預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論

緒論南通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如臨渴穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底：“知道是什么樣的人患病，比知道這個人患的什么病更重要”一個政府成功或失敗最終衡量的指標(biāo)是它所轄居民的幸福安康。沒有什么比公共衛(wèi)生和人民的健康更為重要和值得關(guān)注的了。

——羅斯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)分為三大類：

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(basicmedicine)

臨床醫(yī)學(xué)(clinicalmedicine)

預(yù)防醫(yī)學(xué)(preventivemedicine)預(yù)防醫(yī)學(xué)：以人群為主要研究對象，研究環(huán)境因素對健康的影響，疾病在人群中的發(fā)生與分布規(guī)律，以及制訂防制疾病、增進(jìn)健康、延長壽命的對策和措施的一門綜合性學(xué)科?，F(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)擴(kuò)展了研究內(nèi)容：環(huán)境因素從自然環(huán)境擴(kuò)展到了社會環(huán)境生理環(huán)境擴(kuò)展到心理環(huán)境防制重點由急慢性傳染病轉(zhuǎn)向傳染病與慢性非傳染性疾病防制并重的策略。預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的異同：共同：兩學(xué)科的任務(wù)均是針對健康和疾病，工作中都應(yīng)用病理學(xué)來探索疾病，應(yīng)用生理學(xué)知識來研究健康。學(xué)科預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究對象人群個體研究內(nèi)容環(huán)境因素對健康影響、疾病分布規(guī)律疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸研究方法生物、物理、化學(xué)、醫(yī)學(xué)知識診治知識研究目的促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，防治傷殘和夭折，提高生命質(zhì)量，延長壽命使已有疾病治愈或緩解，減少痛苦，盡量延長壽命實現(xiàn)目標(biāo)的手段公共衛(wèi)生措施和手段，社會上每個人的參與和努力醫(yī)患配合區(qū)別:醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展神靈主義醫(yī)學(xué)模式：人的生命與健康是上帝神靈所賜，疾病和災(zāi)禍?zhǔn)翘熳l神罰。因此人們主要依賴：求神問卜、祈禱。自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式：宗教是對自然力的屈服，并將其神秘化的結(jié)果；醫(yī)學(xué)是對自然力的征服，并將其明朗化的結(jié)果。如古希臘醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)等對疾病有了較為深刻的認(rèn)識。機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式：15世紀(jì)以后，歐洲文藝復(fù)興推動了自然科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，帶來了工業(yè)革命的高潮和實驗科學(xué)的興起，機(jī)械論有了長足發(fā)展，出現(xiàn)了機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式，“生命活動是機(jī)械運動”。生物醫(yī)學(xué)模式：法國微生物學(xué)家巴斯德：疾病是由漂浮在空氣中的病原微生物引起的。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容：生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式：人不僅有生物學(xué)屬性還具有社會屬性；不僅要重視疾病的生物學(xué)因素，更要重視疾病的心理、社會因素。認(rèn)為人只要處于自然、社會、生理、心理的平衡狀態(tài)便處于健康狀態(tài)，反之則處于疾病狀態(tài)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景死因和疾病構(gòu)成的改變對保護(hù)健康和防治疾病的認(rèn)識的深化醫(yī)學(xué)社會化趨勢的加強(qiáng)人民衛(wèi)生保健需求的提高預(yù)防醫(yī)學(xué)的三次革命：第一次革命：19世紀(jì)下半葉，主要目標(biāo)是防治急慢性傳染病和寄生蟲病。第二次革命：20世紀(jì)50年代開始，重點從醫(yī)學(xué)（生物）預(yù)防進(jìn)入社會預(yù)防，以干預(yù)個人不良生活行為方式來控制慢性非傳染性疾病。第三次革命：20世紀(jì)70年代后，重點開始由社會進(jìn)入社區(qū)，以生態(tài)學(xué)模型為指導(dǎo)的綜合干預(yù)措施，來延長人群健康壽命和提高生活質(zhì)量，又稱“新公共衛(wèi)生”。1946年，WHO：Healthisastateofcompletephysical,mental,andsocialwell-being,andnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.健康是身體上、精神上和社會適應(yīng)上的良好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或虛弱。1948年，《世界衛(wèi)生組織憲章》：健康不僅是沒有疾病，而且是一個個體在軀體上、精神上、社會上的完全安寧狀態(tài)。精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)任務(wù)不挑剔善于休息，睡眠良好應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)各種環(huán)境的變化對一般感冒和傳染病有一定抵抗力體重適當(dāng)，體型勻稱，頭臂臀比例協(xié)調(diào)眼睛明亮、反應(yīng)敏銳，眼瞼不發(fā)炎牙齒清潔、無缺損、無疼痛，齒齦顏色正常、無出血頭發(fā)光澤，無頭屑肌肉、皮膚富彈性，走路輕松健康的具體標(biāo)準(zhǔn)影響健康的因素

三級預(yù)防一級預(yù)防：病因預(yù)防，是針對致病因素采取的預(yù)防措施，使健康人免受或少受致病因素的危害，同時對機(jī)體采取一些增進(jìn)健康的措施。具體措施：1.制定預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的政策和策略2.采取具體措施消除或減少病因3.面向大眾推行保健措施和開展健康教育二級預(yù)防：臨床前期預(yù)防，在疾病的臨床前期做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”預(yù)防工作，從而使疾病能夠得到早期治療而不致加重和發(fā)展。具體措施：

1.慢性?。豪闷詹椤⒑Y檢、定期健康檢查、高危人群重點項目檢查，及早發(fā)現(xiàn)和診斷亞臨床患者；大力研制高敏感性的診斷技術(shù)和方法，發(fā)現(xiàn)早期損害，大力提高臨床治療方案的有效性。2.傳染?。杭霸绨l(fā)現(xiàn)，及早隔離、治療，防止擴(kuò)散蔓延，迅速做好傳染病報告。三級預(yù)防：臨床預(yù)防，對已患某些病者，及時治療，防治惡化。具體措施：1.對慢性病患者通過醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，減少疾病的不良作用，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；2.對已經(jīng)喪失勞動力或殘疾者通過康復(fù)醫(yī)療，使其能參加社會活動并延長壽命。第一級預(yù)防特殊保護(hù)經(jīng)常性預(yù)防接種和應(yīng)急接種，執(zhí)行計劃免疫程序，提高易感人群免疫水平。開展婚前檢查，提倡晚婚晚育與計劃生育，禁止近親結(jié)婚，防止遺傳性疾病。通過貫徹《環(huán)境保護(hù)法》、《食品衛(wèi)生法》、《工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等，改善生活與生產(chǎn)環(huán)境。特殊免疫方法接種。保護(hù)高危人群。教育個人注意癌前病變。增進(jìn)健康合理營養(yǎng)、體格鍛煉。良好的行為、生活方式。第二級預(yù)防早發(fā)現(xiàn)：普查、篩檢、定期健康檢查、群眾自我檢查、高危人群重點項目檢查及設(shè)立?？崎T診。早診斷：發(fā)展微量和敏感的診斷方法和技術(shù)，提高醫(yī)務(wù)人員診斷水平。早治療：通過早期用藥，合理用藥，防止帶菌，防止急性轉(zhuǎn)為慢性。措施：普查篩選、定期體檢、高危人群的重點監(jiān)護(hù)及?？崎T診等。第三級預(yù)防對癥治療防止傷殘加強(qiáng)康復(fù)措施：?？浦委?，由社區(qū)建立家庭病床，開展社區(qū)康復(fù)，加強(qiáng)心理咨詢和指導(dǎo)等。

三級預(yù)防原則是預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心，它體現(xiàn)了對個體及群體在疾病發(fā)生前后的各個階段的全方位預(yù)防，是實現(xiàn)人人健康最高醫(yī)學(xué)目標(biāo)的重要條件。

對于不同疾病應(yīng)以何級預(yù)防的判斷標(biāo)準(zhǔn)病因是否明確病程是否可逆

以冠心?。–HD）為例，

應(yīng)如何進(jìn)行三級預(yù)防

三大危險因素：吸煙、高血壓、高血脂。第一級預(yù)防：一級預(yù)防是病因預(yù)防，它包括特殊防護(hù)和增進(jìn)健康。勸導(dǎo)戒煙；預(yù)防和控制高血壓，如控制鹽的攝入量、控制體重；檢測和控制血清膽固醇水平，如改變不良飲食習(xí)慣、少食高脂食物、多食蔬菜、豆類等低脂食物。第二級預(yù)防：二級預(yù)防是臨床前期預(yù)防，它包括“三早”。對胸部疼痛者及早治療，及時處理高血壓等疾病。第三級預(yù)防：對癥治療、防止并發(fā)癥，如對急性心梗病人應(yīng)預(yù)防心律失常、心衰等。做好康復(fù)工作，安排力所能及的工作。臨床醫(yī)生在三級預(yù)防中的作用

提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量做好健康教育工作自我保健指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)和研究疾病早期檢測的手段認(rèn)真執(zhí)行疾病疫情報告制度我國預(yù)防醫(yī)學(xué)的成就

嚴(yán)重危害人民健康的傳染病和寄生蟲病已被控制或基本控制人民健康狀況和城鄉(xiāng)衛(wèi)生條件已明顯改善衛(wèi)生保健和醫(yī)療預(yù)防設(shè)施的建設(shè)有很大發(fā)展加強(qiáng)了衛(wèi)生立法、衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等的建設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)科研取得重大成果我國居民主要健康指標(biāo)與國際比較健康指標(biāo)中國發(fā)展中國家發(fā)達(dá)國家世界平均水平出生率17.5311527死亡率6.611911自然增長率10.820616嬰兒死亡率13.4（縣）24.4（市）901881平均預(yù)期壽命68.9587362我國預(yù)防醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

傳染病依然是危害人群健康的大敵慢性非傳染性疾病已對人民健康和生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅防治地方病的任務(wù)相當(dāng)艱巨職業(yè)病的危害仍十分嚴(yán)峻意外傷害發(fā)生率不斷升高老齡化帶來的問題日趨嚴(yán)重全球重新出現(xiàn)8種主要傳染?。夯魜y、鼠疫、登革熱、性病、白喉、流腦、黃熱病、結(jié)核病1957年1963年1975年1985年2009年死因死亡率死因死亡率死因死亡率死因死亡率死因死亡率呼吸系病16.9呼吸系病12.0腦血管病21.6心血管病23.4惡性腫瘤26.3傳染病15.4傳染病10.7惡性腫瘤18.8腦血管病21.0腦血管病24.7消化系病7.3惡性腫瘤8.6呼吸系病18.6惡性腫瘤20.3心血管病15.9心血管病6.6腦血管病6.9心血管病11.7呼吸系病9.1呼吸體病8.2腦血管病5.5心血管病6.7傳染病5.8消化系病4.2損傷中毒7.0我國城市居民前五位死因2002年全國共報告各類職業(yè)病人14821例，其中塵肺病占82.6％，慢性中毒占8.8％，急性中毒占4.0％。1995年WHO報告全球每年由傷害造成的死亡為510萬，預(yù)計到2020年將達(dá)到840萬我國傷害死亡率為65/10萬，每年約80萬人死于傷害。其中以自殺死亡率最高（20/10萬），居世界各國之首，全國死于自殺人數(shù)在25萬人以上。交通傷害死亡率亦居全球首位（14/10萬），每年有17萬人死于車禍。淹死是我國傷害致死的第三原因（9/10萬），是0-14歲年齡段的第一位死因。老齡化的標(biāo)準(zhǔn)很多，最直接、最重要的一個標(biāo)準(zhǔn)，就是說60歲以上的人口占總?cè)丝?0%以上就進(jìn)入老齡社會。中國按2005年統(tǒng)計，60歲以上的人口是1.44億，占全國人口的11%，因此說，中國已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會。中國的人口老齡化問題尤為突出，四個特點：第一，人數(shù)多。60歲以上的人口已經(jīng)是1.44億，世界上60歲超過1億人口的只有中國。第二，進(jìn)展快。據(jù)統(tǒng)計，到本世紀(jì)中葉，大概到2045年左右，中國60歲以上人口將占到30%。從2005年的11%到30%，中國用了不到半個世紀(jì)的時間，而許多國家用了一百年的時間。因此，我們的進(jìn)程大大快于其他國家。第三，我們的生產(chǎn)率水平比較低。我們剛剛達(dá)到了小康，人均GDP比許多西方國家低很多，這樣用來支持這方面事業(yè)可動用的財力也是有限的。就是通常大家說的，我們是先老后富，而許多國家是先富后老。第四，歷史欠賬比較大。我們國家經(jīng)歷了由計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變的過程。計劃經(jīng)濟(jì)體制下，當(dāng)時是沒有養(yǎng)老積累的，那么，這個包袱就留到現(xiàn)在，這是其他國家所沒有的。老齡化會給社會帶來很多問題，主要有三個：第一、養(yǎng)老金的壓力比較大。去年，中國4600萬享受養(yǎng)老金的人員付出的養(yǎng)老金已經(jīng)超過了5000億，這是巨大的數(shù)字。第二、醫(yī)療的費用會加大。按照一般統(tǒng)計，老年人所花費的醫(yī)療費用是年輕人的3倍以上，因為老年人病多了。第三、老年人需要照顧，老年的護(hù)理等事業(yè)也有很大的壓力。我國的衛(wèi)生工作方針1996年，黨中央、國務(wù)院頒布了《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出的新時期我國衛(wèi)生工作方針是：“以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”衛(wèi)生保健策略初級衛(wèi)生保?。菏侵缸罨镜?、人人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)?；緝?nèi)容包括：

1.增進(jìn)必要的營養(yǎng)，供應(yīng)足夠的安全飲用水

2.創(chuàng)建清潔衛(wèi)生的環(huán)境

3.開展婦幼保健及計劃生育工作

4.主要傳染病的預(yù)防接種

5.地方性疾病的防治

6.針對主要衛(wèi)生問題開展健康教育

7.常見病和常見傷害的有效處理

8.提供基本藥物社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：以城市社區(qū)為范圍，以家庭為單位，以老、幼、婦、殘為重點人群，將預(yù)防、保健診療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)融為一體的綜合性衛(wèi)生服務(wù)模式。過去十幾年中，我國衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，城鄉(xiāng)居民健康狀況進(jìn)一步改善。但制約衛(wèi)生事業(yè)的體制性、機(jī)制性、結(jié)構(gòu)性問題仍未根本解決。政府一直將實現(xiàn)全民基本衛(wèi)生保健及完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列為衛(wèi)生工作的主要目標(biāo)。預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要研究方法

調(diào)查研究方法實驗研究方法統(tǒng)計學(xué)方法社