病理學(xué)二課件

第二節(jié)局部血液循環(huán)障礙

（續(xù)）.10/3/20231第二節(jié)局部血液循環(huán)障礙

（續(xù)）.7/31/20231一、充血（hyperemia）二、出血（hemorrhage）三、血栓形成（thrombosis）四、栓塞（embolism）五、局部缺血（ischemia）六、梗死（infarct）七、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）.10/3/20232一、充血（hyperemia）.7/31/20232四、栓塞（embolism）是指在循環(huán)血流中出現(xiàn)不溶于血液的物質(zhì)，隨血液運行并引起血管阻塞的過程。引起栓塞的異常物質(zhì)，稱為栓子。常見的栓子：脫落的血栓、空氣、脂肪、細(xì)菌團塊、寄生蟲、腫瘤細(xì)胞…….10/3/20233四、栓塞（embolism）是指在循環(huán)血流中出現(xiàn)不溶于血液的1.栓子運行的路徑與血流方向一致。按其來源，運行和阻塞部位都存在一定的規(guī)律性。自肺靜脈、左心、大循環(huán)動脈的栓子：大動脈→小動脈→全身各臟器動脈中形成栓塞大循環(huán)靜脈、右心的栓子：肺動脈栓塞門靜脈系統(tǒng)的栓子：肝內(nèi)門靜脈阻塞.10/3/202341.栓子運行的路徑與血流方向一致。按其來源，運行和阻塞部位2.栓塞的類型血栓性栓塞：指由血栓脫落引起的栓塞，為栓塞中最常見的一種。來自靜脈系統(tǒng)及右心的栓子，常按其大小阻塞相應(yīng)的肺動脈分枝，引起肺動脈栓塞；來自動脈系統(tǒng)及左心的栓子，可隨動脈血流運行阻塞全身小動脈的分枝。脂肪性栓塞：指由于脂肪滴進入血流并阻塞血管引起的栓塞。多見于管狀骨骨折、脂肪組織挫傷或骨手術(shù)之后?？諝庑运ㄈ褐赣捎诳諝饣蚱渌鼩怏w進入血流，在循環(huán)血液中形成氣泡并阻塞血管引起的栓塞。.10/3/202352.栓塞的類型血栓性栓塞：指由血栓脫落引起的栓塞，為栓塞中寄生蟲性栓塞：指某些寄生蟲或蟲卵進入血流而引起的栓塞。細(xì)菌性栓塞：指病原菌以單純菌團的形式，或與壞死組織、血栓相混雜，進入血流而引起的栓塞。帶有細(xì)菌的栓子可以導(dǎo)致病原體在全身擴散，并在全身各處引起新的感染病灶，引起敗血癥或膿毒敗血癥。組織性栓塞：指組織碎片或細(xì)胞團塊進入血流而引起的栓塞。多見于組織外傷、壞死及惡性腫瘤等情況。.10/3/20236寄生蟲性栓塞：指某些寄生蟲或蟲卵進入血流而引起的栓塞。.7/五、局部缺血（ischemia）是指局部組織或器官血液供應(yīng)不足或完全斷絕。發(fā)生原因動脈管腔狹窄和阻塞動脈痙攣動脈受壓病理變化局部缺血的器官或組織，因失去血液而多呈現(xiàn)該組織原有的色彩（如肺、腎呈灰白色，肝呈褐色）.10/3/20237五、局部缺血（ischemia）是指局部組織或器官血液供應(yīng)不結(jié)局和對機體的影響取決于缺血的程度、持續(xù)時間、受累組織對缺氧的耐受性和側(cè)枝循環(huán)情況：輕度短期缺血，組織病變輕微或無變化；長期而嚴(yán)重的缺血，組織可發(fā)生壞死；缺血發(fā)生在重要器官，范圍又較大，常導(dǎo)致動物死亡。.10/3/20238結(jié)局和對機體的影響取決于缺血的程度、持續(xù)時間、受累組織對缺六、梗死（infarct）是指局部組織或器官因動脈血流斷絕而引起的壞死。原因和條件原因：引起動脈管腔閉塞的原因動脈阻塞：血栓形成；栓塞動脈受壓：腫瘤組織；腸扭轉(zhuǎn)動脈持續(xù)痙攣：心肌梗死.10/3/20239六、梗死（infarct）是指局部組織或器官因動脈血流斷絕而條件：動脈阻塞后，能否建立有效的側(cè)枝循環(huán)有關(guān)若不能建立→梗死若能迅速建立→被阻塞血管支配的組織，血流由側(cè)枝循環(huán)供應(yīng)，則不發(fā)生。.10/3/202310條件：動脈阻塞后，能否建立有效的側(cè)枝循環(huán)有關(guān).7/31/20梗死的類型及病理變化按梗死灶的性質(zhì)和特點可分為：貧血性梗死（白色梗死）出血性梗死（紅色梗死）敗血性梗死（腐敗性梗死）.10/3/202311梗死的類型及病理變化按梗死灶的性質(zhì)和特點可分為：.7/31局部組織的壞死。（發(fā)生梗死的局部組織稱梗死灶）

梗死灶的形狀：與血管分布有關(guān)（脾、肺、腎呈圓錐形；心肌呈不規(guī)則形或地圖形；腸管呈節(jié)段狀）

梗死灶的質(zhì)地：與梗死類型有關(guān)（凝固性壞死和液化性壞死）

梗死灶的顏色：與含血量的多少有關(guān)（白色梗死和紅色梗死）梗死的基本病變.10/3/202312局部組織的壞死。（發(fā)生梗死的局部組織稱梗死灶）梗死的基本病變1.貧血性梗死（白色梗死）特點：常見于心、腦、腎等組織結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝循環(huán)不豐富的器官，梗死灶呈黃白色，形狀與阻塞動脈的分布區(qū)域一致。病理變化眼觀：病灶稍隆起，略干燥，硬固，黃白色，周圍有充血、出血帶（炎性反應(yīng)帶）。鏡檢：為凝固性壞死變化，原組織結(jié)構(gòu)輪廓可辨認(rèn)，微細(xì)結(jié)構(gòu)不清，實質(zhì)細(xì)胞變性，壞死，崩解。.10/3/2023131.貧血性梗死（白色梗死）特點：常見于心、腦、腎等組織結(jié)構(gòu)**腎白色梗死**梗死灶分布于腎皮質(zhì)部，灰白色或黃白色，與周圍界限清楚可見腎小球和腎小管輪廓，但細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失.10/3/202314**腎白色梗死**梗死灶分布于腎皮質(zhì)部，灰白色或黃白色，與周2.出血性梗死（紅色梗死）特點：常見于肺、腸等組織結(jié)構(gòu)疏松，血管吻合枝較豐富的器官，且存在淤血的情況。眼觀：梗死灶呈紅色，切面黑紅色，濕潤，與健康組織分界明顯。鏡檢：除組織壞死外，還見有大量散在分布的紅細(xì)胞。.10/3/2023152.出血性梗死（紅色梗死）特點：常見于肺、腸等組織結(jié)構(gòu)疏松脾出血性梗死肺出血性梗死梗死灶可見大量紅細(xì)胞.10/3/202316脾出血性梗死肺出血性梗死梗死灶可見大量紅細(xì)胞.7/31/20腎貧血性梗死肺出血性梗死.10/3/202317腎貧血性梗死肺出血性梗死.7/31/2023173.敗血性梗死（腐敗性梗死）細(xì)菌性栓塞導(dǎo)致的梗死：梗死灶內(nèi)組織壞死并見有細(xì)菌（菌塊）。膿毒敗血癥：全身多發(fā)性膿腫形成。.10/3/2023183.敗血性梗死（腐敗性梗死）細(xì)菌性栓塞導(dǎo)致的梗死：梗死灶內(nèi)對機體的影響取決于梗死發(fā)生的部位、范圍大小，一般器官的小梗死灶對機體影響不大，重要器官（腦和心）后果較嚴(yán)重。細(xì)菌性腫瘤性栓子引起的梗死危險性較大。梗死的結(jié)局及對機體的影響結(jié)局溶解，吸收（小梗死灶）機化包囊形成鈣化.10/3/202319對機體的影響取決于梗死發(fā)生的部位、范圍大小，一般器官的小梗死七、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是指機體在某些致病因子作用下而引起的以凝血功能失常為主要特征，導(dǎo)致凝血及纖溶過程平衡破壞，以致在微循環(huán)內(nèi)廣泛形成微血栓的病理過程。DIC不是獨立的疾病，是多種疾病中的病理過程。.10/3/202320七、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是指機體在某些致病因子作用下而DIC機體的主要變化微血栓的形成和多器官功能障礙出血：主要于皮膚、粘膜、肺、腦等；最常見的臨床癥狀之一。休克：“微循環(huán)灌流不足”貧血：微血管性溶血性貧血腎微血栓形成小靜脈和毛細(xì)血管擴張，紅細(xì)胞粘集，微血栓形成.10/3/202321DIC機體的主要變化微血栓的形成和多器官功能障礙腎微血栓形第三節(jié)細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù)一、萎縮（atrophy）二、變性（degeneration）三、壞死及細(xì)胞凋亡（necrosisandapoptosis）四、病理性物質(zhì)沉著（pathologicaldeposition）五、適應(yīng)與修復(fù)（adaptationandrepair）.10/3/202322第三節(jié)細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù)一、萎縮（atrophy）.7一、萎縮（atrophy）已發(fā)育成熟的器官、組織或細(xì)胞，在各種病因的作用下發(fā)生體積縮小和功能減退的變化過程，稱為萎縮。萎縮≠發(fā)育不全萎縮的器官：實質(zhì)細(xì)胞體積↓、數(shù)目↓、功能↓.10/3/202323一、萎縮（atrophy）已發(fā)育成熟的器官、組織或細(xì)胞，在各生理性萎縮：在生理情況下，機體內(nèi)的某些組織器官，隨著機體的生長發(fā)育到一定階段時發(fā)生的萎縮現(xiàn)象，也稱為退化。病理性萎縮：由于某些致病因素的作用而引起的相應(yīng)組織和器官的萎縮。全身性萎縮局部性萎縮廢用性萎縮壓迫性萎縮神經(jīng)性萎縮缺血性萎縮激素性萎縮.10/3/202324生理性萎縮：在生理情況下，機體內(nèi)的某些組織器官，隨著機體的生全身性萎縮：多見于慢性消化道疾病，嚴(yán)重的消耗性疾?。詡魅静?、惡性腫瘤）及寄生蟲病。最后導(dǎo)致惡病質(zhì)狀態(tài)。廢用性萎縮：肢體長期不活動，功能降低所致（骨折、關(guān)節(jié)粘著等→肌肉萎縮）。壓迫性萎縮：組織或器官長期受壓發(fā)生萎縮（腫瘤、寄生蟲）。缺血性萎縮：局部小動脈不全阻塞→血液供應(yīng)不足→萎縮。神經(jīng)性萎縮：神經(jīng)系統(tǒng)損傷→所支配的組織器官失去神經(jīng)調(diào)節(jié)作用而發(fā)生萎縮（小兒麻痹癥）。激素性萎縮：由于內(nèi)分泌功能低下所引起的相應(yīng)組織器官的萎縮。.10/3/202325全身性萎縮：多見于慢性消化道疾病，嚴(yán)重的消耗性疾?。詡魅静±碜兓獗沓仕ソ甙Y狀：精神萎鈍，嚴(yán)重消瘦，貧血以及全身水腫（惡病質(zhì)狀態(tài)）。不同組織、臟器萎縮的規(guī)律及表現(xiàn)：規(guī)律對機體生命活動的重要程度而定。脂肪組織，發(fā)生早而嚴(yán)重；其次是肌肉，可減少45%；再次是肝、胃、脾等實質(zhì)臟器；而心、腦、腎上腺、甲狀腺等重要生命器官發(fā)生較晚、較輕。

.10/3/202326病理變化外表呈衰竭癥狀：精神萎鈍，嚴(yán)重消瘦，貧血以及全身水眼觀：萎縮器官體積均勻減小，原形狀基本保存，邊緣銳薄，被膜增厚，重量減輕，質(zhì)地變硬。胃腸道壁變薄，半透明狀易拉破；脂肪組織呈黃白色半透明膠凍狀。鏡檢：萎縮的實質(zhì)細(xì)胞體積變小，數(shù)量減少，胞漿致密，染色較深，胞核皺縮濃染，間質(zhì)增生。.10/3/202327眼觀：萎縮器官體積均勻減小，原形狀基本保存，邊緣銳薄，被膜增正常肝組織肝萎縮.10/3/202328正常肝組織肝萎縮.7/31/202328心肌細(xì)胞萎縮（脂褐素）.10/3/202329心肌細(xì)胞萎縮（脂褐素）.7/31/202329萎縮的結(jié)局與后果一般是可復(fù)性過程；全身性萎縮的結(jié)局取決于原發(fā)病的發(fā)展；局部性萎縮的后果取決于發(fā)生的部位和萎縮的程度。.10/3/202330萎縮的結(jié)局與后果一般是可復(fù)性過程；.7/31/20233二、變性（degeneration）概念指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)的一系列形態(tài)學(xué)改變并伴有結(jié)構(gòu)和功能的變化（功能下降）。細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多的現(xiàn)象。類型顆粒變性、水泡變性、脂肪變性、透明變性、粘液樣變性、淀粉樣變性、纖維素樣變性.10/3/202331二、變性（degeneration）概念.7/31/20231.細(xì)胞腫脹指細(xì)胞內(nèi)水分增多、體積增大、胞漿內(nèi)出現(xiàn)微細(xì)顆粒或大小不一水泡的變化。分為顆粒變性和空（水）泡變性。多發(fā)生于肝細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞和心肌細(xì)胞，也見于皮膚和粘膜的被覆上皮細(xì)胞。概念.10/3/2023321.細(xì)胞腫脹指細(xì)胞內(nèi)水分增多、體積增大、胞漿內(nèi)出現(xiàn)微細(xì)顆粒病理變化眼觀：體積增大、重量增加、被膜緊張、邊緣鈍園、切面外翻、質(zhì)地脆軟、顏色灰暗無光。光鏡：早期細(xì)胞腫脹變圓，胞漿內(nèi)出現(xiàn)微細(xì)顆粒，核變化不明顯→細(xì)胞腫脹明顯，水分增多，顆粒減少至消失，胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不一的水泡（水泡變性）→細(xì)胞極度腫脹，胞漿疏松呈網(wǎng)狀，胞核浮于其中→細(xì)胞破裂。電鏡：線粒體腫脹，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張。.10/3/202333病理變化眼觀：體積增大、重量增加、被膜緊張、邊緣鈍園、切面外細(xì)胞腫脹---腎小管上皮細(xì)胞顆粒變性細(xì)胞腫脹---肝細(xì)胞水泡變性.10/3/202334細(xì)胞腫脹---腎小管上皮細(xì)胞顆粒變性細(xì)胞腫脹---肝細(xì)胞水泡皮膚水泡變性表皮細(xì)胞水泡變性，且崩解融合，形成大的水泡（HE×100）.10/3/202335皮膚水泡變性表皮細(xì)胞水泡變性，且崩解融合，形成大的水泡（HE結(jié)局及影響

可逆性變化若病因消除→恢復(fù)若病因持續(xù)存在→變性、壞死變性的臟器和組織功能下降，因發(fā)生部位和程度不同而影響不同。.10/3/202336結(jié)局及影響可逆性變化.7/31/2023362.脂肪變性是細(xì)胞內(nèi)脂肪代謝障礙時的形態(tài)表現(xiàn)。其特點是細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂肪滴或胞漿內(nèi)脂肪滴增多。電鏡下可見脂滴形成于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中，為有界膜包繞的圓形均質(zhì)小體，稱為脂質(zhì)小體。概念.10/3/2023372.脂肪變性是細(xì)胞內(nèi)脂肪代謝障礙時的形態(tài)表現(xiàn)。其特點是細(xì)胞眼觀：體積略腫大，被膜緊張，邊緣鈍園，顏色灰黃或土黃，切面隆起，有油膩感?！皺壚聘巍薄ⅰ盎咝摹辩R檢：變性細(xì)胞腫脹，胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不一的空泡，胞核被擠向一側(cè)或消失。病理變化.10/3/202338眼觀：體積略腫大，被膜緊張，邊緣鈍園，顏色灰黃或土黃，切面隆肝臟脂肪變性肝臟發(fā)生脂肪變性時，可見肝臟腫大，質(zhì)地較軟，色澤淡黃至土黃，切面結(jié)構(gòu)模糊，有油膩感，有的甚至質(zhì)脆如泥。.10/3/202339肝臟脂肪變性肝臟發(fā)生脂肪變性時，可見肝臟腫大，質(zhì)地較軟，色澤檳榔肝如果肝臟的脂肪變性伴有慢性肝淤血時，則肝切面由暗紅色的淤血部分和黃褐色的脂肪變性部分相互交織，形成類似中藥檳榔切面的花紋色彩，故稱之為“檳榔肝”。.10/3/202340檳榔肝如果肝臟的脂肪變性伴有慢性肝淤血時，則肝切面由暗紅色的肝臟脂肪變性小葉中央的肝細(xì)胞內(nèi)含脂肪滴正常肝細(xì)胞及程度不同的肝細(xì)胞脂肪變.10/3/202341肝臟脂肪變性.7/31/202341肝細(xì)胞脂肪變性變性的肝細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不一的空泡.10/3/202342肝細(xì)胞脂肪變性.7/31/202342肝細(xì)胞脂肪變性肝細(xì)胞內(nèi)充滿大量小脂滴，肝竇狹窄（HE×400）.10/3/202343肝細(xì)胞脂肪變性.7/31/202343當(dāng)脂肪變性主要發(fā)生于肝小葉的邊緣區(qū)，稱為周邊脂肪化；當(dāng)脂肪變性主要發(fā)生于肝小葉的中央?yún)^(qū)，稱為中心脂肪化；當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的脂肪變性時，脂變的肝細(xì)胞彌漫分布于整個肝小葉，使整個肝小葉的正常結(jié)構(gòu)消失，類似一般的脂肪組織，稱為脂肪肝。周邊脂肪化脂肪肝中心脂肪化.10/3/202344當(dāng)脂肪變性主要發(fā)生于肝小葉的邊緣區(qū)，稱為周邊脂肪化；周邊脂肪虎斑心在心外膜下和心室乳頭肌及肉柱的靜脈血管周圍，可見灰黃色的條紋或斑點分布在色彩正常的心肌之間，外觀上呈黃紅相間的虎皮狀斑紋，故有“虎斑心”之稱。.10/3/202345虎斑心在心外膜下和心室乳頭肌及肉柱的靜脈血管周圍，可見灰黃色心肌細(xì)胞脂肪變性心肌纖維內(nèi)可見串珠狀排列的大小不等的脂滴，肌纖維萎縮，呈細(xì)條狀（HE×400）.10/3/202346心肌細(xì)胞脂肪變性.7/31/202346結(jié)局及影響

可逆性變化若病因消除→恢復(fù)若病因持續(xù)存在→變性、壞死變性的臟器和組織功能下降，因發(fā)生部位和程度不同而影響不同。.10/3/202347結(jié)局及影響可逆性變化.7/31/2023473.玻璃樣變性概念又稱透明變性，是指在病變的細(xì)胞或間質(zhì)組織內(nèi)出現(xiàn)均勻一致的、無結(jié)構(gòu)的、半透明的紅染蛋白性物質(zhì)，即透明蛋白或透明素。細(xì)胞內(nèi)透明滴樣變血管壁玻璃樣變性纖維結(jié)締組織玻璃樣變性根據(jù)病因及發(fā)生部位不同分類.10/3/2023483.玻璃樣變性概念又稱透明變性，是指在病變的細(xì)胞或間質(zhì)組織類型及病理變化1.細(xì)胞內(nèi)透明滴樣變指在變性的細(xì)胞內(nèi)（胞漿中）出現(xiàn)大小不一的嗜伊紅圓形小滴。腎小球腎炎時，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)常發(fā)生這種變化。.10/3/202349類型及病理變化1.細(xì)胞內(nèi)透明滴樣變.7/31/202349腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)透明滴樣變光鏡下可見在腎小管上皮細(xì)胞的胞漿中充滿大小不一的鮮紅色（嗜伊紅）、圓球狀顆粒，此顆粒邊緣整齊光滑，似水滴，有透明感。.10/3/202350腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)透明滴樣變光鏡下可見在腎小管上皮細(xì)胞的胞漿中腎小球囊腔內(nèi)透明滴狀變.10/3/202351腎小球囊腔內(nèi)透明滴狀變.7/31/2023512.血管壁玻璃樣變性即動脈透明變性。常發(fā)生于脾、心、腎等器官的動脈管壁。特點是動脈的中膜正常結(jié)構(gòu)消失，由于平滑肌纖維變性溶解，加上大量的血漿蛋白的沉積，使中膜呈均勻一致的無定形的紅染結(jié)構(gòu)。.10/3/2023522.血管壁玻璃樣變性.7/31/202352脾血管玻璃樣變性：脾中央動脈管壁正常結(jié)構(gòu)消失，呈均質(zhì)狀、嗜酸性，管腔狹窄。.10/3/202353脾血管玻璃樣變性：脾中央動脈管壁正常結(jié)構(gòu)消失，呈均質(zhì)狀、嗜酸3.纖維結(jié)締組織玻璃樣變性常見于瘢痕組織、纖維化的腎小球、動脈粥樣硬化的纖維性瘢塊等。眼觀：組織為灰白半透明狀，質(zhì)地堅實，缺乏彈性。光鏡：纖維細(xì)胞明顯變少，膠原纖維增粗并互相融合成為梁狀、帶狀或片狀的半透明均質(zhì)，失去纖維性結(jié)構(gòu)。.10/3/2023543.纖維結(jié)締組織玻璃樣變性.7/31/202354結(jié)締組織玻璃樣變膠原纖維融合成均質(zhì)的玻璃樣物質(zhì)（HE×400）.10/3/202355結(jié)締組織玻璃樣變.7/31/202355結(jié)局及影響輕度透明變性可吸收，組織可恢復(fù)正常；變性嚴(yán)重時，不能完全吸收，變性組織處易為鈣鹽沉著，而引起組織硬化；小動脈透明變性時，管壁增厚、變硬，管腔變狹窄，引起小動脈硬化癥，相應(yīng)器