社區(qū)結核病管理技能課件

目錄中國結核病控制策略社區(qū)衛(wèi)生服務中心職能社區(qū)結防人員應掌握的知識和技能目錄中國結核病控制策略1一、中國結核病控制策略加強政府承諾提高發(fā)現(xiàn)和治療肺結核患者工作質量應對新領域的挑戰(zhàn)完善社會動員和健康促進工作強化監(jiān)控與評價積極開展研究工作（2008版指南）一、中國結核病控制策略加強政府承諾2（一）加強政府承諾1.加強政府領導

各級政府要制定當?shù)亟Y核病防治規(guī)劃。在防治工作中，堅持政府領導、多部門合作、全社會參與，共同做好結核病防治工作的原則。2.保障經費

堅持以政府投入為主和多渠道籌資的原則，將結核病防治經費列入國民經濟發(fā)展總體規(guī)劃，保證結核病防治工作經費。3.健全結核病防治服務體系

健全各級結核病防治的領導機構和業(yè)務機構（結防機構、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)、村初級衛(wèi)生保健網絡或社區(qū)衛(wèi)生服務中心、服務站）組成的結核病防治服務體系。本體系的各個機構和部門要各負其責，共同完成結核病防治工作。同時要制定各級結核病防治人力資源發(fā)展計劃，按照人力資源發(fā)展計劃配備人員、加強培訓、提高專業(yè)素質。（一）加強政府承諾1.加強政府領導各級政府要制定當?shù)亟Y核3（二）提高發(fā)現(xiàn)和治療肺結核患者工作質量1.加強實驗室能力建設2.積極發(fā)現(xiàn)肺結核患者3.做好肺結核患者的治療與管理4.全面開展醫(yī)療機構與結核病防治機構合作5.健全抗結核病藥品的供應和管理系統(tǒng)（二）提高發(fā)現(xiàn)和治療肺結核患者工作質量1.加強實驗室能力建設4（三）應對新領域的挑戰(zhàn)堅持預防為主，開展耐多藥結核病防治工作；開展結核病和艾滋病防治聯(lián)合行動；將流動人口納入當?shù)亟Y核病防治規(guī)劃，重點關注高危和脆弱人群，以及礦場、監(jiān)獄等特殊場所的結核病防治工作。（三）應對新領域的挑戰(zhàn)堅持預防為主，開展耐多藥結核病防治工作5（四）完善社會動員和健康促進工作

制定并在全國范圍內實施倡導、交流和社會動員策略（Advocacy，CommunicationandSocialMobilization）。與多部門合作，開展結核病防治健康促進工作。充分利用《結核病防治健康教育材料資源庫》，有計劃、有針對性地開展多種形式的健康促進活動，并進行效果評價。（四）完善社會動員和健康促進工作

制定并在全國范圍內實施倡導6（五）強化監(jiān)控與評價

充分利用結核病管理信息系統(tǒng)，做好結核病常規(guī)資料的收集與整理，并做到及時報告；積極開展督導工作，規(guī)范督導方法，提高督導質量；采用現(xiàn)代流行病學方法開展專題調查，獲得科學資料。通過整理分析資料，對結核病防治規(guī)劃進行監(jiān)控與評價，以深入了解結核病防治規(guī)劃實施情況及其疫情狀況。（五）強化監(jiān)控與評價

充分利用結核病管理信息系統(tǒng)，做好結核病7（六）積極開展研究工作開展為結核病防治規(guī)劃服務的研究工作，包括實施性和基礎性研究。確定實施性研究優(yōu)先領域，積極推廣實施性研究成果；研發(fā)新型診斷方法、藥品和疫苗。（六）積極開展研究工作開展為結核病防治規(guī)劃服務的研究工作，包8三位一體的結核病防治體系

《結核病防治管理辦法》三位一體的結核病防治體系

《結核病防治管理辦法》9社區(qū)結核病管理技能課件10二、社區(qū)衛(wèi)生服務中心職責對肺結核患者進行治療管理；收集結核病有關信息，負責本單位及所轄區(qū)域內的疫情報告工作；推薦肺結核可疑癥狀者，開展對肺結核或疑似肺結核患者的追蹤工作；及時向縣（區(qū)）級結防機構報告外出及失訪肺結核患者的信息；對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）結核病治療管理工作進行定期督導和檢查；負責對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）人員的培訓；發(fā)放健康教育資料，開展健康教育工作。設立查痰點的單位開展痰涂片檢查工作；(2008版指南)二、社區(qū)衛(wèi)生服務中心職責對肺結核患者進行治療管理；11有癥狀的密切接觸者進一步檢查（PPD、胸片、痰檢）患者完成全程治療后，督促患者將“肺結核患者治療記錄卡”送至縣（區(qū)）結防機構歸檔保存。要督促患者按時服藥和定期復查，堅持完成規(guī)范治療。指在肺結核患者治療全過程中，通過對患者加強宣教，定期門診取藥，家庭訪視，復核患者服藥情況（核查剩余藥品量、尿液抽檢等），誤期（未復診或未取藥）追回等綜合性管理方法，以保證患者規(guī)律用藥。電解質——AKM、CPMLfx（左氧）:750mg/日（規(guī)格：250mg/片）復治涂陽肺結核化療方案年齡：填寫實足年齡，即“周歲年齡”而非“虛歲”。2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3全療程用藥共計120次負責對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）人員的培訓；同時縣級電話通知患者所在鄉(xiāng)的鄉(xiāng)醫(yī)追蹤皮疹、關節(jié)痛、周圍神經病變常用抗結核藥品的主要不良反應肺結核是我國發(fā)病、死亡人數(shù)最多的重大傳染病之一。了解密切接觸者的狀況（是否有癥狀）在24小時內補服遺漏的藥品，并進行記錄常用抗結核藥品的主要不良反應同時對村衛(wèi)生室和村醫(yī)生進行督導。未實行網絡直報的責任報告單位，應于24小時內寄/送出“中華人民共和國傳染病報告卡”（簡稱“傳染病報告卡”）給屬地疾病預防控制機構。提高患者治療依從性，堅持完成全療程的治療。村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）職責對肺結核患者的治療進行督導管理，督促患者按時復查和取藥，按期留送合格的痰標本；推薦肺結核可疑癥狀者到縣（區(qū)）級結防機構就診，協(xié)助開展肺結核或疑似肺結核患者的追蹤；對實施督導化療的患者家庭成員或志愿者進行培訓和技術指導；及時向縣（區(qū)）級結防機構報告外出及失訪肺結核患者的信息；向患者和公眾宣傳結核病防治知識。(2008版指南)有癥狀的密切接觸者進一步檢查（PPD、胸片、痰檢）村衛(wèi)生室（12基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在結核病防治工作中履行以下職責（一）負責肺結核患者居家治療期間的督導管理；（二）負責轉診、追蹤肺結核或者疑似肺結核患者及有可疑癥狀的密切接觸者；（三）對轄區(qū)內居民開展結核病防治知識宣傳。（結核病防治管理辦法）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在結核病防治工作中履行以下職責（一）負責肺結13三、社區(qū)結防人員應掌握的知識和技能病人發(fā)現(xiàn)、報告、密切接觸者篩查、追蹤患者治療管理（治療方案、藥品、查痰、訪視等）健康教育培訓督導耐藥結核病三、社區(qū)結防人員應掌握的知識和技能病人發(fā)現(xiàn)、報告、密切接觸者14（一）結核病患者的發(fā)現(xiàn)肺結核可疑癥狀者咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺結核的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結核患者的其他常見癥狀。（一）結核病患者的發(fā)現(xiàn)肺結核可疑癥狀者152023/10/3積極發(fā)現(xiàn)與治療管理結核病的目的是什么？積極發(fā)現(xiàn)和徹底治愈肺結核是現(xiàn)代結核病控制策略的核心，及早發(fā)現(xiàn)是前提，徹底治愈是保證，做到有癥必查、查必落實、查出必治、治必徹底、分散發(fā)現(xiàn)、歸口治管。即發(fā)現(xiàn)一例、報告一例、登記一例、治療一例、管理一例、治愈一例。2023/8/1積極發(fā)現(xiàn)與治療管理結核病的目的是什么？積極發(fā)16發(fā)現(xiàn)方式1.因癥就診

指患者出現(xiàn)肺結核可疑癥狀后主動到結防機構就診。2.轉診

指患者出現(xiàn)肺結核可疑癥狀后到醫(yī)療衛(wèi)生機構（不包括結防機構）就診，經胸部X線或痰菌檢查等診斷為肺結核或疑似肺結核后，患者攜帶醫(yī)生填寫的轉診單到結防機構就診。3.追蹤

指對于醫(yī)療衛(wèi)生機構疫情報告（轉診）的肺結核和疑似肺結核患者，未按時到結防機構就診，由結防機構或鄉(xiāng)、村醫(yī)生進行追蹤，使其到結防機構接受檢查和治療。4.因癥推薦

指醫(yī)務人員或有關人員將發(fā)現(xiàn)的肺結核可疑癥狀者推薦并督促其到結防機構接受檢查。5.接觸者檢查

對涂陽肺結核患者的家庭成員、同學、同事和鄰居等有肺結核可疑癥狀的密切接觸者進行結核病檢查。發(fā)現(xiàn)方式1.因癥就診指患者出現(xiàn)肺結核可疑癥狀后主動到結防176.健康檢查

通過開展健康體檢的方式，對高發(fā)人群和重點行業(yè)的人群進行健康體檢，以便及時發(fā)現(xiàn)和轉診肺結核患者。（1）高發(fā)人群①進入城市謀業(yè)的流動人口或移民、來自結核病高發(fā)地區(qū)和國家的外籍求職者；②兒童及青少年中結核菌素反應強陽性者；③結核病暴發(fā)流行的集體或人群；④糖尿病、接受免疫抑制劑治療、矽肺、艾滋病病毒感染者及艾滋病患者等。（2）重點行業(yè)人群①托幼機構及中小學校教職工；②入伍新兵、大學新生、企事業(yè)招工對象以及由農村、邊遠少數(shù)民族地區(qū)進入城市工作或學習者；③與社會人群接觸多、易受感染的衛(wèi)生服務行業(yè)員工；④接觸職業(yè)性有害物質的廠礦、企業(yè)職工（如粉塵、有害氣體作業(yè)等）。7.其他如流行病學調查等。6.健康檢查通過開展健康體檢的方式，對高發(fā)人群和重點行業(yè)18結核病診斷分類按照2001年《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準》，結核病分為以下5類：（1）原發(fā)性肺結核（簡寫為Ⅰ）（2）血行播散性肺結核（簡寫為Ⅱ）（3）繼發(fā)性肺結核（簡寫為Ⅲ）（4）結核性胸膜炎（簡寫為Ⅳ）（5）肺外結核（簡寫為Ⅴ）【注：氣管支氣管結核按Ⅲ型肺結核進行分類】結核病診斷分類按照2001年《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準》，19疫情報告依照《中華人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病報告的要求，對肺結核病例限時進行報告。各級疾病預防控制機構、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和采供血機構均為責任報告單位；其執(zhí)行職務的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫情報告人。凡在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構診斷的肺結核患者（包括確診病例、臨床診斷病例）和疑似肺結核患者均為病例報告對象，分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢4類。（結核性胸膜炎？肺外結核？）凡肺結核或疑似肺結核病例診斷后，實行網絡直報的責任報告單位應于24小時內進行網絡報告；未實行網絡直報的責任報告單位，應于24小時內寄/送出“中華人民共和國傳染病報告卡”（簡稱“傳染病報告卡”）給屬地疾病預防控制機構。疫情報告依照《中華人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病報告的要202023/10/3結核病的報告對象有哪些？疑似肺結核（大疫情）確診的肺結核（專報）新發(fā)現(xiàn)的結核性胸膜炎（專報）其他肺外結核（GIS）2023/8/1結核病的報告對象有哪些？疑似肺結核（大疫情）21肺結核患者轉診與追蹤轉診對象

不需要住院治療的肺結核患者或疑似肺結核患者出院后仍需治療的肺結核患者結核性胸膜炎患者肺結核患者轉診與追蹤轉診對象22輕微不良反應，例如胃腸道反應和關節(jié)痛等，可在醫(yī)生觀察指導下繼續(xù)用藥復治涂陽肺結核化療方案所有初治失敗患者均應進行重新登記，分類為“初治失敗”，用復治涂陽肺結核化療方案治療。三、社區(qū)結防人員應掌握的知識和技能對已有肝功能損害者（酗酒、肝硬化、急慢性肝炎），尤其是近期使用抗結核藥物發(fā)生過肝功能損害者應慎重，嚴密觀察Lfx（左氧）:750mg/日（規(guī)格：250mg/片）家庭督導員、志愿者培訓內容③鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）防疫醫(yī)生現(xiàn)場追蹤：經電話和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）醫(yī)生追蹤的患者，若5天內未到結防機構就診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）醫(yī)生應主動到患者家中了解具體情況，勸導患者到結防機構就診。3、與涂陽病人密切接觸未去結防機構檢查者。①治愈：涂陽肺結核患者完成規(guī)定的療程，連續(xù)2次涂片結果陰性，其中1次是治療末的涂片。蛋白尿，腰痛，尿頻，尿痛，少數(shù)出現(xiàn)腎功能衰竭

4）內分泌障礙：甲狀腺機能減退，粘液性水腫，甲狀腺代償性肥大，血糖降低，男性乳房肥大。（3）每次督導服藥后，按要求填寫“肺結核患者治療記錄卡”；未實行網絡直報的責任報告單位，應于24小時內寄/送出“中華人民共和國傳染病報告卡”（簡稱“傳染病報告卡”）給屬地疾病預防控制機構。2HRZE/10HRE全療程用藥共計360次患者誤期未服，每日服藥者應順延服藥時間，隔日服藥者應在24小時內補上。5）其他：體位性低血壓，粒細胞減少。（2）多種藥物不良反應并存。在確實村醫(yī)督導有困難的地區(qū)，可選擇：（結核病防治管理辦法）縣級確定追蹤對象（需追蹤患者）輕微不良反應，例如胃腸道反應和關節(jié)痛等，可在醫(yī)生觀察指導下繼232023/10/3如何轉診？填寫“肺結核轉診三聯(lián)單”，一聯(lián)交給病人，一聯(lián)寄給病人現(xiàn)住址所屬疾控中心，一聯(lián)保存在保健科給病人轉診單時做好宣教2023/8/1如何轉診？填寫“肺結核轉診三聯(lián)單”，一聯(lián)交給242023/10/3追蹤對象1、已報告的肺結核和結核性胸膜炎病人沒有轉診和轉診沒有到位者；2、確診治療期病人未按時復查配藥者（≥1周）；3、與涂陽病人密切接觸未去結防機構檢查者。2023/8/1追蹤對象1、已報告的肺結核和結核性胸膜炎病人25追蹤未到位肺結核患者追蹤對象

轄區(qū)內、外醫(yī)療衛(wèi)生機構報告的長期居住在本轄區(qū)的患者中具備下列情況之一者為追蹤對象：①醫(yī)療衛(wèi)生機構報告或轉診的非住院肺結核患者或疑似肺結核患者，在報告后24小時內未到當?shù)亟Y防機構就診者；②在醫(yī)療衛(wèi)生機構進行住院治療的肺結核患者，出院后2天內未與當?shù)亟Y防機構取得聯(lián)系的患者。追蹤未到位肺結核患者追蹤對象轄區(qū)內、外醫(yī)療衛(wèi)生機構報告的26（2）追蹤方法①縣（區(qū)）級醫(yī)生電話追蹤：由縣（區(qū)）結防機構負責追蹤的人員直接與患者電話聯(lián)系，了解患者未就診原因，勸導患者到結防機構就診和治療。②村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）醫(yī)生現(xiàn)場追蹤：對沒有電話或通過電話追蹤3天內未到位的患者，縣（區(qū)）結防機構追蹤人員與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）醫(yī)生電話聯(lián)系，或將“患者追訪通知單”傳真或郵寄至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）醫(yī)生，告知患者的詳細情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）醫(yī)生接到信息后，及時通知村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）醫(yī)生與患者進行聯(lián)系，勸導患者到結防機構就診。③鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）防疫醫(yī)生現(xiàn)場追蹤：經電話和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）醫(yī)生追蹤的患者，若5天內未到結防機構就診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）醫(yī)生應主動到患者家中了解具體情況，勸導患者到結防機構就診。同時電話通知或填寫“患者追訪通知單”第二聯(lián)，向縣（區(qū)）級結防機構進行反饋。④縣（區(qū)）級醫(yī)生現(xiàn)場追蹤：經電話、鄉(xiāng)（村）醫(yī)生追蹤，7天內仍未到位的患者，縣（區(qū)）結防機構追蹤人員應主動到患者家中了解具體情況，勸導患者到結防機構就診。（2）追蹤方法27社區(qū)結核病管理技能課件28肺結核患者中斷治療的追蹤方法追蹤對象：超過規(guī)定時間1周未到縣結防機構取藥的患者為追蹤對象追蹤方式：1.縣級電話通知，鄉(xiāng)鎮(zhèn)上門。2.一周后仍未到位，縣級上門。3.若患者離開當?shù)?，縣結防機構應了解患者去向，同患者居住地結防機構聯(lián)系肺結核患者中斷治療的追蹤方法追蹤對象：超過規(guī)定時間1周未到縣292023/10/3未按時復診追蹤流程圖縣級現(xiàn)場追蹤追蹤治療結果了解去向同居住地結防機構聯(lián)系不知居住地聯(lián)系戶籍地結防機構患者離開1周內到位1周未到位縣級直接電話通知患者縣級確定追蹤對象（需追蹤患者）同時縣級電話通知患者所在鄉(xiāng)的鄉(xiāng)醫(yī)追蹤2023/8/1未按時復診追蹤流程圖縣級現(xiàn)場追蹤追蹤治療結果30涂陽肺結核患者密切接觸者檢查系指與新登記的痰涂片陽性的肺結核患者（包括初治和復治）直接接觸的人員，包括患者的家庭成員、同事和同學等。涂陽肺結核患者密切接觸者檢查系指與新登記的痰涂片陽性的肺結核31密切接觸者篩查流程詢問患者密切接觸者的信息了解密切接觸者的狀況（是否有癥狀）登記“涂陽肺結核患者密切接觸者登記本”健康教育（咳嗽、咳痰≥2周、咯血是肺結核病的主要可疑癥狀，一旦出現(xiàn)肺結核可疑癥狀，應及早到結防機構就診）有癥狀的密切接觸者進一步檢查（PPD、胸片、痰檢）登記“涂陽肺結核患者密切接觸者登記本”發(fā)現(xiàn)的肺結核患者進入報告程序密切接觸者篩查流程詢問患者密切接觸者的信息32學校結核病密切接觸者調查涂陽肺結核患者同班、同寢室、同教室的學生和教職員工，以及其他密切接觸的人員篩查新發(fā)現(xiàn)肺結核患者未發(fā)現(xiàn)肺結核患者篩查同層（同單元）寢室、教室的學生和教職員工，以及與新發(fā)陽性患者密切接觸的人員如果工作學習最小單位(如學校班級、集體宿舍)前期篩查結核菌素試驗中度陽性（PPD反應≥15mm）超過30%，應對相鄰的最小單位進行篩查。PPD95%以上15歲以上，PPD強陽性或沒有做PPD、有可疑癥狀的做胸片檢查胸片異?；蛴锌梢砂Y狀的做痰涂片檢（浙江省結核病聚集性疫情處置方案）學校結核病密切接觸者調查涂陽肺結核患者同班、同寢室、同教室的33（二）、肺結核患者治療管理職責管理方式督導員工作治療方案、藥品以及不良反應處置（二）、肺結核患者治療管理職責34治療分類初治：指有下列情況之一者。①從未因結核病應用過抗結核藥品治療的患者；②正進行標準化療方案規(guī)律用藥而未滿療程的患者（登記分類以治療開始時為準）；③不規(guī)則化療未滿1個月的患者。復治：指有下列情況之一者。①因結核病不合理或不規(guī)律用抗結核藥品治療≥1個月的患者；②初治失敗和復發(fā)患者。治療分類初治：指有下列情況之一者。35登記分類①新患者：從未應用過抗結核藥品治療或應用抗結核藥品化療不足1個月（因其他疾病應用抗結核藥品治療除外），或首次進行標準化療方案規(guī)律用藥而未滿療程，并從未在結防機構登記過的肺結核患者；②復發(fā)：指過去有明確的結核病史，完成規(guī)定的化療療程后醫(yī)生認為已治愈，現(xiàn)在痰涂片又出現(xiàn)陽性的肺結核患者；③返回：指結防機構確診的患者治療≥1個月，中斷治療≥2個月后再次到結防機構接受治療的患者；④初治失?。盒峦筷柣颊咧委煹?個月末或療程結束時，痰涂片檢查陽性；涂陰患者治療過程中任何一次痰菌檢查陽性，均為初治失??；⑤其他：除①～④項以外的患者。登記分類①新患者：從未應用過抗結核藥品治療或應用抗結核藥品化36在村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）醫(yī)生實施督導化療有困難的地區(qū)，可選擇具備一定文化水平的志愿者（如村干部、小學教師、學生等）或家庭成員進行培訓，以代替村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）醫(yī)生實施督導化療。及時向縣（區(qū)）級結防機構報告外出及失訪肺結核患者的信息；對已有肝功能損害者（酗酒、肝硬化、急慢性肝炎），尤其是近期使用抗結核藥物發(fā)生過肝功能損害者應慎重，嚴密觀察耐多藥肺結核是一種嚴重類型的肺結核，如果不堅持規(guī)范治療可引發(fā)更為嚴重的廣泛耐藥肺結核，將幾乎無藥可治；縣級電話通知，鄉(xiāng)鎮(zhèn)上門。蛋白尿，腰痛，尿頻，尿痛，少數(shù)出現(xiàn)腎功能衰竭

4）內分泌障礙：甲狀腺機能減退，粘液性水腫，甲狀腺代償性肥大，血糖降低，男性乳房肥大。按照2001年《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準》，結核病分為以下5類：如果工作學習最小單位(如學校班級、集體宿舍)前期篩查結核菌素試驗中度陽性（PPD反應≥15mm）超過30%，應對相鄰的最小單位進行篩查。常用抗結核藥品的主要不良反應全面開展醫(yī)療機構與結核病防治機構合作復治涂陽肺結核化療方案⑤在患者服藥期間，原則上在治療滿2個月、5個月、6個月（復治8個月）時，督促患者帶晨痰和夜間痰到結防機構復查，具體時間詳見“肺結核患者治療記錄卡”。提高患者治療依從性，堅持完成全療程的治療。電解質——AKM、CPM治療方案、藥品以及不良反應處置⑦不良反應：指患者因服用抗結核藥后出現(xiàn)嚴重不良反應，而無法繼續(xù)服藥。落實患者的治療管理工作在24小時內補服遺漏的藥品，并進行記錄結核病患者登記號：為當?shù)亟Y核患者登記號，登記號用6位數(shù)字表示，前2位是年號，后4位代表患者登記序號，與“結核病患者登記本”的患者等登記號相同。初治活動性肺結核化療方案：轉歸分類①治愈：涂陽肺結核患者完成規(guī)定的療程，連續(xù)2次涂片結果陰性，其中1次是治療末的涂片。②完成療程：涂陰肺結核患者完成規(guī)定的療程，療程末痰涂片檢查結果陰性或未痰檢者；涂陽肺結核患者完成規(guī)定的療程，最近一次痰檢結果陰性，完成療程時無痰檢結果。③結核死亡：活動性肺結核患者因病變進展或并發(fā)咯血、自發(fā)性氣胸、肺心病、全身衰竭或肺外結核等原因死亡。④非結核死亡：結核病患者因結核病以外的原因死亡。⑤失?。和筷柗谓Y核患者治療至第5個月末或療程結束時痰涂片檢查陽性的患者；涂陰肺結核患者治療中轉為涂陽肺結核患者。⑥丟失：肺結核患者在治療過程中中斷治療超過兩個月，或由結防機構轉出后，雖經醫(yī)生努力追訪，2個月內仍無信息或已在其他地區(qū)重新登記治療。⑦不良反應：指患者因服用抗結核藥后出現(xiàn)嚴重不良反應，而無法繼續(xù)服藥。⑧診斷變更：患者在治療過程中排除肺結核診斷。⑨拒治：指患者被確診后，拒絕服用抗結核藥品。只要患者接受過一次抗結核藥品治療，該患者即為接受治療的患者。接受治療后停藥不能算為拒治。⑩轉入耐多藥治療：指患者在治療過程中，藥敏試驗檢查結果為耐多藥，經確診后轉入耐多藥方案治療。在村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）醫(yī)生實施督導化療有困難的地區(qū)，可372023/10/3為什么要督導管理？通過督導管理，確保肺結核病人在早期，規(guī)律、聯(lián)合、適量和全程實施化療，最終達到治愈。2023/8/1為什么要督導管理？通過督導管理，確保肺結核病38鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）職責對患者進行訪視落實患者的治療管理工作在“鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）肺結核患者管理登記本”上進行登記對每位患者在全療程中至少訪視4次，了解患者治療情況督導村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）醫(yī)生和其他督導人員實施直接面視下的短程化療，并將訪視結果記錄在“肺結核患者治療記錄卡”上鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）職責對患者進行訪視39村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）及企事業(yè)單位醫(yī)務室的醫(yī)護人員職責1.每次督導患者服藥后，按要求填寫“肺結核患者治療記錄卡”。2.患者如未按時服藥，應及時采取補救措施，防止患者中斷服藥。3.一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應或中斷用藥等情況，及時報告上級主管醫(yī)師并采取相應措施。4.督促患者定期復查，協(xié)助收集痰標本。5.患者完成全程治療后，督促患者將“肺結核患者治療記錄卡”送至縣（區(qū)）結防機構歸檔保存。6.在村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）醫(yī)生實施督導化療有困難的地區(qū)，可選擇具備一定文化水平的志愿者（如村干部、小學教師、學生等）或家庭成員進行培訓，以代替村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）醫(yī)生實施督導化療。村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）及企事業(yè)單位醫(yī)務室的醫(yī)護人員職責140治療管理方式全程督導化療強化期督導化療全程管理和自服藥治療管理方式全程督導化療411.全程督導化療

指在肺結核患者的治療全過程中，患者每次用藥均在督導人員直接面視下進行。2.強化期督導

指在肺結核患者治療強化期內，患者每次用藥均在督導人員直接面視下進行，繼續(xù)期采用全程管理。1.全程督導化療42全程管理

指在肺結核患者治療全過程中，通過對患者加強宣教，定期門診取藥，家庭訪視，復核患者服藥情況（核查剩余藥品量、尿液抽檢等），誤期（未復診或未取藥）追回等綜合性管理方法，以保證患者規(guī)律用藥。全程管理43全程管理（1）做好對肺結核患者初診的宣教，內容包括解釋病情，介紹治療方案、藥品劑量、用法和不良反應，以及堅持規(guī)則用藥的重要性。（2）定期門診取藥，建立統(tǒng)一的取藥記錄，強化期每2周或1個月取藥1次，繼續(xù)期每月取藥1次。凡誤期取藥者，應及時通過電話、家庭訪視等方式追回患者，并加強教育，說服患者堅持按時治療。對誤期者，城鎮(zhèn)要求在3天內追回，農村在5天內追回。（3）培訓患者和家庭成員，使其能識別抗結核藥品，了解常用劑量和用藥方法，以及可能發(fā)生的不良反應，并督促患者規(guī)則用藥。如病人因故未能按時服藥，要采取補治措施，在當日（每日療法的病人）或者24小時內（間歇方案的病人）補服（4）全程管理也應使用“肺結核患者治療記錄卡”，由患者及家庭成員填寫。（5）家庭訪視：建立統(tǒng)一的訪視記錄，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）醫(yī)生接到新的治療患者報告后應盡早做家庭訪視，3內進行初訪，強化期每周一次，鞏固期每月家庭訪視1次，內容包括健康教育，核實服藥情況，核查剩余藥品量，抽查尿液，督促患者按期門診取藥和復查等。（6）做好痰結核菌的定期檢查工作，治療期間按規(guī)定時間送痰標本進行復查。全程管理（1）做好對肺結核患者初診的宣教，內容包括解釋病情，442023/10/3督導管理對象有哪些？涂陽肺結核重癥涂陽肺結核涂陰肺結核強化期耐多藥項目患者2023/8/1督導管理對象有哪些？涂陽肺結核452023/10/3全程管理對象有哪些？涂陰肺結核鞏固期未查痰活動性肺結核2023/8/1全程管理對象有哪些？涂陰肺結核鞏固期46保障經費堅持以政府投入為主和多渠道籌資的原則，將結核病防治經費列入國民經濟發(fā)展總體規(guī)劃，保證結核病防治工作經費。研發(fā)新型診斷方法、藥品和疫苗?？h（區(qū)）級對所轄各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）每1～2個月督導1次，每次要對目前有免費治療患者的各村進行督導，對每例涂陽肺結核患者全程至少訪視2次，其中強化期1次。肝毒性、胃腸反應、痛風樣關節(jié)炎⑦不良反應：指患者因服用抗結核藥后出現(xiàn)嚴重不良反應，而無法繼續(xù)服藥。同時對村衛(wèi)生室和村醫(yī)生進行督導。堅持預防為主，開展耐多藥結核病防治工作；（2）定期門診取藥，建立統(tǒng)一的取藥記錄，強化期每2周或1個月取藥1次，繼續(xù)期每月取藥1次。⑩轉入耐多藥治療：指患者在治療過程中，藥敏試驗檢查結果為耐多藥，經確診后轉入耐多藥方案治療。對氨基水楊酸，丙硫異煙胺患者如未按時服藥，應及時采取補救措施，防止患者中斷服藥。環(huán)絲氨酸，氟喹諾酮類，丙硫異煙胺②在醫(yī)療衛(wèi)生機構進行住院治療的肺結核患者，出院后2天內未與當?shù)亟Y防機構取得聯(lián)系的患者。⑥丟失：肺結核患者在治療過程中中斷治療超過兩個月，或由結防機構轉出后，雖經醫(yī)生努力追訪，2個月內仍無信息或已在其他地區(qū)重新登記治療。如不良反應較重，應及時報告縣（區(qū)）結防機構，并囑患者到縣（區(qū)）結防機構就診，經臨床觀察決定是否停用導致不良反應的藥品。如果患者居住地距村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）超過1.指在肺結核患者治療全過程中，通過對患者加強宣教，定期門診取藥，家庭訪視，復核患者服藥情況（核查剩余藥品量、尿液抽檢等），誤期（未復診或未取藥）追回等綜合性管理方法，以保證患者規(guī)律用藥。病人在治療期間漏服藥要采取的措施（浙江省結核病聚集性疫情處置方案）凡誤期取藥者，應及時通過電話、家庭訪視等方式追回患者，并加強教育，說服患者堅持按時治療。地址：應該按照要求完整填寫?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、縣/區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）/街道、村/居委會名稱?？菇Y核藥物不良反應的處理原則自服藥指雖然已對肺結核患者進行了規(guī)范化療的宣教，但因缺少有效管理而自服藥的患者保障經費堅持以政府投入為主和多渠道籌資的原則，將結核病防472023/10/3督導員的選擇收到縣疾控中心發(fā)出的“患者治療管理通知單”后，3天內聯(lián)系村醫(yī)與患者，了解患者相關情況，確定督導員。衛(wèi)生服務中心結防醫(yī)生、村醫(yī)、患者一起確定督導員。2023/8/1督導員的選擇48督導治療管理人員分類醫(yī)務人員家庭成員志愿者督導治療管理人員分類醫(yī)務人員49督導員的選擇原則上由醫(yī)務人員進行督導。如果患者居住地距村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）超過1.5km，或者村級醫(yī)生無法承擔督導任務時，可以實行家庭成員督導或者志愿者督導。督導員的選擇原則上由醫(yī)務人員進行督導。50如果患者居住地離村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）的距離小于1.5公里，但患者和（或）家屬拒絕接受醫(yī)務人員督導管理，可以在保證服藥依從性的情況下實行家庭成員督導或者志愿者督導對拒絕面視下督導的患者可采用由縣、鄉(xiāng)管理醫(yī)生進行電話督導接受國家MDR-TB治療方案的患者必須由醫(yī)務人員進行督導如果患者居住地離村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）的距離小于1.5公512023/10/3督導員的選擇在確實村醫(yī)督導有困難的地區(qū)，可選擇：有一定文化（初中）的志愿者，年齡≥18歲（如村干部、小學教師學生等）家庭成員，年齡≥15歲，小學及以上文化對上述成員進行培訓，使之可代替村醫(yī)督導患者治療并記錄2023/8/1督導員的選擇在確實村醫(yī)督導有困難的地區(qū)，可選52督導治療管理人員的職責（1）應根據(jù)肺結核患者實際情況確定服藥地點和時間，面視患者服藥；（2）患者如未按時服藥，應及時采取補救措施；（3）每次督導服藥后，按要求填寫“肺結核患者治療記錄卡”；（4）一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應或中斷用藥等情況，及時報告上級主管醫(yī)師并采取相應措施；（5）督促患者定期復查，協(xié)助收集痰標本；（6）患者完成全程治療后，督促患者及時將“肺結核患者治療記錄卡”送至縣（區(qū)）結防機構歸檔保存。督導治療管理人員的職責（1）應根據(jù)肺結核患者實際情況確定服藥532023/10/3醫(yī)務人員督導管理內容是什么？督導病人定期服藥，盡力說服病人做到全療程規(guī)律服藥。督促病人定期復查，掌握其痰菌變化情況，做好定期隨訪記錄。掌握病人用藥情況、用藥后癥狀改善情況、病情情況、各種不良反應，有無斷藥、有無困難，以及時采取措施，最大限度地保證病人完成規(guī)定療程。采取多種形式，對病人及其家屬進行結核病防治知識的健康教育，提高病人的依從性，以及對社會和家庭的責任心，爭取痰菌早期轉陰，以減少社會傳播。對結核病的警覺性：密切接觸者檢查、有癥狀及時就醫(yī)2023/8/1醫(yī)務人員督導管理內容是什么？督導病人定期服藥542023/10/3盡快找到病人，詢問漏服的原因，勸病人繼續(xù)服藥在24小時內補服遺漏的藥品，并進行記錄連續(xù)漏服藥≤2周，找出漏服的原因，勸說病人繼續(xù)服藥，治療方案可不變連續(xù)漏服藥≥2周，則督促病人到縣結防機構重新進行痰涂片檢查，以確定繼續(xù)治療的方案病人在治療期間漏服藥要采取的措施2023/8/1盡快找到病人，詢問漏服的原因，勸病人繼續(xù)服藥55社區(qū)結核病管理技能課件562）腎毒性：表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、尿中白細胞增多、BUN、肌酐升高，腎損害為可逆性。全面開展醫(yī)療機構與結核病防治機構合作如果患者居住地離村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）的距離小于1.②在醫(yī)療衛(wèi)生機構進行住院治療的肺結核患者，出院后2天內未與當?shù)亟Y防機構取得聯(lián)系的患者。2、確診治療期病人未按時復查配藥者（≥1周）；利福平（Rifampicin，簡寫RFP，R）膠囊劑，每粒0.即發(fā)現(xiàn)一例、報告一例、登記一例、治療一例、管理一例、治愈一例。了解密切接觸者的狀況（是否有癥狀）⑦不良反應：指患者因服用抗結核藥后出現(xiàn)嚴重不良反應，而無法繼續(xù)服藥。開展為結核病防治規(guī)劃服務的研究工作，包括實施性和基礎性研究。環(huán)絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類，鏈霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素，乙胺丁醇，丙硫異煙胺Cs（環(huán)絲氨酸）:500mg/日（規(guī)格：250mg/片）（2）定期門診取藥，建立統(tǒng)一的取藥記錄，強化期每2周或1個月取藥1次，繼續(xù)期每月取藥1次。如出現(xiàn)咳嗽、咯痰要及時就診。處理不當影響化療的持續(xù)進行②初治失敗和復發(fā)患者。對咳嗽、咯痰兩周以上的患者要警惕肺結核。耐多藥肺結核是一種嚴重類型的肺結核，如果不堅持規(guī)范治療可引發(fā)更為嚴重的廣泛耐藥肺結核，將幾乎無藥可治；按照2001年《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準》，結核病分為以下5類：對家庭督導員進行督導。復治：指有下列情況之一者。社區(qū)結防人員應掌握的知識和技能2）腎毒性：表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、尿中白細胞增多、BUN、肌酐57隨訪查痰夜痰、晨痰、即時痰初治涂陽、涂陰肺結核患者：2、5、6（療程末）復治涂陽肺結核患者2、5、8（療程末）初、復治涂陽肺結核患者在治療第2個月末，痰菌仍為陽性者，應在治療第3個月末增加痰涂片檢查一次確診并登記的涂陰肺結核患者，即使患者因故未接受治療，也應在登記后滿2個月和滿6個月時進行痰菌檢查隨訪查痰夜痰、晨痰、即時痰582023/10/3化療原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程2023/8/1化療原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程59常用抗結核藥品異煙肼（Isoniazid，簡寫INH，H）

片劑，每片0.1g，特制每片0.3g。利福平（Rifampicin，簡寫RFP，R）

膠囊劑，每粒0.15g，特制每粒0.3g。利福噴?。≧ifapentine）

膠囊劑，每粒0.15g。吡嗪酰胺（Pyrazinamide，簡寫PZA，Z）

片劑，每片0.25g，特制每片0.5g。乙胺丁醇（Ethambutol，簡寫EMB，E）片劑，每片0.25g。鏈霉素（Streptomycin，簡寫SM，S）注射劑（硫酸鹽），每支0.75g。常用抗結核藥品異煙肼（Isoniazid，簡寫INH，H）60社區(qū)結核病管理技能課件61不同療法中常用抗結核藥品的用量藥名每日療法間歇療法成人（g）兒童成人（g）＜50kg≥（mg/kg）＜50kg≥異煙肼0.30.310～150.60.6鏈霉素0.750.7520～300.750.75利福平0.450.610～200.60.6利福噴汀---0.60.6乙胺丁醇0.751.0-1.01.25吡嗪酰胺1.51.530-401.52.0不同療法中常用抗結核藥品的用量藥名每日療法間歇療法成人（g）62社區(qū)結核病管理技能課件63常用抗結核藥品的主要不良反應藥名常見不良反應罕見不良反應異煙肼肝毒性、末梢神經炎驚厥、糙皮病、關節(jié)痛、粒細胞缺乏癥，類狼瘡反應、皮疹、急性精神病鏈霉素聽力障礙、眩暈、過敏反應皮疹、腎功能障礙利福平肝毒性、胃腸反應、過敏反應急性腎功能衰竭、休克、血小板減少癥、皮疹、“流感綜合征”、假膜性結腸炎、偽腎上腺危象、骨質軟化癥、溶血性貧血利福噴?。ㄍＦ剑ㄍＦ剑┮野范〈家暳φ系K、視野縮小皮疹、關節(jié)痛、周圍神經病變吡嗪酰胺肝毒性、胃腸反應、痛風樣關節(jié)炎皮疹、鐵粒幼紅細胞貧血常用抗結核藥品的主要不良反應藥名常見不良反應罕見不良反應異煙642023/10/3不良反應名稱可疑藥物惡心、嘔吐、腹瀉丙硫異煙胺，對氨基水楊酸，乙胺丁醇，吡嗪酰胺胃炎對氨基水楊酸，丙硫異煙胺電解質紊亂卷曲霉素，丁胺卡那霉素，鏈霉素外周神經炎 環(huán)絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類，鏈霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素，乙胺丁醇，丙硫異煙胺耳聾鏈霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素精神癥狀環(huán)絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類，丙硫異煙胺抑郁環(huán)絲氨酸，氟喹諾酮類，丙硫異煙胺甲狀腺功能減退癥對氨基水楊酸，丙硫異煙胺驚厥環(huán)絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類肝炎吡嗪酰胺，對氨基水楊酸，丙硫異煙胺，乙胺丁醇，氟喹諾酮類腎功能衰竭鏈霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素視神經炎乙胺丁醇關節(jié)痛吡嗪酰胺，氟喹諾酮類過敏鏈霉素，卷曲霉素，利福平等2023/8/1不良反應名稱可疑藥物惡心、嘔吐、腹瀉丙硫異煙652023/10/3藥物不良反應的嚴重性處理不當影響化療的持續(xù)進行處理不當必然造成不規(guī)則用藥,間斷用藥的發(fā)生,也是導致耐藥發(fā)生的禍根，嚴重者可危及生命。

2023/8/1藥物不良反應的嚴重性66抗結核藥物不良反應的處理原則1.化療前要了解患者的藥品過敏史和肝腎疾病史，對有肝腎功能障礙者，要根據(jù)肝腎功能情況慎用抗結核藥品2.要向患者說明服用抗結核藥品可能出現(xiàn)的不良反應，囑咐患者一旦出現(xiàn)不良反應要及時報告醫(yī)生3.口服抗結核藥品應晨間空腹頓服，如患者對藥品耐受性較差，可由縣（區(qū)）結防機構醫(yī)生決定將空腹頓服藥改為飯后服用、睡前服用或分服。4.輕微不良反應，例如胃腸道反應和關節(jié)痛等，可在醫(yī)生觀察指導下繼續(xù)用藥5.如不良反應較重，應及時報告縣（區(qū)）結防機構，并囑患者到縣（區(qū)）結防機構就診，經臨床觀察決定是否停用導致不良反應的藥品。不得自行任意更改化療方案6.如發(fā)生嚴重不良反應，應立即停藥，并囑患者到醫(yī)療衛(wèi)生機構診治，同時要按照藥物不良反應報告規(guī)范進行報告抗結核藥物不良反應的處理原則1.化療前要了解患者的藥品過敏史67老年、兒童、女性病人、營養(yǎng)不良（或低體重）、嗜酒者、吸毒者等病人易出現(xiàn)肝損害，用藥時應密切注意。對已有肝功能損害者（酗酒、肝硬化、急慢性肝炎），尤其是近期使用抗結核藥物發(fā)生過肝功能損害者應慎重，嚴密觀察老年、兒童、女性病人、營養(yǎng)不良（或低體重）、嗜酒者、吸毒者等682023/10/3停藥指征（1）出現(xiàn)單一不良反應、程度較重，可能引起嚴重后果。（2）多種藥物不良反應并存。（3）轉氨酶持續(xù)上升。（4）為辯明是哪種藥物引起的不良反應而需要進行直接鑒別法試驗。（5）為了能繼續(xù)使用該種藥而需要進行藥物脫敏處理2023/8/1停藥指征693）電解質紊亂：低血鉀，低血鎂，低血鈣，堿中毒。4）其他副反應：KM可暫時損害舌咽神經，表現(xiàn)為舌后1/3味覺喪失，也有可能阻滯神經肌肉接頭，偶可引起白細胞減少，凝血酶時間延長。電解質——AKM、CPM⑤在患者服藥期間，原則上在治療滿2個月、5個月、6個月（復治8個月）時，督促患者帶晨痰和夜間痰到結防機構復查，具體時間詳見“肺結核患者治療記錄卡”。要督促患者按時服藥和定期復查，堅持完成規(guī)范治療。吡嗪酰胺，對氨基水楊酸，丙硫異煙胺，乙胺丁醇，氟喹諾酮類患者盡量留在居住地完成全程治療；肝功能檢查——RFP、PZA、TH1321、TB1（氨硫脲）吡嗪酰胺，對氨基水楊酸，丙硫異煙胺，乙胺丁醇，氟喹諾酮類家庭成員，年齡≥15歲，小學及以上文化蛋白尿，腰痛，尿頻，尿痛，少數(shù)出現(xiàn)腎功能衰竭

4）內分泌障礙：甲狀腺機能減退，粘液性水腫，甲狀腺代償性肥大，血糖降低，男性乳房肥大。使患者了解病情及可能的預期Ak（阿米卡星）：500mg/日（規(guī)格：500mg）同時對村衛(wèi)生室和村醫(yī)生進行督導。1、已報告的肺結核和結核性胸膜炎病人沒有轉診和轉診沒有到位者；醫(yī)務人員督導管理內容是什么？（5）督促患者定期復查，協(xié)助收集痰標本；堅持預防為主，開展耐多藥結核病防治工作；3）肝、腎損害：轉氨酶輕、中度升高，嚴重可引起急性肝壞死。Mfx（莫西沙星）:400mg/日（規(guī)格：400mg/片）2023/10/3治療期間監(jiān)測聽力檢查——SM、KM、CPM視野檢查——EMB肝功能檢查——RFP、PZA、TH1321、TB1（氨硫脲）尿常規(guī)檢查、腎功能檢查——KM、CPM血常規(guī)檢查——RFP、TB1皮試——SM電解質——AKM、CPM甲狀腺功能檢查——TH1321、PAS3）電解質紊亂：低血鉀，低血鎂，低血鈣，堿中毒。2023/870化療方案初治活動性肺結核化療方案：2H3R3Z3E3/4H3R3全療程用藥共計90次2HRZE/4HR全療程用藥共計180次1.如新涂陽肺結核患者治療至2個月末痰菌檢查仍為陽性，則應延長1個月的強化期治療，繼續(xù)期化療方案不變，第3個月末增加一次查痰；如第5個月末痰菌陰性，則方案為3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。在治療至第5個月末或療程結束時痰涂片仍陽性者，為初治失敗。2.如新涂陰肺結核患者治療過程中任何一次痰菌檢查陽性，均為初治失敗。3.所有初治失敗患者均應進行重新登記，分類為“初治失敗”，用復治涂陽肺結核化療方案治療?；煼桨赋踔位顒有苑谓Y核化療方案：1.如新涂陽肺結核患者治71復治涂陽肺結核化療方案2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3全療程用藥共計120次2HRZES/6HRE全療程用藥共計240次因故不能使用鏈霉素患者，延長1個月的強化期，即3H3R3Z3E3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE；如復治涂陽肺結核患者治療至第2個月末痰菌仍陽性，使用鏈霉素方案治療患者則應延長1個月的復治強化期方案治療，繼續(xù)期治療方案不變，即3H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZES/6HRE；未使用鏈霉素方案的患者，則應再延長1個月的強化期，繼續(xù)期治療方案不變，即4H3R3Z3E3/6H3R3E3或4HRZE/6HRE，均應在第3個月末增加一次查痰；第5個月末或療程結束時痰菌陽性為復治失?。粡椭瓮筷柗谓Y核化療方案2H3R3Z3E3S3/6H3R3E72結核性胸膜炎化療方案2HRZE/10HRE全療程用藥共計360次2H3R3Z3E3/10H3R3E3全療程用藥共計180次初治輕癥患者可適當縮短療程，但不短于9個月結核性胸膜炎化療方案2HRZE/10HRE全療程用藥共計3673（三）健康教育傳染源、傳染途徑、易感人群如何預防感染和發(fā)病結核病是可以治愈的定點醫(yī)院早期治療的好處不規(guī)則治療的壞處藥品不良反應定期復查的重要性（三）健康教育傳染源、傳染途徑、易感人群74免費政策免費治療藥品：怡諾尼康（FDC-HRZE）、異福片（FDC-HR）、異福酰胺（FDC-HRZ）以及配套的乙胺丁醇（E）免費檢查項目：患者治療開始前、結束后各一張胸片每月3個痰涂片、肝功能（正規(guī)療程中）治療前乙肝三系肺結核可疑癥狀者或疑似肺結核病人免費做痰涂片（3個）和攝X線胸片1張上述未提及的均不免費（全球基金耐多藥結核病項目除外）結核病減免政策即將變動，目前正與醫(yī)保部門協(xié)調免費政策免費治療藥品：怡諾尼康（FDC-HRZE）、異福片75面向所有人群的核心信息1.肺結核是我國發(fā)病、死亡人數(shù)最多的重大傳染病之一。2.肺結核主要通過咳嗽、打噴嚏傳播。3.勤洗手、多通風、強身健體可以有效預防肺結核。4.咳嗽噴嚏掩口鼻、不隨地吐痰可以減少肺結核的傳播5.如果咳嗽、咯痰2周以上，應及時到醫(yī)院診治。6.我國在結核病定點醫(yī)療衛(wèi)生機構對肺結核檢查治療的部分項目實行免費政策面向所有人群的核心信息1.肺結核是我國發(fā)病、死亡人數(shù)最多的重76面向醫(yī)務人員的核心信息1.對咳嗽、咯痰兩周以上的患者要警惕肺結核。2.發(fā)現(xiàn)疑似肺結核病例，依法報告、轉診。3.要對疑似肺結核患者及家屬進行健康教育。面向醫(yī)務人員的核心信息77面向肺結核患者的核心信息1.堅持完成全程規(guī)范治療是治愈肺結核、避免形成耐藥的關鍵。2.避免肺結核傳播是保護家人、關愛社會的義務和責任面向肺結核患者的核心信息1.堅持完成全程規(guī)范治療是治愈肺結核78面向密切接觸者的核心信息1.要督促患者按時服藥和定期復查，堅持完成規(guī)范治療。2.如出現(xiàn)咳嗽、咯痰要及時就診。3.注意房間通風和個人防護面向密切接觸者的核心信息1.要督促患者按時服藥和定期復查，堅79面對流動人口的核心信息1.肺結核診治優(yōu)惠政策不受戶籍限制。2.患者盡量留在居住地完成全程治療；如必須離開，要主動告知主管醫(yī)生。3.患者返鄉(xiāng)或到新的居住地后，要主動到當?shù)亟Y核病定點醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)治療面對流動人口的核心信息1.肺結核診治優(yōu)惠政策不受戶籍限制。80耐多藥肺結核健康教育的重點提高患者治療依從性，堅持完成全療程的治療。幫助患者建立信心使患者了解病情及可能的預期使患者了解可能出現(xiàn)的不良反應及對策盡可能解除患者的疑慮和困難耐多藥肺結核健康教育的重點提高患者治療依從性81健康教育的內容–核心信息

耐多藥肺結核是一種嚴重類型的肺結核，如果不堅持規(guī)范治療可引發(fā)更為嚴重的廣泛耐藥肺結核，將幾乎無藥可治；

耐多藥結核病治療時間一般為2年，多數(shù)患者堅持完成療程可以治愈；

耐多藥肺結核患者要在指定醫(yī)療機構進行住院治療，出院治療期間要定期到指定醫(yī)療機構復查；

服藥期間出現(xiàn)藥物不良反應或不適要及時咨詢醫(yī)生，由醫(yī)生調整治療方案，不能擅自停藥；

傳染期耐多藥肺結核患者要通過減少外出、房間通風、戴口罩、避免正對他人咳嗽以及咳嗽時捂住口鼻、不隨地吐痰等措施減少對他人的傳染。健康教育的內容–核心信息耐多藥肺82（四）培訓家庭督導員及志愿者培訓轄區(qū)衛(wèi)生服務站人員培訓（四）培訓家庭督導員及志愿者培訓83家庭督導員、志愿者培訓內容①結核病防治基本知識，如防止結核病傳染的方法、治療療程等。②患者所用藥品的名稱、每次用藥劑量和方法。③做到送藥到手、看服到口，按照化療方案的要求每日或隔日服藥?；颊哒`期未服，每日服藥者應順延服藥時間，隔日服藥者應在24小時內補上。④藥品常見不良反應，如有不良反應，及時督促患者找醫(yī)生處理。⑤在患者服藥期間，原則上在治療滿2個月、5個月、6個月（復治8個月）時，督促患者帶晨痰和夜間痰到結防機構復查，具體時間詳見“肺結核患者治療記錄卡”。⑥做好患者每次服藥記錄（如何填寫？交去哪里？）家庭督導員、志愿者培訓內容①結核病防治基本知識，如防止結核病84（五）督導縣（區(qū)）級

對所轄各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）每1～2個月督導1次，每次要對目前有免費治療患者的各村進行督導，對每例涂陽肺結核患者全程至少訪視2次，其中強化期1次。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級

對每例涂陽肺結核患者全程至少訪視4次，其中強化期2次。同時對村衛(wèi)生室和村醫(yī)生進行督導。村級

對所管理的結核病患者，按照治療方案，做到送藥到手、看服到口、記錄再走。對家庭督導員進行督導。（五）督導縣（區(qū)）級對所轄各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）每1～2個月督導1次85（六）耐多藥結核病耐多藥（MDR-TB)結核患者感染的結核桿菌至少同時對異煙肼和利福平耐藥，伴或不伴有對其他藥物的耐藥。廣泛耐藥（XDR-TB)在MDR-TB基礎上，對任何氟喹諾酮類藥物耐藥且至少對一種二線抗結核注射劑（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）耐藥。（六）耐多藥結核病耐多藥（MDR-TB)結核患者感染862023/10/3MDR-TB管理中采取DOT的作用是什么MDR-TB治療通常是患者最后治愈的機會，如果治療失敗將會造成嚴重的公共衛(wèi)生問題因此所有接受MDR-TB治療的患者，無論治療是在社區(qū)、衛(wèi)生中心、還是在醫(yī)院，都必須接受DOT。2023/8/1MDR-TB管理中采取DOT的作用是什么MD87標準化治療方案6ZKm(Am\Cm)Lfx(Mfx)PtoPAS(Cs)/18Z(Mfx)LfxPtoPAS(Cs)第一階段為注射期，包括5種藥物，每日用藥，持續(xù)時間一般為6個月，或痰培養(yǎng)陰轉后至少4個月；第二階段為非注射期，每周用藥6次，時間為18個月。標準化治療方案6ZKm(Am\Cm)Lfx(M88常用藥物劑量注射劑:Km（卡那霉素）：750mg/日（規(guī)格：1000mg）Ak（阿米卡星）：500mg/日（規(guī)格：500mg）Cm（卷曲霉素）：750mg/日（規(guī)格：1000mg）一線口服藥：Z（吡嗪酰胺）:1000~1750mg/日（規(guī)格：400mg/）E（乙胺丁醇）:800~1200mg/日（規(guī)格：400mg/）常用藥物劑量注射劑:89患者完成全程治療后，督促患者將“肺結核患者治療記錄卡”送至縣（區(qū)）結防機構歸檔保存。積極發(fā)現(xiàn)與治療管理結核病的目的是什么？社區(qū)結防人員應掌握的知識和技能發(fā)放健康教育資料，開展健康教育工作。鏈霉素，卷曲霉素，利福平等化療前要了解患者的藥品過敏史和肝腎疾病史，對有肝腎功能障礙者，要根據(jù)肝腎功能情況慎用抗結核藥品（1）出現(xiàn)單一不良反應、程度較重，可能引起嚴重后果。二、社區(qū)衛(wèi)生服務中心職責在村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）醫(yī)生實施督導化療有困難的地區(qū)，可選擇具備一定文化水平的志愿者（如村干部、小學教師、學生等）或家庭成員進行培訓，以代替村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）醫(yī)生實施督導化療。Ak（阿米卡星）：500mg/日（規(guī)格：500mg）肺結核主要通過咳嗽、打噴嚏傳播。提高患者治療依從性，堅持完成全療程的治療。堅持預防為主，開展耐多藥結核病防治工作；督導病人定期服藥，盡力說服病人做到全療程規(guī)律服藥。②初治失敗和復發(fā)患者。對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）結核病治療管理工作進行定期督導和檢查；地址：應該按照要求完整填寫?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、縣/區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）/街道、村/居委會名稱。蛋白尿，腰痛，尿頻，尿痛，少數(shù)出現(xiàn)腎功能衰竭

4）內分泌障礙：甲狀腺機能減退，粘液性水腫，甲狀腺代償性肥大，血糖降低，男性乳房肥大。2）過敏反應：皮疹，藥物熱，剝脫性皮炎，流感樣綜合征，淋巴結腫大，過敏性肺炎，過敏性休克，嗜酸細胞增多，白細胞增多或類白血病反應，肺結核病灶周圍炎等。常用藥物劑量氟喹諾酮類：Lfx（左氧）:750mg/日（規(guī)格：250mg/片）Mfx（莫西沙星）:400mg/日（規(guī)格：400mg/片）二線口服藥：Pto（丙硫異煙胺）:500~750mg/日（規(guī)格：250mg/片），從小劑量開始使用，逐漸加至足量Cs（環(huán)絲氨酸）:500mg/日（規(guī)格：250mg/片）Pas（對氨基水楊酸鈉）:8g/日（規(guī)格：4g/袋），與酸奶等飲料同服患者完成全程治療后，督促患者將“肺結核患者治療記錄卡”送至縣90卡那及丁胺卡那霉素1）耳毒性：很少損害前庭器，主要損害耳蝸，聽力減退，耳聾多為雙側，少數(shù)為永久性耳聾。

2）腎毒性：KM應用早期即可出現(xiàn)，常持續(xù)存在，停藥后可迅速消失。

3）過敏反應：嗜酸細胞增多多見，藥物熱、皮疹不常見，偶可見過敏性休克。

4）其他副反應：KM可暫時損害舌咽神經，表現(xiàn)為舌后1/3味覺喪失，也有可能阻滯神經肌肉接頭，偶可引起白細胞減少，凝血酶時間延長。

卡那及丁胺卡那霉素1）耳毒性：很少損害前庭器，主要損91卷曲霉素1）聽神經損害：耳鳴，聽力下降，耳聾，很少影響前庭功能。

2）腎毒性：表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、尿中白細胞增多、BUN、肌酐升高，腎損害為可逆性。

3）電解質紊亂：低血鉀，低血鎂，低血鈣，堿中毒。

4）其他副反應：麻木，惡心，嘔吐，食欲減退，一過性轉氨酶升高，皮疹，過敏性休克，神經肌肉接頭阻滯作用等。卷曲霉素1）聽神經損害：耳鳴，聽力下降，耳聾，很少影92

對氨基水楊酸鈉1）胃腸道反應：惡心，嘔吐，食欲不振，上腹疼痛或灼熱感，腹脹，腹瀉，甚至胃潰瘍及出血。

2）過敏反應：皮疹，藥物熱，剝脫性皮炎，流感樣綜合征，淋巴結腫大，過敏性肺炎，過敏性休克，嗜酸細胞增多，白細胞增多或類白血病反應，肺結核病灶周圍炎等。

3）肝、腎損害：轉氨酶輕、中度升高，嚴重可引起急性肝壞死。蛋白尿，腰痛，尿頻，尿痛，少數(shù)出現(xiàn)腎功能衰竭

4）內分泌障礙：甲狀腺機能減退，粘液性水腫，甲狀腺代償性肥大，血糖降低，男性乳房肥大。

對氨基水楊酸鈉1）胃腸道反應：惡心，嘔吐，食欲不振93

丙硫異煙胺1）消化道反應：口腔有金屬味道，惡心，嘔吐，腹瀉，口角炎，舌炎及肝功能障礙。

2）精