(完整word版)綜合介入診療規(guī)范

(完整word版)綜合介入診療規(guī)范綜合介入診療技術(shù)管理規(guī)范為規(guī)范綜合介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全,制定本規(guī)范。本規(guī)范為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師開(kāi)展綜合介入診療技術(shù)的最低要求。本規(guī)范所稱的綜合介入診療技術(shù)是指除神經(jīng)血管介入心血管介入和外周血管介入以外其他介入診療技術(shù)的總稱,主要包括對(duì)非血管疾病和腫瘤進(jìn)行診斷和治療的介入技術(shù)。其中,非血管介入疾病診療技術(shù)是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺或經(jīng)體表孔道途徑對(duì)非血管疾病進(jìn)行診斷和治療的技術(shù)腫瘤介入診療技術(shù)是指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下經(jīng)血管或非血管途徑對(duì)腫瘤進(jìn)行診斷和治療的技術(shù)。綜合介入診療手術(shù)分為四級(jí)(附件)。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展綜合介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)。（二具有衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)影像科和與開(kāi)展的綜合介入診療相適應(yīng)的診療科目有與開(kāi)展綜合介入診療技術(shù)相關(guān)的輔助科室和設(shè)備。（三）介入手術(shù)室（造影室。1符合放射防護(hù)及無(wú)菌操作條.有菌區(qū)緩沖區(qū)及無(wú)菌區(qū)分界清晰，有單獨(dú)的更衣洗手區(qū)域。2。配備有數(shù)字減影功能的血管造影機(jī)，配備心電監(jiān)護(hù)。3.放1(完整word版)綜合介入診療規(guī)范柜，有專人負(fù)責(zé)登記保管.(四）有經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)、具備綜合介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院在職醫(yī)師有經(jīng)過(guò)綜合介入診療相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)的與開(kāi)展的綜合介入診療相適應(yīng)的其他專業(yè)技術(shù)人員。（五)開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在滿足以上基本條件的情況下還應(yīng)當(dāng)符合以下要求：1。醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本條件.具備下列條件之一：（1院介入診療工相適應(yīng)的床科室展綜合工作5年以上5年內(nèi)累計(jì)完成綜合介入診療手術(shù)病例不少于2000例，其中開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)不少于1000例綜合介入技術(shù)水平在本地區(qū)處于領(lǐng)先地位。（2）二級(jí)醫(yī)院，有相對(duì)固定的醫(yī)學(xué)影像科或者與開(kāi)展綜合介入診療工作相適應(yīng)的臨床科室，開(kāi)展綜合介入診療工作5以上,5年內(nèi)累計(jì)完成綜合介入診療手術(shù)病例不少于1500例，其中開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)不少于800例,綜合介入技術(shù)水平在本地區(qū)處于領(lǐng)先地位.有綜合介入診療需求。設(shè)區(qū)的市以區(qū)為單位,區(qū)域范圍內(nèi)無(wú)獲得三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu);縣域內(nèi)需要開(kāi)展急診三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)時(shí)無(wú)法及時(shí)到達(dá)有三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu).由取得三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)資質(zhì)的三級(jí)甲等醫(yī)院派駐取得資質(zhì)人員進(jìn)行長(zhǎng)期技術(shù)幫扶和指導(dǎo),時(shí)間至少1年，1后通過(guò)省級(jí)生行政部門組織的臨床應(yīng)用能力評(píng)估。(3)擬開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)的新建或新設(shè)相關(guān)專業(yè)的醫(yī)療2(完整word版)綜合介入診療規(guī)范行政部門提出申請(qǐng)通過(guò)省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的臨床應(yīng)用能力評(píng)估后可開(kāi)展.2。有至少2名經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)、具備三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院在職醫(yī)師其中至少1名具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)任職資格.3.具備滿足開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)的介入手術(shù)室造影室、重癥監(jiān)護(hù)室、麻醉科和其他相關(guān)科室、設(shè)備和技術(shù)能力。（1)介入手術(shù)室(造影室)。數(shù)字減影血管造影機(jī)具有“路圖"功能，影像質(zhì)量和放射防護(hù)條件良好具備醫(yī)學(xué)影像圖像管理系統(tǒng)具備氣管插管和全身麻醉?xiàng)l件，能夠進(jìn)行心、肺、腦搶救復(fù)蘇,具備供氧系統(tǒng)、麻醉機(jī)、除顫器、吸引器、血氧監(jiān)測(cè)儀等必要的急救設(shè)備和藥品。（2）重癥監(jiān)護(hù)室。設(shè)置符合相關(guān)規(guī)范要求，達(dá)到Ⅲ級(jí)潔凈輔助用房標(biāo)準(zhǔn)，病床不少于6張，每病床凈使用面積不少于15平方米；配備多功能監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī),多功能監(jiān)護(hù)儀能夠進(jìn)行心電圖、血壓和血氧等項(xiàng)目監(jiān)測(cè)能夠開(kāi)展有創(chuàng)顱壓監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和有創(chuàng)呼吸機(jī)治療有院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者的措施和設(shè)備;具備經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的、有5年以上重癥監(jiān)護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)的專職醫(yī)師和護(hù)士，能夠滿足三級(jí)以上綜合血管介入診療專業(yè)需要。（3）醫(yī)學(xué)影像科。能夠利用多普勒超聲診斷設(shè)備進(jìn)行常規(guī)和床旁血管檢查,具備計(jì)算機(jī)X線斷層攝影（CT）或磁共振（MRI，以及醫(yī)學(xué)影像圖像傳輸、存儲(chǔ)與管理系統(tǒng)。二、人員基本要求3(完整word版)綜合介入診療規(guī)范(一）綜合介入診療醫(yī)師。1.取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》,執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)或與開(kāi)展的綜合介入診療相適應(yīng)的臨床專業(yè)。2.有3年以上綜合介入臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)。3。經(jīng)過(guò)省級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的綜合介入診療培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。4.開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)的醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)符合以下要求：（1）有5年以上綜合介入臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（2)經(jīng)衛(wèi)生部綜合介入診療培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。(二）專業(yè)護(hù)士及其他技術(shù)人員經(jīng)過(guò)相關(guān)綜合介入診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。三、技術(shù)管理基本要求（一嚴(yán)格遵守綜合介入診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南據(jù)病情、可選擇的治療方案、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合判斷治療措施,因病施,合理治療，嚴(yán)格掌握合介入診療技術(shù)的適應(yīng)證。（二綜合介入診療由本院綜合介入醫(yī)師決定術(shù)者由本院綜合介入診療醫(yī)師擔(dān)任三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)由具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院綜合介入醫(yī)師決定術(shù)者由具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院綜合介入醫(yī)師擔(dān)任.開(kāi)展綜合介入診療技術(shù)前應(yīng)當(dāng)制定合理的治療方案與術(shù)前、術(shù)后管理方案。手4(完整word版)綜合介入診療規(guī)范同書.（四)建立健全的綜合介入診療后的隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪和記錄。（五）在完成每例次三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)后10個(gè)工作日內(nèi)，使用衛(wèi)生部規(guī)定的軟件,按照要求將有關(guān)信息報(bào)送至衛(wèi)生部及省級(jí)衛(wèi)生行政部門（通知另行下發(fā))。(六）開(kāi)展綜合介入診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年與介入診療操作相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)當(dāng)?shù)陀?％,死亡率應(yīng)當(dāng)?shù)陀跓o(wú)與介入診療技術(shù)相關(guān)的醫(yī)療事故開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年完成的三級(jí)以上綜合介入診療病例原則上不少于300例。（七具有三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)師作為術(shù)者每年完成三級(jí)以上綜合介入治療病例不少于30例.(八）各省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)予開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師名單進(jìn)行公示。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)定期組織對(duì)已經(jīng)獲得三級(jí)以上綜合介入手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)估,包括病例選擇、手術(shù)成功率、嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡病例、醫(yī)療事故發(fā)生情況、術(shù)后病人管理、平均住院日、病人生存質(zhì)量、病人滿意度、隨訪情況和病歷質(zhì)量等.估不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師,暫停相關(guān)技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)并責(zé)令整改，整改期不少于3個(gè)月。整改后評(píng)估符合條件者方可繼續(xù)開(kāi)展相關(guān)手;整改不合格或者連續(xù)2次評(píng)估不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師取消三級(jí)以上綜合介入5(完整word版)綜合介入診療規(guī)范診療手術(shù)資質(zhì)，并向社會(huì)公示。（九）其他管理要求：1.使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門審批的綜合介入診療器材.2。建立綜合介入診療器材登記制度,保證器材來(lái)源可追溯.在綜合介入診療患者住院病歷中手術(shù)記錄部分留存介入診療器材條形碼或者其他合格證明文件。3。不得違規(guī)重復(fù)使用一次性綜合介入診療器材。4。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)、財(cái)務(wù)政策，按照規(guī)定收費(fèi)。四、培訓(xùn)擬從事綜合介入診療的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受不少于6個(gè)月的系統(tǒng)培訓(xùn).（一）培訓(xùn)基地。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定本轄區(qū)一、二級(jí)綜合介入診療手術(shù)培訓(xùn)基地，并組織開(kāi)展一、二級(jí)相關(guān)綜合介入診療醫(yī)師的培訓(xùn)工作。衛(wèi)生部綜合介入診療技術(shù)培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)培,且具備下列條件：1.三級(jí)甲等醫(yī)院,并經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)予開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)。2.有至少5名具備三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)資質(zhì)的指導(dǎo)醫(yī)師其中至少2名為主任醫(yī)師。3。有與開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)培訓(xùn)工作相適應(yīng)的人員、技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施等條件。4。每年完成各類綜合介入診療手術(shù)不少于10例,其中三級(jí)以上綜6(完整word版)綜合介入診療規(guī)范合介入診療手術(shù)不少于500例.夠獨(dú)立開(kāi)展的綜合介入診療手術(shù)的類型應(yīng)當(dāng)覆蓋常見(jiàn)三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)全部類型的60％以。5。相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)水平居國(guó)內(nèi)前列，且在當(dāng)?shù)赜休^強(qiáng)的影響力。（二）培訓(xùn)工作的基本要求.1.三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)使用衛(wèi)生部統(tǒng)一編寫的培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)教材。2。制定培訓(xùn)計(jì)劃保證接受訓(xùn)的醫(yī)師在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成規(guī)定的培訓(xùn)。3。按照要求在培訓(xùn)期間對(duì)接受培訓(xùn)醫(yī)師的理論知識(shí)掌握水平、實(shí)踐行評(píng)定，并及時(shí)報(bào)送相關(guān)信息。4。為每位接受培訓(xùn)的醫(yī)師建立培訓(xùn)及考試、考核檔案，并做好考勤記錄.5.根據(jù)實(shí)際情況和培訓(xùn)能力決定培訓(xùn)醫(yī)師數(shù)量。(三）綜合介入診療醫(yī)師培訓(xùn)要求。1.在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成不少于100例綜合介入診療手.參加三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)作為術(shù)者完成三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)不少于50例，并經(jīng)考核合格。2在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,參加對(duì)綜合介入診療患者的全過(guò)程管理包括診后。7(完整word版)綜合介入診療規(guī)范3。在境外接受綜合介入診療系統(tǒng)培訓(xùn)6個(gè)月以上、完成規(guī)定病例數(shù)達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。五、其他管理要求（一本規(guī)范實(shí)施前已經(jīng)同時(shí)具備下列條件的醫(yī)師可以不經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和考核,開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)：1,執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)或與開(kāi)展的綜合介入診療相適應(yīng)的臨床專業(yè).2。有良好的職業(yè)道德，同行專家評(píng)議專業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得3名以上本專業(yè)主任醫(yī)師的推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。3.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)從事三級(jí)以上綜合介入診療臨床工作10年以上，已取得副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格.4近5年累計(jì)獨(dú)立完成綜合介入診療病例不少于500例,其中三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)不少于200例,與介入診療操作相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于5%,死亡率低于1%.未發(fā)生二級(jí)以上與介入診療相關(guān)的醫(yī)療事故。(二）本規(guī)范實(shí)施前已經(jīng)同時(shí)具備下列條件的醫(yī)師，可以不經(jīng)過(guò)培訓(xùn)直接參加考核，經(jīng)考核合格后開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療工作:1,執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)或與開(kāi)展的綜合介入診療相適應(yīng)的臨床專業(yè).2。有良好的職業(yè)道德，同行專家評(píng)議專業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得3名以上本專業(yè)主任醫(yī)師的推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。3.連續(xù)從事綜合介入診療臨床工作8業(yè)8(完整word版)綜合介入診療規(guī)范技術(shù)職務(wù)任職資格，4.近5年累計(jì)獨(dú)立完成綜合介入治療病例不少于500例。其中三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)不少于200例與介入診療操作相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于5%死亡率低于1%。未發(fā)生二級(jí)以上與介入診療相關(guān)的醫(yī)療事故.附件：綜合介入診療手術(shù)分級(jí)目錄9(完整word版)綜合介入診療規(guī)范附件綜合介入診療手術(shù)分級(jí)目錄一級(jí)手術(shù)一、一般動(dòng)靜脈造影術(shù)和其他部位插管造影術(shù)二、一般部位的經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)三、經(jīng)皮肝穿膽道造影術(shù)四、腹腔置管引流術(shù)五、中心靜脈置管術(shù)六、胃十二指腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)七、各個(gè)部位膿腫、囊腫穿刺引流術(shù)八、經(jīng)皮瘤內(nèi)注藥術(shù)九、經(jīng)皮一般畸形血管硬化術(shù)十、經(jīng)T型管取石術(shù)二級(jí)手術(shù)一、各部位腫瘤化療灌注術(shù)二、輸卵管再通術(shù)三、肺大皰及胸膜腔固化術(shù)四、經(jīng)導(dǎo)管選擇性動(dòng)靜脈血樣采集術(shù)五、經(jīng)皮注射無(wú)水酒精治療腫瘤術(shù)六、鼻淚管成形術(shù)10(完整word版)綜合介入診療規(guī)范七、經(jīng)皮腰椎間盤切吸/激光氣化/臭氧注射術(shù)八、肝、腎囊腫硬化術(shù)九、透視下金屬異物取出術(shù)三級(jí)手術(shù)一、經(jīng)皮經(jīng)肝食道胃底靜脈栓塞術(shù)二、經(jīng)皮穿刺膽汁引流術(shù)三、脾動(dòng)脈栓塞術(shù)四、宮外孕介入治療術(shù)五、經(jīng)皮胃造瘺術(shù)六、精索靜脈卵巢靜脈曲張硬化栓塞術(shù)七、外周動(dòng)脈靜脈栓塞術(shù)八、頸外動(dòng)脈分支栓塞/化療術(shù)九、經(jīng)皮椎體成形/椎體后凸成形術(shù)（除外上段胸椎和頸椎）十、心血管內(nèi)異物取出術(shù)十一、特殊部位經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)（縱膈/胰腺）十二、經(jīng)皮穿刺腫瘤物理消融(射頻/波/光/冷凍）十三、腫瘤栓塞術(shù)十四、經(jīng)皮腎造