第七十一章非化膿性關(guān)節(jié)炎課件

第七十一章非化膿性關(guān)節(jié)炎第七十一章非化膿性關(guān)節(jié)炎1優(yōu)選第七十一章非化膿性關(guān)節(jié)炎優(yōu)選第七十一章非化膿性關(guān)節(jié)炎2骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎3骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，一般認(rèn)為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙、遺傳等因素有關(guān)，其發(fā)病機制尚不十分清楚。主要病變關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，骨贅形成。骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，一般認(rèn)4發(fā)病關(guān)節(jié)頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多男女性別在脊柱關(guān)節(jié)病上的差異不大，但膝、髖等部位發(fā)病以女性較多，國內(nèi)的幾組統(tǒng)計，男女比例約為11.5。發(fā)病關(guān)節(jié)頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多5臨床表現(xiàn)疼痛活動時加重，休息后減輕，定位明確。腫脹無明顯充血、皮溫升高。晨僵持續(xù)時間短，活動后消失摩擦音活動時出現(xiàn)，伴有疼痛關(guān)節(jié)松弛輕度異?；顒踊瘟€異常關(guān)節(jié)積液血性、淡黃渾濁或清關(guān)節(jié)內(nèi)游離體活動時交鎖臨床表現(xiàn)疼痛活動時加重，休息后減輕，定位明確。6體征關(guān)節(jié)腫大，浮髕試驗（+）局部觸痛，壓痛（+）關(guān)節(jié)畸形，如膝內(nèi)翻功能障礙，活動受限體征關(guān)節(jié)腫大，浮髕試驗（+）7影像學(xué)檢查方法X線平片間隙變窄，骨質(zhì)增生，軟骨下骨硬化和囊腔形成。關(guān)節(jié)面硬化和變形、邊緣性骨質(zhì)增生。影像學(xué)檢查方法X線平片間隙變窄，8椎間隙狹窄、椎板的骨質(zhì)增生，骨橋形成椎間隙狹窄、椎板的骨質(zhì)增生，骨橋形成9游離體形成游離體形成10骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，一般認(rèn)半數(shù)以上病人發(fā)病前有鏈球菌感染血沉快，急性期更為明顯，久病者可正常有明顯的家族史，HLAB27陽性率很高。目前尚無特殊療法，以綜合治療為主血沉快，急性期更為明顯，久病者可正常關(guān)節(jié)積液血性、淡黃渾濁或清腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫≥6W體質(zhì)因素骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，一般認(rèn)HLAB27陽性率高可以繼發(fā)貧血早中期行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，膝關(guān)節(jié)常用骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，一般認(rèn)多發(fā)于生長旺盛的青少年一般治療急性期休息、臥床可緩解；治療非藥物治療藥物療法手術(shù)療法骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，一般認(rèn)治療非藥物治療11非藥物治療

宣傳教育，讓病人了解疾病性質(zhì)及治療目的適度關(guān)節(jié)功能鍛煉肌肉力量訓(xùn)練，游泳。肥胖患者減肥，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重?？膳浜暇植课锢懑煼ň徑馓弁捶撬幬镏委?2藥物療法活血化瘀中藥對癥治療非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物促進(jìn)軟骨修復(fù)藥物氨基葡萄糖關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素類藥物（損害軟骨，故一般情況不作常規(guī)使用）藥物療法活血化瘀中藥對癥治療13

手術(shù)療法早中期行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，膝關(guān)節(jié)常用后期截骨矯形或關(guān)節(jié)置換術(shù)

手術(shù)療法早中期行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，膝關(guān)節(jié)常用14強直性脊柱炎強直性脊柱炎15強直性脊柱炎脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥，病因不清。好發(fā)于青壯年，男性>女性。有明顯的家族史，HLAB27陽性率很高。強直性脊柱炎脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥，病因不清。16頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多早中期行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，膝關(guān)節(jié)常用腫脹無明顯充血、皮溫升高。早期對癥治療和預(yù)防畸形有明顯的家族史，HLAB27陽性率很高。一般治療急性期休息、臥床可緩解；發(fā)作期間ESR↑WBC↑25%病人在45歲時出現(xiàn)雙髖僵直。3個或3個以上關(guān)節(jié)腫≥6W是全身性慢性結(jié)締組織疾病的局部非特異晨僵持續(xù)時間短，活動后消失血沉快，急性期更為明顯，久病者可正常脊柱或髖關(guān)節(jié)的活動度不同程度減小為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝25%病人在45歲時出現(xiàn)雙髖僵直。手術(shù)治療防止/延緩病情發(fā)展，矯正畸形，恢復(fù)慢性期減輕勞動強度，合理鍛煉；腫脹無明顯充血、皮溫升高。病理原發(fā)病變在肌腱及關(guān)節(jié)囊的骨附著處，呈慢性破壞性炎癥，韌帶鈣化屬繼發(fā)性修復(fù)性病變。一般開始于骶髂關(guān)節(jié)，逐步向上延伸，直至全脊柱融合強直。病變可以停止于任何階段或部位，也可以同時向下蔓延，波及雙髖，但是很少累及神經(jīng)根而發(fā)生上肢癱瘓、呼吸困難。頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多病理原發(fā)病變在肌腱及關(guān)節(jié)囊17癥狀早期腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿放散，脊柱晨僵，活動后緩解。病人常用軀干及髖關(guān)節(jié)屈曲方式緩解疼痛。后期逐漸向上發(fā)展，胸背部疼痛，胸肋關(guān)節(jié)僵硬，呼吸擴張度減少，有胸部壓迫感。晚期脊柱、關(guān)節(jié)活動受限、僵直。10%病人強直于駝背及關(guān)節(jié)屈曲位。25%病人在45歲時出現(xiàn)雙髖僵直。癥狀早期腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿放散，脊18查體骶髂關(guān)節(jié)深壓痛呼吸動度降低脊柱或髖關(guān)節(jié)的活動度不同程度減小典型胸椎后凸，完全骨性強直，頭部前伸，側(cè)視時必須轉(zhuǎn)動全身若累及髖關(guān)節(jié)，呈搖擺步態(tài)查體骶髂關(guān)節(jié)深壓痛19輔助檢查發(fā)作期間ESR↑WBC↑HLAB27陽性率高可以繼發(fā)貧血Xray特征是骶髂關(guān)節(jié)病變和椎間隙邊緣處的骨橋樣韌帶骨贅早期骶髂關(guān)節(jié)因缺鈣和骨質(zhì)吸收呈假性間隙增寬（邊緣不平，鋸齒狀，軟骨下骨斑點狀硬化）以后逐漸模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄，直至完全融合。晚期脊柱“竹節(jié)樣”改變，魚尾椎。恥骨骨聯(lián)合，胸骨柄體聯(lián)合、軟骨及肌腱的骨盆附著處鈣化

輔助檢查發(fā)作期間ESR↑WBC↑20第七十一章非化膿性關(guān)節(jié)炎課件21第七十一章非化膿性關(guān)節(jié)炎課件22治療早期對癥治療和預(yù)防畸形NSAIDs功能鍛煉注意睡姿必要時臥石膏床晚期手術(shù)（畸形矯正，改善功能）嚴(yán)重駝背者可行截骨矯形術(shù)髖關(guān)節(jié)強直時人工全髖置換術(shù)治療早期對癥治療和預(yù)防畸形23類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎24血沉快，急性期更為明顯，久病者可正常3個或3個以上關(guān)節(jié)腫≥6W優(yōu)選第七十一章非化膿性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重駝背者可行截骨矯形術(shù)慢性期減輕勞動強度，合理鍛煉；藥物治療NSAIDs及免疫抑制劑晚期手術(shù)（畸形矯正，改善功能）骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，一般認(rèn)摩擦音活動時出現(xiàn)，伴有疼痛一般治療急性期休息、臥床可緩解；玻璃樣變，關(guān)節(jié)間隙變窄最早的、主要的病變是滑膜炎慢性期減輕勞動強度，合理鍛煉；體質(zhì)因素脊柱或髖關(guān)節(jié)的活動度不同程度減小脊柱或髖關(guān)節(jié)的活動度不同程度減小關(guān)節(jié)內(nèi)游離體活動時交鎖血清IgG、IgA、IgM增高嚴(yán)重駝背者可行截骨矯形術(shù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是全身性慢性結(jié)締組織疾病的局部非特異性炎癥表現(xiàn)，多發(fā)性對稱性青壯年多見，發(fā)生于2045歲，女性﹥男性血沉快，急性期更為明顯，久病者可正常類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是25病因自身免疫學(xué)說

感染、寒冷、潮濕軟骨韌帶滑膜肌腱損傷免疫反應(yīng)病因自身免疫學(xué)說感染、寒冷、潮濕軟骨韌帶滑膜肌腱損傷免疫反應(yīng)26病因感染因素半數(shù)以上病人發(fā)病前有鏈球菌感染咽炎慢性扁桃體炎中耳炎其他鏈球菌感染后病毒、支原體、原蟲RA病因感染因素咽炎RA27病因遺傳因素明確家族特點近親中RF陽性率比對照組高45倍此外還有體質(zhì)因素精神因素氣候變化勞累分娩等病因遺傳因素28病理全身性疾病，以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹髯钤绲?、主要的病變是滑膜?/p>

滑膜肌腱韌帶結(jié)締組織關(guān)節(jié)軟骨骨組織關(guān)節(jié)強直病理全身性疾病，以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹骰ぜ‰礻P(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)強直29癥狀前驅(qū)癥狀食欲減退、盜汗、全身不適等開始為對稱性多關(guān)節(jié)痛近側(cè)指間關(guān)節(jié)多見，其次為手、腕、膝、肘、踝、肩、髖全身表現(xiàn)低熱、乏力、消瘦、貧血、脾大局部表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、晨僵病程緩慢，常急性發(fā)作△Still病可有高熱、貧血癥狀30體征關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)壓痛活動受限關(guān)節(jié)畸形骨突部位皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（1030%）體征關(guān)節(jié)腫脹31輔助檢查RF陽性（7080%）貧血，白細(xì)胞正?；驕p低，淋巴細(xì)胞比例增高血沉快，急性期更為明顯，久病者可正常血清IgG、IgA、IgM增高Xray開始關(guān)節(jié)周圍軟組織影腫脹，骨質(zhì)疏松，骨小梁排列消失，關(guān)節(jié)間隙增寬然后軟骨下囊腔形成，臨近骨組織呈磨砂玻璃樣變，關(guān)節(jié)間隙變窄晚期關(guān)節(jié)間隙逐漸消失，出現(xiàn)骨性強直輔助檢查RF陽性（7080%）32第七十一章非化膿性關(guān)節(jié)炎課件33診斷晨僵至少1小時≥6W3個或3個以上關(guān)節(jié)腫≥6W腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫≥6W對稱性關(guān)節(jié)腫≥6W皮下結(jié)節(jié)手、腕Xray示有骨侵蝕或明確骨質(zhì)疏松類風(fēng)濕因子（RF）陽性（滴度＞132）▲陽性RF只能作為參考，確認(rèn)本病需具備4條或4條以上的標(biāo)準(zhǔn)診斷晨僵至少1小時≥6W34治療目前尚無特殊療法，以綜合治療為主一般治療急性期休息、臥床可緩解；慢性期減輕勞動強度，合理鍛煉；理療；飲食營養(yǎng)；積極治療慢性感染藥物治療NSAIDs及免疫抑制劑手術(shù)治療防止/延緩病情發(fā)展，矯正畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能①滑膜切除術(shù)②關(guān)節(jié)成形術(shù)或全關(guān)節(jié)置換術(shù)治療目前尚無特殊療法，以綜合治療為主35第七十一章非化膿性關(guān)節(jié)炎課件36大骨節(jié)病大骨節(jié)病37Xray開始關(guān)節(jié)周圍軟組織影腫脹，骨質(zhì)疏松，目前尚無特殊療法，以綜合治療為主一般治療急性期休息、臥床可緩解；多發(fā)于生長旺盛的青少年X線平片間隙變窄，典型胸椎后凸，完全骨性強直，頭部前伸，側(cè)視時必須轉(zhuǎn)動全身是全身性慢性結(jié)締組織疾病的局部非特異類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)近親中RF陽性率比對照組高45倍25%病人在45歲時出現(xiàn)雙髖僵直。3個或3個以上關(guān)節(jié)腫≥6W頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多慢性期減輕勞動強度，合理鍛煉；藥物治療NSAIDs及免疫抑制劑后期逐漸向上發(fā)展，胸背部疼痛，胸肋關(guān)節(jié)僵硬，呼吸擴張度減少，有胸部壓迫感。骨質(zhì)增生，軟骨下骨頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多①滑膜切除術(shù)氣候變化全身性疾病，以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹餮量?，急性期更為明顯，久病者可正常必要時臥石膏床頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多骨質(zhì)增生，軟骨下骨有明顯的家族史，HLAB27陽性率很高。以后逐漸模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄，直至完全融合。一般治療急性期休息、臥床可緩解；脊柱或髖關(guān)節(jié)的活動度不同程度減小呈侏儒體型和搖擺步態(tài)，又叫柳拐子病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝典型胸椎后凸，完全骨性強直，頭部前伸，側(cè)視時必須轉(zhuǎn)動全身慢性期減輕勞動強度，合理鍛煉；Xray開始關(guān)節(jié)周圍軟組織影腫脹，骨質(zhì)疏松，3個或3個以上關(guān)節(jié)腫≥6W可配合局部物理療法緩解疼痛手術(shù)治療防止/延緩病情發(fā)展，矯正畸形，恢復(fù)后期逐漸向上發(fā)展，胸背部疼痛，胸肋關(guān)節(jié)僵硬，呼吸擴張度減少，有胸部壓迫感。血沉快，急性期更為明顯，久病者可正常頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多②關(guān)節(jié)成形術(shù)或全關(guān)節(jié)置換術(shù)25%病人在45歲時出現(xiàn)雙髖僵直。后期逐漸向上發(fā)展，胸背部疼痛，胸肋關(guān)節(jié)僵硬，呼吸擴張度減少，有胸部壓迫感。目前尚無特殊療法，以綜合治療為主頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多結(jié)節(jié)（1030%）一般治