骨傷科X線診斷學(xué)：第十一章 營養(yǎng)及代謝障礙性骨疾病

第十一章營養(yǎng)及代謝障礙性骨疾病

正常血液內(nèi)鈣、磷含量應(yīng)保持一恒定乘積，如果改變這種正常比率的代謝障礙反映在骨骼時，稱為代謝障礙性骨疾病。概念鈣磷的代謝轉(zhuǎn)變血鈣與血磷組織細(xì)胞腎腸食物鈣磷骨鈣骨磷糞鈣尿磷溶解沉積排出利用排泄重吸收吸收排出>40<35鈣磷以骨鹽形式沉積在骨組織抑制骨鹽鈣化促進(jìn)骨鹽再溶解血清中[Ca]×[P]=35-40相對恒定

第一節(jié)代謝障礙性骨病的病理生理學(xué)正常骨轉(zhuǎn)換過程代謝性障礙性骨病的發(fā)病機(jī)理骨吸收異常礦物質(zhì)沉積異常骨生長異常無機(jī)物（2/3）：主要是磷酸鈣骨組織有機(jī)物（1/3）：主要是骨蛋白彈性硬度骨單位（哈佛氏系統(tǒng)）骨小梁松質(zhì)骨密質(zhì)骨骨的生成代謝成骨細(xì)胞軟骨細(xì)胞膜內(nèi)化骨軟骨內(nèi)化骨

骨樣質(zhì)（膠原、蛋白）細(xì)胞聚集骨樣組織（有機(jī)物）骨鹽沉著鈣化骨骨的生成包括骨樣質(zhì)的合成及骨樣質(zhì)的鈣化兩個階段骨的吸收代謝骨的吸收包括骨鹽的溶解和有機(jī)成分的分解酸性物質(zhì)溶酶體破骨細(xì)胞脫鈣骨鹽溶解水解酶分解有機(jī)物（如膠原酶分解膠原為羥脯氨酸）鈣代謝調(diào)節(jié)激素的協(xié)同作用主要的X線表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)硬化、纖維性骨炎。

第二節(jié)骨質(zhì)疏松何謂骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥：以骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加，以及易于發(fā)生骨折的全身性代謝性骨骼疾病。無機(jī)物（2/3）：主要是磷酸鈣骨組織有機(jī)物（1/3）：主要是骨蛋白彈性硬度哈氏管擴(kuò)大骨皮質(zhì)變薄骨小梁數(shù)目減少骨密度變小骨樣組織的礦物鹽沉積正常骨質(zhì)疏松的組織學(xué)表現(xiàn)骨質(zhì)疏松基本X表現(xiàn)：1、骨小梁減少、變細(xì)、間隙增寬，松質(zhì)骨骨間孔變大，使松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)粗糙疏松。正常骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松基本X表現(xiàn)：Strong,denseboneFragile,osteoporoticbone普遍性X線穿透性增加，骨皮質(zhì)變薄和骨髓腔增寬2、骨皮質(zhì)變薄，由于骨皮質(zhì)變薄和骨小梁稀疏使骨密度減低。骨質(zhì)疏松基本X表現(xiàn)：正常骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松基本X表現(xiàn)：

骨皮質(zhì)厚度測量特別是右手第2掌骨骨干的皮質(zhì)測量，已廣泛用于評估骨量，D-d=全部皮質(zhì)骨的厚度3、為維持骨的支持作用，沿應(yīng)力線排列的骨小梁有較多的保存。骨質(zhì)疏松基本X表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松基本X表現(xiàn)：1、骨小梁減少、變細(xì)、間隙增寬，松質(zhì)骨骨間孔變大，使松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)粗糙疏松。2、骨皮質(zhì)變薄，由于骨皮質(zhì)變薄和骨小梁稀疏使骨密度減低。3、為維持骨的支持作用，沿應(yīng)力線排列的骨小梁有較多的保存。1、骨疏松中表現(xiàn)的纖細(xì)而清楚的骨小梁同骨軟化中顯示的模糊而粗糙的骨小梁有助于二者的鑒別。骨質(zhì)疏松與骨軟化的區(qū)別骨質(zhì)疏松與骨軟化的區(qū)別2、骨折和畸形均伴發(fā)于骨疏松，但骨疏松的骨骼較脆弱，更易發(fā)生骨折，而在骨軟化則以畸形為突出長管狀骨骨質(zhì)疏松的X線表現(xiàn)1、長骨骨端的生長障礙線表現(xiàn)明顯。2、干骺端的骨骺痕白線顯著。3、骨皮質(zhì)出現(xiàn)變薄、稀疏和成層的現(xiàn)象，典型的如鉛筆素描的線條樣。脊椎骨骨質(zhì)疏松的X線表現(xiàn)1、椎體除顯示密度減低或柵欄狀骨小梁外，還可以出現(xiàn)雙凹征。椎體不同程度的變扁，上下緣內(nèi)陷，形如魚骨。這種改變以腰椎為顯著。2、椎體壓縮骨折，椎體前緣變扁，呈楔狀改變。這種改變多見于胸腰段。3、骨質(zhì)疏松年齡雖大，但在脊柱上骨刺出現(xiàn)較少。4、在庫興綜合征中，椎體除顯示密度減低外，其上下之椎板密度增高，邊緣模糊。脊椎骨骨質(zhì)疏松的X線表現(xiàn)雙凹征楔狀改變脊椎骨骨質(zhì)疏松的X線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的分類老年性骨質(zhì)疏松癥閉經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)壞血病甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)廢用性與固定引起外傷后肝膽病引起老年性骨疏松和閉經(jīng)后骨疏松壞血病亦稱之為維生素C缺乏癥。常見于8個月到2歲人工喂養(yǎng)的小兒，成人罕見。單純壞血病較少，多數(shù)合并有佝僂病。骨的生成代謝成骨細(xì)胞軟骨細(xì)胞膜內(nèi)化骨軟骨內(nèi)化骨

骨樣質(zhì)（膠原、蛋白）細(xì)胞聚集骨樣組織（有機(jī)物）骨鹽沉著鈣化骨骨的生成包括骨樣質(zhì)的合成及骨樣質(zhì)的鈣化兩個階段壞血病的病理維生素C缺乏細(xì)胞活力障礙非細(xì)胞性的活動正常

軟骨基質(zhì)和成骨基質(zhì)或骨樣組織形成障礙骨骺板鈣質(zhì)的沉著、骨皮質(zhì)和松質(zhì)的內(nèi)吸收無影響曲姆爾帶：增厚的帶狀影皮爾坎征：向兩旁突出形成的刺狀改變壞血病帶：曲姆爾帶下見一透光帶溫伯格環(huán)：骨骺密度降低、模糊，周圍見一環(huán)狀致密影骨膜下出血：沿骨長軸有抬起的薄層線狀致密影壞血病的X線表現(xiàn)壞血病X線表現(xiàn)曲姆爾帶：脛骨干骺端預(yù)備鈣化帶增厚而致密，壞血病帶骨骺呈環(huán)狀致密影脛骨外側(cè)見出血影曲姆爾帶喇叭狀壞血病帶皮爾坎氏征溫伯格環(huán)脛骨干骺端預(yù)備鈣化帶增厚而致密，股骨干骺端外側(cè)骨刺脛骨干骺端預(yù)備鈣化帶下方的透亮帶，尺橈骨先期鈣化帶增寬、致密，于干骺端形成密度增高且規(guī)則的帶狀影（曲姆爾帶）經(jīng)治療后骨小梁恢復(fù)，先期鈣化帶逐漸形成致密線廢用與固定引起的骨疏松外傷后骨萎縮發(fā)生于外傷后，手足為好發(fā)部位。特點(diǎn)為疼痛和骨疏松。出現(xiàn)的嚴(yán)重疼痛及功能障礙與外傷的程度不一致。外傷后骨萎縮X線表現(xiàn)為受累部位呈廣泛骨疏松，以關(guān)節(jié)之鄰近為顯著，先為斑點(diǎn)狀透亮區(qū)，繼而呈一致性骨疏松。關(guān)節(jié)面的皮質(zhì)明顯變薄，但光滑完整?；謴?fù)期癥狀可消失，骨密度逐漸增加，有些病例不能恢復(fù)正常密度。

第三節(jié)骨軟化骨軟化是指骨組織中新生的類骨上礦物鹽沉著不足，使骨在質(zhì)上發(fā)生的異常。發(fā)生在成人為骨質(zhì)軟化癥。發(fā)生在生長期的兒童則為佝僂病。無機(jī)物（2/3）：主要是磷酸鈣骨組織有機(jī)物（1/3）：主要是骨蛋白彈性硬度骨質(zhì)軟化癥

骨質(zhì)軟化癥是由于成人缺乏維生素D及鈣質(zhì)引起，以骨質(zhì)軟化和骨骼畸形為特征。病人多為女性。骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn)早期普遍性骨質(zhì)疏松，密度減低，骨皮質(zhì)變薄，嚴(yán)重者呈線條狀。髓腔透亮度增加。骨小梁先是模糊，最終消失，可出現(xiàn)多個囊狀透光區(qū)。骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn)骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn)2.假骨折是骨質(zhì)軟化癥的X線特點(diǎn)（稱為Looser帶）。表現(xiàn)為橫越骨皮質(zhì)的透明線，其邊緣密度略高，常呈對稱而多發(fā)。多見于肩胛骨、肋骨、坐骨、恥骨等。骨折處無骨痂形成和錯位，日久可出現(xiàn)骨骼彎曲畸形。骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn)假骨折，Looser帶骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn)3.兩側(cè)髖臼內(nèi)陷及骶骨岬向骨盆中心突入，致骨盆呈三葉狀變形，以及椎體的雙凹變形皆為典型改變，脊柱后突及側(cè)彎。重者顱骨尚見多數(shù)大小不一的透光區(qū)，境界清楚，與骨髓瘤相似。漏斗骨盆恥骨上下支假骨折線骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn)雙凹征骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn)1.普遍骨質(zhì)疏松，骨小梁模糊消失，可見囊變區(qū)；2.假骨折線（Losser帶）3.骨盆三葉狀改變脊椎雙凹征顱骨透光區(qū)佝僂病基本特點(diǎn)：生長的軟骨及新生骨鈣鹽沉著不足先期鈣化帶模糊、不規(guī)則，消失干骺端增寬，毛刷狀，杯口狀凹陷骨干普遍性骨質(zhì)疏松骨骺密度淡、較小，可模糊甚消失“O”型腿、串珠肋、方顱等長骨彎曲及干骺端膨大可長期存在佝僂病X線表現(xiàn)干骺端橫徑輕度增大，骨小梁呈毛刺狀。骨骺密度淡，邊緣模糊尺骨遠(yuǎn)端凹陷呈杯口狀,曲姆爾帶喇叭狀壞血病帶皮爾坎氏征溫伯格環(huán)

干骺端變化

串珠肋

魚椎變形方顱

骨變形（O形腿）第五節(jié)腎性骨營養(yǎng)不良

第十章內(nèi)分泌性骨病肢端肥大癥跟墊增厚跟腱足底腱膜附著處骨化顱壁增厚，枕外粗隆增大，下頜突出，齒槽加深，蝶鞍增大

雙手正位：掌指骨骨干肥大，軟組織廣泛增厚，籽骨增大甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)指骨骨膜下吸收，右手中指近近節(jié)指橈側(cè)呈囊狀骨質(zhì)吸收甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)骨盆及股骨上段普遍性骨質(zhì)疏松，股骨上段小轉(zhuǎn)子下多發(fā)囊變區(qū)，恥骨支改變假骨折形成

第十三章軟組織病變血腫鈣化常見外傷后引起骨膜下血腫鈣化，血腫內(nèi)鈣化肌腱鈣化骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎血腫肌化、關(guān)節(jié)活動受限骨折的并發(fā)癥骨化性肌炎骨折的并發(fā)癥椎間盤病變頸椎的鉤椎關(guān)節(jié)椎體上面呈左右方向的凹陷，在椎體兩側(cè)偏后有向上的嵴狀突起，稱為鉤突。左右兩側(cè)的鉤突呈臼狀包繞著上方的椎間盤，并與上椎體形成滑膜性關(guān)節(jié)，稱為鉤椎關(guān)節(jié)（亦稱椎體半關(guān)節(jié)，Lus