產(chǎn)科小講課;產(chǎn)后出血課件

產(chǎn)后出血1ppt課件.產(chǎn)后出血1ppt課件.調(diào)查顯示全世界每年約有50萬孕產(chǎn)婦死于與妊娠和分娩的疾病其中大約80%孕產(chǎn)婦的死亡是可以預(yù)防和避免的。

2ppt課件.調(diào)查顯示2ppt課件.產(chǎn)后出血的定義產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)，失血量超過500ml

是最為常見的產(chǎn)婦并發(fā)癥居導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位發(fā)病率占分娩總數(shù)2~3%

產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴(yán)重，及時獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉減退產(chǎn)后出血如失血過重，休克時間過長，導(dǎo)致垂體功能減退，可引起希恩綜合癥3ppt課件.產(chǎn)后出血的定義產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因（4T）Tone（張力）70%Trauma（損傷）20%Tissue（組織）10%Trombin（凝血）1%可共存或相互影響4ppt課件.導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因（4T）Tone（張力）70%4p（一）子宮收縮乏力（是產(chǎn)后出血主要原因）

正常產(chǎn)后出血原理：宮縮血管受壓血竇關(guān)閉常見因素：全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張、恐懼、體質(zhì)虛弱或合并有慢性全身性疾?。划a(chǎn)科因素：難產(chǎn)、產(chǎn)程延長；產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥（如胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血等子宮肌變性引起子宮收縮不良）子宮因素：子宮肌纖維過度伸展（多胎妊娠、巨大兒）；子宮肌纖維損傷（剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)次過多）；子宮肌肉發(fā)育不良或病變（子宮肌瘤、子宮畸形）藥物因素：臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑5ppt課件.

（二）胎盤因素1、胎盤滯留：產(chǎn)后>30min胎盤仍不排出，

胎盤剝離面由于血竇不能關(guān)閉而出血

原因：膀胱充盈；胎盤嵌頓；剝離不全2、胎盤粘連或植入：人流、感染、蛻膜發(fā)育不良胎盤粘連：胎盤絨毛與底蛻膜緊密相連胎盤植入：胎盤絨毛侵入宮壁肌層3、胎盤、胎膜部分殘留6ppt課件.（二）胎盤因素1、胎盤滯留：產(chǎn)后>30min胎盤仍不排出，6（三）軟產(chǎn)道損傷包括會陰、陰道、宮頸裂傷、子宮下段破裂急產(chǎn)產(chǎn)力過強(qiáng)巨大兒分娩軟產(chǎn)道彈性差接產(chǎn)時未保護(hù)好會陰陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)7ppt課件.（三）軟產(chǎn)道損傷包括會陰、陰道、宮頸裂傷、子宮下段破裂7pp（四）凝血功能障礙妊娠合并癥：血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血妊娠并發(fā)癥：胎盤早剝、死胎、過期

流產(chǎn)、羊水栓塞、重度妊

高癥8ppt課件.（四）凝血功能障礙妊娠合并癥：血小板減少癥、白血病、8ppt產(chǎn)后出血原因的診斷臨床表現(xiàn)：陰道流血過多及因失血而引起的休克等相應(yīng)癥狀和體征胎兒娩出后立即出血（鮮紅色）——軟產(chǎn)道損傷胎兒娩出數(shù)分鐘后出血——胎盤因素胎盤娩出后間歇性出血——子宮收縮乏力或胎盤殘留持續(xù)性陰道流血，無血凝塊——凝血功能障礙陰道流血不多，但失血表現(xiàn)明顯，伴陰道疼痛——隱匿性軟產(chǎn)道損傷（如陰道血腫）9ppt課件.產(chǎn)后出血原因的診斷臨床表現(xiàn)：陰道流血過多及因失血而引起的休克失血量的測定及估計1、稱重法分娩后敷料重（濕重）-分娩前敷料重（干重）=失

血量（血液相對密度為1.05g=1ml）2、容積法用專用產(chǎn)后接血容器收集血液后用量杯測定失血量3、面積法血濕面積按10cm*10cm=10ml，即每1cm2為1ml

計算失血量4、根據(jù)失血性休克程度估計失血量休克指數(shù)=脈率/收縮壓休克指數(shù)=0.5，為血容量正常休克指數(shù)=1.0，丟失血量10%-30%（500-1500ml血容量）休克指數(shù)=1.5，丟失血量30%-50%（1500-2500ml血容量）休克指數(shù)=2.0，丟失血量50%-70%（2500-3500ml血容量）10ppt課件.失血量的測定及估計1、稱重法分娩后敷料重（濕重）-分娩出血特點

子宮收縮乏力：間歇性陰道流血，宮底升高，子宮質(zhì)軟，袋狀，陰道流血多，按摩子宮及使用宮縮劑后子宮變硬，流血停止或減少胎盤因素：胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血軟產(chǎn)道損傷胎盤娩出后，持續(xù)陰道流血，鮮紅色，有血凝塊陰道及會陰按照撕裂程度分為4度凝血功能障礙：全身多部位出血，如：皮下、傷口、胃腸道出血及血尿，最多見的是陰道持續(xù)大量出血或少量持續(xù)不斷的出血?？筛鶕?jù)病史、出血特點（持續(xù)陰道流血，血液不凝，止血困難，全身多部位出血）及血小板計數(shù)，纖維蛋白原、凝血酶原時間等凝血功能檢測可診斷11ppt課件.出血特點子宮收縮乏力：間歇性陰道流血，宮底升高，子宮質(zhì)軟，會陰陰道裂傷分為四度I度：會陰皮膚及陰道入口處粘膜撕裂；II度：撕裂達(dá)會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁粘膜，可由兩側(cè)向上延伸撕裂，不規(guī)則，原解剖結(jié)構(gòu)難辨，出血較多；III度：撕裂向會陰深部擴(kuò)展，肛門括約肌斷裂，直腸粘膜尚完整；IV度：肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重，出血可不多。12ppt課件.會陰陰道裂傷分為四度I度：會陰皮膚及陰道入口處粘膜撕裂；1213ppt課件.13ppt課件.產(chǎn)后出血的處理原則：

迅速止血補(bǔ)充血容量

糾正失血性休克

防止感染14ppt課件.產(chǎn)后出血的處理原則：14ppt課件.子宮收縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙出血性休克的處理15ppt課件.子宮收縮乏力15ppt課件.子宮收縮乏力的處理以加強(qiáng)子宮收縮為主，導(dǎo)尿排空膀胱后可采用以下方法1、按摩子宮經(jīng)腹單手按摩法術(shù)者一手拇指放在子宮底部前面，其余手指放于子宮底部的后方，均勻有節(jié)律進(jìn)行推擠或按摩，刺激子宮收縮，同時可將宮腔內(nèi)積血排出（此法產(chǎn)婦可感到疼痛，按摩時忌動作粗魯，用力不可過大）腹壁-陰道雙手按摩法凡產(chǎn)程延長者，在胎盤娩出后可立即按摩子宮，術(shù)者一手置于子宮下腹部位，拇指及其余四指分別置于下腹兩側(cè)，上扶子宮（防止因按摩子宮底時，子宮體下降），另一手則在子宮底部（拇指在宮底前，其余四指在后），壓迫宮底，擠出宮腔內(nèi)積血，均勻有節(jié)律地按摩子宮，直至子宮恢復(fù)正常收縮為止，是常用、有效的方法16ppt課件.子宮收縮乏力的處理以加強(qiáng)子宮收縮為主，導(dǎo)尿排空膀胱后可采用以17ppt課件.17ppt課件.子宮收縮乏力的處理2、應(yīng)用子宮收縮藥物縮宮素10U+復(fù)方氯化鈉500ml靜滴或10U直接注射子宮體或肌肉注射麥角新堿0.2~0.4mg肌肉注射或?qū)m體直接注射（心臟病、妊高癥慎用）前列腺素類藥物安列克250ug宮頸注射3、壓迫法：出血多，按摩、藥物效果不佳或緊急情況下使用雙手壓迫子宮術(shù)者一手伸入陰道握拳置于陰道前穹窿托起子宮，另一手置于腹部壓迫子宮體，子宮在兩手緊壓下出血可立即減少，此法快捷有效宮腔紗條填塞（不留死腔）壓迫腹主動脈4、手術(shù)止血子宮動脈結(jié)扎或髂內(nèi)動脈結(jié)扎髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞切除子宮18ppt課件.子宮收縮乏力的處理2、應(yīng)用子宮收縮藥物18ppt課件.19ppt課件.19ppt課件.20ppt課件.20ppt課件.胎盤滯留的處理及時陰道及宮腔檢查胎盤剝離，則取出胎盤胎盤粘連，徒手剝離疑有植入，做手術(shù)胎盤或胎膜殘留，清宮21ppt課件.胎盤滯留的處理及時陰道及宮腔檢查21ppt課件.22ppt課件.22ppt課件.軟產(chǎn)道損傷徹底止血，按解剖層次縫合裂傷：宮頸裂傷、陰道會陰裂傷（肌層-粘膜-皮內(nèi)）23ppt課件.軟產(chǎn)道損傷徹底止血，按解剖層次縫合裂傷：宮頸裂傷、陰道會陰裂24ppt課件.24ppt課件.凝血功能障礙和出血性休克的處理凝血功能障礙首先排除子宮收縮乏力、胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、凝血因子如并發(fā)DIC，按DIC處理出血性休克估計出血量，判斷休克程度止血同時抗休克開放靜脈，監(jiān)測中心靜脈壓，輸血，輸液，糾正低血壓給氧、糾正酸中毒、升壓藥物、激素等，注意心腎功能預(yù)防感染25ppt課件.凝血功能障礙和出血性休克的處理凝血功能障礙25ppt課件.預(yù)防加強(qiáng)產(chǎn)前保健加強(qiáng)孕前及孕期的保健工作：不宜妊娠者及早終止妊娠重視高危孕婦，積極治療妊娠合并癥，應(yīng)在有搶救條件的醫(yī)院分娩正確處理產(chǎn)程第一產(chǎn)程：注意休息，防止疲勞和產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程：保護(hù)會陰，正確掌握會陰切開指征及時機(jī)第三產(chǎn)程：注意陰道流血量，仔細(xì)檢查胎盤是否完整、產(chǎn)道有無損傷產(chǎn)后預(yù)防：嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、宮縮和陰道流血情況，產(chǎn)后在產(chǎn)房至少觀察2小時，鼓勵母親讓新生兒及早吸吮乳頭26ppt課件.預(yù)防加強(qiáng)產(chǎn)前保健26ppt課件.產(chǎn)后出血的病情觀察監(jiān)測生命體征變化及有無休克先兆觀察陰道出血量、性狀及顏色有無難產(chǎn)產(chǎn)傷及產(chǎn)程延長情況觀察子宮收縮及會陰情況27ppt課件.產(chǎn)后出血的病情觀察監(jiān)測生命體征變化及有無休克先兆27ppt課產(chǎn)后出血的護(hù)理積極采取止血措施遇到產(chǎn)后出血要立即采取止血，給予按摩子宮，注射宮縮劑、止血劑，促使胎盤排出。有軟產(chǎn)道裂傷要壓迫出血點，并做好縫合準(zhǔn)備配合醫(yī)生進(jìn)行抗休克治療，如：平臥、保暖、給氧、輸液、輸血等嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦并做好護(hù)理定時測脈搏、血壓、呼吸，排空膀胱，觀察尿量，觀察子宮收縮強(qiáng)度、宮底高度，記出血量；安慰產(chǎn)婦，使之安靜休息；如需開腹手術(shù)，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，動作要輕柔，避免使患者恐慌。病情穩(wěn)定后需繼續(xù)觀察及護(hù)理休克恢復(fù)后仍需要注意陰道流血、子宮收縮等情況的觀察，注意體溫的變化，觀察抗生素療效與反應(yīng)。及時送取檢驗單。28ppt課件.產(chǎn)后出血的護(hù)理積極采取止血措施遇到產(chǎn)后出血要立即采取產(chǎn)后出血的健康教育指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食含鐵的食物，如瘦肉、動物內(nèi)臟等，并少量多餐，易消化飲食。指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)堅持哺乳，母乳喂養(yǎng)，有助于減少產(chǎn)后出血和子宮復(fù)舊指導(dǎo)產(chǎn)婦注意清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲及衛(wèi)生巾，大小便后應(yīng)清潔會陰部保證睡眠8-9小時/天，保持心情舒暢，減少緊張指導(dǎo)產(chǎn)婦在血色素恢復(fù)正常后，應(yīng)下