CRRT：護(hù)理應(yīng)該關(guān)注

CRRT：護(hù)理應(yīng)該關(guān)注？廣東省潮州市中心醫(yī)院ICU蔡毅峰CRRT濾器CRRT基本原理分子/溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理擴(kuò)散/彌散作用Diffusion對(duì)流作用Convection吸附作用Adsorption液體轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理超濾作用UltrafiltrationCRRT基本模式SCUFCVVHCVVHDCVVHDFPRISMAS動(dòng)脈廢液透析液CVVHDFCRRT時(shí)要計(jì)算超濾率（UFR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)通過(guò)超濾作用清除的血漿中的溶劑量濾過(guò)分?jǐn)?shù)（FF)：清除液體量占血漿流量的比值基于血漿的FF<30%血管通路封管封管液：

肝素鈉2ml+NS2ml封管法：

NS5ml脈沖推注→封管液0.8~1.2ml(q.d)啟用：

抽出封管液(原液量+1ml)遺棄→堵管防治1.封管：q.d；抽出封管液(原液量+0.5ml)遺棄→NS5ml脈沖推注→封管液2.維護(hù)：不用血透導(dǎo)管輸液；3.補(bǔ)救：尿激酶3～5萬(wàn)u生理鹽水2ml稀釋?zhuān)⑷雽?dǎo)管保留20～30min再抽出。開(kāi)機(jī)和預(yù)充接通電源→打開(kāi)開(kāi)關(guān)→機(jī)器自檢；按提示接管路；沖洗液(NS3000ml+肝素鈉6ml)預(yù)沖一遍，等待30分鐘(如果病情允許)；三通開(kāi)關(guān)通向沖管液(無(wú)肝素)手動(dòng)預(yù)沖1分15秒；預(yù)沖檢測(cè)；接病人：血泵40ml/min→80→120→設(shè)置參數(shù)：置換液=PBP;90%①預(yù)充：>8ml/(kg體重)，用全血預(yù)充體外循環(huán)管路；休克或膠體滲透壓低的可用血漿或人工膠體預(yù)充管路；②血泵流速：兒童血容量少、導(dǎo)管口徑細(xì)，血流緩慢，易致濾器和濾壺凝血，以5－10ml/kg較合適；③超濾率：超濾應(yīng)持續(xù)、緩慢進(jìn)行，太快可致血壓波動(dòng)。結(jié)束治療步驟1.停止肝素>30分鐘。2.準(zhǔn)備1:1肝素鹽水封管液4ml、10ml注射器裝滿(mǎn)NS、2個(gè)肝素帽。3.將置換液、PBP、脫水調(diào)“0”。4.血泵流速降低“30-60ml/min”。5.“停止”→快速斷開(kāi)動(dòng)脈端→“恢復(fù)”→空氣回血；5mlNS脈沖推注血路動(dòng)脈端→1:1肝素NS封管。6.“空氣”報(bào)警→斷開(kāi)靜脈端→“結(jié)束治療”→關(guān)機(jī)；5mlNS脈沖推注血路靜脈端→1:1肝素NS封管。7.血路體外段無(wú)菌紗布包扎固定。CRRT置換液成品藥液：

優(yōu)點(diǎn)：無(wú)菌袋裝，有效期相對(duì)較長(zhǎng)（一般為6個(gè)月）缺點(diǎn)：乳酸鹽配方，不適于肝功能異常或嚴(yán)重代謝性酸中毒的的患者自行配制藥液：

優(yōu)點(diǎn)：碳酸鹽配方，方便隨病人病情變化隨時(shí)調(diào)整配方缺點(diǎn)：現(xiàn)用現(xiàn)配，不宜放置；可能會(huì)出現(xiàn)人為錯(cuò)誤和污染；國(guó)家政策限制關(guān)于我們現(xiàn)有的配方藥品配方0.9%NaCl3000ml50%GS10ml10%Calliglu40ml25%MgSO44mlH2O750ml5%NaHCO3200ml物質(zhì)血漿自配方葡萄糖mmol/L3.9-7.87.0Ca++mmol/L2.1-2.52.0Mg++mmol/L2.0-3.02.1Na+mmol/L135-145146HCO3-mmol/L22-2729.7K+

mmol/L3.5-4.54.0CRRT的抗凝適當(dāng)?shù)目鼓秊槭裁矗垦獮V器的效率液體與溶質(zhì)的清除保證體外循環(huán)管路通暢避免血液流失抗凝過(guò)度———出血抗凝劑的選擇肝素低分子肝素生理鹽水沖洗局部抗凝：肝素-魚(yú)精蛋白枸櫞酸前列環(huán)素阿加曲班肝素管路預(yù)沖(12500U/L)負(fù)荷量：1000-3000U維持量：5~15U/Kg/h監(jiān)測(cè)APTT30-45sor2timesACT180-220s臨床低分子肝素管路預(yù)沖(12500U/Lor20