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附件4縣級中醫(yī)醫(yī)院急診急救能力建立工程單位申報表申請單位名稱：〔蓋章〕申請單位類別：中醫(yī)口 中西醫(yī)結(jié)合口民族醫(yī)口工程負責(zé)人： 單位負責(zé)人： 單位通訊地址： 單位郵政編碼：:單位 ：電子郵件：國家中醫(yī)藥管理局二。。九年十月、醫(yī)院根本情況醫(yī)院等級人員總數(shù)人床位總數(shù)張年門^診人次人次年出^人數(shù)人門診中醫(yī)藥/民族醫(yī)藥治療率%病床使用率%病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次/年/床住院中醫(yī)藥/民族醫(yī)藥治療率%^業(yè)務(wù)收入萬元，其中藥品收入占 %二、急診科根本情況人員數(shù)人面積m2設(shè)備總值萬元急診量人次/年危重癥患者比例%搶救成功率%^診科建立經(jīng)費投入情況來源數(shù)量用途萬元萬元萬元萬元萬元三、急診科設(shè)備情況備類別設(shè)備名稱價格〔萬元〕購置日期產(chǎn)地型號^診急救設(shè)備診檢驗放射^備

四、急診科人員情況急診^負^人姓名性另IJ年齡學(xué)歷、學(xué)位職稱專業(yè)類別主;姓名性別年齡學(xué)歷、學(xué)位職稱專業(yè)類別

五、急診科建立方案時間建設(shè)內(nèi)容具體指標

六、經(jīng)費預(yù)算一、總體要求.本著實事求是的原那么，按照填寫說明，認真、仔細填寫申報表所列各項內(nèi)容，表述準確，內(nèi)容簡要。.填寫內(nèi)容需打印。.除特殊說明的情況外，本表中所列各項內(nèi)容均填寫2021年的數(shù)據(jù)。二、填寫具體要求.醫(yī)院等級：填寫通過醫(yī)院分級管理評審所確定的等級；如未進展分級管理評審的，填寫未評審。.人員總數(shù)：填寫醫(yī)院在崗人員總數(shù)。.床位總數(shù)：填寫醫(yī)院實際開放床位總數(shù)。.急診科建立經(jīng)費投入情況：填寫醫(yī)院急診科建立以來的情況，“來源〞應(yīng)包括各級主管部門撥款、各級政府支持、醫(yī)院自身積累、企業(yè)及其他單位和個人的資助等，“用途〞作總體說明。5、急診科建立方案：填寫2021—2021年的建立方案，建立內(nèi)容填寫建立工作的具體方面，如設(shè)備配置、人員培訓(xùn)等。具體指標根據(jù)建立工作的具體方面，填寫各方面的建立工作指標，如設(shè)備配置

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