醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué) 40-2阿米巴

阿米巴（Amoeba）

病例某省衛(wèi)生廳一干部，男，45歲。89年3月出現(xiàn)上腹疼痛，發(fā)病不久后又出現(xiàn)咳嗽、咳痰、夜汗、消瘦。查：肝腫大、肝區(qū)壓痛，并有胸腔積液，經(jīng)某大醫(yī)院診斷為原發(fā)性肝癌并肺轉(zhuǎn)移。后經(jīng)肝組織穿刺活檢未查到癌細(xì)胞，但查到了一種小小的寄生蟲——阿米巴（Amoeba）

阿米巴即變形蟲之意，具有寬大葉狀偽足的運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器為其基本特點(diǎn)。阿米巴多數(shù)營(yíng)自生生活，也有少數(shù)營(yíng)寄生生活的。寄生在動(dòng)物體和人體內(nèi)。寄生在人體內(nèi)的阿米巴共有7種寄生在人體的消化道、腔道。多數(shù)不致病，只有溶組織內(nèi)阿米巴一種致病。寄生在人體內(nèi)的阿米巴

蟲名寄生部位

溶組織內(nèi)阿米巴腸腔哈門氏阿米巴腸腔結(jié)腸內(nèi)阿米巴腸腔布氏嗜碘阿米巴腸腔微小內(nèi)蜒阿米巴腸腔脆雙核阿米巴腸腔齒齦內(nèi)阿米巴口腔棘阿米巴★眼角膜、腦福氏耐格里阿米巴★腦

★為致病性自由生活阿米巴，偶寄生人體

Entamoebahistolytica溶組織內(nèi)阿米巴

溶組織內(nèi)阿米巴即痢疾阿米巴，屬于肉足鞭毛門、葉足綱、阿米巴目、內(nèi)阿米巴科。

寄生在結(jié)腸，引起阿米巴痢疾和各種類型的阿米巴病。呈全球性分布，多見于熱帶和亞熱帶，發(fā)病率4千萬(wàn)人±/年，死亡率4萬(wàn)人±/年，其危害性僅次于瘧疾和血吸蟲病。溶組織內(nèi)阿米巴蟲株：1、侵入性阿米巴蟲株（Entamoebahistolytica)(致病株/強(qiáng)毒株）2、腸腔共棲的阿米巴蟲株（Entamoebadispar)（非致病株/弱毒株）一、形態(tài)（Morphology)溶組織內(nèi)阿米巴組織內(nèi)滋養(yǎng)體溶組織內(nèi)阿米巴包囊二、生活史（Lifecycle)溶組織內(nèi)阿米巴生活史圖生活史過(guò)程

（Processoflifecycle)

組織內(nèi)滋養(yǎng)體(四核）包囊腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體包囊侵入腸壁落入腸腔1.

腸腔內(nèi)過(guò)程（基本生活史過(guò)程）

（1）感染階段：四核包囊；

感染途徑：經(jīng)口；

感染方式：誤食含四核包囊的食物或水。（2）寄居階段：腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體（以宿主腸粘液、細(xì)菌、已消化食物為營(yíng)養(yǎng)）。

寄居部位：結(jié)腸腸腔（回盲部、乙狀結(jié)腸腸粘膜皺褶處，結(jié)腸轉(zhuǎn)彎處）。1.

腸腔內(nèi)過(guò)程（基本生活史過(guò)程）

（3）繁殖方式：二分裂法。（4）離體階段：包囊（成形糞便），腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體（稀糞便時(shí)）。

離體方式：隨糞便排出。

2.

組織內(nèi)過(guò)程（致病的過(guò)程）：（1）寄居階段：組織內(nèi)滋養(yǎng)體。

侵犯部位：結(jié)腸組織（回盲部、乙狀結(jié)腸）、肝、肺、腦、皮膚及泌尿生殖道等。（2）繁殖方式：二分裂法。（3）離體階段：組織內(nèi)滋養(yǎng)體（膿血便），腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體（在腸腔內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)）。

生活史小結(jié)

1、兩個(gè)過(guò)程：

（1）腸腔內(nèi)過(guò)程（基本生活史過(guò)程）；（2）組織內(nèi)過(guò)程（致病過(guò)程）。

2、寄居：

（1）階段：組織內(nèi)滋養(yǎng)體和腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體；（2）部位：結(jié)腸腸腔及腸壁組織，肝、肺、腦、皮膚及泌尿生殖道。

3、離體階段：包囊、腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體、組織內(nèi)滋養(yǎng)體。三、致?。≒athogenic)1.

致病階段：組織內(nèi)滋養(yǎng)體2.致病機(jī)理：與原蟲的毒力及腸道環(huán)境有關(guān)，宿主的免疫狀況有關(guān)。（1）蟲體毒力分為有毒株和無(wú)毒株兩個(gè)種群：A．有毒株（致病株）Entamoebahistolytica侵襲力強(qiáng)，表現(xiàn)為粘附、殺傷、吞噬B．無(wú)毒株（非致病株）Entamoebadispar1.

致病階段：組織內(nèi)滋養(yǎng)體2.致病機(jī)理：與原蟲的毒力及腸道環(huán)境有關(guān)，宿主的免疫狀況有關(guān)。（2）腸內(nèi)環(huán)境改變：腸道細(xì)菌的協(xié)同作用，細(xì)菌協(xié)同原蟲致?。ㄖ驹刚咄淌蔁o(wú)菌包囊，只發(fā)生帶蟲狀態(tài)，隨后吞服病人腸道菌種則發(fā)生了痢疾）。1.

致病階段：組織內(nèi)滋養(yǎng)體2.致病機(jī)理：與原蟲的毒力及腸道環(huán)境有關(guān)，宿主的免疫狀況有關(guān)。（3）宿主的免疫狀態(tài)：如宿主免疫力低下或腸粘膜功能受損時(shí)。3、臨床分型:

（1）無(wú)癥狀的帶蟲者（90±%）（大多數(shù)系無(wú)毒株的感染）（2）有癥狀的感染者（10±

%）A．腸阿米巴病(Intestinalamoebiasis):表現(xiàn)為阿米巴性結(jié)腸炎(Amoebiccolitis)（阿米巴痢疾、阿米巴腫）B．腸外阿米巴病(Extraintestinalamoebiasis):肝、肺、腦膿腫及皮膚阿米巴病4、腸阿米巴病：

（1）病變部位：回盲部、乙狀結(jié)腸。

（2）臨床表現(xiàn)：A、典型阿米巴痢疾（急性期）：腹絞痛，里急后重，腹瀉，果醬樣膿血粘液便，腥臭，數(shù)十次/日。B、慢性：腹脹、腹痛、消瘦、貧血等癥狀。A.在回盲部或乙狀結(jié)腸引起原發(fā)病灶。除重癥外，原發(fā)病灶僅局限于粘膜層，腸鏡檢查有稍隆起的充血小灶，中央有針尖狀的潰破口。（3）、病理特征：B.急性病例:滋養(yǎng)體能突破粘膜層向疏松的粘膜下層繁殖擴(kuò)展，引起液化壞死灶，形成口小底大的燒瓶樣潰瘍，潰瘍處可查見滋養(yǎng)體，潰瘍間粘膜常正常。與細(xì)菌性痢疾引起的彌漫性病灶迥然不同。C、慢性病例：表現(xiàn)為阿米巴腫（amoebama）（慢性炎性刺激腸粘膜所至）。

5、腸外阿米巴?。海?）病變部位：肝、肺（主要）；腦、皮膚、生殖道