心臟驟停和心臟猝死

心臟驟停與心臟性猝死

心臟驟停的定義

Cardiacarrest概念：指心臟的射血功能突然終止。原因：室速和室顫或者是緩慢的心律失常。由于腦血流的突然終止，10秒左右，患者即可出現(xiàn)意識喪失。經(jīng)過積極的心肺復(fù)蘇，其生存率，在5%--60%之間。心臟性猝死男性年平均發(fā)病率為10.5/10萬，女性為3.6/10萬。心臟性猝死(Suddencardiacdeath)

是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。心臟猝死的病因急性心肌梗塞占75%--80%。35歲前主要是心肌病占5%--15%。其他的包括先天性與獲得性長QT綜合征；Brugada綜合征。心臟驟停的病理及病理生理病理：冠狀動脈粥樣硬化是最常見的病理表現(xiàn)。急性冠脈事件；斑塊破裂、血栓形成。病理生理：主要為致命性心律失常所致，快速和緩慢性心律失常。無脈性電活動（電-機械分離）少見：心臟有持續(xù)的電活動，但沒有有效的機械收縮功能，常規(guī)方法不能測出血壓和脈搏。心臟驟停的臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：猝死前的數(shù)天可有胸悶、氣促。終末事件期：心血管事件急劇變化的1小時內(nèi)，嚴(yán)重胸痛，急性呼吸困難，室速。心臟驟停：意識突然喪失，伴有局部和全身抽搐，呼吸停止，皮膚蒼白，瞳孔散大，二便失禁。生物學(xué)死亡：心臟驟停發(fā)生后，4-6分鐘內(nèi)不可逆腦損害，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇，盡早除顫，是避免發(fā)生死亡的關(guān)鍵。*心臟驟停的處理一、識別心臟驟停：突發(fā)意識喪失伴大動脈(頸動脈和股動脈）搏動消失特別是心音消失是主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、呼救：在不延緩實施心肺復(fù)蘇的同時，通知急救醫(yī)療系統(tǒng)。三、初級心肺復(fù)蘇(Basiclifesupport,BLS)一旦確定心臟驟停，應(yīng)立即進行開通氣道airway，人工呼吸breathing，人工胸外按壓circulation，即ABC三步曲。1.開通氣道保持呼吸道暢通是復(fù)蘇成功的第一步，仰頭抬頦法：術(shù)者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰；另一抬起下頦，使下頦尖與耳垂連線與地面垂直，以暢通氣道。應(yīng)清除患者口中異物和嘔吐物，義齒松動應(yīng)取下。2.人工呼吸口對口人工呼吸：判斷捏住患者鼻孔，深吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住，然后緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)在2秒以上，確保有胸廓起伏。心臟按壓與人工呼吸頻率：兩人進行心肺復(fù)蘇時：5：1單人進行心肺復(fù)蘇時：15：2交替進行。上述方法是臨時措施，氣管內(nèi)插管是建立人工通氣的最好辦法。3.胸外按壓胸外心臟按壓，配合人工呼吸可為心臟和腦等重要器官提供一定的含氧血流。方法：病人置水平位，頭低腿高，病人背部墊硬板，部位：胸骨中下1/3交界處。用一手的掌跟部放在胸骨下部，另一只手掌重疊放在這只手背上，手掌跟部與胸骨長軸一致，手指不要接觸胸壁，按壓時肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩和背