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ICU去定植策略是否增加

細菌耐藥性1導語

病原微生物在人體的定植可能是引起臨床感染很重要的一個環(huán)節(jié)。比較普遍的觀點認為，ICU實施去定植策略可以減少相關感染。因此，對ICU患者實施去定植治療可能成為感染防控的新方法。2一、重癥患者為何要進行去定植治療金黃色葡萄球菌既是人體的共生菌又是致病菌。它在人體以3種方式定植，包括持續(xù)攜帶（20%）、間歇攜帶（60%）和非攜帶者（20%）。除腋窩、腹股溝、消化道外，前鼻腔是主要定植部位。3一項對急診患者多部位金葡菌定植篩查（前鼻腔、口咽部、手掌、腹股溝、肛周、傷口以及導管穿刺部位等）研究顯示，前鼻腔是45%的MSSA和MRSA的唯一定植部位。而對鼻腔局部去定植治療后，多數(shù)患者其他部位的金葡菌也同時消失。Wertheim等認為定植是“清除與吸引力相互作用的凈效果”4

但是，定植與感染之間關系并不都是因果關系。Robicsek等發(fā)現(xiàn)，住院期間發(fā)生MRSA感染的患者中，只有67%的患者入院時發(fā)現(xiàn)存在鼻腔MRSA的定植。對于免疫缺陷或受損者，定植菌是發(fā)生感染的重要病原菌來源。一項薈萃研究發(fā)現(xiàn)MRSA定植患者發(fā)生感染的幾率是MSSA定植患者的4倍，提示不同類別的細菌定植對后續(xù)感染發(fā)生也有重要影響。5研究證明，無論是在患者入院時或住院過程中，細菌定植都增加了以后發(fā)生醫(yī)院獲得性感染（HAI）的風險。MRSA定植與ICU患者的短期預后直接相關。HuangSS隨訪了存在MRSA定植的出院患者，隨后的18個月有30%的患者發(fā)生了MRSA導致的感染。說明MRSA定植是這一超級細菌感染的長期危險因素。Nestor等對MRSA定植患者的長期預后研究發(fā)現(xiàn)，MRSA定植的患者出院后90天發(fā)生MRSA相關感染的再入院率及病死率均顯著高于無定植的患者。6二、去定值策略與細菌耐藥性改變不少研究顯示，MRSA去定植在ICU是一個有效的感染措施。早在2006年，菏蘭已經把金黃色葡萄球菌的去定植策略寫入相關指南。而2%莫匹羅星和2%葡萄糖醛酸氯己定因為價廉高效、依從性好，成為使用最多的局部去定植藥物。7氯己定是一種具有對包括金黃色葡萄球菌在內的廣譜抗菌活性的局部使用抗菌藥物其抗菌活性優(yōu)于碘絡酮，并有良好的延續(xù)抗菌作用。近年有多個ICU患者使用氯已定全身皮膚擦浴去定植的研究。8莫匹羅星是一種抑制細菌蛋白與RNA合成的抗生素，在體外對鏈球菌及

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