冠狀動脈造影閱片要領課件

冠狀動脈造影閱片要領11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！斯跔顒用}造影閱片要領冠狀動脈造影閱片要領11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！薈oronaryangiography:keypointsinfilmreading冠狀動脈造影閱片翌領Coronaryangiography:keypointsinfilmreading冠狀動脈造影冠心病診斷的“金標準”???在外科臨床教學過程中，不但要重視學生對理論知識的掌握，同時還要充分重視對學生創(chuàng)新能力與實踐能力的培養(yǎng)，必須要加強外科臨床教學改革，不斷地優(yōu)化教學方法與教學模式，優(yōu)化考核評估方法等，從而有效提升外科臨床教學質(zhì)量，提升學生的醫(yī)學素養(yǎng)與綜合能力。一、充分重視學生的主體地位在傳統(tǒng)的外科臨床教學中，往往是教師占據(jù)主體地位，學生淪為教學的配角，這樣勢必會影響到教學質(zhì)量和學生醫(yī)學素養(yǎng)的培養(yǎng)。對此，我國可以借鑒國外比較科學、先進的教學模式，即充分重視學生的主體地位，以學生為中心開展外科臨床教學。學?？梢蚤_展一些醫(yī)學學術活動以及醫(yī)學論文評比等活動，鼓勵學生積極地參與進來[1]。通過此類活動，可以從以往的以教師為主體逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為主體，不但可以使得學生掌握更加扎實的外科臨床教學知識，而且能夠提高學生的實踐能力與創(chuàng)新能力，進而有效提高外科臨床教學的教學質(zhì)量，促進學生的全面發(fā)展。除此以外，還要為學生提供更多臨床實踐的機會，這樣不但可以有效鞏固學生的理論知識，同時還能夠幫助學生積累臨床經(jīng)驗，培養(yǎng)其動手操作能力等。在外科臨床教學的過程中，教師還要鼓勵學生進行積極地思考和提問，重視對學生創(chuàng)新精神與創(chuàng)新能力、動手能力的培養(yǎng)。二、精心開辦外科臨床知識系列專題講座為了能夠有效幫助學生鞏固所學的外科臨床知識，使其能夠更加深刻而準確地了解外科疾病等相關知識，學校要精心地準備，在校內(nèi)開辦好外科臨床知識系列專題講座。在講座開始之前，學?？梢越M織各臨床科室的教授專家與教學管理者進行多次、深入地論證，要精心地準備與討論講座內(nèi)容。講座的主講人員要安排具有豐富臨床經(jīng)驗的、有著講師以上職稱的專家，對肝膽外科、神經(jīng)外科以及骨外科等外科知識進行講解[2]。對于講座中所涉及的臨床?？祁I域的內(nèi)容，教師不但要精心準備多媒體課件，同時還要完成教學試講和集體備課等工作，從而能及時地完善和修改課件。通過專題講座活動使得學生能夠更加感性地認識外科臨床，能更加深刻地掌握外科疾病的臨床診斷、病因以及治療方法等，進而有效培養(yǎng)學生的臨床思維能力。學校在每次專題講座結(jié)束后，向參與講座的學生發(fā)放調(diào)查問卷，并對問卷結(jié)果進行統(tǒng)一評估以及歸納，以此來更好地促進外科臨床教學改革的順利開展。三、開展啟發(fā)式與互動式教學教師要在外科臨床教學過程中積極地開展PBL啟發(fā)式教學以及TBL互動式教學法等。例如在講解為患者換藥這一方面內(nèi)容時，教師可以首先讓學生對教材內(nèi)容進行預習，然后學生可以對教材內(nèi)容進行學習，并且在預習的過程中發(fā)現(xiàn)問題，提出質(zhì)疑，然后在課堂上提出疑問，或者由小組的形式展開探討，教師不能因為學生提出的問題過于簡單，而拒絕回答或者不理睬，而是耐心、積極地為學生解答問題。而所謂的啟發(fā)式教學即為在外科臨床教學過程中，教師通過研究設置出一些問題，然后引導學生對問題進行思考，并找到解決對策的過程[3]。在此過程中，教師可以對學生進行適當?shù)匾龑c啟發(fā)。在應用此教學模式的過程中，教師要充分重視啟發(fā)的重要作用，適當?shù)貙W生進行點撥以及啟發(fā)，使其能夠通過深入得思考來找到問題的解決對策，以此來有效培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力、思維能力以及對問題的分析與解決能力等。四、創(chuàng)建健全的綜合評價考核制度教師要改變以往以考試為主、形式過于單一的學習質(zhì)量評價方法，在外科臨床教學中，教師要創(chuàng)建更加完善的綜合評價考核制度，將學生的學習成績劃分為兩部分：一部分是基礎分，另一部分是創(chuàng)新能力分。在對學生創(chuàng)新意識與創(chuàng)新能力進行考核時，教師要帶領學生參與一些論文發(fā)表、開放實驗以及科研課題等活動，并且將其所取得的科研成果以及論文發(fā)表的情況等進行量化計入創(chuàng)新能力分，然后按照一定的比例將這部分分數(shù)進入到醫(yī)學生的期末總成績中，這樣可以有效提高學生對臨床實踐的充分重視，而且可以有效培養(yǎng)學生的臨床實踐能力以及創(chuàng)新能力等，可以有效地實現(xiàn)基礎知識與臨床知識的有機結(jié)合，進而有效提升外科臨床教學的教學效果[4]。五、加強師資隊伍建設外科臨床教學的教師要充分引進以及借鑒國內(nèi)外比較科學、先進的教學經(jīng)驗以及教學模式，不斷更新自身的教學理念，不斷地學習以及更新自身的知識架構(gòu)，掌握更新、更先進的前沿知識，掌握更加科學有效的教學方法與教學模式，從而有效培養(yǎng)外科臨床教學質(zhì)量與教學水平。教師要充分利用“模擬人”進行輔助教學，使得學生體驗到各種疾病的臨床癥狀與特點，培養(yǎng)學生的實踐能力，使其掌握更多的臨床知識，從而有效彌補因環(huán)境或醫(yī)療因素而造成的不足[5]。此外，學校還要開展一系列的教學活動與教學講座等，使外科臨床教師可掌握更多的教學方法。另外，附屬醫(yī)院各相關科室要為學生提供充足的臨床教學床位，分管適當?shù)幕颊?，并為每個教學床位分配具有豐富臨床經(jīng)驗的、具有較高年資的臨床醫(yī)生，使其為學生的臨床工作進行有效的指導，這樣才能指導學生更好地進行實踐操作，提高其臨床實踐能力?？傊?，在外科臨床教學中，教師要充分重視學生的主體地位，學校要積極地舉辦一系列的外科臨床知識系列專題講座，建立科學有效的評價考核制度，只有這樣才能有效培養(yǎng)學生的實踐能力、學習能力以及創(chuàng)新能力等，從而有效提升教學質(zhì)量與教學水平，有效促進外科臨床教學改革的順利進行。新一輪教學改革更加注重學生身心發(fā)展的特點，特別要使學生具有終身學習的愿望和能力，掌握適應時代發(fā)展需要的基礎知識和基本技能，形成收集、判斷和處理信息的能力，具有基本的科學與人文素養(yǎng)、環(huán)保意識、創(chuàng)新精神和合作能力。在地理課堂教學中培養(yǎng)創(chuàng)新素質(zhì)，具有獨特的優(yōu)勢。因此，努力用科學的方法激發(fā)學生的創(chuàng)新意識，啟迪學生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，不僅能發(fā)展學生的地理才能，而且能養(yǎng)成學生超越自我、勇于創(chuàng)新的品格。一、激發(fā)創(chuàng)新意識創(chuàng)新意識是個人根據(jù)社會和個體生活發(fā)展的需要表現(xiàn)出來的創(chuàng)造的意向、愿望和動機。創(chuàng)新意識是人們進行創(chuàng)造性活動的出發(fā)點和內(nèi)在動力，是形成創(chuàng)新素質(zhì)的起點。(一)要營造一個鼓勵創(chuàng)新和想象的課堂氛圍。課堂應該是師生共同創(chuàng)造奇跡、喚醒各自沉睡的潛能的時空，離開學生的主體活動，這個時空就會破碎。過去，我們總在學生的頭腦里，塞進成人世界為他們準備好的東西。今天我們再不能讓學生拿著這張“舊船票”登上課堂的“航船”，去重復昨天的故事。我們要善于挖掘?qū)W生的潛能，相信每個學生的學習能力，和學生成為學習伙伴，一起用眼睛觀察、用耳朵傾聽、用心靈感悟、用頭腦思索。課堂上，師生一起學習，共同探究，展開廣泛的討論和交流，辯證詰難，沒有定式，互不依賴，教師創(chuàng)造學生，學生創(chuàng)造教師，師生同等互動，展開心與心的交流，自由交往，自主發(fā)展，共享學習的快樂。(二)要培養(yǎng)學生的認識興趣。要使學生在將來的地理學領域中有所創(chuàng)新，就必須首先培養(yǎng)學生對這門課的濃厚興趣。為此，教師要教育學生充分認識學習地理的目的和意義，理直氣壯地向?qū)W生說明學習地理對學生成才的重要作用，展現(xiàn)學科知識的魅力。還要培養(yǎng)學生對學習過程本身和教學內(nèi)容的興趣。努力采取多樣化的教學方法和教學手段，巧妙運用具體的激趣方法。如：創(chuàng)設情景、巧妙設疑、藝術語言、課前講地理、演講辯論、增舉時事、聯(lián)系熱點等。(三)要激發(fā)學生的創(chuàng)造動機。在地理教學中，要讓學生懂得創(chuàng)新的重要意義：創(chuàng)新是時代的呼喚；創(chuàng)新是我國實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化建設的現(xiàn)實需要；創(chuàng)新也是個人自我發(fā)展的必備素質(zhì)和未來競爭的前提。21世紀的人才標準不但要求知識淵博，而且需具備創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。二、培養(yǎng)創(chuàng)新能力(一)要開展好課內(nèi)活動。著重強調(diào)學生親自實踐、發(fā)現(xiàn)、體驗，強調(diào)學以致用，教、學、做合一。開展有利于學生創(chuàng)造性發(fā)揮的學習活動。如：課堂知識競賽、小組討論、正反辯論等。例如：在學習了板塊構(gòu)造學說、海底擴張學說、大陸漂移學說之后，組織學生進行題為“為三個理論找證據(jù)”的小組比賽。學生集體的智慧閃爍著創(chuàng)新的火花，從輪廓、形狀、地形、氣候、生物、化石、地層、火山、地震、慣性力、天體引潮力進行分析，甚至從神話、典故、傳說、風俗習慣等多方面進行了分析。(二)要開展豐富多彩的課外活動。課外活動通常具有知識性、科學性、實踐性、靈活性、趣味性等特點。在這種活動中學生不僅可以獲得創(chuàng)造力發(fā)展所需要的良好環(huán)境，而且開始了真正的創(chuàng)造活動。作為地理教師，應該大力開展一些內(nèi)容豐富、形式多樣的課外活動。比如：組織各類興趣小組(天文、氣象、地震、環(huán)保、軍事地理等)、舉辦專題講座、開展演講和知識競賽、參觀調(diào)查、結(jié)合實際撰寫地理小論文、參加各種公益活動等。(三)要促成創(chuàng)造性人格品質(zhì)。有創(chuàng)造性的學生多表現(xiàn)為自信、富有責任感、富有想象力、獨立性強、求知欲旺、嘗試困難、興趣廣泛、勇于探索、毫不猶豫地把握時機等。為此要鼓勵學生自信敢為，促使其創(chuàng)造個性自由充分地發(fā)展。同時要培養(yǎng)學生科學的環(huán)境觀、資源觀、人口觀和可持續(xù)發(fā)展觀，努力培養(yǎng)學生成為符合新世紀需要的新型人才。三、創(chuàng)新教學方法(一)教材運用要改變以綱為綱，以本為本的觀念，靈活使用教材，精心選擇和設計教學內(nèi)容。教材是教學的基本材料，它提供的是最基本的內(nèi)容，簡明的事例，極其扼要的說明和一些針對性的問題。教師要在領會教材編寫意圖的基礎上，根據(jù)學生實際、學生條件、自身素質(zhì)等對教材進行大膽、適當?shù)娜∩帷⒃鲅a、刪減或重組。使之或節(jié)省時間，或更符合學生的認知規(guī)律，或更有利于學生自主學習，提高教學質(zhì)量。(二)教學方法應以討論式、啟發(fā)式為主。要引導學生主動學習，特別要鼓勵他們積極參與探究性的學習活動。教師要提供有利于學生進行自主學習、合作學習、探究性學習的教學策略；選擇有利于完成教學內(nèi)容、實現(xiàn)教學目標的最有效的教學方法；在活動中培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識、合作意識和動手操作意識；加強學法指導，要讓學生由“學會”變?yōu)椤皶W”，獲得解決問題的思路和方法，在課堂上善于積極獨立思考，善于提出與眾不同、有價值的問題，善于發(fā)現(xiàn)與眾不同的結(jié)論與方法、善于質(zhì)疑問難等。(三)教學組織形式要靈活多樣將班級教學、小組教學、個別教學等多種學習方式相結(jié)合，實現(xiàn)師生、生生多維互動，使課堂的信息反饋、交流的渠道暢通。要充分發(fā)揮小組合作學習的優(yōu)勢，在充分的時間與空間里進行自主的學習、操作與廣泛的交流。冠狀動脈造影閱片要領11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用1Coronaryangiography:keypointsinfilmreading冠狀動脈造影閱片翌領Coronaryangiography:keypoin2Coronaryangiography:keypointsinfilmreading冠狀動脈造影冠心病診斷的“金標準”???Coronaryangiography:keypoin3Coronaryangiography:keypointsinfilmreading冠狀動脈造影提供的信息冠心病診斷:了解冠狀動脈有無固定狹窄,確診CAD病變評價:病變部位、程度、形態(tài)、范圍,是否扭曲成角鈣化,有無夾層、潰瘍、血栓冠狀動脈畸形及特殊影像:開口與走形無變異、肌橋、血管瘤、瘺、氣體栓塞……冠狀動脈血流評價:TIM血流分級決定是否血運重建并評價風險:病變評分等運重建隨訪:有無再狹窄等>Coronaryangiography:keypoin4Coronaryangiography:keypointsinfilmreading診斷一冠狀動脈造影正常透照角度能清楚暴露全部冠狀動脈主干、主要分支、分叉部位A。ita支冠狀動脈無缺如,主支及分支無狹窄、管壁光滑decendngcoronaryadreumnlex血流TIMIⅢ級造影正?？赡艽嬖趧用}粥樣部DavidKemm'99硬化Coronaryangiography:keypoin5Coronaryangiography:keypointsinfilmreading診斷一冠心病定義:冠狀動脈主支及主要分支目測直徑狹窄≥50%+客觀心肌缺血證據(jù)病變分類口單支病變口多支病變(雙支病變,三支病變)口左主干病變目測50%Coronaryangiography:keypoin6Coronaryangiography:keypointsinfilmreading診斷一冠狀動脈粥樣硬化癥介于“冠脈造影正?！迸c“冠心病冠狀動脈主支及主要血管分支目測直徑狹窄<50%少冠脈內(nèi)超聲(IVU3)Coronaryangiography:keypoin7Coronaryangiography:keypointsinfilmreading病變評價一部位>Denovo病變與橋血管病變左主千等同病變前降支近端(第一間隔支近端)以及回旋支近端(第一鈍緣支近端)狹窄程度≥70%的病變(CASS,1995)>開口兩織位于主要血管3mm以內(nèi)的病變,一般占10%Coronaryangiography:keypoin8Coronaryangiography:keypointsinfilmreading1.Proximal2.Mid3.DistaPosteriorACCAHA197JCoronaryangiography:keypoin9Coronaryangiography:keypointsinfilmreading部位5.MainLCA9.Firstdiagonal.Proxmal14.PosterolateralLADLCⅩc,1975.Coronaryangiography:keypoin10Coronaryangiography:keypointsinfilmreading病變評價一程度(L9D3ery)>目測直徑法病變狹窄處直徑較其近心端和遠心端正常管徑減少的百分率準確、快捷、經(jīng)濟/依賴經(jīng)驗,個體差異性大計算機密度測定法(QCA)通過計算機軟件對病變狹窄程度計算得出結(jié)論中等程度狹窄較準確/嚴重狹窄可能低估狹窄程度、耗時、對造影導管及投照體位要求>冠狀動脈內(nèi)聲面積測定(IUs)Coronaryangiography:keypoin11冠狀動脈造影閱片要領課件12冠狀動脈造影閱片要領課件13冠狀動脈造影