中醫(yī)體質(zhì)分類原始分記錄表

（四）表格陽虛質(zhì)請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺，回答以下問題沒有（根本不）很少（有一點(diǎn)）有時(shí)（有些）經(jīng)常（相當(dāng)）總是（非常）（1）您手腳發(fā)涼嗎？1V2345（2）您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎？12V345（3）您感到怕冷、衣服比別人穿得多嗎？12V345（4）您比一般人受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空調(diào)、電扇等。1V2345（5）您比別人容易患感冒嗎？12V345（6）您吃（喝）涼的東西會(huì)感到不舒服或者怕吃（喝）涼東西嗎？12V345（7）你受涼或吃（喝）涼的東西后，容易腹瀉（拉肚子）嗎？1V2345判斷結(jié)果：口是□傾向是□否/陰虛質(zhì)請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺，回答以下問題沒有（根本不）很少（有一點(diǎn)）有時(shí)（有些）經(jīng)常（相當(dāng)）總是（非常）（1）您感到手腳心發(fā)熱嗎？123V45（2）您感覺身體、臉上發(fā)熱嗎？12V345（3）您皮膚或口唇干嗎？123V45

(4)您口唇的顏色比一般人紅嗎？1234V5(5)您容易便秘或大便干燥嗎？123/45(6)您面部?jī)沙奔t或偏紅嗎？123V45(7)您感到眼睛十澀嗎？123V45(8)您活動(dòng)量稍大就容易出虛汗嗎？123V45判斷結(jié)果：口是/口傾向是□否氣虛質(zhì)請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺，回答以下問題沒有(根本不)很少(有一點(diǎn))有時(shí)(有些)經(jīng)常(相當(dāng))總是(非常)(1)你容易疲乏嗎？12V345(2)您容易氣短(呼吸短促，接不上氣嗎？1V2345(3)您容易心慌嗎？1V2345(4)您容易頭暈或站起時(shí)暈眩嗎？12V345(5)您比別人容易患感冒嗎？1V2345(6)您喜歡安靜、懶得說話嗎？12V345(7)您說話聲音無力嗎？1V2345(8)您活動(dòng)就容易出虛汗嗎？1V2345判斷結(jié)果：口是□傾向是□否V痰濕質(zhì)

請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺，回答以下問題沒有（根本不）很少（有一點(diǎn)）有時(shí)（有些）經(jīng)常（相當(dāng)）總是（非常）（1）您感到胸悶或腹部脹滿嗎？12V345（2）您感到身體沉重不輕松或不爽快嗎？1V2345（3）您腹部肥滿松軟嗎？1V2345（4）您有額部油脂分泌多的現(xiàn)象嗎？12V345（5）您上眼瞼比別人腫（仍輕微隆起的現(xiàn)象）嗎？12V345（6）您嘴里有黏黏的感覺嗎？1V2345（7）您平時(shí)痰多，特別是咽喉部總感到有痰堵著嗎？12V345（8）您舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺嗎？1V2345判斷結(jié)果：口是□傾向是□否/濕熱質(zhì)請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺，回答以下問題沒有（根本不）很少（有一點(diǎn)）有時(shí)（有些）經(jīng)常（相當(dāng)）總是（非常）（1）您面部或鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光嗎？1V2345（2）你容易生痤瘡或瘡癤嗎？1V2345（3）您感到口苦或嘴里有異味嗎？12V345（4）您大使黏滯不爽、有解不盡的感覺1V2345

嗎？（5）您小便時(shí)尿道有發(fā)熱感、尿色濃（深）嗎？1V2345（6）您帶下色黃（白帶顏色發(fā)黃）嗎？（限女性回答）12V345（7）您的陰囊部位潮濕嗎？12V345判斷結(jié)果：口是□傾向是□否/血瘀質(zhì)請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺，回答以下問題沒有（根本不）很少（有一點(diǎn)）有時(shí)（有些）經(jīng)常（相當(dāng)）總是（非常）（1）您的皮膚在不知不覺中會(huì)出現(xiàn)青紫瘀斑（皮下出血）嗎？1V2345（2）您兩顴部有細(xì)微紅絲嗎？1V2345（3）您身體上有哪里疼痛嗎？12V345（4）您面色晦黯或容易出現(xiàn)褐斑嗎？1V2345（5）您容易有黑眼圈嗎？123V45（6）您容易忘事（健忘）嗎12V345（7）您口唇顏色偏黯嗎？1V2345判斷結(jié)果：口是□傾向是□否V特稟質(zhì)請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺，回答以下問沒有（根本不）很少（有一點(diǎn)）有時(shí)（有些）經(jīng)常（相當(dāng)）總是（非常）

題（1）您沒有感冒時(shí)也會(huì)打噴嚏嗎？12V345（2）您沒有感冒時(shí)也會(huì)鼻塞、流鼻涕嗎？123V45（3）您有因季節(jié)變化、溫度變化或異味等原因而咳喘的現(xiàn)象嗎？1V2345（4）您容易過敏（對(duì)藥物、食物、氣味、花粉或在季節(jié)交替、氣候變化時(shí)）嗎？1V2345（5）您的皮膚容易起蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹塊、風(fēng)疙瘩）嗎？12V345（6）您的因過敏出現(xiàn)過紫瘢（紫紅色瘀點(diǎn)、瘀斑）嗎？1V2345（7）您的皮膚一抓就紅，并出現(xiàn)抓痕嗎？12V345判斷結(jié)果：口是□傾向是□否/氣郁質(zhì)請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺，回答以下問題沒有（根本不）很少（有一點(diǎn)）有時(shí)（有些）經(jīng)常（相當(dāng)）總是（非常）（1）您感到悶悶不樂嗎？12V345（2）您容易精神緊張、焦慮不安嗎？12V345（3）您多愁善感、感情脆弱嗎？1V2345（4）您容易感到害怕或受到驚嚇嗎？1V2345（5）您脅肋部或乳房123V45

腹痛嗎？(6)您無緣無故嘆氣嗎？12/345(7)您咽喉部有異物感，且吐之不出、咽之小下嗎？12V345判斷結(jié)果：口是□傾向是□否/平和質(zhì)請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺，回答以下問題沒有(根本不)很少(有一點(diǎn))有時(shí)(有些)經(jīng)常(相當(dāng))總是(非常)(1)您精力充沛嗎？123V45(2)您容易疲乏嗎？*123V45(3)您說話聲音無力嗎？*123V45(4)您感到悶悶不樂嗎？*1234V5(5)您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷，夏天的冷空調(diào)、電扇)嗎？*123V45(6)您能適應(yīng)外界自然和社會(huì)環(huán)境