張志花COPD教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房---COPD呼吸內(nèi)科護(hù)理組2016年9月8日

目錄一、相關(guān)知識(shí)介紹二、病史匯報(bào)三、床邊?？撇轶w四、護(hù)理問(wèn)題，目標(biāo)及護(hù)理措施五、健康宣教六、總結(jié)相關(guān)知識(shí)介紹TheconceptofCOPDCOPD(ChronicObstructivePulmonaryDisease)是一種可防治的常見(jiàn)疾病，其特征為持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)增加。EtiologyCigarettesmokingOccupationalexposureandchemicalmattersAirpollutionRespiratoryinfectionOtherfactorsDiagnosisofCOPDDiagnosisofCOPDDiagnosisofCOPDClinicalmanifestation–symptomChroniccoughSputumproduction

Exertionaldyspnea

全身性表現(xiàn)：

體重下降，食欲減退，外周肌肉萎縮和功能障礙，精神抑郁和焦慮等DiagnosisofCOPDClinicalmanifestation–sign

早期體征不明顯,疾病發(fā)展后體征：

視:

觸:觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失。DiagnosisofCOPDClinicalmanifestation–sign

早期體征不明顯,疾病發(fā)展后體征：叩:過(guò)清音、心濁音界縮小或叩不出、肺下界和肝濁音界下移。聽(tīng):呼吸音

、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn)、肺部啰音DiagnosisofCOPDPulmonaryfunctiontest:肺功能檢查是確診COPD的必備條件，應(yīng)用支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<0.70表明患者存在持續(xù)性氣流阻塞，即COPD。

SeveritygradationofCOPD

SeveritygradationofCOPD

SeveritygradationofCOPD

SeveritygradationofCOPD病史匯報(bào)Casereport患者基本情況：1床，徐杏娣，女，65歲，入院時(shí)間：2016.9.1診斷：1.慢性阻塞性肺病急性加重，CAT22分，GOLD4級(jí)，D組II型呼吸衰竭慢性肺源性心臟病，心功能2-3級(jí)2.支氣管擴(kuò)張伴感染3.電解質(zhì)代謝紊亂，低鉀血癥主訴：反復(fù)咳嗽咳痰痰血40年，加重3天Casereport現(xiàn)病史：患者入院前40年無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)咳嗽咳痰，咳黃膿痰，合并感染時(shí)痰量明顯增多，伴有胸悶氣促，每次發(fā)作經(jīng)抗生素治療有效。反復(fù)痰中帶血。懷孕時(shí)曾有咯血加重，予以治療后好轉(zhuǎn)。近年來(lái)咯血較前減少，但咳嗽咳痰較前加重，黃膿痰較前加重，每日痰量約200ml。2014年曾在我院住院，查CT提示慢支，肺氣腫，兩肺支擴(kuò)伴感染，肺功能：肺通氣功能重度減退，F(xiàn)EV1/FVC43.97,FEV1%Pred24.6。2016年5月查血?dú)夥治鎏崾綢I型呼衰長(zhǎng)期使用信必可吸入治療，平時(shí)家庭氧療，約10小時(shí)/天，家庭使用Bipap呼吸機(jī)輔助通氣治療。有間歇性雙下肢浮腫。Casereport此次入院前3天患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸悶氣促加重，有咳嗽咳痰，痰為黃膿痰，不易咳出，來(lái)我院就診，查血常規(guī)：中性82.7%，生化：白蛋白33g/l，K+3.18mmol/l。予以環(huán)丙沙星抗感染治療，對(duì)癥解痙平喘化痰治療，仍有胸悶氣促，現(xiàn)為進(jìn)一步治療收治入院。既往史：既往體質(zhì)一般，無(wú)傳染病史，無(wú)過(guò)敏史。患者目前精神異常，仍有咳嗽咳痰，痰不易咳出，自理能力７０分，壓瘡評(píng)分19分跌倒4分Casereport診療計(jì)劃：1.抗感染：哌拉西林他唑巴坦2.平喘：多索茶堿3.抗炎：米樂(lè)松4.制酸：奧美拉唑5.化痰：溴己新，坦通6.增強(qiáng)抵抗力：胸腺法新7.補(bǔ)鉀：氯化鉀緩釋片8.抗抑郁：百憂解9.氧療，Bipap呼吸機(jī)輔助通氣Casereport輔檢：檢查項(xiàng)目結(jié)果血?dú)夥治鯬H7.33PCO211.98kpaPO27.7KPasO286%BNP298pg/ml生化白蛋白32g/l空腹血糖6.3mmol/lDICD-D二聚體2.32mg/l纖維蛋白降解產(chǎn)物9.27ug/ml床邊?？撇轶wBedsideexamination視診：胸廓正常，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)正常Bedsideexamination叩診：過(guò)清音Bedsideexamination聽(tīng)診：兩肺有濕羅音，無(wú)哮鳴音Bedsideexamination觸診：雙肺語(yǔ)顫正常對(duì)稱護(hù)理問(wèn)題，目標(biāo)及護(hù)理措施Nursingproblem１.暴力危險(xiǎn)傷害自己或他人２.清理呼吸道無(wú)效與痰液粘稠、排痰不暢、不會(huì)有效咳嗽有關(guān)。３.氣體交換受損與肺組織彈性降低、通氣功能障礙、殘氣量增加有關(guān)。４.自理能力缺陷與病人臥床、不能自主活動(dòng)有關(guān)５.焦慮與長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)有關(guān)Nursingproblem６.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與組織水腫、病人臥床有關(guān)７.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲降低、攝入減少、呼吸困難、痰液增多有關(guān)８.活動(dòng)無(wú)耐力與小氣道阻塞、慢性肺功能受損有關(guān)。９.知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)Nursinggoals１.做好患者安全防護(hù)，防止發(fā)生自傷傷人現(xiàn)象２.病人會(huì)進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢３.病人能掌握呼吸功能鍛煉的方法（縮唇，腹式呼吸）４.家屬會(huì)進(jìn)行胸部叩擊５.焦慮情緒緩解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心６.