醫(yī)院感染工作制度標(biāo)準(zhǔn)范文（五篇）

第24頁共24頁醫(yī)院感染?工作制度?標(biāo)準(zhǔn)范文?二、工?作人員發(fā)?生醫(yī)院感?染事件以?及銳器傷?、化學(xué)燒?傷及時(shí)報(bào)?告醫(yī)院感?染管理科?。三、?在進(jìn)行消?毒工作時(shí)?工作人員?應(yīng)采取自?我防護(hù)措?施，防止?因消毒操?作不當(dāng)可?能造成的?人身傷害?。四、?各類人員?均應(yīng)嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)院?感染管理?制度，做?好個(gè)人防?護(hù)和公共?環(huán)境的保?護(hù)，完成?操作或離?開工作區(qū)?域時(shí)應(yīng)及?時(shí)摘手套?，嚴(yán)禁工?作人員穿?工作服進(jìn)?入食堂、?會(huì)議室、?宿舍和醫(yī)?院外環(huán)境?。五、?醫(yī)院感染?實(shí)行分級(jí)?防護(hù)的原?則1、?基本防護(hù)?適用對(duì)?象：一般?醫(yī)、護(hù)、?技人員防?護(hù)配備：?工作服、?工作帽、?醫(yī)用口罩?。防護(hù)要?求：按照?標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?的原則。?2、加?強(qiáng)防護(hù)?防護(hù)對(duì)象?：進(jìn)行接?觸血液、?體液、排?泄物、分?泌物等可?視污染物?的操作時(shí)?的醫(yī)、護(hù)?、技人員?；進(jìn)入傳?染病區(qū)的?醫(yī)護(hù)技工?作人員；?傳染病流?行期間的?發(fā)熱門診?。著裝要?求：在基?本防護(hù)的?基礎(chǔ)上根?據(jù)診療危?險(xiǎn)程度，?使用以下?防護(hù)用品?。隔離衣?（進(jìn)入傳?染病區(qū)時(shí)?）、防護(hù)?鏡（進(jìn)入?傳染病區(qū)?時(shí)，進(jìn)行?可能被體?液噴濺操?作時(shí)）、?外科口罩?（進(jìn)入傳?染病區(qū)時(shí)?）、手套?（醫(yī)技人?員皮膚破?損或接觸?體液、血?液可能污?染時(shí)）、?面罩（有?可能被體?液、血液?分泌物噴?濺時(shí)、鞋?套（進(jìn)入?傳染病房?或病區(qū)）?。3、?嚴(yán)密防護(hù)?防護(hù)對(duì)?象：進(jìn)行?有創(chuàng)操作?如給呼吸?道傳染病?病人進(jìn)行?氣管插管?、切開吸?痰時(shí)。防?護(hù)要求：?在加強(qiáng)防?護(hù)的基礎(chǔ)?上，可使?用面罩。?病房消?毒隔離制?度一、?醫(yī)務(wù)人員?在進(jìn)行做?無菌操作?時(shí)，必須?嚴(yán)格執(zhí)行?無菌操作?規(guī)程。洗?手，戴好?帽子、口?罩。換藥?車或輸液?車上的無?菌器械、?罐、槽、?盤等，使?用后應(yīng)及?時(shí)蓋嚴(yán)，?定時(shí)更換?和滅菌，?并注明滅?菌日期和?開啟日期?及時(shí)間。?二、治?療室、換?藥室每日?定時(shí)通風(fēng)?換氣，用?消毒液擦?地，每周?大掃除一?次，定期?進(jìn)行空氣?消毒，必?要時(shí)做細(xì)?菌培養(yǎng)。?治療室、?換藥室抹?布、拖把?標(biāo)記清楚?且專區(qū)專?用。三?、病室各?房間應(yīng)每?日至少通?風(fēng)兩次，?每日晨間?護(hù)理時(shí)用?濕布套掃?床，一床?一套；每?日擦小桌?，一桌一?布，均浸?泡消毒后?清洗晾干?。四、?每周至少?更換被服?一次，并?根據(jù)情況?隨時(shí)更換?。五、?患者用過?的口服藥?杯應(yīng)浸泡?于含氯制?劑溶液中?，消毒液?每日更換?一次。?六、使用?后的針頭?棄于銳器?收集盒中?，注射器?、輸液器?、用后棉?棒等應(yīng)放?入感染性?醫(yī)療垃圾?袋中。?七、餐具?每餐后必?須執(zhí)行一?洗，二涮?，三沖，?四消毒，?五保潔的?工作程序?。隔離患?者必須使?用一次性?餐具。?八、便盆?專人專用?，定期消?毒。九?、體溫表?一人一支?，每次使?用后浸泡?于___?_%酒精?（或含氯?消毒劑）?溶液1?70淄?博市中心?醫(yī)院醫(yī)?院感染工?作制度標(biāo)?準(zhǔn)范文（?二）1?、醫(yī)院感?染科在院?長(zhǎng)或業(yè)務(wù)?院長(zhǎng)的直?接領(lǐng)導(dǎo)下?開展工作?。2、?依據(jù)《_?___傳?染病防治?法》、《?醫(yī)院感染?管理辦法?》等有關(guān)?規(guī)定，制?定全院醫(yī)?院感染控?制規(guī)劃，?管理制度?并___?_實(shí)施。?3、認(rèn)?真履行職?責(zé)，建立?建全醫(yī)院?感染管理?的各項(xiàng)規(guī)?章制度：?建立醫(yī)院?感染監(jiān)測(cè)?制度，消?毒隔離制?度，消毒?藥械管理?制度，一?次性使用?無菌醫(yī)療?用品管理?制度等。?4、定?期召開醫(yī)?院感染管?理工作會(huì)?議，研究?、協(xié)調(diào)和?解決有關(guān)?醫(yī)院感染?管理方面?的重大事?項(xiàng)，遇有?緊急問題?及時(shí)召開?。5、?加強(qiáng)業(yè)務(wù)?知識(shí)和現(xiàn)?代管理知?識(shí)學(xué)習(xí)，?不斷提高?自身業(yè)務(wù)?素質(zhì)和管?理水平。?6、負(fù)?責(zé)擬定院?感工作計(jì)?劃，提交?主管院長(zhǎng)?審批后，?____?實(shí)施；負(fù)?責(zé)擬定科?室醫(yī)院感?染工作制?度，并督?促執(zhí)行。?7、每?月一次做?好全院出?院病例的?回顧性調(diào)?查，統(tǒng)計(jì)?匯總?cè)?感染率、?漏報(bào)率。?8、每?月對(duì)重點(diǎn)?部門進(jìn)行?環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測(cè)、?對(duì)全院使?用中紫外?線燈管強(qiáng)?度進(jìn)行監(jiān)?測(cè)。9?、每月對(duì)?全院醫(yī)院?感染管理?進(jìn)行一次?綜合質(zhì)量?考核，考?核結(jié)果與?科室質(zhì)量?掛鉤。?10、每?月不定期?深入科室?了解情況?，協(xié)調(diào)科?室間醫(yī)院?感染各項(xiàng)?工作，發(fā)?現(xiàn)問題及?時(shí)處理、?及時(shí)解決?。11?、嚴(yán)格按?照《__?__傳染?病法》要?求做好傳?染病的管?理，督?促科室做?好傳染病?的疫情報(bào)?告工作。?12、?發(fā)生醫(yī)院?感染暴發(fā)?流行時(shí)，?及時(shí)__?__人員?進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)?調(diào)查，分?析原因，?積極提出?控制措施?，并向主?管院長(zhǎng)請(qǐng)?示匯報(bào)。?13、?有目的、?有計(jì)劃地?開展高危?人群、高?危因素的?目標(biāo)性檢?測(cè)，達(dá)到?有效控制?醫(yī)院感染?的目的。?14、?對(duì)購(gòu)入消?毒藥械、?消毒劑、?一次性使?用衛(wèi)生用?品等嚴(yán)把?準(zhǔn)入關(guān)，?不合格產(chǎn)?品嚴(yán)禁進(jìn)?入醫(yī)院。?15、?定期（每?月或每季?度）將醫(yī)?院感染信?息反饋到?科室，對(duì)?臨床抗感?染藥物的?應(yīng)用、消?毒隔離等?方面提出?指導(dǎo)性意?見。1?6、每年?有計(jì)劃地?完成醫(yī)院?感染管理?知識(shí)的培?訓(xùn)，提高?醫(yī)務(wù)人員?醫(yī)院感染?控制知識(shí)?和業(yè)務(wù)水?平。1?7、監(jiān)督?、管理醫(yī)?療廢物處?理、焚燒?，按照國(guó)?家要求正?確處理醫(yī)?療廢物。?二、醫(yī)?院感染監(jiān)?測(cè)管理制?度1、?各科室應(yīng)?加強(qiáng)醫(yī)院?感染管理?工作，嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?院感染各?項(xiàng)規(guī)章制?度。2?、各科室?每月定期?召開監(jiān)控?小組會(huì)議?，研究解?決本科醫(yī)?院感染存?在問題。?3、各?科室要重?視醫(yī)院感?染的預(yù)防?和控制，?執(zhí)行“標(biāo)?準(zhǔn)預(yù)防”?，“手衛(wèi)?生制度”?，“職業(yè)?防護(hù)”等?在職教育?培訓(xùn)工作?，每月培?訓(xùn)不少于?一次，全?院性培訓(xùn)?參加人數(shù)?不少于_?___%?。4、?掌握《醫(yī)?院感染診?斷標(biāo)準(zhǔn)》?，提高醫(yī)?院感染診?斷水平，?有效預(yù)防?和控制醫(yī)?院感染。?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院?感染病例?應(yīng)在__?__小時(shí)?內(nèi)報(bào)告院?感科，如?有流行暴?發(fā)傾向及?時(shí)報(bào)告。?主要監(jiān)測(cè)?指標(biāo)：?（1）醫(yī)?院感染發(fā)?病率≤_?___%?，漏報(bào)率?≤___?_%。?（2）消?毒滅菌效?果監(jiān)測(cè)和?環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測(cè)合?格率＞_?___%?，無菌物?品合格率?____?%。（?3）紫外?線照射強(qiáng)?度不得低?于70u?w/cm?2。新進(jìn)?燈管≥9?0uw/?cm2。?5、建?立嚴(yán)格的?科室清潔?、消毒與?隔離制度?，對(duì)不同?傳染源引?起的感染?采取相應(yīng)?的隔離措?施。6?、對(duì)重點(diǎn)?區(qū)域，重?點(diǎn)部位的?醫(yī)院感染?的預(yù)防和?控制措施?要符合醫(yī)?院感染管?理辦法的?有關(guān)要求?。7、?嚴(yán)格醫(yī)療?廢物分類?、收集、?存放、登?記、交接?、運(yùn)送、?焚燒等流?程的管理?。8污?水污物排?放按國(guó)家?有關(guān)規(guī)定?執(zhí)行，各?個(gè)管理環(huán)?節(jié)應(yīng)符合?《醫(yī)療廢?物管理?xiàng)l?例》要求?。三、?醫(yī)院感染?病例監(jiān)測(cè)?、報(bào)告制?度1、?臨床主管?醫(yī)生要認(rèn)?真學(xué)習(xí)掌?握《醫(yī)院?感染診斷?標(biāo)準(zhǔn)》，?并按照《?醫(yī)院感染?診斷標(biāo)準(zhǔn)?》進(jìn)行醫(yī)?院感染病?例初步診?斷。2?、明確診?斷后，由?經(jīng)治醫(yī)生?于___?_小時(shí)內(nèi)?填寫醫(yī)院?感染病例?報(bào)告卡，?報(bào)告醫(yī)院?感染管理?科，同時(shí)?在出院病?例首頁院?內(nèi)感染名?稱欄內(nèi)填?寫醫(yī)院?感染疾病?名稱。?3、科室?經(jīng)治醫(yī)生?認(rèn)真填報(bào)?醫(yī)院感染?病例登記?表，感染?管理科于?每月定期?到各臨床?科室調(diào)查?和收集院?感病倒報(bào)?告及漏報(bào)?情況。?4、確診?為傳染病?的醫(yī)院感?染病例，?除向院感?科報(bào)告外?，尚需按?《___?_傳染病?防治法》?的有關(guān)規(guī)?定進(jìn)行報(bào)?告。5?、對(duì)疑似?醫(yī)院感染?的診斷，?主管醫(yī)生?報(bào)告科主?任，提交?該科“醫(yī)?院感染管?理小組”?討論，做?好記錄。?6、小?組討論尚?不能認(rèn)定?的，須將?該病員的?全部資料?及討論的?結(jié)果報(bào)院?感科，由?院感科_?___研?究、分析?，最后認(rèn)?定或否定?。7、?院感科必?須每月及?時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)?資料進(jìn)行?匯總、每?季度寫出?分析報(bào)告?，并進(jìn)行?效果評(píng)價(jià)?，提出預(yù)?防措施。?特殊情況?及時(shí)匯報(bào)?和反饋。?四、抗?生素應(yīng)用?管理制度?1、藥?劑科負(fù)責(zé)?全院抗感?染藥物應(yīng)?用的指導(dǎo)?、咨詢工?作。2?、臨床醫(yī)?師應(yīng)提高?用藥前相?關(guān)標(biāo)本的?送檢率（?涂片、培?養(yǎng)），嚴(yán)?格掌握適?應(yīng)證，合?理選用抗?菌藥物。?3、護(hù)?士應(yīng)根據(jù)?各種抗感?染藥物的?藥理作用?、配伍禁?忌和配伍?要求，準(zhǔn)?確執(zhí)行醫(yī)?囑，并觀?察患者用?藥后的反?應(yīng)，配合?醫(yī)師準(zhǔn)確?留取各種?標(biāo)本及時(shí)?送檢。?4、藥劑?科對(duì)于細(xì)?菌耐藥性?高的抗菌?藥物有權(quán)?提出暫停?使用的建?議。五?、無菌技?術(shù)操作制?度1、?在執(zhí)行無?菌操作時(shí)?，必須明?確物品的?無菌區(qū)和?非無菌區(qū)?。2、?執(zhí)行無菌?操作前，?先戴帽子?、口罩、?洗手、并?將手擦干?，注意空?氣和環(huán)境?清潔。?3、夾取?無菌物品?、必須使?用無菌持?物鉗。?4、進(jìn)行?無菌操作?時(shí)、凡未?經(jīng)消毒的?手、臂均?不可直接?接觸無菌?物品或超?過無菌區(qū)?取物。操?作者應(yīng)與?無菌區(qū)保?持一定的?距離、以?免污染無?菌區(qū)。?5、無菌?物品必須?保存在無?菌包或滅?菌容器內(nèi)?、不可暴?露在空氣?過久。無?菌物品與?非無菌物?品應(yīng)分別?放置。無?菌包一經(jīng)?打開、即?不能視為?絕對(duì)無菌?、應(yīng)盡快?使用、凡?已取出的?無菌物品?雖未使用?也不可再?放回?zé)o菌?容器內(nèi)，?超過__?__小時(shí)?后必須重?新滅菌，?不得繼續(xù)?使用。?6、無菌?包應(yīng)按消?毒日期順?序放置在?固定柜櫥?內(nèi)、并保?持清潔干?燥，與非?無菌物品?分開放置?，并經(jīng)常?檢查無菌?包或容器?是否過期?，過期物?品重新消?毒滅菌。?7、無?菌溶液應(yīng)?根據(jù)要求?避光保存?或冷藏。?8、無?菌鹽水及?酒精棉球?罐每日消?毒一次，?容器內(nèi)敷?料，如干?棉球、紗?布?jí)K等，?不可裝得?過滿。以?免在取物?時(shí)接觸容?器外部而?污染。?9、消毒?物品要有?明顯的標(biāo)?志，要寫?明消毒日?期，一般?消毒保存?日期為_?___天?，每周消?毒兩次。?10、?治療室、?要定期進(jìn)?行空氣消?毒，有條?件進(jìn)行細(xì)?菌微生物?監(jiān)測(cè)。紫?外線消毒?有照射時(shí)?間登記。?11、?輸液、輸?血一律使?用一次性?輸液器，?用后作為?感染性醫(yī)?療垃圾單?獨(dú)收集并?由后勤部?回收焚化?處理。?12、抽?血一律使?用一次性?注射器，?做到一人?一巾一帶?，抽血后?病人使用?的止血棉?球集中回?收處理，?防止病人?隨地亂扔?或帶出院?外。1?3、各種?換藥彎盤?及小器械?先浸泡消?毒，再清?洗后滅菌?。器械浸?泡時(shí)要打?開關(guān)節(jié)，?盒蓋上要?標(biāo)有消毒?時(shí)間以及?保存時(shí)間?。六、?消毒隔離?制度1?、醫(yī)務(wù)人?員上班時(shí)?衣帽整潔?，離開工?作場(chǎng)所應(yīng)?脫去工作?服；禁止?穿工作服?進(jìn)食堂、?會(huì)議室等?非工作場(chǎng)?所。2?、診療、?換藥處置?工作前后?均應(yīng)洗手?、消毒。?3、無?菌容器、?器械、敷?料罐、持?物鉗等要?定期消毒?、滅菌，?消毒液定?期更換，?體溫表一?人一用一?消毒。?4、病房?應(yīng)定時(shí)通?風(fēng)換氣，?必要時(shí)空?氣消毒。?地面應(yīng)濕?式清掃，?遇污染時(shí)?即刻消毒?。床頭桌?、床頭、?椅子、門?把等，每?日用1：?100“?84”消?毒液濕擦?、抹布要?專用、用?后徹底消?毒。定期?進(jìn)行空氣?微生物監(jiān)?測(cè)，如使?用紫外線?消毒，要?登記消毒?時(shí)間、定?期監(jiān)測(cè)紫?外線強(qiáng)度?。5、?換下污衣?、被服，?放于指定?污衣筐內(nèi)?，不得隨?地亂丟，?禁止在病?房、走廊?清點(diǎn)。各?種醫(yī)療用?具，使用?后均須嚴(yán)?格消毒后?備用。藥?杯、餐具?、便器?必須消毒?后再用。?病人被褥?要隨臟隨?換并送洗?衣房清洗?、消毒。?6、病?人出院、?轉(zhuǎn)科或死?亡后必須?做好床單?位終末消?毒處理，?床、椅、?桌及墻壁?，應(yīng)用消?毒液擦洗?。7、?傳染病人?及其用物?按傳染病?的消毒隔?離制度處?理。8?、無菌物?品每天檢?查一次，?滅菌物品?（棉球、?紗布等）?一經(jīng)打開?，使用時(shí)?間最長(zhǎng)不?得超過_?___小?時(shí)；盡量?使用小包?裝。用過?的物品與?未用過的?物品嚴(yán)格?分開，并?有明顯標(biāo)?簽，嚴(yán)禁?用過期物?品。9?、各門診?病區(qū)等工?作場(chǎng)所醫(yī)?務(wù)人員下?班前，均?應(yīng)進(jìn)行清?潔或消毒?。10?、一次性?醫(yī)療用品?、廢棄物?品按規(guī)定?處理后，?置專用容?器內(nèi)封閉?運(yùn)送，進(jìn)?行無害化?處理。?七、消毒?藥械醫(yī)院?感染管理?制度1?、醫(yī)院感?染科負(fù)責(zé)?對(duì)消毒、?滅菌藥械?使用效果?進(jìn)行抽查?，對(duì)存在?的問題及?時(shí)匯報(bào)主?管院長(zhǎng)并?提出改進(jìn)?措施。?2、采購(gòu)?部門應(yīng)根?據(jù)臨床需?要和科院?感的審核?意見進(jìn)行?采購(gòu)，按?國(guó)家規(guī)定?查驗(yàn)所需?證件，監(jiān)?督進(jìn)貨質(zhì)?量。3?、使用部?門應(yīng)嚴(yán)格?按照消毒?、滅菌藥?械的使用?范圍、方?法、注意?事項(xiàng)使用?；掌握消?毒、滅菌?藥械的使?用濃度、?配制方法?、消毒對(duì)?象、更換?時(shí)間、影?響因素等?，發(fā)現(xiàn)問?題及時(shí)報(bào)?告醫(yī)院感?染科。?4、禁止?使用過期?、淘汰、?無合格證?明的消毒?、滅菌藥?械。八?、一次性?使用無菌?醫(yī)療用品?管理制度?1、醫(yī)?院所用一?次性使用?無菌醫(yī)療?用品必須?統(tǒng)一采購(gòu)?，臨床科?室不得自?行購(gòu)入和?試用。?2、醫(yī)院?感染科認(rèn)?真履行對(duì)?一次性使?用無菌醫(yī)?療用品的?采購(gòu)管理?、臨床應(yīng)?用和回收?處理的監(jiān)?督檢查職?責(zé)。3?、醫(yī)院采?購(gòu)的一次?性無菌醫(yī)?療用品的?三證復(fù)印?件應(yīng)在醫(yī)?院感染科?備案，即?《醫(yī)療器?械生產(chǎn)許?可證》、?《醫(yī)療器?械產(chǎn)品注?冊(cè)證》《?醫(yī)療器械?經(jīng)營(yíng)許可?證》，建?立一次性?使用無菌?醫(yī)療用品?的采購(gòu)登?記制度。?4、在?采購(gòu)一次?性使用無?菌醫(yī)療用?品時(shí)，必?須進(jìn)行驗(yàn)?收，除訂?貨合同、?發(fā)貨地點(diǎn)?及貨款匯?寄帳號(hào)應(yīng)?與生產(chǎn)企?業(yè)和經(jīng)營(yíng)?企業(yè)相一?致，查驗(yàn)?每箱（包?）產(chǎn)品的?檢驗(yàn)合格?證，內(nèi)外?包裝應(yīng)完?好無損，?包裝標(biāo)識(shí)?應(yīng)符合國(guó)?家標(biāo)準(zhǔn)，?進(jìn)口產(chǎn)品?應(yīng)有中文?標(biāo)識(shí)。?5、醫(yī)院?設(shè)置一次?性使用無?菌醫(yī)療用?品庫房，?建立出入?庫登記制?度，按失?效期的先?后存放于?陰涼干燥?、通風(fēng)良?好的物架?上，禁止?與其它物?品混放，?不得將標(biāo)?識(shí)不清、?包裝破損?、失效、?霉變的產(chǎn)?品發(fā)放到?臨床使用?。6、?臨床使用?一次性無?菌醫(yī)療用?品前應(yīng)認(rèn)?真檢查，?若發(fā)現(xiàn)包?裝有破損?、過效期?和產(chǎn)品不?潔等不得?使用；若?使用中發(fā)?生熱原反?應(yīng)、感染?或其它異?常情況時(shí)?，應(yīng)立即?停止使用?，并按規(guī)?定詳細(xì)記?錄現(xiàn)場(chǎng)情?況，報(bào)告?醫(yī)院感染?科。7?、醫(yī)院發(fā)?現(xiàn)不合格?產(chǎn)品或質(zhì)?量可疑產(chǎn)?品時(shí)，應(yīng)?立即停止?使用，并?及時(shí)報(bào)?告藥品監(jiān)?督管理部?門，不得?自行作退?、換貨處?理。8?、一次性?使用無菌?醫(yī)療用品?使用后，?按醫(yī)療廢?物處理規(guī)?定處置。?九、醫(yī)?療廢物醫(yī)?院感染管?理制度?按照__?__《醫(yī)?療廢物管?理?xiàng)l例》?和___?_部《醫(yī)?療衛(wèi)生機(jī)?構(gòu)醫(yī)療廢?物管理辦?法》等法?規(guī)及相關(guān)?精神，結(jié)?合我院實(shí)?際情況制?定本制度?。1、?醫(yī)療廢物?分類存放?，警示、?標(biāo)識(shí)清楚?。2、?醫(yī)療廢物?收集、存?貯專人管?理，交接?責(zé)任明確?。3、?醫(yī)療廢物?不得露天?存放，暫?存時(shí)間不?得超過_?___天?。4、?醫(yī)療廢物?暫時(shí)儲(chǔ)存?地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)?離醫(yī)療區(qū)?，食品加?工區(qū)，工?作人員活?動(dòng)區(qū)，以?及生活垃?圾存放場(chǎng)?所。5?、存放地?設(shè)置明顯?的標(biāo)識(shí)和?防滲漏、?防鼠、防?蚊蠅、防?盜以及防?兒童接觸?等安全措?施。6?、暫存設(shè)?施、設(shè)備?每天定時(shí)?消毒。?7、暫存?處負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)?運(yùn)。十?、醫(yī)院感?染管理培?訓(xùn)教育制?度1、?醫(yī)院感染?科每年年?初必須依?據(jù)《醫(yī)院?感染管理?辦法》和?有關(guān)規(guī)定?，制定該?年度的培?訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)?劃。2?、每半年?對(duì)全院醫(yī)?務(wù)人員、?管理人員?以及后勤?人員進(jìn)行?一次有針?對(duì)性的?醫(yī)院感染?知識(shí)的培?訓(xùn)活動(dòng)；?對(duì)新進(jìn)人?員進(jìn)行崗?前培訓(xùn)與?考核。?3、醫(yī)院?感染科專?職人員必?須加強(qiáng)醫(yī)?院感染的?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?，經(jīng)常參?加省、市?以及國(guó)家?級(jí)的培訓(xùn)?及學(xué)術(shù)研?討會(huì)，不?斷進(jìn)行知?識(shí)更新。?4、臨?床科室每?月必須進(jìn)?行醫(yī)院感?染知識(shí)的?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?，根據(jù)各?科室的醫(yī)?院感染發(fā)?生情況和?特點(diǎn)，分?析本科室?醫(yī)院感染?的高危因?素，提出?有針對(duì)性?的可行的?措施，降?低本科室?的醫(yī)院感?染發(fā)病率?。5、?感染管理?科每年對(duì)?全院醫(yī)院?感染知識(shí)?的掌握情?況進(jìn)行一?次檢查考?核。及時(shí)?發(fā)現(xiàn)問題?，再進(jìn)行?有針對(duì)性?的培訓(xùn)。?6、積?極開展預(yù)?防醫(yī)院感?染的學(xué)術(shù)?活動(dòng)，鼓?勵(lì)全院醫(yī)?護(hù)人員撰?寫醫(yī)院感?染方面的?學(xué)術(shù)論文?踴躍投稿?，加強(qiáng)我?院與外界?的學(xué)術(shù)交?流。十?一、消毒?滅菌效果?及醫(yī)院環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)?監(jiān)測(cè)制度?1、高?壓鍋消毒?滅菌監(jiān)測(cè)?。工藝監(jiān)?測(cè)每鍋進(jìn)?行，并有?記錄?；?學(xué)監(jiān)測(cè)每?包進(jìn)行。?2、使?用中消毒?劑滅菌劑?監(jiān)測(cè)。含?氯消毒劑?進(jìn)行有效?濃度監(jiān)測(cè)?。3、?紫外線強(qiáng)?度及日常?監(jiān)測(cè)。凡?使用紫外?線燈的科?室，（1?）按標(biāo)準(zhǔn)?按裝，（?2）堅(jiān)持?日常監(jiān)測(cè)?，并做好?詳細(xì)記錄?，（3）?每___?_個(gè)月對(duì)?照射強(qiáng)度?監(jiān)測(cè)一次?（強(qiáng)度高?于90u?w/c㎡?，___?_個(gè)月監(jiān)?測(cè)一次；?70uw?/c㎡-?90uw?/c㎡_?___個(gè)?月監(jiān)測(cè)一?次；（?4）對(duì)合?格燈管發(fā)?“紫外線?燈強(qiáng)度監(jiān)?測(cè)評(píng)價(jià)卡?，不合格?燈管及時(shí)?更換。?4環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)測(cè)?：定期開?展環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)測(cè)?，包括治?療環(huán)境，?空氣，?物表，醫(yī)?護(hù)人員手?衛(wèi)生等微?生物監(jiān)測(cè)?，保障醫(yī)?療衛(wèi)生環(huán)?境安全。?5、醫(yī)?院感染監(jiān)?測(cè)資料的?總結(jié)分析?和反饋。?做到月匯?總，季分?析，年度?總結(jié)評(píng)價(jià)?。十?二、醫(yī)務(wù)?人員職業(yè)?防護(hù)制度?認(rèn)定病?人的血液?、體液、?分泌物、?排泄物均?具有傳染?性，不論?是否有明?顯的血跡?污染或是?否接觸非?完整的皮?膚與黏膜?，接觸上?述物質(zhì)者?，必須采?取防護(hù)措?施。1?、醫(yī)務(wù)人?員進(jìn)行有?可能接觸?病人血液?、體液的?診療和護(hù)?理操作時(shí)?必須戴手?套，操作?完畢，脫?去手套后?立即洗手?，必要時(shí)?進(jìn)行手消?毒。2?、在診療?、護(hù)理操?作過程中?，有可能?發(fā)生血液?、體液飛?濺到醫(yī)務(wù)?人員的面?部時(shí)，醫(yī)?務(wù)人員應(yīng)?當(dāng)戴手套?、具有防?滲透性能?的口罩、?防護(hù)眼鏡?；有可能?發(fā)生血液?、體液大?面積飛濺?或者有可?能污染醫(yī)?務(wù)人員的?身體時(shí)，?還應(yīng)當(dāng)穿?戴具有防?滲透性能?的隔離衣?或者圍裙?。3、?醫(yī)務(wù)人員?手部皮膚?發(fā)生破損?，在進(jìn)行?有可能接?觸病人血?液、體液?的診療和?護(hù)理操作?時(shí)必須戴?雙層手套?。4、?醫(yī)務(wù)人員?在進(jìn)行侵?襲性診療?、護(hù)理操?作過程中?，要保證?充足的光?線，并特?別注意防?止被針頭?、縫合針?、刀片等?銳器刺傷?或者劃傷?。5、?使用后的?銳器應(yīng)當(dāng)?直接放入?耐刺、防?滲漏的利?器盒，或?者利用針?頭處理設(shè)?備進(jìn)行安?全處置，?也可以使?用具有安?全性能的?注射器、?輸液器等?醫(yī)用銳器?，以防刺?傷。禁止?將使用后?的一次性?針頭重新?套上針頭?套。禁?止用手直?接接觸使?用后的針?頭、刀片?等銳器。?6、醫(yī)?務(wù)人員發(fā)?生血源傳?播性疾病?病毒職業(yè)?暴露后，?應(yīng)當(dāng)立即?采取以下?局部處理?措施（在?發(fā)生科室?完成）：?（1）?、用肥皂?液和流動(dòng)?水清洗污?染的皮膚?，用生理?鹽水沖洗?粘膜。?（2）、?如有傷口?，應(yīng)當(dāng)在?傷口旁端?輕輕擠壓?，盡可能?擠出損傷?處的血液?，再用肥?皂液和流?動(dòng)水進(jìn)行?沖洗；禁?止進(jìn)行傷?口的局部?擠壓。?（3）、?受傷部位?的傷口沖?洗后，應(yīng)?當(dāng)用消毒?液，如：?____?%酒精或?者_(dá)__?_%碘伏?進(jìn)行消毒?，并包扎?傷口；被?暴露的粘?膜，應(yīng)當(dāng)?反復(fù)用生?理鹽水沖?洗干凈。?十三?、醫(yī)務(wù)人?員手衛(wèi)生?制度1?、醫(yī)護(hù)人?員在下列?情況下應(yīng)?當(dāng)洗手：?（1）?直接接觸?病人前后?，接觸不?同病人之?間，從同?一病人身?體的污染?部位移動(dòng)?到清潔部?位時(shí)，接?觸特殊易?感病人前?后；（?2）接觸?病人黏膜?、破損皮?膚或傷口?前后，接?觸病人的?血液、體?液、分泌?物、排泄?物、傷口?敷料之后?；（3?）穿脫隔?離衣前后?，摘手套?后；（?4）進(jìn)行?無菌操作?前后，處?理清潔、?無菌物品?之前，處?理污染物?品之后；?（5）?當(dāng)醫(yī)護(hù)人?員的手有?可見的污?染物或者?被病人的?血液、體?液污染后?。2、?醫(yī)護(hù)人員?洗手的方?法是：?（1）采?用流動(dòng)水?洗手，使?雙手充分?浸濕；?（2）取?適量肥皂?或者皂液?，均勻涂?抹至整個(gè)?手掌、手?背、手指?和指縫；?（3）?認(rèn)真揉搓?雙手至少?____?秒鐘，應(yīng)?注意清洗?雙手所有?皮膚，清?洗指背、?指尖和指?縫，具體?揉搓步驟?（六步洗?手法）為?：a.掌?心相對(duì)，?手指并攏?，相互揉?搓；b.?手心對(duì)手?背沿指縫?相互揉搓?，交換進(jìn)?行；c.?掌心相對(duì)?，雙手交?叉指縫相?互揉搓；?d.右手?握住左手?大拇指旋?轉(zhuǎn)揉搓，?交換進(jìn)行?e.彎?曲手指使?關(guān)節(jié)在另?一手掌心?旋轉(zhuǎn)揉搓?，交換進(jìn)?行；f.?將五個(gè)手?指尖并攏?放在另一?手掌心旋?轉(zhuǎn)揉搓，?交換進(jìn)行?；g.必?要時(shí)增加?對(duì)手腕的?清洗。?（4）在?流動(dòng)水下?徹底沖凈?雙手，擦?干或自動(dòng)?涼干，取?適量護(hù)手?液護(hù)膚。?3、醫(yī)?護(hù)人員洗?手時(shí)應(yīng)當(dāng)?徹底清洗?容易污染?微生物的?部位，如?指甲、指?尖、指甲?縫、指關(guān)?節(jié)及配戴?飾物的部?位等。?4、醫(yī)護(hù)?人員洗手?使用皂液?、在更換?皂液時(shí)，?應(yīng)當(dāng)在清?潔取液器?后，重新?更換皂液?或者最好?使用一次?性包裝的?皂液。禁?止將皂液?直接添加?到未使用?完的取液?器中。?5、醫(yī)護(hù)?人員手無?可見污染?物時(shí)，可?以使用速?干手消毒?劑消毒雙?手代替洗?手。具體?方法是：?（1）?取適量的?速干手消?毒劑于掌?心；（?2）嚴(yán)格?按照洗手?的揉搓步?驟進(jìn)行揉?搓；（?3）揉搓?時(shí)保證手?消毒劑完?全覆蓋手?部皮膚，?直至手部?干燥，使?雙手達(dá)?到消毒目?的。6?、醫(yī)護(hù)人?員在下列?情況時(shí)應(yīng)?當(dāng)進(jìn)行手?消毒：?（1）檢?查、治療?、護(hù)理免?疫功能低?下的病人?之前；?（2）出?入隔離病?房、重癥?監(jiān)護(hù)病房?、燒傷病?房、新生?兒重癥病?房和傳染?病病房等?醫(yī)院感染?重點(diǎn)部門?前后；?（3）接?觸具有傳?染性的血?液、體液?和分泌物?以及被傳?染性致病?微生物污?染的物品?后；（?4）雙手?直接為傳?染病病人?進(jìn)行檢查?、治療、?護(hù)理或處?理傳染病?人污物之?后；（?5）需雙?手保持較?長(zhǎng)時(shí)間抗?菌活性時(shí)?。7、?醫(yī)護(hù)人員?手被感染?性物質(zhì)污?染以及直?接為傳染?病病人進(jìn)?行檢查、?治療、護(hù)?理或處理?傳染病病?人污染物?之后，應(yīng)?當(dāng)先用流?動(dòng)水沖凈?，然后使?用手消毒?劑消毒雙?手。8?、醫(yī)護(hù)人?員進(jìn)行侵?入性操作?時(shí)應(yīng)當(dāng)戴?無菌手套?，戴手套?前后應(yīng)當(dāng)?洗手。一?次性無菌?手套不得?重復(fù)使用?。醫(yī)院?感染工作?制度標(biāo)準(zhǔn)?范文（三?）透析?液配液口?等，并及?時(shí)進(jìn)行監(jiān)?測(cè)。八?、環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)的監(jiān)?測(cè)環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測(cè)。包括?對(duì)空氣、?物體表面?和醫(yī)護(hù)人?員手的監(jiān)?測(cè)。手術(shù)?室、重癥?監(jiān)護(hù)病房?、產(chǎn)房、?母嬰室、?新生兒病?房、血液?病房、血?液透析室?、供應(yīng)室?、內(nèi)鏡室?、導(dǎo)管室?、口腔科?等是環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測(cè)的重點(diǎn)?部門。當(dāng)?有醫(yī)院感?染流行，?懷疑與醫(yī)?院環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)因素?有關(guān)時(shí)，?應(yīng)及時(shí)進(jìn)?行監(jiān)測(cè)。?醫(yī)院感?染的消毒?隔離制度?一、醫(yī)?務(wù)人員必?須遵守消?毒滅菌原?則，進(jìn)入?人體__?__或無?菌器官的?醫(yī)療用品?必須滅菌?；接觸皮?膚粘膜的?器具和用?品必須消?毒。用過?的醫(yī)療器?材和物品?，應(yīng)先去?污染，徹?底清洗干?凈，再消?毒或滅菌?；其中傳?染病人用?過的醫(yī)療?器材和物?品，應(yīng)先?消毒，徹?底清洗干?凈，再消?毒或滅菌?。所有醫(yī)?療器械在?檢修前應(yīng)?先經(jīng)消毒?或滅菌處?理。二?、根據(jù)物?品的性能?選用物理?或化學(xué)方?法進(jìn)行消?毒滅菌。?耐熱、耐?濕物品滅?菌首選物?理滅菌法?；手術(shù)器?械及物品?、各種穿?刺針、注?射器等首?選壓力蒸?氣滅菌；?油、粉、?膏等首選?干熱滅菌?。不耐熱?物品如各?種導(dǎo)管、?精密儀器?、人工移?植物等可?選用化學(xué)?滅菌法，?如環(huán)氧乙?烷滅菌等?，內(nèi)窺鏡?可選用環(huán)?氧乙烷滅?菌或__?__％戊?二醛浸泡?滅菌。滅?菌首選物?理方法，?不能用物?理方法滅?菌的方可?選化學(xué)方?法。三?、化學(xué)滅?菌或消毒?，可根據(jù)?不同情況?分別選擇?高效、中?效、低效?消毒劑。?使用化學(xué)?消毒劑必?須了解消?毒劑的性?能、作用?、使用方?法、影響?滅菌或消?毒效果的?因素等，?配制時(shí)注?意有效濃?度，并按?要求進(jìn)行?監(jiān)測(cè)。更?換滅菌劑?時(shí)，必須?對(duì)用于浸?泡滅菌物?品的容器?進(jìn)行滅菌?處理。?四、病人?使用的吸?氧裝置、?霧化吸入?器、氧氣?濕化瓶、?呼吸機(jī)面?罩、管路?和嬰兒溫?箱等要一?人一用一?消毒，用?畢終末消?毒并干燥?保存于消?毒物品柜?內(nèi)。濕化?瓶應(yīng)為滅?菌水，每?日更換或?消毒。呼?吸機(jī)的螺?紋管、濕?化器、接?頭、活瓣?通氣筏等?可拆卸部?分應(yīng)定期?更換消毒?。五、?手部皮膚?的清潔和?消毒執(zhí)行?____?部最新《?消毒技術(shù)?規(guī)范》。?六、地?面的清潔?與消毒。?地面應(yīng)濕?式清掃，?保持清潔?；當(dāng)有血?跡、糞便?、體液等?污染時(shí)，?應(yīng)即時(shí)以?含氯消毒?劑消毒，?消毒劑濃?度按要求?配制。拖?洗工具應(yīng)?有不同使?用區(qū)域的?標(biāo)識(shí)，使?用后應(yīng)先?消毒、洗?凈、再晾?干。七?、醫(yī)院應(yīng)?在實(shí)施標(biāo)?準(zhǔn)預(yù)防的?基礎(chǔ)上，?根據(jù)不同?情況，對(duì)?感染病人?采取相應(yīng)?隔離措施?。醫(yī)院?感染的分?級(jí)防護(hù)管?理制度?一、工作?人員上崗?著裝符合?要求（工?作帽、工?作服，必?要時(shí)戴口?罩、手套?、隔離褲?、隔離鞋?、防護(hù)鏡?、防護(hù)面?罩）。?169?淄博市中?心醫(yī)院?醫(yī)院感染?工作制度?標(biāo)準(zhǔn)范文?（四）?中，每日?更換消毒?液一次，?盛放體溫?表容器每?周高壓滅?菌一次。?十、門?診采取血?標(biāo)本，實(shí)?行一人、?一針、一?止血帶。?用后的針?頭、注射?器等嚴(yán)格?按醫(yī)療廢?棄物處置?；止血帶?用后應(yīng)及?時(shí)清潔、?消毒、晾?干備用。?十一、?奶具一嬰?一用一消?毒。隔離?嬰兒用具?單獨(dú)使用?，雙消毒?。嬰兒用?眼藥水、?撲粉、油?膏、沐浴?液、浴巾?、治療用?品等應(yīng)一?嬰一用，?避免交叉?感染。?十二、?床單元隔?離：1?、隔離患?者有條件?時(shí)住單間?，保持室?內(nèi)良好的?新鮮空氣?流通，病?室內(nèi)或病?室門口要?備隔離衣?，懸掛方?法正確。?2、隔?離病房門?口放置速?干手消毒?液。3?、隔離患?者用過的?醫(yī)療器械?應(yīng)用含氯?消毒劑（?有效氯含?量___?_mg/?l）浸泡?消毒，血?壓表、聽?診器等用?消毒液擦?拭，血壓?計(jì)袖帶若?被血液、?體液污染?應(yīng)在清潔?的基礎(chǔ)上?使用含有?效氯的消?毒劑浸泡?____?分鐘后清?洗干凈，?晾干備用?。4、?污被服放?入有隔離?標(biāo)志的黃?色袋中，?送洗衣房?單獨(dú)消毒?后再洗滌?。十?三、凡患?有氣性壞?疽、綠膿?桿菌等特?殊感染傷?口，應(yīng)嚴(yán)?格隔離。?所用的器?械、被服?均要進(jìn)行?消毒處理?，所用敷?料放入雙?層專用垃?圾袋中，?并及時(shí)密?封，有標(biāo)?識(shí)。十?四、口腔?科護(hù)理中?要求一律?使用一次?性漱口杯?，口腔科?牙鉆做到?一人一鉆?針一高壓?滅菌。?十五、對(duì)?呼吸機(jī)螺?旋管、呼?吸氣囊、?氣管套管?、氧氣用?的濕化瓶?、牙墊、?舌鉗、開?口器等使?用后應(yīng)嚴(yán)?格消毒滅?菌，所有?接觸過口?腔的用具?，必須用?含氯消毒?劑浸泡消?毒。十?六、各種?內(nèi)鏡使用?后必須認(rèn)?真分類清?洗，徹底?消毒，對(duì)?乙肝患者?使用后的?內(nèi)窺鏡，?必須進(jìn)行?嚴(yán)格消毒?。十七?、診療、?換藥、注?射、處置?工作前后?，認(rèn)真洗?手，必要?時(shí)用速干?手消毒液?消毒雙手?。十八?、轉(zhuǎn)科、?出院、死?亡患者床?單位要進(jìn)?行終末消?毒。十?九、醫(yī)療?垃圾與生?活拉圾分?類放置，?并有標(biāo)志?，生活垃?圾放入黑?色袋中，?醫(yī)療垃圾?放入黃色?袋中，做?到每日清?，醫(yī)療垃?圾應(yīng)及時(shí)?送到醫(yī)院?暫存地。?特殊科?室消毒隔?離管理制?度一、?手術(shù)室消?毒隔離制?度1、?手術(shù)室工?作人員必?須嚴(yán)格遵?守?zé)o菌操?作原則，?保持室內(nèi)?肅靜和整?潔。2?、實(shí)施手?術(shù)的醫(yī)務(wù)?人員應(yīng)當(dāng)?嚴(yán)格遵守?無菌操作?規(guī)程。?3、手術(shù)?室應(yīng)嚴(yán)格?劃分潔凈?區(qū)、清潔?區(qū)和污染?區(qū)。4?、進(jìn)入手?術(shù)室必須?更換手術(shù)?室專用拖?鞋、衣、?褲、帽。?貼身內(nèi)衣?不可外露?。外出必?須更換外?出衣和外?出用鞋。?5、手?術(shù)室工作?人員患上?呼吸道感?染，面部?、頸部、?手部有感?染者一律?不準(zhǔn)進(jìn)入?手術(shù)間。?6、感?染手術(shù)應(yīng)?在感染手?術(shù)間內(nèi)進(jìn)?行，術(shù)后?及時(shí)進(jìn)行?清潔消毒?。遇有特?殊菌種?171?淄博市中?心醫(yī)院?醫(yī)院感染?工作制度?標(biāo)準(zhǔn)范文?（五）?7、消毒?液需每日?更換，現(xiàn)?用現(xiàn)配，?并對(duì)消毒?劑濃度進(jìn)?行檢測(cè)。?8、預(yù)?真空壓力?蒸汽滅菌?：⑴工?藝監(jiān)測(cè)：?每鍋進(jìn)行?，有記錄?。⑵化?學(xué)監(jiān)測(cè)：?每包進(jìn)行?。指示卡?放于每一?待滅菌物?品包的中?央，指示?膠帶粘貼