大學生購買2013年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策宣講會

大學生購買2013年城鄉(xiāng)居民

基本醫(yī)療保險政策宣講會蓬江區(qū)人力資源和社會保障局2012年10月23日一、城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的構(gòu)成、特點和意義城鄉(xiāng)醫(yī)保制度由住院統(tǒng)籌、普通門診統(tǒng)籌、特定病種門診補助構(gòu)成，只設(shè)統(tǒng)籌基金，不設(shè)個人賬戶，個人繳費少（60元），財政補助多（240元），待遇享受層次多，繳費靈活，結(jié)算辦法簡便，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌一體化，為城鄉(xiāng)居民構(gòu)建了醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”，是滿足城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求的一項國家制度安排，體現(xiàn)了社會公平，促進了社會和諧。二、關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)保和商業(yè)保險的區(qū)別城鄉(xiāng)醫(yī)保是政府主辦的社會保險，不以盈利為目的，除個人繳費外，財政還給予較大補貼；商業(yè)保險是商業(yè)性的，是以盈利為目的，沒有財政補貼,完全由個人負擔的。但商業(yè)保險是城鄉(xiāng)醫(yī)保的補充，兩個險種是互不沖突的。學生在購買城鄉(xiāng)醫(yī)保的同時，可購買商業(yè)保險作為一種補充，假如發(fā)生醫(yī)療費用，在社保報銷后，還可以在商業(yè)保險報銷，使保障更大。三、個人繳費標準大學生參加2013年城鄉(xiāng)醫(yī)保按每人每年60元的標準繳費參保。城鄉(xiāng)醫(yī)保社保年度為每年1月1日至12月31日。四、政府全額資助弱勢特定群體范圍低保對象、低收入重病患者（指低收入家庭中持有我市社保經(jīng)辦機構(gòu)核發(fā)惡性腫瘤（放、化療期間）、慢性腎功能衰竭（需透析）、器官移植抗排異、血友病、再生障礙性貧血特定病種專用證的人員）等符合條件的參保人個人免繳費，由政府全額資助參保。五、參保繳費辦法1、繳費時間每年10月1日至12月31日為城鄉(xiāng)醫(yī)保下一社保年度繳費期，城鄉(xiāng)居民參保必須按繳費標準，一次性足額繳納全年城鄉(xiāng)醫(yī)保費。城鄉(xiāng)醫(yī)保個人繳費由銀行直接從個人繳費存折中代扣代繳，扣費成功的，方可確認個人參保資格。參保人超過扣費期仍未繳費的，視作自動停保。2、繳費方式（1）在校學生繳費大學生參保繳費，由學校統(tǒng)一組織、統(tǒng)一收費、統(tǒng)一登記造冊、統(tǒng)一在學校開設(shè)的銀行賬戶或?qū)W生個人開設(shè)的銀行賬戶代扣繳費，并由學校所在地社會保險管理所上門統(tǒng)一辦理參保繳費登記手續(xù)。（2）將大學生納入城鄉(xiāng)醫(yī)保是省、市有關(guān)文件的要求根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進一步做好將大學生和中職技校學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》（江人社發(fā)〔2011〕700號）和《印發(fā)江門市2013年城鄉(xiāng)醫(yī)保宣傳發(fā)動工作方案的通知》（江人社發(fā)〔2012〕657號）的要求，“學生在讀期間由學校統(tǒng)一組織在就讀地連續(xù)參加居民醫(yī)?！?，“學生參加居民醫(yī)保繳費納入學校代繳費項目，與學費一并收取”，“對已參加原戶籍地醫(yī)保的，在其參保年限屆滿后及時組織參加就讀地居民醫(yī)?！?，從2011年起，各類學校寄發(fā)學期收費通知或新生入學通知書時，應在代收費項目上列明學生個人應繳納醫(yī)保費。由于大學生在校的時間比在家鄉(xiāng)的時間更長，統(tǒng)一參加學校就讀地的醫(yī)保，假如因病住院，在本地住院比在異地住院的報銷比例更高。即使放假期間回到家鄉(xiāng)因病住院，只要按照市的規(guī)定，辦好相關(guān)手續(xù)，一樣能報銷醫(yī)療費用。（3）除新生兒、就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)人員、非本地戶籍新入學或轉(zhuǎn)學在校生以外的城鄉(xiāng)居民，當年沒有按規(guī)定期限繳費的，不能補繳，只能在下一年度參保繳費。已繳費或參保后死亡的，中途不作退費。新生兒、就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)人員、非本地戶籍新入學或轉(zhuǎn)學在校生當年中途參保的，按全年繳費標準繳納。五、醫(yī)療待遇1、住院待遇標準基金對參保人住院醫(yī)療費用累計最高支付限額由10萬元提高到16萬元。種類基層衛(wèi)生服務定點醫(yī)療機構(gòu)（如市五邑大學醫(yī)務所、市紅十字會醫(yī)院）一級定點醫(yī)療機構(gòu)（如市口腔醫(yī)院、市皮膚醫(yī)院）二級定點醫(yī)療機構(gòu)（如市第二人民醫(yī)院、白石正骨醫(yī)院）三級定點醫(yī)療機構(gòu)（如市中心醫(yī)院、五邑中醫(yī)院）非定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準200400600700900支付比例80%75%65%50%40%說明：（1）起付標準以內(nèi)的費用由參保人個人自付。（2）參加城鄉(xiāng)醫(yī)保連續(xù)繳費滿2年以上（不含城居醫(yī)保參保、新農(nóng)合參合時間）的參保人，基金支付比例在原基礎(chǔ)上提高5個百分點。（3）參保人未按規(guī)定辦理或超時辦理報銷、申請備案報批手續(xù)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌在原基金支付比例的基礎(chǔ)上降低10個百分點。本地定點醫(yī)療機構(gòu)就診流程圖2.普通門診統(tǒng)籌（1）個人選定門診定點醫(yī)療機構(gòu)參保人個人門診選定一般選擇上年度門診定點醫(yī)療機構(gòu)，新參?；蜃兏T診定點的，應及時報參保所在地基層服務機構(gòu)登記造冊，并錄入信息系統(tǒng)。不辦理個人門診定點醫(yī)療機構(gòu)變更手續(xù)的，系統(tǒng)自動默認原選定的個人門診定點機構(gòu)。參保人門診定點機構(gòu)選定后，1年內(nèi)不得變更。未選定門診定點醫(yī)療機構(gòu)或在非選定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，不能享受普通門診統(tǒng)籌待遇。（2）基金支付辦法在門診定點機構(gòu)，基金支付比例為50%，累計每人每年支付最高限額為100元。當年累計未達到最高支付限額，不能結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。江門市基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌申請流程

普通門診報銷舉例如五邑大學新生張三，2013年參保，打算選定某醫(yī)務所為他的門診定點醫(yī)療機構(gòu)。在就醫(yī)前，持本人身份證，到該醫(yī)院填寫《門診定點機構(gòu)登記表》，并辦理登記手續(xù)。看病后，在收費處結(jié)算時向收費員說明要使用普通門診統(tǒng)籌，就可以在收費時報銷普通門診的費用了。張三患了感冒，本次門診原本要支付80元（其中中藥費74元，診察費6元），基金剔除了非范