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文檔簡介

《傳染病護(hù)理學(xué)》作業(yè)學(xué)習(xí)中心:專業(yè):學(xué)號(hào):姓名: -一、 名詞解釋顯性感染:顯性感染:又稱臨床感染,是指病原體進(jìn)入人體后,不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答,而且通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng),使機(jī)體發(fā)生組織損傷,導(dǎo)致病理改變,出現(xiàn)臨床特有的癥狀、體征。潛伏期:潛伏期是指病原體侵入人體至最早出現(xiàn)臨床癥狀的這段時(shí)間。不同的潛伏期長短不同,有的疾病短至幾小時(shí),有的則長達(dá)數(shù)年。但同一種傳染病有固定的潛伏期。傷寒復(fù)發(fā):患者進(jìn)入恢復(fù)期熱退1?3周后,發(fā)熱等臨床表現(xiàn)重又出現(xiàn),但較初發(fā)為輕,病程較短(1?3周)。赫氏反應(yīng):赫氏反應(yīng)(Jarisch-Herxheimerrcaetion)最早由奧地利皮膚病學(xué)家JarischAdolfHerxheimer、KarlHerxheimer兩兄弟在應(yīng)用汞、砒霜及鉍治療梅毒過程中發(fā)現(xiàn),患者表現(xiàn)為高熱、大汗、盜汗、惡心及嘔吐癥狀,皮膚病變擴(kuò)大、惡化等,隨著治療進(jìn)程的繼續(xù)上述反應(yīng)消失、緩解,表現(xiàn)為一過性、暫時(shí)性“惡化”,此反應(yīng)因發(fā)現(xiàn)者而命名。血吸蟲異位損害:血吸蟲蟲卵或(童蟲)迷走和寄生在門脈系統(tǒng)以外的器官或組織引起的病變,以肺和腦多見。簡答題簡述傳染病常見護(hù)理診斷。答:1與感染.頻繁抽搐.體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。2營養(yǎng)失調(diào)?與攝入不足,消耗增多有關(guān)。3與腸內(nèi)病原菌感染,腸蠕動(dòng)功能失調(diào)有關(guān)。4皮膚完整性受損:皮疹,與病原體毒素引起皮膚血管受損有關(guān)。5急性意識(shí)障礙:與腦組織受損有關(guān)6組織灌流量改變:與內(nèi)毒素至微循環(huán)障礙有關(guān)7潛在并發(fā)癥:與腦實(shí)質(zhì)損害、腦疝、呼吸道阻塞有關(guān)8低效性呼吸型態(tài):與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、呼吸肌痙攣有關(guān)9有傳播感染的可能:與病原體排出有關(guān)。HBsAg陽性時(shí)的臨床意義。答:為已經(jīng)感染病毒的標(biāo)志,并不反映病毒有無復(fù)制,復(fù)制程度,傳染性強(qiáng)弱;人被可疑動(dòng)物咬傷后的傷口處理。答:1.立刻用清水或肥皂水清洗傷口。2.用酒精進(jìn)入沖洗簡單的消毒3,用碘酒消毒4.打抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白5.在被可能傳染狂犬病的動(dòng)物咬傷或舔到傷口后4小時(shí)內(nèi)注射狂犬病疫苗。清水的沖洗比較適合很輕的傷口。沖洗時(shí)間最好是15分鐘以上。有條件的話可以用3%?5%的肥皂水,肥皂水在沖洗充分的情況下,基本上可以將病毒殺死。對(duì)較深的傷口,用注射器伸人傷口深部進(jìn)行灌注清洗,做到全面徹底。再用75%乙醇消毒,繼而用濃碘酊涂擦。局部傷口處理愈早愈好,即使延遲1?2天甚至3-4天也不應(yīng)忽視局部處理,此時(shí)如果傷口已結(jié)痂,也應(yīng)將結(jié)痂去掉后按上法處理。傷口不宜包扎、縫口,開放性傷口應(yīng)盡可能暴露??袢∫呙绲淖⑸涫窃郊皶r(shí)越好,但是受傷后四小時(shí)內(nèi)注射都是比較安全的。簡述霍亂治療原則?答:(一)按甲類傳染病隔離治療。危重病人應(yīng)先就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后在醫(yī)護(hù)人員陪同下送往指定的隔離病房。確診與疑似病例應(yīng)分開隔離。 (二)輕度脫水病人,以口服補(bǔ)液為主。 (三)中、重型脫水病人,須立即進(jìn)行靜脈輸液搶救,待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后改為口服補(bǔ)液。 (四)在液體治療的同時(shí),給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期。可根據(jù)藥品來源及引起流行的霍亂弧菌對(duì)抗菌藥物的敏感性,選定一種常用抗菌藥物,至糞便培養(yǎng)檢查轉(zhuǎn)陰。簡述血吸蟲病的主要并發(fā)癥。答:1、上消化道出血2、肝性昏迷3、結(jié)腸癌4、乙型肝炎二.論述題傳染病的流行病學(xué)特征表現(xiàn)在哪些方面?答:發(fā)病具有群體性、特異性、犯病癥狀的一致性。愛滋病的高危人群包括哪些?如何對(duì)高危人群預(yù)防措施?答:高危人群是從事性交易的人員,包括男性和女性(男男同性戀感染HIV的可能性更大),生活做風(fēng)不良者,同時(shí)有多名性伴侶者,吸毒者,以賣血為生活來源者。在霍亂流行時(shí),如何控制傳染源?答:普遍建立腸道門診,發(fā)現(xiàn)病人立即按甲類傳染病實(shí)行強(qiáng)制管理,嚴(yán)格隔離治療;對(duì)疑似病人實(shí)行隔離檢疫,接觸者應(yīng)檢疫5天;在流行期間,對(duì)帶菌者、腹瀉者及由疫區(qū)外出人員可應(yīng)用諾氟沙星等進(jìn)行藥物治療;認(rèn)真做好國境衛(wèi)生檢疫及國內(nèi)交通檢疫工作,特別應(yīng)重視國際航空檢疫,同時(shí)加強(qiáng)流動(dòng)人口的衛(wèi)生管理。②切斷傳播途徑:大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),做好“三管一滅”,即管理飲食、水源與糞便、消滅蒼蠅;具體應(yīng)加強(qiáng)飲用水消毒和食品的管理,進(jìn)行糞便的無害化處理;對(duì)病人的吐瀉物、帶菌者糞便及用具衣被等均應(yīng)嚴(yán)格消毒處理;強(qiáng)調(diào)個(gè)人衛(wèi)生。③目前沒有好的疫苗應(yīng)用于易感人群保護(hù)。鉤體病病理解剖的特點(diǎn)。答:1.鉤體病病理解剖的突出特點(diǎn)是機(jī)體器官功能障礙的嚴(yán)重程度和組織形態(tài)化輕微的不一致性。臨床表現(xiàn)為極嚴(yán)重的病例,其組織病變?nèi)韵鄬?duì)較輕,故亦具有較易逆轉(zhuǎn)恢復(fù)的特點(diǎn)。答:本病的潛伏期一般在1個(gè)月左右.按其病程和主要臨床表現(xiàn)可分為急性期,慢性期和晚期二期.急性血吸蟲病:大多見于初次大量感染者,以夏秋季為多,起病較急,以發(fā)熱等全身癥狀為主.發(fā)熱:患者均有發(fā)熱,在38°C~40°C之間,熱型以間歇熱,弛張熱為多見,其次為不規(guī)則熱.熱度下午或晚上較高,可達(dá)40C,伴畏寒,清晨汗出熱退,發(fā)熱可持續(xù)數(shù)日至3~4個(gè)月不等.重者常有神志淡漠,聽力減退,甚至譫妄,昏迷.較久者常有消瘦,貧血及營養(yǎng)不良性水腫等.過敏反應(yīng):以蕁麻疹為常見,多見于發(fā)熱期,廣泛分布或僅局限于四肢,時(shí)發(fā)時(shí)愈,持續(xù)數(shù)日或2周.可伴有血管神經(jīng)性水腫,淋巴結(jié)腫大與壓痛等.血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多.腹部癥狀:半數(shù)以上患者有腹痛,腹瀉,多見于中等度熱及高熱者.腹瀉每日2~5次,糞便稀薄,可帶血和粘液,部分患者可僅有便秘.腹痛和壓痛可局限,也可廣泛.重度感染者由于蟲卵在結(jié)腸漿膜層和腸系膜內(nèi)大量沉積,可引起腹膜刺激征,腹部飽滿有柔韌感和壓痛,類似結(jié)核性腹膜炎.肝脾腫大:肝腫大,壓痛,以左葉明顯.半數(shù)以上有輕度脾腫大.四、分析題男性,22歲,學(xué)生,因惡心、嘔吐7天,皮膚鞏膜黃染5天,神志不清1天,于1995年9月11日急診入院。患者7天前感陣發(fā)性上腹隱痛,伴嚴(yán)重厭食,厭油,惡心嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,自覺有畏寒,無發(fā)熱,2天后其母發(fā)現(xiàn)患者鞏膜皮膚黃染,且日漸加深?;颊咦杂X倦怠,煩躁不安,入院前1天神志不清,病后尿色深黃,便秘。過去無類似疾病史。體查:體溫37.5r,脈搏80/分,呼吸20/分,血壓120/80mmHg。神志不清,躁動(dòng),鞏膜黃染,未見蜘蛛痣、肝掌,瞳孔兩側(cè)等大,光反射存在,頸軟,心肺無異常發(fā)現(xiàn),肝上界在鎖骨中線第6肋間,腹軟,無壓痛,Murphy征(一),肝脾未捫及,無移動(dòng)性濁音,膝反射存在,克布征(一),無病理反射。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):白細(xì)胞9.3X109/L,中性粒細(xì)胞0.70,淋巴細(xì)胞0.30,血小板80X109/L;尿常規(guī):尿蛋白(一)白細(xì)胞0?1/HP,尿膽原(一),尿膽紅質(zhì)(+);肝功能:丙氨酸轉(zhuǎn)氨基酶(ALT)160U/L,血清總膽紅素(TBIL)180^mol/L,直接膽紅素(DBIL)90^mol/L。問題:(1) 最可能的診斷是什么?寫出診斷依據(jù)。答:⑴最可能的診斷為急性重型肝炎。依據(jù):有惡心、嘔吐等消化道癥狀;依據(jù):①有惡心、嘔吐等消化道癥狀;②有皮膚鞏膜發(fā)黃,ALT升高,血直接和間有皮膚鞏膜發(fā)黃,ALT升高,升高接膽紅素升高等肝功能受損表現(xiàn);接膽紅素升高等肝功能受損表現(xiàn);③在病后第6天出現(xiàn)神志意識(shí)障礙等肝性腦病在病后第6的表現(xiàn);的表現(xiàn);④有肝濁音界的縮??;有肝濁音界的縮??;⑤無肝病病史,無慢性肝病體征無肝病病史.(2) 應(yīng)與哪些疾病鑒別?答:應(yīng)與下列疾病鑒別:應(yīng)與下列疾病鑒別:①病毒性腦炎;病毒性腦炎;②膽道感染,嚴(yán)重?cái)⊙Y;膽道感染,嚴(yán)重?cái)⊙Y;③中毒性腦?。?) 須進(jìn)一步做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查以確定診斷?答:血常規(guī)尿常規(guī)大便常規(guī)+OB大便常規(guī)+OB肝腎功能+肝腎功能+電解質(zhì)乙肝五項(xiàng)HAV抗HAV-IgMHBc抗HBc-IgM抗HCVHEV(定量)抗HEV(定量)PT+APTT肝膽胰脾+門脾靜脈B肝膽胰脾+門脾靜脈B超(4)請(qǐng)?zhí)岢鲋饕o(hù)理措施。答:一般護(hù)理心理護(hù)理病情觀察及并發(fā)癥的護(hù)理防治繼發(fā)感染健康教育5歲患兒,8月2日因發(fā)熱,嗜睡,頭痛4天入院。體溫40.5r,淺昏迷,頸硬,雙側(cè)瞳孔小,膝反射亢進(jìn),巴氏征陽性,腦脊液無色透明,壓力250mmH2O,白細(xì)胞數(shù)88X106/L,多核0.60,單核0.40,糖2.8mmol/L,氯化物119mmol/L,蛋白0.8g/L。外周血白細(xì)胞:15X109/L,中性粒細(xì)胞0.75,淋巴細(xì)胞0.25。問題:(1) 本病例的最可能的診斷及依據(jù)。答:診斷:流行性乙型腦炎依據(jù):夏季發(fā)病,5歲患兒,高熱,頭痛,意識(shí)障礙,瞳孔小,提示腦水腫,腦脊液呈病毒性腦炎改變。(2) 本病例的腦脊液檢查有何異常,可見于哪些情況?答:腦脊液改變不明顯,壓力稍增高,細(xì)胞數(shù)輕度升高;可見于病毒性腦炎。王X,男,12歲,學(xué)生,因突起發(fā)熱頭痛、嘔吐2天,于1994年3月15日上午入院?;颊哂?月13日出現(xiàn)畏寒,發(fā)熱,體溫39r,頭痛,嘔吐2次,為胃內(nèi)容物。當(dāng)日?qǐng)?jiān)持上完課,次日仍發(fā)熱,頭痛加劇,嘔吐頻繁,精神差,晚上到衛(wèi)生院檢查:血壓14/6kPa,體溫39.5r,脈搏112/分,呼吸30/分,神清,胸腹四肢均有出血點(diǎn),壓之不褪色,頸有抵抗感,心肺未發(fā)現(xiàn)病征,腹軟,肝脾未捫及,克布征(+)。外周血白細(xì)胞18.4X109/L,中性粒細(xì)胞0.86,淋巴細(xì)胞0.14,大小便常規(guī)檢查無異常。問題:(1)本例最可能的診斷是什么?答:本例最可能的診斷是流行性腦脊髓膜炎。應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查來協(xié)助診斷?答:應(yīng)進(jìn)行下列檢查幫助明確診斷:①血培養(yǎng),血厭氧培養(yǎng);②在皮膚出血點(diǎn)處刺破,擠出少量組織液做涂片及革藍(lán)染色找細(xì)菌;③腦脊液穿刺檢查,檢查腦脊液壓力、常規(guī)、生化,腦脊液離心沉淀后涂片革藍(lán)染色,腦脊液培養(yǎng)與厭氧培養(yǎng);④有條件時(shí)可做血或腦脊液中腦膜炎球菌特異性抗原檢查。本例的處理原則是什么?答:處理原則:①就地隔離治療,嚴(yán)密觀察病情變化,保證足夠的水和電解質(zhì),做好護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥;②及時(shí)進(jìn)行有關(guān)檢查,明確診斷;③病原學(xué)治療,首選青霉素,20萬?40萬U(kg?d),分次加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注,療程5?7d。若青霉素過敏,可選用頭孢噻肟或頭孢曲松,亦可選用氯霉素治療;④物理降溫,顱壓高時(shí)用20%甘露醇脫水降顱壓;⑤密切接觸者預(yù)防性服藥如磺胺甲基異嗯唑或利福平3d。張XX,男,35歲,已婚,因畏寒發(fā)熱20天,于2001年8月11日入院。20天前因“感冒”后,開始出現(xiàn)畏寒,發(fā)熱,但無寒戰(zhàn),發(fā)熱不規(guī)則,每日體溫波動(dòng)在37?39°C之間,偶有少量出汗,伴有右下胸疼痛,曾用青霉素加氨芐青霉素治療,但無緩解。病后食欲減退,日益消瘦,大便稀,1?2/天,小便正常。既往體健,否認(rèn)胃病,肝炎、肺結(jié)核病史。體查:體溫38.5C,脈搏90/分,呼吸22/分,血壓105/75mmHg,發(fā)育正常,營養(yǎng)差,重病容,消瘦,皮膚無失水及皮疹。鞏膜無黃染,五官無特殊,頸軟,胸部對(duì)稱,心界不大,心音規(guī)則,無雜音。肺清晰,腹平軟。肝于右肋下3cm,劍突下5cm,質(zhì)地中等,有明顯壓痛,肝區(qū)有叩擊痛,右肋間隙無水腫或壓痛,脾未捫及,移動(dòng)性濁音陰性,脊柱四肢無特殊。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):血色素132g/L,白細(xì)胞1.73X109L,中性粒細(xì)胞0.70,淋巴細(xì)胞0.14,嗜酸性粒細(xì)胞0.16尿常規(guī):正常。糞常規(guī):黃稀,鏡檢:白細(xì)胞0?2/HP,胸部透視:心肺正常:隔肌升高,運(yùn)動(dòng)受限。肝功能檢查:正常。問題:此病最可能的診斷是什么?答:診斷為阿米巴肝膿瘍。依據(jù):①有全身中毒癥狀;②肝區(qū)疼痛;③肝臟腫大;④抗生素治療效果不佳;⑤胸部X線透視見膈肌升高和運(yùn)動(dòng)受限。如何進(jìn)一步診斷?答:B超引導(dǎo)下診斷性穿刺抽膿,膿液再送檢,另可做血清學(xué)檢查。本病的治療原則是什么?(2)B超引導(dǎo)下診斷性穿刺抽膿,膿液再送檢,另可做血清學(xué)檢查。提出護(hù)理診斷。答:疼痛(肝區(qū)疼痛及放射痛)一一與肝膿腫有關(guān)。體溫過高(體溫39C左右)一一與肝組織壞死膿腫形成有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量、消瘦)一一與肝膿腫形成,長期低熱消耗增多有關(guān)。男,28歲,3周前自非洲援外歸國,高熱1周,伴畏寒、寒戰(zhàn),予氯喹治療3天,病情無好轉(zhuǎn),偶有體溫驟降,伴大汗,自覺癥狀好轉(zhuǎn),持續(xù)6?7小時(shí)又再發(fā)熱。體查:脈搏92/分,血壓110/60mmHg,精神差,球結(jié)膜略蒼白,雙肺呼吸音清,心率92/分,律齊無雜音,腹軟,無壓痛反跳痛,肝未及,脾在肋下1.5cm。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):白細(xì)胞7.5X10妙L,中性粒細(xì)胞0.75,淋巴細(xì)胞0.25,血色素100g/L;尿常規(guī):尿膽原(一),膽紅素土。問題:(1) 該患者最可能的診斷是什么?答:

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