臨床常用口腔種植系統(tǒng)及個(gè)別臨床評(píng)價(jià)

臨床常用口腔種植系統(tǒng)及個(gè)別臨床評(píng)價(jià)摘要：ITI種類繁多它不僅可用于下頜無牙頜患者，還可以用于上下頜種植體支持的固定橋修復(fù)。該系統(tǒng)精確設(shè)計(jì)的骨預(yù)備方式在達(dá)到較理想的初期穩(wěn)定性方面，較其他種植系統(tǒng)容易且可靠。Branemark只有骨結(jié)合的種植體才能提供高效的和長期穩(wěn)定的支持。也就是說，骨結(jié)合理論解決了種植義齒的成功率問題。骨結(jié)合理論和實(shí)踐的成功使種植義齒技術(shù)的安全性，有效性，可靠性得到國際口腔醫(yī)學(xué)界普遍確認(rèn)。費(fèi)亞丹系統(tǒng)種植體外觀類似天然牙根的形狀，這樣在種植時(shí)由于其根部逐漸縮窄，不易造成鄰近牙根部的損傷;在用于即刻植時(shí)，其仿牙根形態(tài)，尤其適用于即刻種植修復(fù)技術(shù)。奧齒泰種植系統(tǒng)有效刺激骨細(xì)胞發(fā)育，更快穩(wěn)定、更易存活、更高成功率。作者單位：佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院關(guān)鍵詞：口腔種植系統(tǒng)；牙種植體；牙缺失；種植修復(fù)；成功率現(xiàn)代口腔種植學(xué)是以1966年瑞典Branemark教授首創(chuàng)將鈦材料的牙種植體應(yīng)用于臨床為標(biāo)志的。Branemark教授提出了骨結(jié)合的概念。骨結(jié)合即在負(fù)重的種植體和有生命骨組織之間一種直接的結(jié)合?？谇环N植學(xué)已經(jīng)成為我國口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一個(gè)重要分支，種植學(xué)的理論和技術(shù)已日趨完善，其中種植系統(tǒng)因舒適、穩(wěn)固、美觀、長久、無需磨改鄰牙、生物力學(xué)分布與天然牙最接近等優(yōu)點(diǎn)而成為當(dāng)今口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展最快的一個(gè)分支。特別是種植材料的快速發(fā)展涌現(xiàn)出了很多不同特點(diǎn)的種植系統(tǒng)，其擁有的不同形狀和不同表面涂層，下面我國臨床常用的種植系統(tǒng)作一個(gè)簡(jiǎn)介：1、 ITI種植系統(tǒng)：ITI系統(tǒng)是由瑞士波恩大學(xué)的保存牙科系以及在瑞士瓦爾登保的私人所有的施特勞曼研究所在70年代早期共同創(chuàng)建的。自從1974年以來，此系統(tǒng)已經(jīng)成功地得到應(yīng)用，并且積累了大量的臨床文件資料。ITI可以說是非理植型兩段式種植體系統(tǒng)的代表，一期手術(shù)后暴露于口腔在非覆蓋狀態(tài)下愈合，勿需二期手術(shù)，在骨整合完成后可直接接上基臺(tái)完成修復(fù)，經(jīng)機(jī)械加工的四級(jí)鈦，由商業(yè)純鈦（4級(jí)ISO5832/1）制成，與三級(jí)鈦相比，氧和鐵的含量增加，其機(jī)械性能有所改善，由于存在鈦漿等離子涂層（TPS）致使骨接觸面積增加，所有ITI種植體的表面均有含有顯微孔隙的鈦漿等離子涂層，刻涂層的表面粗糙度紡20m，厚度約20-30m.該涂層使表面積及骨整合的百分率增加，并使其抗脫位力明顯增加，光滑的機(jī)加工頸部，ITI的穿齦頸部為杯形，為光滑的機(jī)加工表面，設(shè)計(jì)者認(rèn)為這有利于頸部軟組織的附著及預(yù)防牙周軟組織的感染，種植體位置的精確和標(biāo)準(zhǔn)化的準(zhǔn)備工作可達(dá)到初始穩(wěn)定性。我們應(yīng)用后也體會(huì)到，該系統(tǒng)精確設(shè)計(jì)的骨預(yù)備方式在達(dá)到較理想的初期穩(wěn)定性方面，較其他種植系統(tǒng)容易且可靠。《BIB與ITI種植系統(tǒng)周邊骨質(zhì)吸收對(duì)比的研究》發(fā)現(xiàn)ITI種植系統(tǒng)較BLB種植系統(tǒng)遠(yuǎn)期骨吸收更少，更有利于保證種植的遠(yuǎn)期效果。《ITI種植體支持修復(fù)的臨床研究》非埋藏式種植體（ITI）修復(fù)牙例缺失有很高的成功率和良好的修復(fù)效果.2、 BLB種植系統(tǒng)（BLBimplantsystem）是由北京萊頓生物材料有限公司研制生產(chǎn)，該種植系統(tǒng)根據(jù)種植體植入方式不同和臨床需要不同，可分為埋制式種植系統(tǒng)（BLB-I）和非埋制式種植系統(tǒng)（BLB-III）。BLB-I種植系統(tǒng)（埋制式）的主要特點(diǎn)：①種植體為實(shí)心圓柱狀設(shè)計(jì)，植入部分HA（羥基磷灰石表面處理）涂層，涂層的厚度為50以內(nèi)，涂層的粘結(jié)抗拉力強(qiáng)度大46Mpa以上；②種植體植入方式為擠壓式就位，操作方法一般是先用先鋒鉆和擴(kuò)孔鉆制備骨孔至2.8mm，然后再用系統(tǒng)內(nèi)冷成型鉆最終成形，最后將種植體輕敲入位；③種植體與基臺(tái)為螺旋式抗旋轉(zhuǎn)連接，一期將種植體植入后完全埋制于牙齦內(nèi)，在二期手術(shù)進(jìn)行牙齦修整完成后，接入基臺(tái)；④冠上修復(fù)配有轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，二期手術(shù)后，可以進(jìn)行基臺(tái)轉(zhuǎn)移，使種植義齒修復(fù)更精確；⑤冠上基臺(tái)有粘接基臺(tái)、窄形六角基臺(tái)、八角基臺(tái)和球形基臺(tái)等多種設(shè)計(jì)選擇，可以滿足臨床各類種植適應(yīng)癥的修復(fù)需要，例如：簡(jiǎn)單的粘接修復(fù)、方便拆卸的螺絲固位修復(fù)、無牙頜固定覆蓋義齒修復(fù)，桿卡橋式修復(fù)、缺牙間隙窄的修復(fù)等?！禕IB與ITI種植系統(tǒng)周邊骨質(zhì)吸收對(duì)比的研究》發(fā)現(xiàn)BLB種植系統(tǒng)骨吸收呈緩慢上升趨勢(shì)，而ITI系統(tǒng)相對(duì)平穩(wěn)。BLB種植系統(tǒng)骨結(jié)合較ITI種植系統(tǒng)更早。在《BLB種植系統(tǒng)臨床應(yīng)用11年效果評(píng)》同樣說明BLB種植體植入后骨結(jié)合形成良好，長期的成功率較高，是一種較理想的種植體，適合于常見的牙列缺損及牙列缺失的種植修3、 諾貝爾種植系統(tǒng)：這套系統(tǒng)因其創(chuàng)始人Branenark教授而得名，又因其生產(chǎn)廠家而被稱為Nobelpharma系統(tǒng)。Branenark種植體的結(jié)構(gòu)是一種典型的埋植型兩段式種植系統(tǒng)，即首次手術(shù)將植入體埋入頜骨后縫合黏膜切口，使植入體在封閉環(huán)境中完成骨整合（上頜平均為6個(gè)月，下頜平均為3個(gè)月）后，再施行第二次手術(shù)，顯露種植體，安裝基臺(tái)。第二次手術(shù)1-2周后即可印模開始修復(fù)體制做程序。Branenark種植系統(tǒng)在長期觀察成功方面具有無可爭(zhēng)議的領(lǐng)先地位，是最經(jīng)典的成功的種植系統(tǒng)。Branenark1965年在瑞典應(yīng)用該系統(tǒng)完成的首例種植支持式固定橋，目前仍在行使功能。該系統(tǒng)的種植體系統(tǒng)用純度達(dá)到99.75%的純鈦（其它成份組成為：鐵0.05%，氮0.03%，碳0.05%，氫0.012%）制成。從結(jié)構(gòu)上看，Branenark種植體表面是精細(xì)的螺紋起伏的結(jié)構(gòu)，從而使其表面積因螺紋狀結(jié)構(gòu)起伏而增大螺紋狀結(jié)構(gòu)，也使得外科植入時(shí)，較易旋入就位。螺紋結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)經(jīng)過嚴(yán)格的生物力學(xué)分析和測(cè)試，使之自然地增加表面積的同時(shí)，通過螺紋狀結(jié)構(gòu)分配了受力，Branenark種植系統(tǒng)是經(jīng)典的種植系統(tǒng)，其極高的成功率及一整套標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)的外科植入技術(shù)及修復(fù)設(shè)計(jì)制作方案作為口腔種植的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范。《Branemark種植系統(tǒng)修復(fù)單牙缺失的臨床評(píng)價(jià)》采用Branemark種植系統(tǒng)CeraOne單牙基臺(tái)修復(fù)單個(gè)牙齒缺失，經(jīng)1?10年的臨床觀察，臨床修復(fù)效果滿意。失敗病例多是在骨整合期及種植義齒負(fù)載的早期12年內(nèi)，累計(jì)成功率為96.1%，與國外的研究結(jié)果相近…。嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，遵循種植外科的操作原則，選擇種植體最佳的位置和方向，囑咐病人定期復(fù)查，可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。提高種植義齒的成功率。4、 費(fèi)亞丹種植系統(tǒng)：德國費(fèi)亞泰克（集團(tuán)）股份公司建于1860年。在牙科種植技術(shù)及醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域，積極地與歐美著名大學(xué)的專家學(xué)者及專業(yè)醫(yī)生緊密合作，經(jīng)過多年的基礎(chǔ)研究和臨床驗(yàn)證，逐漸研發(fā)出今天的TMZTwinplus和FRALIT-2兩大國際著名種植系統(tǒng)。1966年德國口腔醫(yī)生Akirsch博士發(fā)明了IMZTwinPlus種植系統(tǒng)。經(jīng)過40多年的臨床使用及不斷改進(jìn)，發(fā)展成為目前費(fèi)亞泰公司生產(chǎn)的IMZTwinPlus種植系統(tǒng)。1978年費(fèi)亞泰克公司的Frialit-1種植系統(tǒng)問世，該種植系統(tǒng)為陶瓷階梯柱狀種植體，其階梯狀外形模仿了天然牙根的錐狀外形。該類種植體推出后早期的失敗率較高，隨種植學(xué)研究的進(jìn)展，鈦制種植體逐漸成為市場(chǎng)上主流的種植體類型，該系統(tǒng)及時(shí)地于1991年推出純鈦制造的Frialit-2醫(yī)用階梯種植體系統(tǒng)。采用醫(yī)用純鈦，商品有3種表面處理方式：鈦噴涂（TPS），羥基磷灰石噴涂（HA）與螺紋加表面粗化處理（噴砂加酸蝕SLA）。該系統(tǒng)種植體外觀類似天然牙根的形狀，這樣在種植時(shí)由于其根部逐漸縮窄，不易造成鄰近牙根部的損傷;在用于即刻植時(shí)，其仿牙根形態(tài)，尤其適用于即刻種植修復(fù)技術(shù)。Frialit-2推出后，很快成為當(dāng)今年國際上較為推崇的一種骨內(nèi)種植體系統(tǒng)。5、 奧齒泰（OSSTEM）種植系統(tǒng)是將高檔金屬經(jīng)過精密的電腦設(shè)計(jì)，制造成牙根型的圓柱體，經(jīng)由手術(shù)植入牙床骨內(nèi)，經(jīng)過4到6個(gè)月后，當(dāng)人工牙根與牙床骨密合后，再于人工牙根上制作假牙。該系統(tǒng)已獲得FDA、CE認(rèn)證，并于2006年11月獲得SFDA三類認(rèn)證，是目前國際上最尖端的種植技術(shù)，被譽(yù)為最適合亞洲人的種植體。隨著人們對(duì)口腔美觀的需求的不斷上漲，越來越多的人選擇了用種植牙這項(xiàng)新興技術(shù)來修復(fù)自己的口腔缺牙問題。韓國奧齒泰種植系統(tǒng)成功率達(dá)到90%以上，存留率達(dá)到95%以上。奧齒泰種植系統(tǒng)種植牙只是一種牙科臨床上的小手術(shù)，依據(jù)許多實(shí)施過的人的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為其實(shí)就和拔牙的感覺差不多，只不過拔牙是少了牙齒，而植牙則是彌補(bǔ)少掉的牙齒。在《不同種植系統(tǒng)口腔種植臨床病例185例臨床分析中》經(jīng)過治療后，Branemark、ITI、Replace、BIB等種植系統(tǒng)的治療有效率分別為93.3%、93.3%、95.6%和96.0%，4組的治療效果情況相互對(duì)比都無顯著性差異(P>0.05)。185例患者中，有175例表示對(duì)種植修復(fù)體滿意，4組的隨訪滿意情況相互對(duì)比也都無顯著性差異(P>0.05)。小結(jié)：現(xiàn)時(shí)我國應(yīng)用的種植系統(tǒng)比較多，各有其長處，好壞眾說紛紜，但總體來說種植系統(tǒng)經(jīng)過合理的處理在臨床應(yīng)用中均表現(xiàn)出了良好的近期效果與遠(yuǎn)期效果，未發(fā)現(xiàn)有明顯的差別，都具有很高的長期存留價(jià)值。參考文獻(xiàn)：馮波，施斌，等.BIB與ITI種植系統(tǒng)周邊骨質(zhì)吸收對(duì)比的研究 [J].中國口腔種植學(xué)雜志1007-3957(2004)09-78-04葉蕾,張娜