘤外科學(xué)課件19骨腫瘤外科學(xué)課件20第3節(jié)

骨巨細(xì)胞瘤

GiantCellTumor第3節(jié)

骨巨細(xì)胞瘤

GiantCellTum21潛在惡性，以基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞為主占骨原發(fā)性腫瘤的4-5%中國(guó)、日本等國(guó)發(fā)病率較高好發(fā)于20～40歲，侵犯長(zhǎng)骨骨端臨床表現(xiàn)：疼痛和腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限X-線(xiàn)表現(xiàn)：骨端、偏心位、溶骨性破壞、無(wú)骨膜反應(yīng)、病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄、呈肥皂泡樣改變潛在惡性，以基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞為主22脛骨上端GCT脛骨上端GCT23GCT的病理表現(xiàn)GCT的病理表現(xiàn)24骨巨細(xì)胞瘤分級(jí)和治療病理分級(jí)不能反應(yīng)腫瘤生物學(xué)特性多采用影像學(xué)Campanacci分級(jí)（I-III級(jí)）以手術(shù)治療為主，采用切刮術(shù)加滅活處理，植入自體骨、異體松質(zhì)骨或骨水泥，但易復(fù)發(fā)，對(duì)于復(fù)發(fā)者，應(yīng)作廣泛切除或節(jié)段性截除術(shù)化療無(wú)效、放療后易肉瘤變局部刮除不徹底容易復(fù)發(fā)，并可發(fā)生轉(zhuǎn)移，3-5%的病例發(fā)生肉瘤變骨巨細(xì)胞瘤分級(jí)和治療病理分級(jí)不能反應(yīng)腫瘤生物學(xué)特性25男，20歲，GCT繼發(fā)ABC，CampanacciII級(jí)，刮除植骨男，20歲，GCT繼發(fā)ABC，CampanacciII級(jí)，26男性，47歲，股骨下端GCT，CampanacciII級(jí)，刮除植骨內(nèi)固定男性，47歲，股骨下端GCT，CampanacciII級(jí)，27男性，26歲，脛骨上端GCT，

CampanacciIII級(jí)，瘤段切除假體置換男性，26歲，脛骨上端GCT，CampanacciII28第4節(jié)

骨的惡性腫瘤第4節(jié)

骨的惡性腫瘤29常見(jiàn)腫瘤骨肉瘤（Osteosarcoma）軟骨肉瘤（Chondrosarcoma）尤文肉瘤/原始神經(jīng)外胚層腫瘤（Ewingsarcoma/PNET）漿細(xì)胞性骨髓瘤骨髓瘤（Myeloma）骨的淋巴瘤（Lymphoma）骨纖維肉瘤（Fibrosarcoma）常見(jiàn)腫瘤30高度惡性梭形細(xì)胞肉瘤，以腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生骨樣基質(zhì)為特征占原發(fā)惡性骨腫瘤的20％青少年好發(fā)加拿大50～75/年，美國(guó)1000/年中國(guó)6000～7000/年骨肉瘤高度惡性梭形細(xì)胞肉瘤，以腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生骨樣基質(zhì)為特征骨肉瘤31骨腫瘤外科學(xué)課件32發(fā)病部位

長(zhǎng)骨干骺端發(fā)病部位長(zhǎng)骨干骺端33

疼痛腫塊靜脈怒張關(guān)節(jié)功能障礙病理骨折臨床表現(xiàn)疼痛臨床表現(xiàn)34

成骨或溶骨性破壞骨膜反應(yīng)可見(jiàn)Codman三角或呈“日光射線(xiàn)”可見(jiàn)軟組織腫塊影X線(xiàn)表現(xiàn)成骨或溶骨性破壞X線(xiàn)表現(xiàn)35CT及MRI表現(xiàn)MRICTCT及MRI表現(xiàn)MRICT36Bonescan血管造影及骨掃描表現(xiàn)AngiographyBonescan血管造影及骨掃描表現(xiàn)Angiograph37骨腫瘤外科學(xué)課件38骨腫瘤外科學(xué)課件39骨腫瘤外科學(xué)課件40骨肉瘤病理特點(diǎn)骨肉瘤病理特點(diǎn)41骨肉瘤的治療新輔助化療聯(lián)合保肢手術(shù)治療截肢聯(lián)合輔助化療化療是骨肉瘤治療的關(guān)鍵多藥聯(lián)合新輔助化療（neoadjuvantcheomtherapy）劑量強(qiáng)度骨肉瘤的治療新輔助化療聯(lián)合保肢手術(shù)治療42骨肉瘤化療的意義局部復(fù)發(fā)率<10%肢體功能、生存率依靠假肢生存率保肢截肢保肢安全化療五年成活

<20％

60%～80％骨肉瘤化療的意義局部復(fù)發(fā)率<10%肢體功能、生存率依靠43

早期全身治療，消滅微小病灶評(píng)估術(shù)前化療，指導(dǎo)術(shù)后化療縮小腫瘤的反應(yīng)帶，提高保肢率減少術(shù)中播散早期識(shí)別高危病例新輔助化療早期全身治療，消滅微小病灶新輔助化療44化療前化療后45cm37cm化療前化療后45cm37cm45化療前化療后化療前化療后46III-IV級(jí)壞死率III-IV級(jí)壞死率47K-M生存曲線(xiàn)分析化療對(duì)骨肉瘤生存率的影響K-M生存曲線(xiàn)分析化療對(duì)骨肉瘤生存率的影響48骨肉瘤的保肢治療

異體骨關(guān)節(jié)移植(allograft)

自體骨移植(autograft)

滅活再植(recycledboneimplantation)

金屬假體(prosthesis)骨肉瘤的保肢治療異體骨關(guān)節(jié)移植(allograft)49女11歲骨肉瘤女11歲骨肉瘤50瘤段切除滅活再植瘤段切除滅活再植51女,15歲,骨肉瘤，瘤段切除異體骨移植女,15歲,骨肉瘤，瘤段切除異體骨移植52骨腫瘤外科學(xué)課件53瘤段切除人工關(guān)節(jié)假體置換瘤段切除人工關(guān)節(jié)假體置換54軟骨肉瘤發(fā)生于軟骨細(xì)胞的惡性骨腫瘤分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)好發(fā)30歲以上的成年人好發(fā)部位為股骨，其次為骨盆多數(shù)發(fā)展緩慢，以腫塊壓迫癥狀為主X線(xiàn)片顯示低密度陰影，病灶內(nèi)散在鈣化手術(shù)是主要治療方法，放化療不敏感低度惡性生存率高，少量高度惡性預(yù)后極差軟骨肉瘤發(fā)生于軟骨細(xì)胞的惡性骨腫瘤55Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)去分化病理表現(xiàn)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)去分化病理表現(xiàn)56骨盆巨大軟骨肉瘤骨盆巨大軟骨肉瘤57髂骨軟骨肉瘤腫瘤切除植骨內(nèi)固定髂骨軟骨肉瘤腫瘤切除植骨內(nèi)固定58髖臼軟骨肉瘤，行腫瘤切除組配式半骨盆假體置換髖臼軟骨肉瘤，行腫瘤切除組配式半骨盆假體置換59尤文肉瘤/PNET第二位好發(fā)的原發(fā)惡性骨腫瘤好發(fā)年齡10～20歲，20%～30%>10歲好發(fā)人群：白種人>亞洲人>非洲人小細(xì)胞惡性腫瘤，CD99(+)，多存在t(11,22)，形成EWS-Fli1融合基因?qū)Ψ呕熋舾?，手術(shù)切除有助于提高生存率CD99(+)尤文肉瘤/PNET第二位好發(fā)的原發(fā)惡性骨腫瘤CD99(+)60

髂骨尤文肉瘤，行腫瘤切除植骨內(nèi)固定 髂骨尤文肉瘤，行腫瘤切除植骨內(nèi)固定61術(shù)后2周 術(shù)后6個(gè)月

術(shù)后2周 術(shù)后6個(gè)月 62漿細(xì)胞性骨髓瘤定義：起源于骨髓造血組織，以漿細(xì)胞為主的惡性腫瘤臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為多個(gè)溶骨性破壞和廣泛的骨質(zhì)疏松化驗(yàn)：血清蛋白增高，A/G比例倒置40%以上的病人尿本周蛋白陽(yáng)性骨髓穿刺找到大量異常漿細(xì)胞治療以化療和放療為主對(duì)病理性骨折或出現(xiàn)脊髓壓迫的行手術(shù)治療漿細(xì)胞性骨髓瘤定義：起源于骨髓造血組織，以漿細(xì)胞為主的惡性腫63骨髓瘤侵犯髂骨及顱骨骨髓瘤侵犯髂骨及顱骨64淋巴瘤40～60歲好發(fā)臨床表現(xiàn)以疼痛和腫塊為主要表現(xiàn)可有發(fā)熱等全身癥狀常發(fā)生病理骨折X線(xiàn)表現(xiàn)廣泛的不規(guī)則溶骨，呈“溶冰”樣骨膜反應(yīng)少見(jiàn)治療放療與化療為首選有病理骨折危險(xiǎn)的可手術(shù)治療淋巴瘤40～60歲好發(fā)65骨纖維肉瘤

多位于四肢長(zhǎng)骨干骺端或骨干，股骨多見(jiàn)臨床表現(xiàn)：疼痛和腫脹X線(xiàn)表現(xiàn)骨髓腔內(nèi)溶骨性骨破壞很少有骨膜反應(yīng)治療廣泛手術(shù)切除化療和放療不敏感骨纖維肉瘤多位于四肢長(zhǎng)骨干骺端或骨干，股骨多見(jiàn)66第5節(jié)

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤第5節(jié)

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤6740歲以上好發(fā)，多處受累多累及軀干骨和股骨、肱骨乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌轉(zhuǎn)移多見(jiàn)主要表現(xiàn)為疼痛、病理性骨折和脊髓壓迫X線(xiàn)片上多為溶骨性破壞治療目的為緩解癥狀、提高生存質(zhì)量40歲以上好發(fā)，多處受累68肱骨中段轉(zhuǎn)移癌，溶骨性破壞肱骨中段轉(zhuǎn)移癌，溶骨性破壞69第6節(jié)

其他腫瘤和瘤樣病變第6節(jié)

其他腫瘤和瘤樣病變70色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（pigmentedvillonodularsynovitis，PVS）滑膜骨軟骨瘤病(synovialosteochondromatosis)滑膜肉瘤（synovialsarcoma）骨囊腫(simplebonecyst)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（aneurysmalbonecyst）骨嗜酸性肉芽腫骨纖維異樣增殖癥（fibrousdysplasia）色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（pigmentedvillono71踝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病踝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病72盆腔內(nèi)滑膜肉瘤行整塊手術(shù)切除盆腔內(nèi)滑膜肉瘤73

肱骨上段的骨囊腫和動(dòng)脈瘤樣骨囊腫纖維結(jié)構(gòu)不良肱骨上段的骨囊腫和動(dòng)脈瘤樣骨囊腫纖維結(jié)構(gòu)不良74肩胛骨嗜酸性肉芽腫呈孤立而界限分明的溶骨性病灶肩胛骨嗜酸性肉芽腫75纖維異樣增殖癥累及左股骨上段呈牧羊拐畸形纖維異樣增殖癥累及左股骨上段76END結(jié)束END77醫(yī)學(xué)資源庫(kù)更多有關(guān)資料：1、個(gè)人網(wǎng)址：/p/醫(yī)學(xué)資源庫(kù)