華中科技社會醫(yī)學(xué)2

第二章華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院社會醫(yī)學(xué)系盧祖洵主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)模式的概述

概念、特點及其演變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式

產(chǎn)生的原因、定義及其貢獻(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的影響

包括對醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展、健康服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生決策的影響一、醫(yī)學(xué)模式的概念1、模式（model）——指在某一領(lǐng)域中科學(xué)地指導(dǎo)人們獲取知識和解決問題的概念、假設(shè)和法則。數(shù)理邏輯概念引用到各領(lǐng)域，如人文社會科學(xué)和自然科學(xué)領(lǐng)域中，成為總結(jié)各學(xué)科世界觀和方法論的核心。第一節(jié)醫(yī)學(xué)模式的概念和特點2、醫(yī)學(xué)模式（medicalmodel）——屬于自然辯證法領(lǐng)域。

指在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展過程和醫(yī)療服務(wù)的實踐過程中，在某一時期形成的健康觀和疾病觀，是對醫(yī)學(xué)重要觀念的總體概括，是人們對待或處理疾病和健康問題的態(tài)度或方式。

——其核心是醫(yī)學(xué)觀=疾病觀+健康觀二、醫(yī)學(xué)模式的特點

（1）社會性：與社會的發(fā)展息息相關(guān)（2）普遍性：任何人都受其影響（健康觀、疾病觀等）

（3）廣泛性：影響無所不在

（4）漸進(jìn)性：表現(xiàn)為動態(tài)地發(fā)展，與社會、經(jīng)濟、文化、政治、科學(xué)等的發(fā)展密切相關(guān)。

（5）穩(wěn)定性：穩(wěn)定與發(fā)展并存三、醫(yī)學(xué)模式演變過程神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式社會生態(tài)醫(yī)學(xué)模式生物心理社會醫(yī)學(xué)模式經(jīng)驗醫(yī)學(xué)時代實驗醫(yī)學(xué)時代整體(系統(tǒng))醫(yī)學(xué)時代

（一）神靈主義醫(yī)學(xué)模式（spiritualismmedicalmodel）

神可以控制人的靈魂，也能控制肉體、健康、疾病、新生命的誕生和死亡。認(rèn)為人的健康與生命是上帝神靈所賜，疾病與災(zāi)禍?zhǔn)翘熳l神罰。medical原指咒術(shù)和魔術(shù)

——古老而落后，但仍然影響著現(xiàn)代社會。

——把健康、疾病與人類生活的自然環(huán)境與社會環(huán)境聯(lián)系起來觀察與思考，應(yīng)用自然現(xiàn)象的客觀存在和發(fā)展規(guī)律來認(rèn)識疾病和健康問題的思維方式——樸素、辨證、整體的醫(yī)學(xué)觀念。（二）自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式（naturephilosophicalmedicalmodel）

比如古希臘希波克拉底的四體液學(xué)說

古代中國醫(yī)學(xué)的陰陽和“五行”學(xué)說

15世紀(jì)初，隨著歐洲文藝復(fù)興運動興起，資本主義的萌芽開始而產(chǎn)生。

——杰出代表是英國自然科學(xué)家、哲學(xué)家培根《新工具》、《論科學(xué)的價值及改進(jìn)》——拉美特利（Lamettrie,1709~1751）發(fā)表了他的名著《人是機器》

——笛卡爾（R·Descartes，1596-1650）提出宇宙是一大機械，人體也是一種精密的機械的設(shè)想，這對醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了巨大的影響。代表作《動物是機器》

——以機械唯物主義的觀點，批駁了唯心主義的生命觀和醫(yī)學(xué)觀，并把醫(yī)學(xué)帶入實驗醫(yī)學(xué)時代，對醫(yī)學(xué)的發(fā)展發(fā)揮過重要的作用。但其局限性明顯，它簡單地把人比作機器，忽視了生命極其復(fù)雜的一面，也忽視了人的社會性和生物特性。（三）機械論醫(yī)學(xué)模式（mechanisticmedicalmodel）進(jìn)入19世紀(jì)，隨著工業(yè)革命的完成，生產(chǎn)力水平的提高，自然科學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)有了重大的進(jìn)步。

——細(xì)胞學(xué)說、生物進(jìn)化論、能量守恒與轉(zhuǎn)化定律等一系列重大發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)的發(fā)展、麻醉法和消毒法的發(fā)明等奠定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)

1882年發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌——認(rèn)為每種疾病都必然可以在器官、細(xì)胞或分子上找到可以測量的形態(tài)學(xué)或化學(xué)改變，都可以確定出生物的或物理的特定原因，都應(yīng)該能夠找到治療的手段。（四）生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）生物醫(yī)學(xué)模式的貢獻(xiàn)和缺陷奠定了試驗研究的基礎(chǔ)推動了特異性診斷及療法的發(fā)展指導(dǎo)了醫(yī)療衛(wèi)生實踐，有效地控制了急性傳染病和寄生蟲病：如天花、鼠疫、霍亂等疾病的消滅和控制人類健康水平得以有效保障殺茵滅蟲、預(yù)防接種和抗生素缺陷：——忽視集體生命的復(fù)雜性以及心理社會環(huán)境因素對人的影響。每十萬人調(diào)查死亡率18501950（年）1900化學(xué)療法發(fā)現(xiàn)結(jié)核病20004000宿主環(huán)境病原體生態(tài)醫(yī)學(xué)模式平衡？（五）生態(tài)醫(yī)學(xué)模式（ecologicalmedicalmodel）

——就是指從生物、心理和社會等方面來觀察、分析和思考，并且處理疾病和健康問題的科學(xué)觀和方法論。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由恩格爾（Engel）提出，又稱恩格爾模式（六）生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式（bio-psycho-socialmedicalmodel）第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的原因（一）疾病譜的變化

人類疾病的構(gòu)成由以急性傳染病為主，向以慢性非傳染性疾病為主轉(zhuǎn)變。（見圖）對付疾病的三大法寶

預(yù)防接種社會醫(yī)學(xué)殺菌滅蟲行為醫(yī)學(xué)抗菌藥物環(huán)境醫(yī)學(xué)表2-32000年我國部分城市、農(nóng)村前10位主要疾病死亡專率注：城市包括北京等36個市全市或部分市區(qū)資料,農(nóng)村包括北京等90個縣資料。*新生兒病死亡專率系以每十萬出生人數(shù)為分母計算的。

資料來源：中國衛(wèi)生年鑒2001年P(guān).484-485圖1951年—1983年上海市區(qū)居民傳染病與心血病、惡性腫瘤與慢性病死亡率變化趨勢腦-心血管病、惡性腫瘤

急、慢性傳染病

5004003002001005001951196119711981（年）死亡率（1\百萬）圖1900年—1970年美國傳染病和慢性病死亡率的變化慢性病

傳染病

100080060040020001900191019201970（年）死亡率（1\10萬）1930194019501960（二）人類對健康的需求與日俱增1.健康的概念是一個動態(tài)過程2.希望得到生理、心理服務(wù)；在機構(gòu)內(nèi)、院外的服務(wù)；醫(yī)療技術(shù)，社會、社區(qū)服務(wù)和家庭服務(wù)3.內(nèi)容廣泛、形式多樣的醫(yī)療、保健和健康服務(wù)健康需求日益多樣化，多元化。（三）醫(yī)學(xué)科學(xué)與相關(guān)學(xué)科相互滲透

《彌和裂痕——流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生》

分子生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)揭示宏觀活動的基礎(chǔ)，信息學(xué)、心理學(xué)等的綜合運用促進(jìn)了生物、心理、社會因素綜合考慮思路的發(fā)展醫(yī)學(xué)不僅僅是一門科學(xué)，而且是一門藝術(shù)

認(rèn)識層次的深化

結(jié)構(gòu)——細(xì)、微觀器官→細(xì)胞→分子→量子功能——綜合、整體

人們逐漸認(rèn)識到疾病的發(fā)生不僅僅與生物因素有關(guān)，而且還與社會變革、經(jīng)濟增長、飲食起居等變化有關(guān)。

健康新概念：健康不僅僅是不生病，而是身體、心理、社會適應(yīng)各方面的完好狀態(tài)。（四）健康影響因素的多元化

健康環(huán)境因素社會成熟老化遺傳生物遺傳綜合內(nèi)因治療衛(wèi)生服務(wù)康復(fù)自然預(yù)防消費形式生活危害因素行為生活方式職業(yè)危險因素心理四大因素與八種主要死因的關(guān)系（中國）（一歲以上男女合計）

死因生活方式環(huán)境因素保健服務(wù)人類生物學(xué)

心臟病47.618.15.728.6腦血管病43.214.86.036.1惡性腫瘤45.27.02.645.2意外死亡18.867.610.33.4呼吸系病39.117.213.330.5消化系病23.819.528.428.4傳染病15.918.956.58.8其他8.719.618.952.9合計37.319.710.932.1四個主要因素對病傷死亡的作用（美國）美國人攝入食品的改變(1963~1976年)

物品改變量%

各種腌制品減少26.5奶和奶油減少20.5牛油減少36.2蛋類減少13.2動物脂肪和油減少51.2植物脂肪和油增加63.9(美國農(nóng)業(yè)部統(tǒng)計資料)非心血管病心血管病腦卒中冠心病比一九八○年減少的百分比19681970197219741976197819801982—10—20—30—40—50

01968年至1982年美國心血管病和非心血管病年齡調(diào)整死亡率的百分比變化資料來源：TheNationalCenterforHealthStatistics（五）醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步社會化

醫(yī)學(xué)社會化指醫(yī)學(xué)成為一種社會事業(yè)，有特定的社會功能，國家、社會和群體承擔(dān)起更多的衛(wèi)生保健責(zé)任。

衛(wèi)生法規(guī)的頒布、行政措施、經(jīng)濟支持等促進(jìn)社會健康的進(jìn)一步發(fā)展公共衛(wèi)生法頒布（1848）公共衛(wèi)生法助產(chǎn)士法母嬰福利法國民保險法國民