皮內(nèi)皮下肌肉注射操作中常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理pp課件

皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中

常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理1皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中

常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理1

一、

皮內(nèi)注射技術(shù)操作

及并發(fā)癥處理（一）疼痛

1.發(fā)生原因（1）患者精神高度緊張、恐懼。（2）藥液濃度過高，推注速度快且不均勻。（3）注射針頭過粗、欠銳利，操作者手法不熟練。（4）注射時消毒劑隨針頭進入皮內(nèi)。2一、皮內(nèi)注射技術(shù)操作

及并發(fā)癥處理22.臨床表現(xiàn)（1）表現(xiàn)為注射部位紅腫疼痛。（2）患者緊張、煩躁。3.預(yù)防（1）心理護理，取得患者的配合。（2）采用無菌生理鹽水作為溶酶對藥進行溶解。（3）應(yīng)選擇4至4號半銳利皮試針頭進行注射。部位：前臂掌側(cè)中段。33（4）待皮膚消毒劑干燥后方可進行注射。（5）熟練掌握注射技巧，做到準而快地進針，縮短刺皮時疼痛的持續(xù)時間。4.處理流程局部皮膚瘙癢→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→健康宣教→觀察局部皮膚→記錄44（二）注射失敗1.發(fā)生原因（1）患者躁動不合作，多見于無法正常溝通的患者。（2）注射部位無法充分暴露。（3）操作技術(shù)不熟練。（4）注射藥液劑量不準確。55

2.臨床表現(xiàn)（1）無皮丘。（2）皮丘過大或過小。（3）針口有出血。3.預(yù)防（1）對不合作的患者肢體給予約束和固定。（2）充分暴露注射部位，衣服過多或袖口過窄，協(xié)助患者脫去一側(cè)衣袖。62.臨床表現(xiàn)6（3）提高技能，掌握注射的角度、力度及力量，以避免因進針過深或過淺導(dǎo)致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進入皮內(nèi)，避免用力過猛導(dǎo)致針頭貫穿皮膚。（4）注射完畢拔針時，勿用棉簽按壓、按揉，覆蓋局部注射部位。774.處理流程拔針更換針頭→向患者說明原因并致歉→重新選擇注射部位→另行注射（三）過敏性休克1.發(fā)生原因（1）操作前未咨詢患者的藥物過敏史。（2）患者對注射藥物發(fā)生速發(fā)貨遲發(fā)過敏反應(yīng)。882.臨床表現(xiàn)喉頭水腫，呼吸困難，氣促，哮喘，面色蒼白，出冷汗，脈搏細弱，血壓下降，意識喪失。3.預(yù)防（1）詳細詢問患者藥物過敏史，尤其是青霉素等已引起過敏的藥物，如有停止該項試驗。（2）皮試觀察期間，囑患者不能隨意離開。92.臨床表現(xiàn)9（3）注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素，在注射間備有氧氣和吸痰設(shè)備。（4）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，注意配置藥液有無變化沉淀破損，檢查藥物的有效期。4.處理流程立即停止給藥→通知醫(yī)生→平臥→就地搶救→暢通氣道→做好氣管切開術(shù)前準備→遵醫(yī)囑用藥→必要時實施心肺復(fù)蘇→嚴格監(jiān)測生命體征→記錄10（3）注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素，在注射間10（四）局部組織反應(yīng)

1.發(fā)生原因（1）藥物種類或性質(zhì)不同，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)強弱不一。（2）藥液注入過快或超量注入。（3）皮內(nèi)注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。（4）護士操作不熟練，反復(fù)進針刺激局部皮膚。11（四）局部組織反應(yīng)112.臨床表現(xiàn)注射部位紅、腫、疼痛、瘙癢、水泡，重者潰爛破損可捫及明顯的硬結(jié)。3.預(yù)防（1）準確掌握配置濃度，準確注入藥液劑量。（2）對皮膚刺激性強的藥物在注射前履行告知義務(wù)。1212（3）注射時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，選擇合適的針頭。（4）熟練掌握皮內(nèi)注射技術(shù)。（5）認真做好健康教育，讓患者了解皮內(nèi)注射的目的及隨意搔抓、揉按局部皮丘所帶來的不良結(jié)果。13134.處理流程部皮膚瘙癢→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→健康宣教→觀察局部皮膚→記錄1414二、皮下注射技術(shù)操作及并發(fā)癥處理

（一）硬結(jié)形成1.發(fā)生原因（1）同一注射部位反復(fù)、多次、大量注射藥物。（2）藥物濃度過高、速度過快，用力不均勻，注射部位過淺。（3）局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。（4）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。15二、皮下注射技術(shù)操作及并發(fā)癥處理

2.臨床表現(xiàn)（1）局部腫脹。（2）可捫及明顯硬結(jié)。3.預(yù)防（1）避免長期在同一個部位注射，注射時避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。（2）注射藥量不宜過多，一般不超過5ml，注射速度要緩慢，準確掌握注射深度。162.臨床表現(xiàn)16（3）對于一些難以吸收的藥液，注射后及時給與局部熱敷或按摩，以促進血液循環(huán)，加快藥物吸收。（4）注射時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，選著合適的針頭，熟練掌握注射技術(shù)。4.處理流程停止在此部位注射→局部熱敷或按摩→用50%硫酸鎂熱濕敷→觀察1717（二）針頭彎曲或針體折斷1.發(fā)生原因（1）枕頭本身質(zhì)量問題，如針頭過細、過軟、針頭鈍、針尖有鉤等。（2）穿刺部位有硬結(jié)、瘢痕。（3）注射時體位擺放不當，局部肌肉張力高。（4）注射操作不規(guī)范。（5）消瘦和小兒使用的針頭型號不匹配，刺入過深均可造成針頭彎曲或針體折斷。18（二）針頭彎曲或針體折斷18

2.臨床表現(xiàn)針頭彎曲或針體折在患者體內(nèi)，注射無法繼續(xù)進行。3.預(yù)防（1）選折質(zhì)量合格的針頭。（2）選折合適的注射部位，避開硬結(jié)和瘢痕。（3）注射時取舒適的體位，使局部肌肉放松。（4）嚴格按操作規(guī)程進行操作，勿將針體全部刺入皮膚內(nèi)。192.臨床表現(xiàn)19（5）如出現(xiàn)針頭彎曲，應(yīng)明確彎曲的原因，更換針頭后重新注射。（6）消瘦和小兒使用的針頭型號宜小，刺入深度酌減。4.處理流程穩(wěn)定患者情緒→患者保持原體位→迅速用止血鉗將折斷的針體拔出針體→體針如已沒入皮膚→通知醫(yī)生需手術(shù)取出者→做好術(shù)前準備→觀察局部→記錄20（5）如出現(xiàn)針頭彎曲，應(yīng)明確彎曲的原因，更換20（三）低血糖1.發(fā)生原因存在誘發(fā)因素：患者皮下注射胰島素劑量過大或運動量過大，進食量少，導(dǎo)致血流加速，胰島素的吸收加快。2.臨床表現(xiàn)饑餓感，乏力，肌肉震顫，面色蒼白、心悸、出汗，有時會出現(xiàn)大汗淋漓，皮膚濕冷，大小便失禁，甚至昏迷。21（三）低血糖21

3.預(yù)防（1）注射后避免劇烈運動，局部按摩，按時進餐。（2）選擇合適的注射部位，掌握進針深度，避免誤入肌肉組織，有計劃的更換注射部位。（3）抽吸胰島素劑量要準確，不可隨意改變劑量。（4）消瘦或皮下脂肪少的患者，捏起注射部位，刺入深度酌減，進入角度減小。22224.處理流程評估→初步判斷→絕對臥床→通知醫(yī)生→快速查血糖→建立靜脈通路→遵醫(yī)囑快速補充葡萄糖→監(jiān)測血糖變化→心里護理→嚴密觀察病情變化→記錄234.處理流程23三、肌肉注射技術(shù)操作及并發(fā)癥處理（一）硬結(jié)形成1.發(fā)生原因（1）同一注射部位反復(fù)、多次、大量注射藥物。（2）藥物濃度過高、推注速度過快、用力不均勻、注射部位過淺。（3）局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。（4）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。24三、肌肉注射技術(shù)操作及并發(fā)癥處理（一）硬結(jié)形成24

2．臨床表現(xiàn)局部腫脹，可捫及明顯的硬結(jié)，伴有局部肌肉萎縮、疼痛。3.預(yù)防（1）避免長期在同一個部位注射，注射時避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。（2）注射藥量不宜過多，一般不超過5ml，注射速度要緩慢，準確掌握注射深度。252．臨床表現(xiàn)25（3）對于一些難吸收的藥液，注射后及時給與局部熱敷或按摩以促進血液循環(huán)，加快藥物吸收。4.處理流程停止在此部位注射——→局部熱敷或按摩，用50%硫酸鎂熱濕敷2626（二）神經(jīng)損傷1.發(fā)生原因（1）注射時針頭刺中神經(jīng)或靠近神經(jīng)部位。（2）藥物直接刺激神經(jīng)或局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。（3）2歲以下的嬰幼兒選擇注射部位不準確。2.臨床表現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力、活動受限，嚴重者可出現(xiàn)局部肌肉萎縮。27（二）神經(jīng)損傷27

2.預(yù)防（1）遵守操作規(guī)程，正確選擇注射部位，避免神經(jīng)和血管走行部位進針。（2）正確掌握給藥途徑，注意觀察注射過程中及注射后的局部反應(yīng)，如有異常及時向醫(yī)生匯報。（3）2歲以下的嬰幼兒選擇臀中肌、臀小肌注射。282.預(yù)防283.處理流程患者主訴注射區(qū)麻木或放射痛立即拔針→停止注射→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑局部理療熱敷→給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療→嚴密觀察肢體運動功能狀態(tài)→記錄2929（三）針頭堵塞1.發(fā)生原因（1）抽吸藥瓶時瓶塞橡膠造成針頭堵塞。（2）注射藥物過于黏稠、藥液未充分溶解、懸濁藥液、針頭過細等均可造成針頭堵塞。2.臨床表現(xiàn)注射推藥時阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥液注入體內(nèi)。30（三）針頭堵塞30

4.預(yù)防（1）抽吸瓶裝藥物時，以45°的角度穿刺進入橡膠塞，可減少橡膠塞堵塞針頭。（2）根據(jù)藥液的性質(zhì)選擇合適的針頭，對黏稠藥液、懸濁液應(yīng)充分溶解并選擇合適的針頭抽吸藥液。5.處理流程拔針更換針頭→向患者說明原因并致歉→重新選擇注射部位→另行注射314.預(yù)防31（四）針頭彎曲或針體折斷1.發(fā)生原因（1）針頭本身有質(zhì)量問題，如針頭過細、過軟、針頭鈍、針尖有鉤等。（2）穿刺部位有硬結(jié)、瘢痕。（3）注射時體位擺放不當，使局部肌張力高。

（4）注射操作不規(guī)范。（5）消瘦和小兒使用的針頭型號不匹配，刺入過深等，均可造成針頭彎曲或針體折斷。32（四）針頭彎曲或針體折斷32

2.臨床表現(xiàn)針頭部位彎曲變形或針體折斷在患者體內(nèi)，注射無法繼續(xù)進行。3.預(yù)防（1）選擇質(zhì)量合格的針頭。（2）選擇合適的注射部位，避開硬結(jié)和瘢痕。（3）注射時取舒適的體位，使局部肌肉放松。（4）嚴格按照操作規(guī)程進行操作，勿將針體全部刺入組織內(nèi)。332.臨床表現(xiàn)33（5）如出現(xiàn)針頭彎曲，應(yīng)明確彎曲的原因，更換針頭后重新注射。（6）消瘦和小兒使用的針頭型號宜小。刺入深度酌減。4.處理流程穩(wěn)定患者情緒→患者保持原體位→迅速用止血鉗將折斷的針體拔出→針體如已完全沒入皮膚→通知醫(yī)生需手術(shù)取出→觀察局部→記錄34（5）如出現(xiàn)針頭彎曲，應(yīng)明確彎曲的原因，更換34（五）局部或全身感染1.發(fā)生原因（1）無菌操作觀念不強。（2）注射用具、藥物被污染。（3）注射部位消毒不嚴格。（4）注射部位針眼因清洗不當造成污染。35（五）局部或全身感染35

2.臨床表現(xiàn)（1）局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，局部壓痛明顯。（2）若感染擴散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，患者出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等癥狀。3.預(yù)防（1）嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。（2）掌握無菌操作技術(shù)。

362.臨床表現(xiàn)36（3）注射部位用碘伏消毒，由內(nèi)向外環(huán)形消毒，直徑不小于5cm。（4）注射后局部避免沾水，防止污染。4.處理流程評估→初步判斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑抽血→送血培養(yǎng)及藥物敏感試驗→靜脈輸入抗生素→監(jiān)測體溫→保持局部皮膚清潔干燥→觀察局部及全身情況