PICC常見問題及護(hù)理對策

PICC常見問題及護(hù)理對策

PICC常見并發(fā)癥及護(hù)理對策PICC置管過程中疑難問題處理PICC帶管期間常見并發(fā)癥及處理PICC置管過程中疑難問題處理

導(dǎo)管送入困難導(dǎo)管異位心率失常從PICC內(nèi)抽不出回血出血和皮下淤血導(dǎo)管送入困難原因1靜脈瓣阻擋2血管痙攣3靜脈走行及解剖異常4靜脈瘢痕或管腔縮窄5穿刺鞘脫出靜脈6與病人體位有關(guān)7胸腔內(nèi)或血管內(nèi)留置器材的影響

導(dǎo)管送入困難-靜脈瓣阻擋臨床表現(xiàn)：回血好，注入順利無外滲處理方法：（1）邊快速推注10-20ml生理鹽水邊送管，借助沖力使瓣膜漂移，達(dá)到送管目的。（2）調(diào)整套管位置（3）調(diào)整送管角度和方向。導(dǎo)管送入困難-血管痙攣臨床表現(xiàn)：過分緊張，肌肉僵硬，套管內(nèi)無回血處理方法（1）安慰；（2）熱敷;（3）休息;（4）邊推邊送管，減輕導(dǎo)管對血管壁的刺激;(5)穿刺點(diǎn)上方扎止血帶。導(dǎo)管送入困難-靜脈走行及解剖異常臨床表現(xiàn)：送管至20—40CM時遇阻處理方法：X線下動態(tài)調(diào)整，必要時更換血管重新穿刺。導(dǎo)管送入困難-穿刺鞘脫出靜脈臨床表現(xiàn)：也有回血，但注入生理鹽水發(fā)生外滲，脹痛。處理方法：（1）沿血管送入穿刺鞘；（2）重新穿刺導(dǎo)管送入困難-與病人體位有關(guān)處理方法：調(diào)整體位，變換穿刺側(cè)肢體的角度及高度。導(dǎo)管送入困難-靜脈瘢痕或管腔縮窄臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管或?qū)Ыz送入受阻處理方法：（1）術(shù)前充分評估；（2）更換靜脈重新穿刺。導(dǎo)管送入困難-胸腔內(nèi)腫塊壓迫血管或血管內(nèi)留置器材臨床表現(xiàn)：不能送達(dá)預(yù)測長度。處理方法:(1)術(shù)前充分了解患者信息；（2）不能在同一血管內(nèi)置入兩條導(dǎo)管；（3）有起搏器患者可以將導(dǎo)管末端放在鎖骨下靜脈。導(dǎo)管異位原因：體位錯誤；送管速度快；血管解剖異常處理方法：異位部位不同，調(diào)整方法各異，必要時在X線下動態(tài)調(diào)整。

正常位置PICC導(dǎo)管異位導(dǎo)管異位心律失常臨床表現(xiàn)：心慌、心悸，心前區(qū)不適。處理方法：導(dǎo)管或?qū)Ыz拔出，直至癥狀消失。PICC導(dǎo)管內(nèi)抽不出回血原因：不在血管內(nèi)；導(dǎo)管在血管內(nèi)打折；導(dǎo)管開口緊貼血管壁；開口瓣膜開放不靈活；纖維蛋白鞘和血栓形成處理方法：（1）重新置管；（2）拔出導(dǎo)管重新送入；（3）調(diào)整導(dǎo)管長度；（4）生理鹽水脈沖式?jīng)_管；（5）抗凝和溶栓出血和皮下淤血原因：血小板及凝血功能異常處理方法：（1）加壓包扎；（2）減少活動；（3）局部應(yīng)用止血藥物。PICC帶管期間常見并發(fā)癥靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染非血凝性導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管脫出穿刺點(diǎn)滲血/紅腫穿刺點(diǎn)皮膚過敏

靜脈炎1機(jī)械性靜脈炎2血栓性靜脈炎3感染性靜脈炎靜脈炎分級根據(jù)統(tǒng)一的靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)對靜脈炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行區(qū)分、記錄、管理及跟蹤0級：沒有癥狀1級：輸液部位發(fā)紅、有或不伴疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級；輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有濃液滲出機(jī)械性靜脈炎臨床表現(xiàn)1.發(fā)生在置管后2-10天2.走形發(fā)紅,條索狀改變,腫漲,痛3.局部硬結(jié)

原因1.精神緊張2.血管條件差3.送管過快4.導(dǎo)管材質(zhì)5.患者本身因素機(jī)械性靜脈炎

護(hù)理對策

置管前1.心理護(hù)理2.沖洗手套上滑石粉3.預(yù)沖導(dǎo)管4.送管動作輕柔

置管后1.抬高患肢2.腫脹部位處理:熱敷喜療妥紫外線

機(jī)械性靜脈炎血栓性靜脈炎

臨床表現(xiàn)1.患肢腫脹

2.臂圍>置管前2cm原因

1.導(dǎo)管型號與血管粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)2.穿刺時損傷血管內(nèi)膜3.與置管技術(shù)有關(guān)細(xì)菌性靜脈炎

原因1.不正確洗手2.不正確的皮膚消毒3.未遵守?zé)o菌操作技術(shù)對策1.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作2.血培養(yǎng)3.應(yīng)用抗菌素4.拔管

導(dǎo)管堵塞臨床表現(xiàn)

1.輸液困難2.給藥阻力大3.無法沖管4.無法抽回血原因1.導(dǎo)管異位2.護(hù)理不當(dāng)3.患者高凝狀態(tài)4.胸腔壓力高導(dǎo)管堵塞對策導(dǎo)管末端位置正確脈沖式?jīng)_管盡量降低胸腔壓力抗凝正壓封管拔管導(dǎo)管相關(guān)性感染臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、穿刺點(diǎn)有膿性分泌物、嚴(yán)

重可引起菌血癥感染類型：1、出口感染2、隧道感染3、腔袋感染4、血流感染導(dǎo)管相關(guān)性感染原因1、穿刺點(diǎn)污染2、導(dǎo)管接頭污染3、藥物污染4、血行種植5、無菌技術(shù)不嚴(yán)格