各科常見手術配合常規(guī)

#/67遞長彎鉗分離，組織剪剪短、4號絲線結扎9、顯露、提起輸尿管遞直角鉗分離、再往前夾持8F橡膠導尿管穿過并提起輸尿管，直蚊式鉗牽引輸尿管末端10、向其遠端游離輸尿管，并切斷遞長彎鉗、長薄剪銳性分離，遞2把中彎鉗鉗夾末段輸尿管、15號刀切斷，7號絲線結土111、分離腎蒂周圍組織，集束切斷腎蒂血管扎遞直角鉗、長彎鉗分離、鉗夾，梅式剪剪短、4號絲線結扎止血；遞腎蒂鉗3把鉗夾腎蒂血管，15號刀切開，10號、7號絲線雙重結12、清理腎周不佳創(chuàng)面組織13、縫合切口（1）沖洗切口（2）切口處放置引流管（3）縫合各肌層（4）縫合皮下組織扎或縫扎遞長鑷，梅氏剪修整，4號絲線結扎止血撤除胸腔自動牽開器遞生理鹽水沖洗，清點物品數目遞引流管遞有齒鑷、9X24圓針7號線間斷縫合遞海綿鉗夾持1型安爾碘紗球消毒，9X24（5）縫合皮膚（6） 對合皮膚14、覆蓋切口圓針1號線間斷縫合，再次清點物品數目遞有齒鑷、9X24角針1號線間斷縫合遞有齒鑷遞海綿鉗夾持I型安爾碘紗球消毒皮膚，遞敷料覆蓋經尿道前列腺汽化電切術（TUVP）手術配合一、麻醉方式:腰硬聯合麻二、手術體位：膀胱截石位三、消毒范圍:恥骨聯合、肛門周圍及臀、大腿上1/3內側四、鋪巾要求：（1）對折中單1塊，鋪于臀下，巡回護士協(xié)助抬高患者臀部；（2）治療巾4塊，鋪蓋切口周圍；（3）腿套2個，罩住雙腿，然后鋪蓋普通孔巾。五、器械布類準備：電切鏡，電切鏡鏡鞘，閉孔器，汽化電切環(huán)，操作把手，高頻電刀發(fā)生器及連接線，冷光源及導光纖維束，攝像頭，輸尿管鏡包，衣包，如需行膀胱造瘺（另備小手術包、穿刺針），紅色沖洗球六、一次性物品：沖洗管一套，輸液器，60ml注射器，非電解質溶液（5%葡萄糖溶液和5%甘露醇溶液）10000—30000ml,硅膠引流管長短各一,3%高滲鹽水200ml（備出現水中毒時搶救用）七、護士配合巡回護士配合1、和病房護士交班，接病人入室，過床，和麻醉師共同核對無誤，協(xié)助麻醉后擺體位，約束固定、注意保暖，和術者、麻醉師三人核對患者資料、手術部位，予患者心理護理。2、連接高頻電刀發(fā)生器及連接線，冷光源及導光纖維束，攝像頭。3、連接沖洗管道，及時更換沖洗液。4、認真書寫手術護理記錄單、登記本。及時供應臺上所需物品

八、手術步驟和手術配合手術步驟手術配合4、會陰部皮膚消毒，輔無菌手術巾5、用生理鹽水將電切鏡沖洗后放置于手術器械臺上6、檢查電切鏡和配件的性能，連接導光纖維，調節(jié)冷光源亮度，調節(jié)高頻電發(fā)生器電凝電切功率7、潤滑電切鏡鏡鞘后，直視下沿尿道走行方向緩慢置入電切鏡8、觀察膀胱內前列腺組織增生情況并用電切鏡切除前列腺增生組織9、電切完畢，徹底止血，檢查電切面，對出血點做徹底的電凝止血，用Ellik沖洗器清除殘留在膀胱內的組織碎片和血塊10、電切鏡觀察證實無出血點，退出電切鏡11、經尿道置入三腔氣囊導尿管，氣囊內注入生理鹽水30ml，牽拉氣囊導尿管使其壓迫膀胱頸部防止前列腺窩滲血遞手術薄膜，干紗墊1塊協(xié)助貼膜。遞生理鹽水沖洗電切鏡連接導光纖維束調節(jié)冷光源亮度，將電切鏡連接線連接于高頻電發(fā)生器上并調節(jié)電凝電切的輸出功率，電凝輸出功率設置50W，電切輸出功率設置280~300W。連接膀胱灌洗管，如高壓沖洗膀胱灌洗筒內液面距患者80cm處，低壓沖洗灌洗筒內液面距患者40cm處遞潤滑劑協(xié)助術者隨時取出粘在電切環(huán)上的組織碎片遞Ellik沖洗器并協(xié)助吸凈膀胱內組織碎片并收集送病理檢查取回電切鏡，關閉冷光源及高頻電發(fā)生器遞三腔氣囊導尿管，遞50ml注射器。生理鹽水膀胱鏡檢查（碎石）術的手術配合一、麻醉方式:腰硬聯合麻（碎石術）；膀胱鏡檢查用局麻二、手術體位：膀胱截石位三、消毒范圍:恥骨聯合、肛門周圍及臀、大腿上1/3內側四、鋪巾要求：（1）對折中單1塊，鋪于臀下，巡回護士協(xié)助抬高患者臀部；（2）治療巾4塊，鋪蓋切口周圍；（3）腿套2個，罩住雙腿，然后鋪蓋普通孔巾。五、器械布類準備：輸尿管鏡包，衣包，鑷子盅，輸尿管鏡，連接橋，膠帽，碎石桿，碎石手柄，膀胱鏡，鏡鞘，閉孔器，取石鉗，攝像頭，導光束。六、一次性物品：留置針18#，三通旋塞，氣囊導尿管（16#或18#），延長管，石臘油，引流袋，各型號手套。七、護士配合巡回護士配合1、和病房護士交班，接病人入室，過床，和麻醉師共同核對無誤，協(xié)助麻醉后擺體位，約束固定、注意保暖，和術者、麻醉師三人核對患者資料、手術部位，予患者心理護理。2、連接高頻電刀發(fā)生器及連接線，冷光源及導光纖維束，攝像頭。3、連接沖洗管道，及時更換沖洗液。4、認真書寫手術護理記錄單、登記本。及時供應臺上所需物品。八、手術步驟和手術配合手術步驟手術配己合1、會陰部皮膚消毒，鋪無菌手術巾遞海綿鉗夾持消毒紗球消毒會陰部皮膚，遞無菌手術巾2、局部黏膜麻醉1）男患者：經尿道口注入10~20ml局部麻醉藥液，停留約5min2）女患者：以無菌棉簽浸2%利多卡因插入尿道3、以生理鹽水沖洗膀胱及其附屬配件，清除附著的消毒劑，避免其對尿道黏膜的刺激4、調節(jié)冷光源導光纖維束的亮度及連接膀胱鏡灌注管5、潤滑膀胱鏡鏡鞘6、經尿道口插入膀胱鏡，取出閉孔器，換上觀察鏡，觀察膀胱內情況7、根據病情的具體情況做相應的技術操作1）輸尿管逆行插管：以輸尿管導管經操作器行輸尿管插管2）膀胱內新生物活檢：以膀胱鏡活檢鉗從操作器中進入膀胱，夾取新生物送病理檢查3）膀胱內異物取出：以異物鉗從操作器中進入膀胱將異物取出4）膀胱碎石術：退出膀胱鏡，換上已接入70°觀察鏡的碎石鉗經尿道口進入膀胱內，將膀胱內結石鉗碎，一Ellik沖洗器將碎石沖出8、手術完畢，將膀胱內液體排空，取出膀胱鏡，換閉孔器，退出膀胱鏡遞吸有2%利多卡因20ml注射器遞蘸有2%利多卡因的棉簽涂于尿道口遞生理鹽水沖洗（若為環(huán)氧乙烷或等離子體消毒，此步驟省略）連接膀胱鏡冷光源導光纖維束，連接膀胱鏡灌注管（注意：灌注管內不能有氣泡，以免進入膀胱影響醫(yī)生的視野）遞潤滑劑（液狀石蠟）取回閉孔器，遞觀察鏡遞輸尿管導管，分清楚左、右不同顏色，插管成功后用試管分別收集左或右腎盂尿液送實驗室檢查遞膀胱鏡活檢鉗，將取出的膀胱內新生物收集放入專用瓶內送病理檢查遞膀胱鏡異物鉗取回膀胱鏡放置于器械臺上，遞碎石鉗并連接好纖維導光束及沖洗連接管取回膀胱鏡，遞閉孔器，將膀胱鏡取回，關閉冷光源，小心放好導光纖維束輸尿管鏡檢查（碎石）術的護理配合一、麻醉方式:腰硬聯合麻二、手術體位：膀胱截石位三、消毒范圍:恥骨聯合、肛門周圍及臀、大腿上1/3內側四、鋪巾要求：（1）對折中單1塊，鋪于臀下，巡回護士協(xié)助抬高患者臀部；（2）治療巾4塊，鋪蓋切口周圍；（3）腿套2個，罩住雙腿，然后鋪蓋普通孔巾。五、五、器械布類準備：輸尿管鏡包，衣包，鑷子盅，輸尿管鏡，連接橋，膠帽，碎石桿，碎石手柄，斑馬導絲，頂管，取石鉗，攝像頭，導光束。六、一次性物品：留置針18#，三通旋塞，氣囊導尿管（16#或18#），延長管，雙J管，石臘油，引流袋，各型號手套。七、護士配合巡回護士配合1、和病房護士交班，接病人入室，過床，和麻醉師共同核對無誤，協(xié)助麻醉后擺體位，約束固定、注意保暖，和術者、麻醉師三人核對患者資料、手術部位，予患者心理護理。2、連接高頻電刀發(fā)生器及連接線，冷光源及導光纖維束，攝像頭。3、連接沖洗管道，及時更換沖洗液。4、認真書寫手術護理記錄單、登記本。及時供應臺上所需物品。八、手術步驟和手術配合手術步驟手術配己合1、消毒皮膚2、鋪無菌巾配合同本章第六節(jié)膀胱鏡檢查術遞無菌巾3、沖洗輸尿管鏡及配件4、檢查、調試輸尿管鏡、冷光源、液壓灌注泵等性能5、插輸尿管鏡潤滑輸尿管鏡，按尿道走向進入膀胱尋找輸尿管開口，在輸尿管鏡直視下插入導絲和輸尿管內，輸尿管鏡沿導絲插入輸尿管內。如果輸尿管開口狹窄，輸尿管鏡不能直接插入輸尿管內，需行輸尿管開口擴張術，則退出輸尿管鏡而留下導絲，換上膀胱鏡從尿道口插入，用金屬橄欖頭擴張器或氣囊擴張器擴張輸尿管開口6、輸尿管開口擴張后，退出膀胱鏡，插入輸尿管鏡進入輸尿管，到達病變部位進行診斷性或治療性的操作1）輸尿管鏡下取石或碎石術小結石：用輸尿管鏡取石鉗或套石網籃將結石取出或套出較大結石：用碎石器進行碎石，將結石擊碎后再用取石鉗取出或將結石粉碎后待自然排出插入輸尿管雙J導管做內引流遞生理鹽水連接輸尿管鏡系統(tǒng)及調節(jié)液壓灌注泵，設定灌注壓力13.3~20kPa,流量200ml/min。術中灌注液必須隨時添加，不能讓膠管內抽入空氣，以免影響視野遞潤滑劑，遞導絲在輸尿管鏡直視下插入輸尿管內，取回輸尿管鏡，遞膀胱鏡，按術者要求遞金屬橄欖頭擴張器或氣囊擴張器擴張輸尿管開口取回膀胱鏡及擴張器置于手術器械臺上，遞輸尿管鏡遞輸尿管鏡及擴張器置于手術器械臺上，遞輸尿管鏡遞碎石器從輸尿管鏡插入碎石，遞取石鉗取出結石遞導絲從輸尿管鏡插入至腎盂，遞雙J管沿導絲將雙J管插入并遞上推管將雙J管推至合適位置，取回退出的導絲。嗜金各細胞瘤切除術手術配合一、麻醉方式:氣管插管全麻或硬膜外麻醉。二、手術體位：健側90°側臥位、升腰橋。三、手術切口：11肋切口或12肋切口。四、消毒范圍：前后過腋中線，上至腋窩，下至腹股溝。五、鋪巾要求：鋪無菌巾由器械護士和手術醫(yī)生共同完成。鋪巾前，洗手護士穿戴手術衣手套，醫(yī)生操作分兩部分，未穿手術衣未戴手套時由洗手護士協(xié)助鋪巾，腹側、胸側用無菌中單塞好，治療巾按下—對—上—近順序大小雙層單后，醫(yī)生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術衣手套，鋪孔巾?！劲倨餍底o士遞1,2,3塊治療巾，折邊對向助手，依次鋪蓋切口的下方，對方，上方；②第4塊治療巾，折邊對向自己，鋪蓋切口的同側，4把布巾鉗固定；③鋪大單2塊，于切口處上外翻遮蓋上身及頭架、向下外翻遮蓋下身及托盤，保護雙手不被污染；④鋪直孔巾1塊，切口處的箭頭朝上，遮蓋全身、頭架及托盤；⑤對折中單1塊，鋪于托盤面上?！苛?、器械布類準備：基礎包，消毒盆，腎切開取石包，各類拉鉤，衣包，鑷子盅，外包布，腹包，鑷子盅，針盒，薄墊，無菌中單七、一次性物品：留置針（18#、20#），三通旋塞，8＃尿管，慕絲線（3-0、2-0、1-0），氣囊導尿管（16#、18#），石蠟油，引流管，引流袋，刀片（20#11#），電刀筆及擦，3M手術薄膜，各型號手套，止血紗，可吸收線

八、護士配合洗手護士配合巡回護士配合1、提前15分鐘洗手，擺好器械臺，和巡回護士共同清點器械數目，遞消毒鋪巾，貼薄膜。2、固定電刀吸引管，鋪2塊干血墊切口兩側備術者拭血。3、術中主動、迅速、正確地傳遞器械及物品，暫時不用的器械物品擦干血跡及時收回。4、手術中嚴格執(zhí)行各項無菌技術操作并監(jiān)督手術臺上人員執(zhí)行，保持器械臺整潔、干燥，無菌巾一經浸濕應及時更換或重新加蓋無菌巾。5、手術中增加的器械、紗布等物品時應立即清點并核對登記。6、保留切出的任何組織，未經主刀醫(yī)生允許不得隨便丟棄，需送病理檢查的標本按病理標本管理制度執(zhí)行。7、沖洗切口，放置引流管，和巡回護士清點器械逐層縫合切口。1、和病房護士交班，接病人入室，過床，和麻醉師共同核對無誤，協(xié)助麻醉后擺體位，約束固定、注意保暖，和術者、麻醉師三人核對患者資料、手術部位，予患者心理護理。2、手術開始前，巡回和洗手護士仔細清點器械，詳細記錄于護理記錄單，術中增加的物品要及時記錄、調節(jié)對燈，連接電刀.吸引管道。3、認真書寫手術護理記錄單、登記本。及時供應臺上所需物品4、術中嚴密觀察病人病情變化，注意燈光配合，準確及時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行查對制度，保持吸引器的通暢，根據術中情況，及時調節(jié)輸液滴速。5、觀察尿量、顏色，確保引流通暢。6、和洗手護士共同清點器械數目，及時、準確、完整記錄護理記錄單。7、手術結束后和麻醉師共同護送患者安返病房，和病房護士做好交接班。8、整理室間，做好物品歸位。九、手術步驟和手術配合手術步驟手術配己合1、術野貼手術薄膜2、由11肋間前段向前方做一斜切口至腹直肌外緣切開皮膚、皮下組織3、切開背闊肌、腹外斜肌顯露12肋尖4、切開腰背筋膜及肋間組織5、推開腎周筋膜、腹橫筋膜、腹膜、顯露胸膜反折，切斷部分膈肌腳6、切開腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌，顯露腎周脂肪組織，顯露腎周筋膜。7、切開腎周筋膜，游離腎上級，顯露腎上腺及腫瘤。8、切開腫瘤纖維包囊，剜出腫瘤。遞手術薄膜，干紗墊1塊協(xié)助貼膜。遞干紗墊2塊于切口試血，遞電刀切開，止血鉗止血遞甲狀腺拉鉤牽開，電刀切開，濕紗墊拭血遞長薄剪長無創(chuàng)鑷剪開遞濕紗墊，用手鈍性分離，組織剪剪開遞電刀切開、用手指伸入腹肌下邊推開腹膜，腹膜外脂肪邊切開，S拉鉤牽開即可顯露遞S拉鉤牽開顯露術野，20號刀切開，KD粒游離，長彎鉗鉗夾止血，4號絲線結扎遞長鑷提起包囊，梅氏剪剪開，以手指剜出腫瘤，遞紗墊填塞囊腔壓迫止血。

9、檢查創(chuàng)面出血情況10、切除腫瘤