醫(yī)保制度的倫理內(nèi)涵淺探(4篇)

醫(yī)保制度的倫理內(nèi)涵淺探醫(yī)療保險制度是國家政治經(jīng)濟改革的必然成果，誠如—所說：“市場經(jīng)濟和社會保障是一對李生體，不搞好社會保障，市場經(jīng)濟體制就建立不起來。”由此可見，隨著經(jīng)濟體制改革的深化，醫(yī)保改革也相應(yīng)具有責(zé)任感和緊迫感。醫(yī)療保險制度建設(shè)涉及到兩個方面，一個是強制性的國家制度的制定，—要制定這個制度和怎樣推行這項制度，屬于制度倫理的范疇。再一個是醫(yī)療保險機構(gòu)和參保人員之間關(guān)系，則帶有明顯的市場經(jīng)濟特征，屬于契約倫理。從目前的情況看，這兩個方面都存在著諸多理倫和實踐上的矛盾，因此提出來同大家一起來探討。第一：制度倫理社會保障是國際社會通行的制度，不論什么國家，什么制度性質(zhì)，都有一個社會保障的問題。我們國家也不例外，此前的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療是計劃經(jīng)濟時代的產(chǎn)物，現(xiàn)在搞市場經(jīng)濟，醫(yī)療保險制度應(yīng)運而生。首先，從國家倫理來看，它是社會經(jīng)濟發(fā)展的結(jié)果，同時也是為促進社會經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的穩(wěn)壓器。從制度確立來看，一方面反映了國家為進一步促進改革開放、發(fā)展經(jīng)濟而作出的努力，另一方面，也反映出經(jīng)濟增長的成果為全社會各階層共享的意愿。其次，從個人倫理來看，醫(yī)保制度體現(xiàn)了對人的生命權(quán)的尊重，敬重生命、保障生命，乃是人之為人的最低限度的生存權(quán)利。一年《公民權(quán)利和政治權(quán)利國際公約》規(guī)定：“在任何情況下不得剝奪一個人民自己的生存手段”。我國—問題的白皮書《中國的—狀況》也指出：“對于一個國家和民族來說，首先是人民的生存權(quán)。沒有生存權(quán)，其他一切 均無從談起“。所以，醫(yī)四、定診醫(yī)師必須根據(jù)病情合理用藥，杜絕大處方、人情方、轉(zhuǎn)抄方、過期或超前日期處方，不得以分解處方等手段降低處方值。嚴禁利用職權(quán)開“搭車藥”及做重復(fù)檢查。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴肅處理。五、對參保人員用藥首選甲類藥品，如病情需要使用乙類或《目錄》范圍外的藥品時，定診醫(yī)師應(yīng)征得病人或家屬簽字同意后方可使用。否則，所發(fā)生的費用由醫(yī)生本人承擔(dān)。六、參保人員自費比例不得超過—%o否則，超出部分由定診醫(yī)師自己承擔(dān)。七、對參保人員的治療，應(yīng)堅持先一般檢查，后特殊檢查治療的原則。如確需做相應(yīng)的特殊檢查，治療急、危、重患者，可先進行檢查治療，在檢查后兩日內(nèi)到院醫(yī)保辦補辦批準(zhǔn)手續(xù)；確需做特殊檢查治療的一般病人，應(yīng)由定診醫(yī)師提出申請?zhí)顚憽秴⒈Ｈ藛T特殊檢查（治）審批表》，經(jīng)醫(yī)保辦審核報醫(yī)保中心批準(zhǔn)后，方可進行檢查治療。八、住院參保人員實行一日清單制，患者每天所發(fā)生的費用都記錄在一日清單上，每天早上定診醫(yī)師需提醒患者及時查收。如患者對清單上的費用產(chǎn)生疑問，醫(yī)生有義務(wù)詳細解答，若解釋不清的應(yīng)及時反饋給醫(yī)保辦。九、院醫(yī)保辦工作人員要不定期對住院病人進行查房，如發(fā)現(xiàn)冒名頂替、掛床住院等現(xiàn)象，除立即通知病人辦理出院手續(xù)外，醫(yī)院將追究定診醫(yī)師的連帶責(zé)任，并依據(jù)相關(guān)制度進行嚴肅處理。十、住院病人出院結(jié)算時，須持住院押金收據(jù)、本人病歷到住院處辦理結(jié)算手續(xù)。住院處工作人員嚴格把關(guān)后方可辦理。十一、院醫(yī)保辦協(xié)同醫(yī)務(wù)科對每月的參保人員住院病歷進行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給定診醫(yī)師，并按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度進行處罰。十二、醫(yī)保辦每月一號左右將上月住院病歷交縣醫(yī)保中心審核。醫(yī)保中心審核發(fā)現(xiàn)問題進行罰款時，所罰款項由相關(guān)定診醫(yī)師本人負責(zé)。同時醫(yī)院將對定診醫(yī)師處以兩倍的罰款。十三、參保人員住院其他細節(jié)參照醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。保制度體現(xiàn)了一種最基本的也是至上的倫理原則，其意義是不可低估的，不可作庸俗化的理解的。從上可見，無論是從制度制定者，還是從個人角度來看，醫(yī)保制度都體現(xiàn)出了社會道德倫理內(nèi)涵，特別是在具體實施中，它體現(xiàn)出了互助共濟，風(fēng)險分擔(dān)的社會關(guān)系，參保人員特別是重病患者在這種關(guān)系中自然享受社會救助。所以，從制度上看，它表現(xiàn)出了對生命的關(guān)懷，從社會關(guān)系上看，體現(xiàn)了一方有難，八方支援的風(fēng)尚。但是，在實踐的層面上，往往是很難實現(xiàn)這種普遍的倫理意義的。首先，醫(yī)療保險制度不是無償?shù)墓哺＠皇恰瓣柟馄照铡?，單位不繳費，個人不繳費，就不能獲得參保主體資格，相應(yīng)地也就不能享受最基本的醫(yī)療保險待遇。因此，這種醫(yī)保制度只青睞有支付能力的且愿意參保的企業(yè)和人群，而那些不愿參保的企業(yè)內(nèi)的職工或低收入繳不起費用的人員，只能在“醫(yī)保局”的大門外望之興嘆。這個矛盾和現(xiàn)狀反映了醫(yī)保制度倫理實現(xiàn)的有限性，也即其表現(xiàn)出的不公平。這個不公平除了上面提及的收入階層不公平外，還有城鄉(xiāng)不公平，地區(qū)不公平。一年，世界衛(wèi)生—對一個會員國衛(wèi)生系統(tǒng)的公平性進行評估，中國排名第一位,倒數(shù)第4。這個排名給我們最強有力的啟示應(yīng)當(dāng)是：加大醫(yī)保改革力度，努力實現(xiàn)醫(yī)保制度對社會全體人員的惠利。任務(wù)艱巨，時間迫切。副部長—說?！安粩鄶U大醫(yī)療保險覆蓋面，不僅僅是量的擴大，而且也是質(zhì)的提升；不僅僅是實現(xiàn)大數(shù)法則的內(nèi)在要求，也是體現(xiàn)制度的公平性、包容性的內(nèi)在要求，不僅僅是擴大基金支撐能力的業(yè)務(wù)需要，也是堅持以人為本，促進改革發(fā)展和維護穩(wěn)定大局的客觀要求”。這段講話不僅說明了醫(yī)保改革的業(yè)務(wù)要求，而且也指出了醫(yī)保改革要實現(xiàn)的制度的倫理目標(biāo)。第二：契約倫理契約，并不是一個新的概念。契約制度早在我國先秦時代已有，政治活動中，各諸侯國訂立的盟約，就是一種政治契約。商業(yè)活動中，各種地契，借貸契，賣身契等均是由于歷代封建—奉行重農(nóng)抑商政策，因此契約對社會生活的影響的范圍很小，沒有得到進一步發(fā)展。在今天，隨著—市場經(jīng)濟制度的確立和發(fā)展，契約的作用也逐漸發(fā)揮出來，經(jīng)濟生活逐步契約化，并引起社會生活諸多領(lǐng)域的契約化。市場經(jīng)濟就是一種契約經(jīng)濟。契約中蘊含著豐富的倫理內(nèi)涵。就醫(yī)保法則所界定的參保人員的權(quán)利和義務(wù)來看，其實際內(nèi)容也即是醫(yī)保機構(gòu)和參保人之間的一種契約關(guān)系。從理倫層面上講，它是一組承諾，是就醫(yī)療活動中繳費與享受，權(quán)利與義務(wù)的雙方的一種約定。契約一旦形成，雙方就應(yīng)履行契約所包含的法的規(guī)定性，這種信守就是契約的倫理精神。但是，從實際情況來看，醫(yī)保在諸多方面沒能體現(xiàn)這種倫理，并因此成為制約醫(yī)保改革的路障。舉一個例子說明一下。契約雙方的合作關(guān)系決定契約者必須遵守雙方共同的約定，也即欲使契約生效，雙方必須協(xié)作。但我們在醫(yī)保實踐中，看到了許多不合作行為。例如醫(yī)務(wù)人員在為病人開方治療中，開出大量非國家醫(yī)保藥品目錄之外藥品，增加參保人員的負擔(dān)（醫(yī)藥費）損害參保人員利益，敗壞了醫(yī)保聲譽，嚴重影響了參保職工與醫(yī)保機構(gòu)的關(guān)系。又如醫(yī)務(wù)人員（定點藥店）與參保人員“合作”，改頭換面以藥換生活用品，或非參保人員冒名使用參保人員的證歷掛號就診住院，造成基金流失等。以上兩例都是違背契約倫理的復(fù)雜形態(tài)，這種不協(xié)作行為，其破壞性切不可輕視，它直接影響醫(yī)?；鸬陌踩】颠\行。結(jié)語對社會保障(包括醫(yī)保)作倫理學(xué)的思考，可以使我們認識到人是我們的目的，對人的關(guān)懷，對生命的關(guān)懷是醫(yī)保工作的出發(fā)點和歸宿，這有助于我們認識到自身工作責(zé)任感和使命感。契約倫理是市場經(jīng)濟條件下的社會倫理，有助于我們認清原先的公費醫(yī)療實質(zhì)上是一種身份倫理(專制倫理或等級制倫理)，也有助于我們在今天的醫(yī)保工作中逐步消滅這種差別，以真正建立符合市場經(jīng)濟制度下的醫(yī)保體系。契約倫理以誠信和協(xié)作為基礎(chǔ)，從這兩個道德方面來看，我們的醫(yī)保工作事實存在諸多問題，亟待進一步規(guī)范和改善。m保制度的倫理內(nèi)涵淺探(二)為確保醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計算機應(yīng)用能夠正常、高效、安全地運行，實現(xiàn)系統(tǒng)安全、數(shù)據(jù)安全、網(wǎng)絡(luò)安全和應(yīng)用安全的目標(biāo)，特制定《醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計算機信息安全管理制度》O一、人員管理(1)應(yīng)定期對系統(tǒng)所有工作人員從政治思想、業(yè)務(wù)水平、工作表垣等方面進行考核，盡可能保證這部分人員安全可靠。對不適合接觸信息系統(tǒng)的人員要適時調(diào)離。(2)所有工作人員除進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)外，還必須進行相應(yīng)的計算機安全課程培訓(xùn)，才能進入系統(tǒng)工作。(3)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計算機專人負責(zé)，定期更改系統(tǒng)口令。二、計算機安全管理(1)除醫(yī)保應(yīng)用相關(guān)程序外，嚴禁隨意—其他軟件。重要的數(shù)據(jù)文件必須多份拷貝異盤存放。(2)嚴禁利用u盤、移動便盤、光盤等移動外設(shè)，拷貝文件至醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計算機上。(3)嚴禁修改、刪除醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計算機上文件。(4)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計算機必須設(shè)置口令，對口令的產(chǎn)生、登記、更換期艱實行嚴格管理。口令最好在位以上，(5)嚴禁區(qū)保聯(lián)網(wǎng)計第機上互聯(lián)網(wǎng)。未經(jīng)批準(zhǔn)不得向他人提供查詢或拷貝。(6)、醫(yī)保線路為專線專用，任何人員不得通過不正當(dāng)手段非法進入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計算機信息安全管理制度為確保醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計算機應(yīng)用能夠正常、高效、安全地運行，實現(xiàn)系統(tǒng)安全、數(shù)據(jù)安全、網(wǎng)絡(luò)安全和應(yīng)用安全的目標(biāo)，特制定《醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計算機信息安全管理制度》o一、安全管理機構(gòu)(1)平陽縣人事勞動社會保障局負責(zé)所有醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)單位計算機信息安全。(2)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)單位計算機安全，溫州市平陽縣平安醫(yī)藥連鎖有限公司自行負責(zé)。二、人員管理(1)應(yīng)定期對系統(tǒng)所有工作人員從政治思想、業(yè)務(wù)水平、工作表現(xiàn)等方面進行考核，盡可能保證這部分人員安全可靠。對不適合接觸信息系統(tǒng)的人員要適時調(diào)離。(2)所有工作人員除進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)外，還必須進行相應(yīng)的計算機安全課程培訓(xùn)，才能進入系統(tǒng)工作。(3)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計算機專人負責(zé)，定期更改系統(tǒng)口令。三、計算機安全管理(1)除醫(yī)保應(yīng)用相關(guān)程序外，嚴禁隨意—其他軟件。重要的數(shù)據(jù)文件必須多份拷貝異盤存放。(2)嚴禁利用u盤、移動硬盤、光盤等移動外設(shè)，拷貝文件至醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計算機上。(3)嚴禁修改、刪除醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計算機上文件。(4)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計算機必須設(shè)置口令，對口令的產(chǎn)生、登記、更換期限實行嚴格管理。口令最好在一位以上。(5)嚴禁醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計算機上互聯(lián)網(wǎng)。未經(jīng)批準(zhǔn)不得向他人提供查詢或拷貝。(6)、醫(yī)保線路為專線專用，任何人員不得通過不正當(dāng)手段非法進入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)保制度的倫理內(nèi)涵淺探(三)一、醫(yī)保信息系統(tǒng)由院網(wǎng)絡(luò)中心統(tǒng)一管理，各使用科室必須遵照網(wǎng)絡(luò)中心的統(tǒng)一要求使用信息系統(tǒng)。二、網(wǎng)絡(luò)中心負責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)的—、維護及管理。負責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理人員、操作人員的操作培訓(xùn)。三、系統(tǒng)管理員、前臺操作人員上崗前必須參加醫(yī)保信息系統(tǒng)管理、操作的培訓(xùn)。非管理人員和操作人員在未經(jīng)許可的情況下，不得使用醫(yī)保設(shè)施，訪問醫(yī)保信息系統(tǒng)或本機數(shù)據(jù)庫。四、網(wǎng)絡(luò)中心由專人負責(zé)對醫(yī)保信息系統(tǒng)進行定期維護。包括對操作系統(tǒng)殺毒，對數(shù)據(jù)進行日常備份。五、醫(yī)保系統(tǒng)電腦為專機專用，與醫(yī)保無關(guān)的軟件一律不得在醫(yī)保信息系統(tǒng)電腦上、使用。六、醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經(jīng)許可的情況下訪問數(shù)據(jù)庫。不得對醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息（包括中心數(shù)據(jù)庫，本地數(shù)據(jù)庫）進行修改或刪除。不得將醫(yī)保信息系統(tǒng)的信息資料外傳。七、醫(yī)保線路為專線專用，任何人員不得通過不正當(dāng)手段非法進入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。八、系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，先自行排除，若不能解決，及時通知醫(yī)保中心，請醫(yī)保中心協(xié)助解決。一百合口腔醫(yī)院—年—月—日醫(yī)保管理制度（一）機構(gòu)管理L建立院醫(yī)保管理小組，由分管院長負責(zé)，不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。.貫徹落實上級有關(guān)醫(yī)保的政策規(guī)定。.監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況。.及時查處違反醫(yī)保制度規(guī)定的人和事，并有相關(guān)記錄。（二）醫(yī)務(wù)管理.中西藥品處方書寫要求有姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、劑型、劑量、用量、用法、醫(yī)師簽名。.控制藥品需嚴格掌握適應(yīng)癥。.急診處方不開與急診無關(guān)的藥品、控制使用的搶救藥品要注明病情、履行審批手續(xù)。.住院用藥必須符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，使用自理藥品必須填寫自費項目認同書，檢查必須符合病情。.出院帶藥嚴格按規(guī)定執(zhí)行，禁止掛牌住院。.特殊檢查和治療，應(yīng)指征明確，審批手續(xù)完備，實行自負比例的，按比例收取費用。（三）藥房管理.按藥品采購供應(yīng)制度采購藥品。.劃價正確。.醫(yī)保用藥占醫(yī)院藥品目錄比例，不得串換藥，而無醫(yī)師簽名處方的藥品。（四）財務(wù)管理.認真查對參保人員的《醫(yī)保證》、ic卡，把好掛號、收費關(guān)，按市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理的要求，準(zhǔn)確無誤地輸入電腦。.配備專人負責(zé)與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。.新增醫(yī)療項目及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報。.嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報制度，控制各項相關(guān)指標(biāo)，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)。.對收費操作上發(fā)現(xiàn)問題，做到及時處理，并有相關(guān)處理記錄。.參保人員出院結(jié)帳后，要求查詢收費情況，各醫(yī)保窗口和財務(wù)部門做到耐心接待，認真解釋，不推諉。（五）信息管理.當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員及時通知信息科，由信息科工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質(zhì)量，如卡有問題，信息科及時向市醫(yī)保中心匯報。.當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時，窗口工作人員及時通知信息科，由信息科工作人員來查帳，確保結(jié)算正確，如在查帳過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時向醫(yī)保中心查詢。3.信息科機房做好醫(yī)保前置機的數(shù)據(jù)備份，同時準(zhǔn)備好備用服務(wù)器，如果醫(yī)保前置機宕機，馬上手工把備用服務(wù)器聯(lián)上網(wǎng)絡(luò)，確保醫(yī)保系統(tǒng)的運行醫(yī)保制度的倫理內(nèi)涵淺探（四）一、參保人員門診就診操作規(guī)程1、參保人員來我院就醫(yī)，接診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對病人身份進行核實。對已過期或已掛失證件，門診窗口應(yīng)給予及時扣留，并及時交院醫(yī)保辦進行處理。2、定診醫(yī)師對參保人員就醫(yī)應(yīng)根據(jù)情況做出處理。1）門診治療的應(yīng)使用醫(yī)?？ê蛯Ｓ锰幏?，按規(guī)定用藥、治療和結(jié)算。2）需要住院的患者應(yīng)開具入院證明。有病人或家屬持證到住院部辦理入院手續(xù)，ic卡交予住院處暫時保管。3）如病因復(fù)雜或治療條件有限，不能做出診斷和用藥，需轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，應(yīng)由定診醫(yī)