執(zhí)業(yè)技能-體格檢查(集中班)

2011執(zhí)醫(yī)技能指導好大夫醫(yī)考

實踐技能第二站

體格檢查考站考試項目考試時間（分鐘）分值（分）考試方法第一考站病史采集11261537答題卡筆試病例分析1522第二考站體格檢查13242040模擬人操作、考生互檢基本操作技能1120第三考站心肺聽診試題115423多媒體試題24影像試題12試題22試題32心電圖試題13試題24醫(yī)德醫(yī)風2合計65分鐘100分過關分數60分常見問題分析緊張、手忙腳亂為什么？根本不會、沒印象自我感覺還行、但分數不高問題在哪里？如何解決？聽診器、叩診槌、手電筒、壓舌板、棉簽等

首先要做到的！儀表、態(tài)度告知、取得理解捂熱雙手或聽診器結束幫助整理衣物表示感謝主要考察內容手法（規(guī)范）部位（準確）順序（熟練）提問（了解）手法行家伸伸手、就知有沒有！

基本方法視診、觸診、叩診、聽診、嗅診重點、難點

觸診、叩診的方法視診方法

平視、俯視觸診感覺敏感部位

指腹掌指關節(jié)部掌面手背皮膚觸診觸診方法

淺部觸診法深部觸診法淺部觸診法利用掌指關節(jié)和腕關節(jié)的協同動作，輕柔地進行旋轉或滑動觸摸。腹部可觸及深度1厘米深部觸診法檢查時由淺入深，逐漸加壓，常常在2cm以上，有時可達4～5cm。主要用于腹內臟器和包塊的檢查

深部觸診法深部滑行觸診法雙手觸診法

深壓觸診法沖擊觸診法（浮沉觸診法）

深部滑行觸診以并攏的二、三、四指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上作上、下、左、右的滑動觸摸雙手觸診法右手同上，左手置于被檢查臟器后面托起適合肝、脾、腎右手同單手法，左手托住被檢查者右腰部，拇指置于肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁，吸氣時下移的肝臟就更易碰到右手指雙手觸診法深壓觸診法

以一、二個手指逐漸深壓，用以探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾壓痛點、膽囊壓痛點等出現壓痛后停留片刻迅速將手抬起，出現腹痛加劇和伴痛苦表情稱反跳痛

觸診注意事項1.站在病人的右側2.病人仰臥位，雙腿稍屈，腹肌放松，如檢查肝、脾、腎也可取側臥位3.下腹部觸診，囑病人排除大小便

叩診1.直接叩診法2.間接叩診法

叩診間接叩診法檢查肝區(qū)或腎區(qū)，將左手手掌平置被檢查部位，右手握成拳狀并用其尺側叩擊左手手背左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，右手中指指端叩擊方向與體表垂直叩擊以腕關節(jié)與指掌關節(jié)的活動為主叩擊后右手應立即抬起每次連續(xù)叩擊2至3下

間接叩診法肺部叩診叩診音強度音調 時間 部位

清音 強低 長 正常肺濁音 較強較高 較短心、肝被肺緣覆蓋的部分鼓音 強 高 較長 胃泡、腹部實音 弱 高 短 實質臟器過清音更強更低 更長 肺氣腫叩診音及其特點聽診直接聽診法間接聽診（聽診檢查器法）聽診方法部位要求準確定位、并正確描述記錄用各種體表標志心臟聽診1、二尖瓣區(qū)位于心尖部，即左側第5肋問鎖骨中線稍內側2、肺動脈瓣區(qū)在胸骨左緣第2肋間3、主