第八章-日常生活活動能力評定分析課件

日常生活活動能力評定江蘇省人民醫(yī)院康復科日常生活活動能力評定江蘇省人民醫(yī)院康復科1復習題ADL的定義及內容常用ADL的評定方法復習題ADL的定義及內容2定義

狹義ADL：指人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而進行的一系列最基本的、最具有共性的活動；包括：進食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走，即衣、食、住、行、個人衛(wèi)生；是個人生活獨立的基礎。定義狹義ADL：3廣義ADL：指一個人在家庭、工作機構及社區(qū)里自己管理自己的能力；除了包括最基本的生活能力之外，還包括與他人交往的能力，以及在經(jīng)濟上、社會上和職業(yè)上合理安排自己生活方式的能力。ADL的獨立應包括家居獨立、工作獨立和社區(qū)獨立。廣義ADL：4評估基礎ADL可以最基本地反映一個個體的綜合運動能力，客觀地評價個體的精細、協(xié)調、控制能力和感認知功能；完成ADL能力的基礎：評估基礎ADL可以最基本地反映一個個體的綜合運動能力，客觀地51、身體條件：有隨意運動功能，能按個體的要求完成各種隨意活動；有精細地協(xié)調、控制軀體、肢體和手功能的能力，能完成各種復雜和高難度的活動，如刷牙、騎車等活動；有控制身體平衡和穩(wěn)定的功能，保證患者完成各種活動，如坐位下穿衣、行走、上下樓；1、身體條件：6具備大腦的高級功能，包括言語、感知、認知功能，以處理交流、對話、社交等復雜的日?；顒樱绱螂娫?、用錢買物等；具備人體解剖學上的完整性和對稱性；具有接受外界信息的一般感覺和特殊感覺；具備大腦的高級功能，包括言語、感知、認知功能，以處理交流、對7保持軀體、四肢肌肉的肌張力和肌力，MMT在3級以上，才具備完成ADL能力；保持全身關節(jié)的活動范圍及人體的功能位，能夠使機體完成各種日常功能活動；具備完成ADL能力的心肺功能；對于心肺功能差的患者，ADL會不同程度地受到限制。保持軀體、四肢肌肉的肌張力和肌力，MMT在3級以上，才具備完82、環(huán)境條件：適當?shù)沫h(huán)境改造可能改變患者的ADL能力；下肢功能障礙的患者，住高樓不如住平房方便，甚至會形成制約患者活動的原因；完全下蹲困難的患者，用坐廁可以自己解決大小便，用蹲廁則無法自行大小便。在進行ADL評定時，必須考慮環(huán)境因素。2、環(huán)境條件：93、補償和替代裝置：對肢體功能喪失或肢體殘缺的患者，其ADL能力會完全或大部分受限；此時采用補償或替代方法，如對生活用具進行改造，肢體矯形器、假肢的應用，拐杖和輪椅等輔助具的代償，可以使完全失去生活能力的患者恢復ADL自理。

3、補償和替代裝置：10ADL的內容1、運動方面：床上運動：①床上體位：保持在良好位置下的仰臥位、側臥位和俯臥位；②床上體位轉換：床上翻身及臥-坐；③床上移動：上、下、左、右移動。ADL的內容1、運動方面：11輪椅上運動和轉移：①乘坐輪椅：床-輪椅或輪椅-坐椅之間的相互轉移，以及乘坐輪椅進出廁所或浴室；②使用輪椅：對輪椅各部件的識別與操縱，輪椅的保養(yǎng)與維修。輪椅上運動和轉移：12使用或不使用專門設備的室內、室外行走：①室內行走：在地板、地毯或水泥地面上行走；②室外行走：在水泥路、碎石路或泥土路面上行走，上下臺階和樓梯；③借助助行器行走：使用助行架、手杖、腋杖，穿戴支架、矯形器或假肢行走。

使用或不使用專門設備的室內、室外行走：13公共或私人交通工具的使用：騎自行車、摩托車，上下汽車，駕駛汽車等。公共或私人交通工具的使用：騎自行車、摩托車，上下汽車，駕駛汽142、自理方面：更衣：包括穿脫內衣、內褲、套頭衫、開衫、罩褲、鞋襪，穿脫假肢支具，扣鈕扣，拉拉鏈，系腰帶、鞋帶，打領帶等；進食：主要包括餐具的使用以及咀嚼、吞咽能力等。如持筷夾取食物，用調羹舀取食物，用刀切開食物，用叉叉取食物，用吸管、杯或碗飲水、喝湯等；2、自理方面：15個人清潔：包括洗漱（刷牙、洗臉、漱口、洗發(fā)、洗澡、洗手）和修飾（梳頭、刮臉、修指甲、化妝等）；上廁所：包括使用尿壺、便盆或進入廁所大小便及便后會陰部的清潔、衣物的整理、排泄物的沖洗等。個人清潔：包括洗漱（刷牙、洗臉、漱口、洗發(fā)、洗澡、洗手）和修163、交流方面：包括打電話、閱讀、書寫，使用計算機、錄音機，識別環(huán)境標記等。4、家務勞動方面：包括購物、備餐，保管和清洗衣物，清潔家居，照顧孩子，安全使用生活用品、家用電器及收支預算等。3、交流方面：包括打電話、閱讀、書寫，使用計算機、錄音機，識17ADL分類

基本ADL(BADL)：用于康復醫(yī)學評定，主要是了解患者應用最基本的、粗大的、無需利用工具的日常生活動作；軀體性ADL(PADL)：在BADL中，有一些只涉及軀體的功能而不涉及言語、認知等方面的活動稱PADL，是在每日生活中與穿衣、進食、保持個人衛(wèi)生等自理活動和坐、站、行走等身體活動有關的基本活動；ADL分類基本ADL(BADL)：用于康復醫(yī)學評定，主要是18工具性ADL(IADL)：是指人們在社區(qū)中獨立生活所需的、要借助工具完成的較高技能，如做家務、采購、開車、處理個人事物等。工具性ADL(IADL)：是指人們在社區(qū)中獨立生活所需的、要19PADL和IADL的比較

PADL和IADL的比較20評定目的確定在ADL方面是否獨立；確定在ADL方面的獨立程度，分析不能獨立的原因；擬定合適的康復治療目標，確定針對性康復治療方案；評價治療效果，判斷預后；比較治療方案的優(yōu)劣，促進學術間的交流；進行投資—效益的分析。評定目的確定在ADL方面是否獨立；21評定中需考慮因素

患者的年齡、性別、職業(yè)、所處的社會環(huán)境及所承擔的社會角色；患者的內在動機，對疾病的態(tài)度，心理狀態(tài)；患者殘疾前的功能狀況；患者的家庭環(huán)境、家庭條件、經(jīng)濟狀況；患者其它情況：病情處于急性期還是慢性期，有無肌力、肌張力、關節(jié)活動度的異常，有無感覺、感知及認知障礙等。評定中需考慮因素患者的年齡、性別、職業(yè)、所處的社會環(huán)境及所22評定方法

直接評定：要求患者自己逐一完成每項活動；詢問患者不能完成的理由；幫助下觀察患者完成活動的情況；詢問使用輔助器對活動的影響。評定方法直接評定：23間接評定：可以從家人和患者周圍的人那獲取患者完成活動的信息；通過電話或書信獲取患者完成活動的信息；通過康復醫(yī)療小組討論獲取患者完成活動信息。間接評定：24評定中的注意事項

根據(jù)患者的病情和需要決定采取哪種方法進行評定，不要強制評定。在評定中注意加強對患者的保護，避免發(fā)生意外。評定患者的活動能力是指其現(xiàn)有的實際能力，而不是潛在能力。評定中的注意事項根據(jù)患者的病情和需要決定采取哪種方法進行評25評定時間不宜過長，重復次數(shù)不要過多，以不引起患者疲勞為度；評定可以一次性或分幾次完成，在完成第1次評定的3天內可以進行修改。盡量采取直接評定方法，只有在病情不允許（昏迷、出血早期）或患者能力不具備（理解障礙）時用間接評定。評定時間不宜過長，重復次數(shù)不要過多，以不引起患者疲勞為度；評26患者對動作不理解時可以由檢查者進行示范。尊重患者，注意保護患者的隱私，不要在詢問中譏笑和挖苦患者。注意調動患者的主觀積極性，取得患者的積極配合。患者對動作不理解時可以由檢查者進行示范。27國際常用評價方法—PADL量表PULSES評定：產生于1957年，主要用于慢性疾患、老年人和住院患者的ADL評定。包括六項：身體狀況、上肢功能、下肢功能、感覺功能、排泄功能、精神和情感狀況。每項分4個等級：1級—正常，無功能障礙；2級—輕度功能障礙；3級—中度功能障礙；4級—重度功能障礙?？偡?分為功能最佳，24分為功能最差。國際常用評價方法—PADL量表PULSES評定：28Barthel指數(shù):產生于20世紀50年代中期，由美國FlorenceMahoney和DorothyBarthel設計并應用于臨床;評定簡單，可信度及靈敏度高，是目前臨床應用最廣、研究最多的一種ADL能力的評定方法，不僅可以用來評定治療前后的功能狀況，而且可以預測治療效果、住院時間及預后。Barthel指數(shù):29評定包括內容（10項）：大便控制、小便控制、修飾、用廁、進食、轉移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡。評分：根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分四個等級，總分為100分；得分越高，獨立性越強，依賴性越小。（P432-433）評定包括內容（10項）：大便控制、小便控制、修飾、用廁、進食30若達到100分，并不意味著患者能獨立生活，他可能不能烹飪、料理家務或與他人接觸，但他不需要照顧，日常生活可以自理。評分結果：<20分：生活完全需要依賴；20-40分：生活需要很大幫助；40-60分：生活需要幫助；>60分：生活基本自理。Barthel指數(shù)得分40分以上者康復治療的效益最大。若達到100分，并不意味著患者能獨立生活，他可能不能烹飪、料31兒童ADL評定：國外采用兒童功能獨立性評定量表（WeeFIM量表）；目前國內主要采用中國康復研究中心制訂的腦癱患兒ADL能力（ADL）評定表；Barthel指數(shù)和WeeFIM對國內兒童不適宜。兒童ADL評定：32國際常用評價方法—IADL量表功能活動問卷（FAQ）：是Pfeffer于1982年提出，原用于研究老年人的獨立性和輕癥老年性癡呆。0分—正?；驈奈醋鲞^，但能做；1分—困難，但能單獨完成或從未做過；2分—需要幫助；3分—完全依賴他人。分數(shù)越高障礙越重：正常標準為低于5分；≥5分為異常，說明患者在家庭和社區(qū)中不可能獨立。國際常用評價方法—IADL量表功能活動問卷（FAQ）：33社會功能活動問卷（FAQ）（問患者家屬）

社會功能活動問卷（FAQ）（問患者家屬）34我國的IADL量表：1992年由我國陶壽熙等報導；可供評定腦卒中患者ADL能力；有較好的信度、效度和相關性；具有反映認知功能和生活質量方面的內容，較全面?？偡?0分，按評分級別分為4級；≤20分基本正常；21—59分輕度障礙；60—79分重度障礙；80分能力喪失。我國的IADL量表：35國際常用評價方法—

功能獨立性評定（FIM）是1983年美國物理醫(yī)學與康復學會提出的醫(yī)學康復統(tǒng)一數(shù)據(jù)系統(tǒng)中的重要內容，不僅評定軀體功能，還包括言語、認知、和社交功能，是近年來提出的一種能更為全面、客觀地反映殘疾者ADL能力的評定方法。在描述殘疾水平和功能獨立程度上比Barthel指數(shù)等評定方法更敏感、更精確，且適用于所有殘疾患者。但由于版權問題，在國內應用有難度。國際常用評價方法—

功能獨立性評定（FIM）是1983年美國36FIM評定的內容：包括六個方面共18項功能：自理活動6項、括約肌控制2項、轉移3項、行走2項、交流2項和社會認知3項。每項分七級，最高得7分，最低得1分；總積分最高126分，最低18分；得分越高，獨立水平越好，反之越差。得分的高低以患者是否獨立和是否需要他人幫助或使用輔助設備的程度來決定。FIM評定的內容：37FIM評定的得分標準：7分-完全獨立:能獨立完成所有活動，活動完成規(guī)范，無需矯正，不用輔助設備和幫助，并在合理的時間內完成；6分-有條件的獨立:能獨立完成所有活動，但活動中需要輔助設備，或者需要比正常長的時間，或有安全方面的顧慮；FIM評定的得分標準：385分-監(jiān)護或示范:患者在沒有身體接觸性幫助的前提下，能完成活動，但需要他人監(jiān)護、提示或規(guī)勸；或者需要他人準備或傳遞必要的用品；4分-需小量身體接觸性的幫助:給患者的幫助限于輔助，或患者在活動中用力程度大于75%；5分-監(jiān)護或示范:患者在沒有身體接觸性幫助的前提下，能完成活39