手術(shù)室預防術(shù)后感染的手術(shù)方法

手術(shù)室預防術(shù)后感染的手術(shù)方法

手術(shù)是治療的重要場所。預防術(shù)后感染是手術(shù)的重要因素之一。影響傷口愈合的因素很多。除了污染，其他接觸污染，如手術(shù)器械、布鋪材料、縫合線、縫銷、，外科醫(yī)生和患者的皮膚接觸等。因此,嚴格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作,嚴格進行無菌質(zhì)量控制,加強無菌觀念是預防術(shù)后感染的根本保證。1加強手術(shù)進行的管理,禁止進入手術(shù)間微生物普遍存在于人體和周圍環(huán)境中,—旦皮膚的完整性遇到破壞,微生物就會侵入體內(nèi)并繁殖,手術(shù)間的無菌環(huán)境管理可以影響著患者的康復及痊愈。要控制進入手術(shù)間的人數(shù),一般每間手術(shù)室參觀人員不宜超過2人,凡進入手術(shù)間的人員一律更換手術(shù)室專用的衣、褲、鞋、帽、口罩,禁止吸煙或大聲喧嘩,保持清潔安靜,咳嗽、打噴嚏時應將頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū),避免飛沫污染。有呼吸道疾病、開放傷口、眼鼻喉部感染者,均不宜進入手術(shù)室,患者的衣服和被服勿帶入手術(shù)間。手術(shù)進行中,室內(nèi)工作人員盡量減少走動,少翻動布巾物品;參觀人員要站在指定的地點,不能站得太高、靠得太近、來回走動,參觀感染手術(shù)后不得再到其他手術(shù)間參觀,以減少污染。每次手術(shù)后需徹底清掃洗刷,清除污染敷料和雜物,用紫外線燈照射消毒,接臺手術(shù)需照射30分鐘后才可再次施行手術(shù),室內(nèi)定期使用化學消毒劑進行空氣消毒。2手術(shù)器械的消毒和消毒手術(shù)室每個環(huán)節(jié)都要嚴格無菌操作,不論是打手術(shù)包、使用無菌持物鉗、輸血、輸液、器械傳遞還是夾取一件小物品,都要嚴格無菌操作規(guī)程。手術(shù)器械、敷料的消毒滅菌全部應用高壓蒸氣滅菌法滅菌,手術(shù)臨時所用器械應用小型快速壓力鍋滅菌。手術(shù)器械包不宜過早打開,要保持器械、臺面干凈,備用器械應用無菌單遮蓋,以免灰塵直接落在器械上。手術(shù)器械應始終放在手術(shù)臺和器械臺上,傳遞時保持在胸前平遞,不可過低或過高,更不可從背后傳遞,臺下人員向臺上傳遞器械時,必須用無菌持物鉗,持久無菌持物鉗時,應保持水平位,避免持物鉗上可能有液體流下引起污染,一旦發(fā)現(xiàn)任何手術(shù)人員或物品受到污染,必須立即重新消毒或更換。手術(shù)使用的物品一旦落到手術(shù)臺面以下,不可拾回再用。暫時不用的器械,用物擺放在器械桌上,并用無菌巾覆蓋;尖銳器械、縫針應尖端朝上,以防穿透無菌敷料被污染;需植入體腔內(nèi)的物品,使用時應用專用器械或無菌敷料夾持,不能直接用手接觸。運送無菌物品時,必須加蓋,不能暴露在空氣中來回運送。3藝術(shù)家的無菌手術(shù)技術(shù)在手術(shù)過程中,雖然器械和物品都已滅菌、消毒,但施術(shù)者自身洗手、刷手、碘伏消毒、穿手術(shù)衣要符合標準。3.1手術(shù)衣的地面內(nèi)徑手術(shù)衣的無菌范圍是腋前線頸部以下至腰部及手部至肘關(guān)節(jié)以上5cm處,手術(shù)臺邊緣以下的布單均屬有菌區(qū)域,手術(shù)人員在穿好手術(shù)衣后,不可用手接觸無菌桌及鋪好的手術(shù)臺,站立時應肘部內(nèi)收,靠近身體,不應垂手、叉腰,雙手不應接近面部、交叉及放于腋下,等待手術(shù)時,可站立在手術(shù)臺側(cè)方,避開其它忙于工作的人員。在手術(shù)過程中,同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時,應先退后一步,轉(zhuǎn)過身,背對背地轉(zhuǎn)到另一位置,不可使前身和后身互相接觸,在繞過器械桌時,應面對器械桌和手術(shù)臺。3.2增加菌種的使用任何無菌包及容器的邊緣均應視為有菌,使用無菌物品和器械時,應檢查外包裝的完整性及滅菌日期。開包時應將包布的四角翻轉(zhuǎn)并用手握住,防其滑脫污染內(nèi)容物。取用無菌物時注意不觸及邊緣。利用包布鋪無菌區(qū)時,包布的內(nèi)面是無菌的,包布的外面和邊緣是有菌的。若取無菌包內(nèi)某種無菌物,余下無菌物仍須保持無菌時,可按原包包好,但須在4h內(nèi)應用此包內(nèi)的無菌物,否則須重新滅菌。無菌容器為盛無菌敷料、器械或藥液之用。打開無菌容器時,蓋子應朝上,取出無菌物后即蓋好。以容器浸泡消毒用物時,須寫上浸泡時間,中途投入其他器械,應重新計算消毒時間。3.3鹽水沖洗前使用在戴無菌手套時,手不應接觸手術(shù)衣和手套的外面,戴好手套的手也不可直接接觸患者皮膚。打開胸腹腔前,術(shù)者的手應用鹽水沖洗,手套若有破損需立即更換。在處理化膿灶或其它有菌部位時,盡量用器械操作,不要用手直接碰及污染物,如術(shù)中手套破損或接觸無菌區(qū)以外部位,應立即更換無菌手套,手指被污染處,應用0.5%碘伏或75%酒精棉球涂擦污染處。3.4減少手術(shù)感染機會施術(shù)者工作態(tài)度要嚴格認真,護理人員需熟悉手術(shù)步驟,物品準備齊全,積極主動配合,盡量縮短手術(shù)時間,從而減少手術(shù)感染機會。手術(shù)護士不僅自己嚴格無菌操作,還要監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生及實習人員,手術(shù)間人數(shù)不能超標,參觀手術(shù)人員不能離手術(shù)臺太近;護士要及時調(diào)節(jié)室溫,及時為手術(shù)醫(yī)生擦汗,防止汗液掉進術(shù)野;保持手術(shù)臺干燥,對頭發(fā)、鼻子外露、指甲長等違背操作規(guī)程的現(xiàn)象應及時指出,被提出者要無條件的接受,并立即改正。4空腔臟器切口感染并發(fā)癥切口邊緣應以大紗布或手術(shù)巾遮蓋保護,用巾鉗或縫合固定,也可粘貼無菌塑料薄膜保護,僅顯露手術(shù)切口,尤其在有污染的手術(shù)、腫瘤切除術(shù),更應保護切口,做皮膚切開或縫合前需用70%酒精涂擦消毒切口周圍皮膚,以防止和減少污染?？涨慌K器切開前,要先用紗布護墊保護周圍組織,用后的紗布要及時移出腹腔,如果內(nèi)容物較多,應用吸引器及時吸除,避免橫溢污染傷口,接觸污染部位的器械應隔離專用,不宜再用于無菌區(qū),腹膜縫合后,應用生理鹽水沖洗切口。手術(shù)開始前要清點器械和敷料等,手術(shù)結(jié)束時,要檢查手術(shù)區(qū)域,核對器械和敷料等,核對無誤后才能關(guān)閉切口,以免異物遺留體腔內(nèi),造成不良后果。手術(shù)中嚴格的無菌操作是防止患者術(shù)后感染的關(guān)鍵