功能性胃腸疾病的整脊治療課件

功能性胃腸疾病的整脊治療內(nèi)容提要:1.病名概念2.研究狀況3.應(yīng)用解剖4.病因病理5.臨床表現(xiàn)與診斷6.治療

專題講座：主講：廣西中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院

周學(xué)龍教授功能性胃腸疾病的整脊治療內(nèi)容提要:專題講座：主講：廣西中醫(yī)【病名概念】1.現(xiàn)代概念：

功能性胃腸疾?。?/p>

FGID）是指患者有胃痛胃脹、少食早飽、腹痛腹脹、腹瀉便秘等胃腸癥狀，但無法用器質(zhì)性病變或生化異常來解釋的消化道功能性疾病，其發(fā)病率高，占消化?？崎T診的1/3以上。2.中醫(yī)概念：

功能性胃腸疾病按其主癥屬中國醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”、“腹瀉”、“便秘”等范疇?！静∶拍睢?.現(xiàn)代概念：【研究狀況】1.功能性胃腸疾病的發(fā)生與脊柱病損有關(guān)近年來,不少學(xué)者在臨床上開展整脊治療的過程中發(fā)現(xiàn),一些脊背疼痛并發(fā)胃痛胃脹、少食早飽、腹痛腹脹、腹瀉便秘等胃腸癥狀的患者經(jīng)整脊治療后，其胃腸癥狀隨著脊背局部癥狀的改善而發(fā)生改變,相應(yīng)的報(bào)道也日益增多。提示：脊柱病損是引起某些胃腸病癥的原因之一?！狙芯繝顩r】2.在脊柱病損中胸椎小關(guān)節(jié)紊亂尤為多見

筆者調(diào)查了120例胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥患者，其中伴有胃腸癥狀者４８例(占４０%)，以胃脘疼痛、納差厭食、早飽、餐后腹脹、噯氣等胃部癥狀為主者２１例,以陣發(fā)性腹痛、腹瀉或大便秘結(jié)等腸道癥狀為主者１８例;胃腸癥狀兼有者９例,４８例經(jīng)相關(guān)檢查中有可確診為功能性胃腸疾病。2.在脊柱病損中胸椎小關(guān)節(jié)紊亂尤為多見

通過對(duì)36例診為功能性胃腸疾病的患者采取整脊治療，結(jié)果：臨床治愈７例;顯效12例;有效10例,無效７例,總有效率80.5%。表明：糾正胸椎關(guān)節(jié)移位可有效地治療部分功能性胃腸疾病。3、治療觀察通過對(duì)36例診為功能性胃腸疾病的患者采取整【應(yīng)用解剖】1、對(duì)胃腸活動(dòng)有調(diào)節(jié)作用的交感神經(jīng)與胸椎小關(guān)節(jié)唇齒相依；2、脊背是督脈、膀胱經(jīng)循行之處，五臟六腑的腧穴分分布于脊背?！緫?yīng)用解剖】交感神經(jīng)系統(tǒng)11.頸上神經(jīng)節(jié)2.心叢233.肺叢44.內(nèi)臟大神經(jīng)55.內(nèi)臟小神經(jīng)66.腹腔神經(jīng)節(jié)77.腸系膜上神經(jīng)節(jié)T1T5T12L598.腹腔叢89.腸系膜下神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)11.頸上神經(jīng)節(jié)2.心叢233.肺叢4（1）胸6-12脊髓側(cè)角發(fā)出的交感神經(jīng)節(jié)前纖維，通過胸6-12的交感神經(jīng)節(jié)后，組成內(nèi)臟大、小神經(jīng)，到腹腔神經(jīng)叢及腸系膜上神經(jīng)叢，腹腔神經(jīng)叢再發(fā)出分支形成次級(jí)叢，其中肝叢隨肝動(dòng)脈而行走，纖維達(dá)胃。

3、與胃活動(dòng)有關(guān)的植物神經(jīng)（1）胸6-12脊髓側(cè)角發(fā)出的交感神經(jīng)節(jié)前纖維，通過胸6-（2）與胃有關(guān)的迷走神經(jīng)源自延髓的疑核、背核和孤束核發(fā)出，行進(jìn)中與1、2頸椎關(guān)系密切。迷走神經(jīng)穿過食道裂孔進(jìn)入腹腔時(shí)集中為左右兩主干。①右迷走神經(jīng)纖維分布于幽門竇及幽門部的前壁。②左迷走神經(jīng)纖維分布于胃幽門后壁。右迷走神經(jīng)左迷走神經(jīng)（2）與胃有關(guān)的迷走神經(jīng)源自延髓的疑核、背核和孤束核發(fā)出，行（3）生理功能：①交感神經(jīng)的機(jī)能主要是抑制胃的運(yùn)動(dòng)、減少胃液分泌并傳導(dǎo)痛覺；②迷走神經(jīng)的機(jī)能主要是促進(jìn)胃的運(yùn)動(dòng)，增加胃液的分泌。

交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)相互拮抗，共同維持胃的正常功能活動(dòng)。（3）生理功能：

（1）升結(jié)腸和前1/3的橫結(jié)腸：由發(fā)自第10～12胸節(jié)段脊髓灰質(zhì)側(cè)角的交感神經(jīng)支配。（2）后2/3橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上部：由發(fā)自第1～4腰節(jié)段脊髓灰質(zhì)側(cè)角交感神經(jīng)支配。4、與腸道活動(dòng)有關(guān)的植物神經(jīng)4、與腸道活動(dòng)有關(guān)的植物神經(jīng)（3）直腸下部：由發(fā)自腰1～3節(jié)段脊髓灰質(zhì)側(cè)角的交感神經(jīng)支配。（4）支配升結(jié)腸和前1／3的橫結(jié)腸的副交感神經(jīng)起自右迷走神經(jīng)，與交感神經(jīng)伴行到達(dá)該部。（5）后2／3橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸：由發(fā)自第2、3、4骶節(jié)段脊髓側(cè)柱細(xì)胞的副交感神經(jīng)支配。（6）肛門外括約?。菏荜幉可窠?jīng)支配，可隨意收縮、控制排便。（3）直腸下部：由發(fā)自腰1～3節(jié)段脊髓灰質(zhì)側(cè)角的交感神經(jīng)支配（7）生理功能：

①副交感神經(jīng)的作用是使大腸的平滑肌收縮產(chǎn)生蠕動(dòng)并使肛門括約肌松弛。

②交感神經(jīng)則抑制腸蠕動(dòng)，使乙狀結(jié)腸和直腸擴(kuò)張并使肛門內(nèi)括約肌收縮。（7）生理功能：【病因病理】

1.脊源性胃腸功能性疾病與胸背部的急慢性損傷、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，胸椎旁交感神經(jīng)的繼發(fā)性病損有關(guān)。

2.脊神經(jīng)根通過相對(duì)狹窄的椎間孔時(shí)可受到刺激或壓迫；椎旁軟組織的創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)對(duì)交感神經(jīng)可產(chǎn)生不良刺激；椎旁軟組織的腫脹，粘連同樣引起交感神經(jīng)的繼發(fā)性損傷，當(dāng)交感神經(jīng)的正常生理功能受到影響時(shí)，可導(dǎo)交感—迷走神經(jīng)的功能失調(diào)，從而影響胃腸的蠕動(dòng)和分泌功能，產(chǎn)生相應(yīng)功能紊亂癥狀。

【病因病理】

1.脊源性胃腸功能性疾病與胸背部的急【臨床表現(xiàn)與診斷】1.臨床表現(xiàn)（1）患者有急慢性脊背損傷病史，有程度不一的脊背疼痛，酸累，沉重等不適感,氣侯變化或勞作時(shí)癥狀明顯；（2）客觀上有胃痛胃脹、少食早飽、腹痛腹脹、腹瀉便秘等癥狀。

【臨床表現(xiàn)與診斷】1.臨床表現(xiàn)（2）體檢：①胃痛胃脹、少食早飽者：胸椎棘突可觸及后突或偏歪，輕壓痛或酸脹或輕叩痛，以及椎旁條狀物等，以胸5～8多見，壓迫該病變胸椎可反射引起胃脘部不適或舒服感。②腹痛腹脹、腹瀉便秘者：在胸9-12節(jié)段均有數(shù)目不等的棘突偏歪，后突和棘旁肌緊張或壓痛，腰椎生理弧度加深，雙側(cè)腰肌肥厚；兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)左右不等高，局部叩擊痛；梨狀肌投影區(qū)可觸及深在的結(jié)塊或條索狀物，壓痛明顯。（2）體檢：（3）輔助檢查①胸椎正、側(cè)位X線片可無陽性發(fā)現(xiàn)，或有胸椎退變，椎間隙變窄等改變。②胃腸鏡檢查又可排除潰瘍糜爛、腫瘤等胃腸的器質(zhì)性改變，生化檢查排除肝、膽、胰疾?、畚鸽妶D檢查提示有胃動(dòng)力減弱、胃排空延遲等現(xiàn)象。（3）輔助檢查2.診斷依據(jù)（1）病史：多有胸背部外傷史或勞損史。（2）癥狀：

①胃痛癥狀有沿肋間神經(jīng)行走方向逆行出現(xiàn)放散，并伴胃脹、有食欲不振或惡心嘔吐。日久可逐漸出胃脘部饑餓樣痛或灼樣痛，持續(xù)時(shí)間延長，伴隨反酸、暖氣等。2.診斷依據(jù)②腹瀉或便秘時(shí)間一般均有數(shù)月以上，可伴不同程度的頸肩腰腿痛癥狀。（3）體檢：①雖有胃痛，而腹軟無壓痛反跳痛；②雖有腹痛腹瀉，但腹軟無壓痛及反跳痛（4）輔助檢查①胃腸鏡檢查又可排除潰瘍糜爛、腫瘤等胃腸的器質(zhì)性改變②生化檢查排除肝、膽、胰疾?。?）單純藥物治療效果不穩(wěn)定或無效。②腹瀉或便秘時(shí)間一般均有數(shù)月以上，可伴不同程度的頸肩腰3.鑒別診斷（1）胃、十二指腸潰瘍：患者上腹部鈍痛、絞痛或灼痛，伴返酸口愛氣等。但潰瘍病一般具有長期性、周期性和節(jié)律性等特征，胃脘部壓痛，腹軟，無反跳痛，服用制酸劑疼痛可緩解，纖維內(nèi)窺鏡檢查可發(fā)現(xiàn)潰瘍病灶，肝膽B(tài)超和腹部平片一般無特殊發(fā)現(xiàn)。（2）急性胰腺炎：起病急驟，中、上腹部疼痛，輕者上腹鈍痛，重者絞痛，并向腰背放射?？蔀槌掷m(xù)性刀割樣疼痛，陣發(fā)性加劇，伴高熱，畏寒，惡心嘔吐，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，血、尿淀粉酶檢測均可增高。3.鑒別診斷（3）急性腹膜炎：此病大多由腹內(nèi)臟器穿孔、破裂和腹內(nèi)臟器急性感染的蔓延而引起，原發(fā)性較少見，通過實(shí)驗(yàn)室和物理檢查易于和上述腹痛鑒別。另外，急性腹膜炎患者喜歡屈腿仰臥，無扭傷史。（4）急性腸梗阻、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)：這幾種疾病常有嘔吐，腹部包塊和明顯的壓痛點(diǎn)。（3）急性腹膜炎：此病大多由腹內(nèi)臟器穿孔、破裂和腹內(nèi)臟器急性（5）胃源性腹瀉：慢性萎縮性胃炎、胃癌、胃切除術(shù)后、惡性貧血等疾病，可使胃酸缺乏而引起腹瀉，并常在晨起或餐后排便，多無腸絞痛。但胃源性腹瀉多為腐敗性消化不良，大便呈深褐色而帶泡沫，糊狀，有刺鼻的惡臭，同時(shí)原發(fā)病癥狀明顯。

（5）胃源性腹瀉：慢性萎縮性胃炎、胃癌、胃切除術(shù)后、惡性貧（6）感染性腸源性腹瀉：可因病毒、細(xì)菌、真菌及寄生蟲等感染引起。一般腹瀉比較急、重，糞便多伴有膿血、粘液等分泌物，腹痛、食欲不振等消化道癥狀明顯，多伴有發(fā)熱、惡寒等感染癥狀。大便常規(guī)常有大量白細(xì)胞或紅細(xì)胞，反復(fù)檢查（細(xì)菌培養(yǎng)等）可發(fā)現(xiàn)特異性病源體。內(nèi)科藥物治療一般效果肯定。（6）感染性腸源性腹瀉：（7）腫瘤性腹瀉：

腸道腫瘤如小腸惡性淋巳癌、結(jié)腸癌、直腸癌等，由于腸粘膜受浸潤及發(fā)生炎癥、糜爛和潰瘍等，均可引起腹瀉。但本類疾病一般為便血或痢疾樣膿血便，伴腹痛或腰骶部持續(xù)性疼痛，右腹?？捎|及腫塊，伴消瘦、貧血、發(fā)熱、黃疽等惡液質(zhì)改變。全消化道鋇餐透視可見結(jié)腸充盈缺損、腸腔狹窄等病變；纖維結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)原發(fā)性病灶。（7）腫瘤性腹瀉：（8）便秘①直腸和肛門病變：直腸炎，痔瘡、肛裂、肛周膿腫和潰瘍等，腫瘤疤痕性狹窄均可引起便秘。此類便秘多因病變部位受刺激而引起肛門疼痛和痙攣，患者害怕排便致糞便潴留時(shí)間過長所致。②肌力減退：腸壁平滑肌、肛提肌、膈肌或腹壁肌無力時(shí)?？梢鸺S便潴留時(shí)間過長而致便秘，多見于老年人或慢性肺氣腫、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、腸麻痹等患者，臨床常見原發(fā)病的虛損性癥狀為主。（8）便秘【治療】一．治療原則原則上是筋骨并重，以理筋、調(diào)曲、練功為法，恢復(fù)脊柱正常的生理曲度，使偏歪的棘突復(fù)位。二．治療方法

1．推拿理筋：先尋找背部陽性反應(yīng)性結(jié)節(jié)或索條，用拇指、大魚際、掌根或指面交替在某一特定病變部位上，自上而下做回旋揉捻，以患者感覺輕微的酸痛，可以忍受為度。然后用推、拿、揉、壓、拍等法對(duì)胸背肌筋膜、肩胛部分筋理筋。理筋手法【治療】

（3）推拿理筋：先尋找背部陽性反應(yīng)性結(jié)節(jié)或索條，用拇指、大魚際、掌根或指面交替在某一特定病變部位上，自上而下做回旋揉捻，以患者感覺輕微的酸痛，可以忍受為度。然后用推、拿、揉、壓、拍等法對(duì)胸背肌筋膜、肩胛部分筋理筋。（3）推拿理筋：先尋找背部陽性反應(yīng)性結(jié)節(jié)或索條，用拇指、大2.正骨手法

（1）壓顳復(fù)位法:適用于上頸椎棘突輕度位移者。

2.正骨手法（2）胸椎復(fù)位法：主要糾正有錯(cuò)動(dòng)移位的胸椎小關(guān)節(jié)和恢復(fù)胸椎的正常生理弧度。①俯臥掌推法②端坐膝頂法③側(cè)擺法俯臥掌推法端坐膝頂法

側(cè)擺法

（2）胸椎復(fù)位法：主要糾正有錯(cuò)動(dòng)移位的胸椎小關(guān)節(jié)和恢復(fù)胸椎的（3）腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：適用于腰椎后關(guān)節(jié)紊亂者。

（3）腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：適用于腰椎后關(guān)節(jié)紊亂者。（4）單髖過伸或過屈復(fù)位法：適用于骶骼關(guān)節(jié)后或前錯(cuò)位者。

（4）單髖過伸或過屈復(fù)位法：適用于骶骼關(guān)節(jié)后或前錯(cuò)位者。（5）梨狀肌分筋理筋：適用于因脊柱小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或骶骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位致腹瀉或便秘者。（5）梨狀肌分筋理筋：適用于因脊柱小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或骶骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位致3.輔助療法（1）膏摩藥熨：根據(jù)不同證型選用不同的藥物敷貼或熨燙背部，如胸背肌粘連板硬者，可選用刺血拔罐。（2）