安全生產(chǎn)專項(xiàng)資金申 請(qǐng) 報(bào) 告

安全生產(chǎn)專項(xiàng)資金申請(qǐng)報(bào)告（模板）項(xiàng)目承擔(dān)單位：（蓋章）項(xiàng)目名稱：企業(yè)地址：企業(yè)法人及電話：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及電話：申報(bào)日期：（項(xiàng)目承擔(dān)單位提供的資料均需蓋章）資料目錄項(xiàng)目承擔(dān)單位資金申請(qǐng)文件……………1—X附件（1）企業(yè)基本信息表………X—X（2）項(xiàng)目基本信息表………X—X（3）項(xiàng)目可行性研究報(bào)告（項(xiàng)目建議書）………………X—X（4）項(xiàng)目審批、核準(zhǔn)或備案文件（復(fù)印件）……………X—X（5）環(huán)保部門出具的該項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)批復(fù)（或證明文件）…………X—X（6）國土資源部門出具的用地預(yù)審意見或土地證（需征地項(xiàng)目）…………………X—X（7）區(qū)域規(guī)劃內(nèi)項(xiàng)目需規(guī)劃部門出具規(guī)劃選址意見…X—X（8）《工商營業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件……………X—X（9）企業(yè)年度財(cái)務(wù)審計(jì)情況說明…………X—X（10）資金籌措承諾書……X—X（11）資料真實(shí)性負(fù)責(zé)的聲明……………X—X（12）其它需提供的材料其它需提供的材料（如：項(xiàng)目建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)照片）（編寫提綱，不超過2000字）前言：（主要是編制的依據(jù)、申請(qǐng)資金的理由等）一、項(xiàng)目實(shí)施單位基本情況（一）企業(yè)是否具有法人資格，賬務(wù)制度是否健全，是否誠信納稅；（二）企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營及安全生產(chǎn)工作情況1.單位的發(fā)展歷史;2.單位的組織結(jié)構(gòu);3.企業(yè)近三年的生產(chǎn)經(jīng)營狀況；4.安全生產(chǎn)條件和安全管理情況等。二、項(xiàng)目基本情況（一）項(xiàng)目是否符合國家產(chǎn)業(yè)政策（二）項(xiàng)目建設(shè)背景和建設(shè)內(nèi)容1.項(xiàng)目建設(shè)的必要性；2.項(xiàng)目建設(shè)的主要內(nèi)容（建設(shè)規(guī)模、技術(shù)來源及工藝、新增設(shè)備及生產(chǎn)設(shè)施、公輔設(shè)施等）；3.項(xiàng)目建成后達(dá)到的目標(biāo)（三）項(xiàng)目總投資及資金來源，項(xiàng)目建設(shè)資金是否有保障，項(xiàng)目資金如何管理。三、項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度安排及具體措施1.項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度安排，包括建設(shè)期等；2.具體措施，主要是如何控制投資、質(zhì)量和工期，如何實(shí)行法人責(zé)任制、招投標(biāo)制、合同管理制和工程質(zhì)量責(zé)任制等方面的措施。四、外部條件1.水、電及原材料落實(shí)情況；2.環(huán)保意見；3.涉及土地或城市規(guī)劃項(xiàng)目需土地及城市規(guī)劃部門意見；4.安全措施；5.資金落實(shí)情況等。五、績效目標(biāo)分析消除安全隱患、提升安全生產(chǎn)水平、安全管理水平等。六、項(xiàng)目進(jìn)展情況項(xiàng)目招投標(biāo)、投資完成、設(shè)備購置等形象進(jìn)度。企業(yè)基本信息表一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱統(tǒng)一社會(huì)信用代碼資金申報(bào)初審管理部門經(jīng)濟(jì)類型企業(yè)所在地所屬行業(yè)企業(yè)法定代表人聯(lián)系電話辦公電話控股人控股比重（%）隸屬關(guān)系工商注冊(cè)號(hào)注冊(cè)時(shí)間注冊(cè)資本（萬元）電子郵箱詳細(xì)地址職工人數(shù)（人）其中：建檔立卡貧困人數(shù)上年度工業(yè)總產(chǎn)值（萬元）總資產(chǎn)（萬元）固定資產(chǎn)原值（萬元）固定資產(chǎn)凈值（萬元）負(fù)債總額資產(chǎn)負(fù)債率開戶銀行信用等級(jí)自有資金（萬元）貸款余額（萬元）是否屬于誠信納稅企業(yè)經(jīng)營范圍企業(yè)沿革上一年度生產(chǎn)情況企業(yè)其他情況二、上年主要產(chǎn)品生產(chǎn)情況主要產(chǎn)品生產(chǎn)能力產(chǎn)量產(chǎn)銷率三、企業(yè)經(jīng)營情況年份銷售收入（萬元）利潤（萬元）稅金（萬元）安全投入（萬元）省安全生產(chǎn)專項(xiàng)資金項(xiàng)目基本信息表一、項(xiàng)目基本情況項(xiàng)目名稱項(xiàng)目所屬行業(yè)所屬地區(qū)建設(shè)理由及原因項(xiàng)目開工年月項(xiàng)目計(jì)劃投產(chǎn)年月項(xiàng)目建設(shè)期項(xiàng)目狀態(tài)新增土地面積（畝）新增建筑面積（平方米）項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容（項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容須與核準(zhǔn)、備案文件所描述的內(nèi)容一致）二、項(xiàng)目建設(shè)效果建設(shè)完成后的預(yù)期效果三、企業(yè)總投資及構(gòu)成總投資（萬元）其中：固定資產(chǎn)投資（萬元）四、資金來源銀行貸款（萬元）企業(yè)自籌（萬元）是否有能力保證項(xiàng)目實(shí)施五、項(xiàng)目審批文號(hào)項(xiàng)目核準(zhǔn)/備案文號(hào)環(huán)保部門出具的環(huán)境影響評(píng)價(jià)批復(fù)文件文號(hào)國土資源部門出具的土地預(yù)審意見文號(hào)銀行貸款承諾文號(hào)規(guī)劃部門出具規(guī)劃選址意見文號(hào)節(jié)能評(píng)估文號(hào)安評(píng)號(hào)六、項(xiàng)目貸款情況銀行名稱貸款金額（萬元）銀行意見銀行貸款合同文號(hào)到位貸款額（萬元）可行性研究報(bào)告（項(xiàng)目建議書）（編寫提綱）一、企業(yè)基本情況經(jīng)營管理情況：企業(yè)主營業(yè)務(wù)涉及的行業(yè)領(lǐng)域、總資產(chǎn)、資產(chǎn)負(fù)債率、銀行信用等級(jí)、銷售收入、利潤、主導(dǎo)產(chǎn)品及市場(chǎng)占有率等。二、立項(xiàng)理由（項(xiàng)目由來）安全生產(chǎn)技術(shù)改造項(xiàng)目：生產(chǎn)設(shè)施設(shè)備、工藝技術(shù)現(xiàn)狀或技術(shù)改造前情況；存在的安全隱患、可能發(fā)生的生產(chǎn)安全事故及人員傷亡分析；重大安全隱患治理項(xiàng)目：重大安全隱患現(xiàn)狀描述；可能造成的生產(chǎn)安全事故及人員傷亡情況分析；三、項(xiàng)目主要內(nèi)容及實(shí)施方案1、實(shí)施的具體內(nèi)容；2、建設(shè)（施工）方案；3、項(xiàng)目進(jìn)度與完成期限。四、項(xiàng)目實(shí)施目標(biāo)主要是社會(huì)效益，提升安全生產(chǎn)水平、消除安全隱患情況。五、項(xiàng)目資金來源及用途1、項(xiàng)目總投資與資金籌措方案；2、資金使用計(jì)劃和資金使用明細(xì)表（包括用于購置關(guān)鍵設(shè)備和測(cè)試儀器，應(yīng)說明單位、數(shù)量等）；六、申報(bào)單位財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行項(xiàng)目財(cái)務(wù)分析，附申報(bào)單位上一個(gè)財(cái)政年度損益表、現(xiàn)金流量表、資產(chǎn)負(fù)債表，及該企業(yè)在銀行的信用等級(jí)。對(duì)量否有能力保證項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)行說明。七、其他需要說明的材料

項(xiàng)目審批、核準(zhǔn)或備案文件

環(huán)境影響評(píng)價(jià)批復(fù)（或證明文件）

國土部門用地預(yù)審意見（或證明文件）

規(guī)劃部門出具規(guī)劃選址意見（或證明文件）

工商營業(yè)執(zhí)照（復(fù)印件）

關(guān)于年度審計(jì)報(bào)告的說明

保障項(xiàng)目建設(shè)資金承諾書為確保XXXX項(xiàng)目按批復(fù)的建設(shè)內(nèi)容實(shí)施，我公司承諾：該項(xiàng)目總投資XXX，資金籌措方案是XXXX，確保項(xiàng)目建設(shè)資金到位，保障項(xiàng)目按計(jì)劃完成建設(shè)；我公司將按照項(xiàng)目管理的相關(guān)規(guī)定，建立專門制度，專賬管理，不挪用專項(xiàng)資金，做到賬目清楚、專款專用。XXXXXX企業(yè)（蓋章）XX年X月X日

其它需提供的材料（如項(xiàng)目建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)圖片，能夠證明項(xiàng)目的真實(shí)性）

資