血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)解讀教學(xué)課件

血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)解讀重癥血流動(dòng)力學(xué)治療山東省千佛山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科徐擁慶血流動(dòng)力學(xué)無(wú)處不在血流動(dòng)力學(xué)治療是CU日常工作中必不可少的內(nèi)容,無(wú)論是休克復(fù)蘇、機(jī)械通氣,還是持續(xù)腎臟替代治療(CRT)、嚴(yán)重感染的控制,甚至CU臨床工作的每一個(gè)環(huán)節(jié),均離不開(kāi)血流動(dòng)力學(xué)治療。EEdwardslifesciences由監(jiān)測(cè)走向治療重癥血流動(dòng)力學(xué)治療不僅強(qiáng)調(diào)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與解讀,更重要的是在目標(biāo)導(dǎo)向的原則下,連續(xù)地記錄這些指標(biāo)在每項(xiàng)治療措施前后的變化,動(dòng)態(tài)地指導(dǎo)和調(diào)整治療的方向、手段和強(qiáng)度血流動(dòng)力學(xué)治療貫穿重癥治療的全過(guò)程a從最初的搶救復(fù)蘇疾病的僵持調(diào)整■恢復(fù)期的每一個(gè)階段,均需要進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估及調(diào)整。血流動(dòng)力學(xué)理論是血流動(dòng)力學(xué)治療的基礎(chǔ)血流動(dòng)力學(xué)理論是血流動(dòng)力學(xué)治療的必需條件,是決定治療效果的根基?！鲋挥性谘鲃?dòng)力學(xué)基本理論的指導(dǎo)下,才能將血流動(dòng)力學(xué)治療的每一步調(diào)整引向正確的方向,從而在臨床診治中做出更有利于重癥患者的治療決策。Starling定律容量負(fù)荷試驗(yàn)是通過(guò)輸液,使心肌收縮的初長(zhǎng)度增加并lume60盡量達(dá)到最適。FailureVentricularFill當(dāng)心輸出量對(duì)擴(kuò)容無(wú)反應(yīng),提示已達(dá)心功能曲線平臺(tái),即無(wú)法通過(guò)增加心肌收縮初長(zhǎng)度獲益。---StrokeVolume60MildSevereVentricularFilling-ml/Kg血流動(dòng)力學(xué)ABC理論在加用正性D肌力藥物前,盡量將容量調(diào)整到最適狀態(tài),發(fā)揮心臟自身的代償能力減少藥物副舒張末容積作用。圖1血流動(dòng)力學(xué)ABC理論示意圖進(jìn)行容量負(fù)荷試驗(yàn)時(shí),輸液速度越快,需要的液體量越少,晶膠體差別越小傳統(tǒng)容量負(fù)荷試驗(yàn):30min內(nèi)給患者輸注晶體液500~1000m或膠體液300~500ml,觀察CO有無(wú)變化。近年來(lái)有研究提出,在1min內(nèi)使用不多于100m液體進(jìn)行容量負(fù)荷試驗(yàn)一樣可以判斷容量反應(yīng)性。用較少的