醫(yī)院感染工作制度簡單版（六篇）

第39頁共39頁醫(yī)院感染?工作制度?簡單版?ww一?、醫(yī)院感?染管理委?員會工作?制度1?、醫(yī)院感?染管理委?員會在院?長或業(yè)務(wù)?院長的直?接領(lǐng)導(dǎo)下?開展工作?。2、?依據(jù)《_?___傳?染病防治?法》、《?醫(yī)院感染?管理辦法?》等有關(guān)?規(guī)定，制?定全院醫(yī)?院感染控?制規(guī)劃，?管理制度?并___?_實施。?3、認(rèn)?真履行職?責(zé)，建立?建全醫(yī)院?感染管理?的各項規(guī)?章制度：?建立醫(yī)院?感染監(jiān)測?制度，消?毒隔離制?度，消毒?藥械管理?制度，一?次性使用?無菌醫(yī)療?用品管理?制度等。?4、對?醫(yī)院感染?管理科擬?定的全院?醫(yī)院感染?工作計劃?進(jìn)行審定?，對各項?規(guī)章制度?的落實進(jìn)?行評價考?核。5?、定期召?開醫(yī)院感?染管理工?作會議，?研究、協(xié)?調(diào)和解決?有關(guān)醫(yī)院?感染管理?方面的重?大事項，?遇有緊急?問題及時?召開。?二、醫(yī)院?感染管理?科工作制?度1、?加強(qiáng)業(yè)務(wù)?知識和現(xiàn)?代管理知?識學(xué)習(xí)，?不斷提高?自身業(yè)務(wù)?素質(zhì)和管?理水平。?2、負(fù)?責(zé)擬定院?感工作計?劃，提交?主管院長?審批后，?____?實施；負(fù)?責(zé)擬定科?室醫(yī)院感?染工作制?度，并督?促執(zhí)行。?3、每?月一次做?好全院出?院病例的?回顧性調(diào)?查，統(tǒng)計?匯總?cè)?感染率、?漏報率。?4、每?月對重點?部門進(jìn)行?環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測、?對全院使?用中紫外?線燈管強(qiáng)?度進(jìn)行監(jiān)?測。5?、每月對?全院醫(yī)院?感染管理?進(jìn)行一次?綜合質(zhì)量?考核，考?核結(jié)果與?科室質(zhì)量?掛鉤。?6、每月?不定期深?入科室了?解情況，?協(xié)調(diào)科室?間醫(yī)院感?染各項工?作，發(fā)現(xiàn)?問題及時?處理、及?時解決。?7、嚴(yán)?格按照《?____?傳染病法?》要求做?好傳染病?的管理，?督促科室?做好傳染?病的疫情?報告工作?。8、?發(fā)生醫(yī)院?感染暴發(fā)?流行時，?及時__?__人員?進(jìn)行現(xiàn)場?調(diào)查，分?析原因，?積極提出?控制措施?，并向主?管院長請?示匯報。?9、有?目的、有?計劃地開?展高危人?群、高危?因素的目?標(biāo)性檢測?，達(dá)到有?效控制醫(yī)?院感染的?目的。?10、對?購入消毒?藥械、消?毒劑、一?次性使用?衛(wèi)生用品?等嚴(yán)把準(zhǔn)?入關(guān)，不?合格產(chǎn)品?嚴(yán)禁進(jìn)入?醫(yī)院。?11、定?期（每月?或每季度?）將醫(yī)院?感染信息?反饋到科?室，對臨?床抗感染?藥物的應(yīng)?用、消毒?隔離等方?面提出指?導(dǎo)性意見?。12?、每年有?計劃地完?成醫(yī)院感?染管理知?識的培訓(xùn)?，提高醫(yī)?務(wù)人員醫(yī)?院感染控?制知識和?業(yè)務(wù)水平?。13?、監(jiān)督、?管理醫(yī)療?廢物處理?、焚燒，?按照國家?要求正確?處理醫(yī)療?廢物。?三、醫(yī)院?感染監(jiān)測?管理制度?1、各?科室應(yīng)加?強(qiáng)醫(yī)院感?染管理工?作，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)院?感染各項?規(guī)章制度?。2、?各科室每?月定期召?開監(jiān)控小?組會議，?研究解決?本科醫(yī)院?感染存在?問題。?3、各科?室要重視?醫(yī)院感染?的預(yù)防和?控制，執(zhí)?行“標(biāo)準(zhǔn)?預(yù)防”，?“手衛(wèi)生?制度”，?“職業(yè)防?護(hù)”等在?職教育培?訓(xùn)工作，?每月培訓(xùn)?不少于一?次，全院?性培訓(xùn)參?加人數(shù)不?少于__?__%。?4、掌?握《醫(yī)院?感染診斷?標(biāo)準(zhǔn)》，?提高醫(yī)院?感染診斷?水平，有?效預(yù)防和?控制醫(yī)院?感染。?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院?感染病例?應(yīng)在__?__小時?內(nèi)報告院?感科，如?有流行暴?發(fā)傾向及?時報告。?主要監(jiān)測?指標(biāo)：?（1）醫(yī)?院感染發(fā)?病率≤_?___%?，漏報率?≤___?_%。?（2）消?毒滅菌效?果監(jiān)測和?環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測合?格率＞_?___%?，無菌物?品合格率?____?%（3?）紫外線?照射強(qiáng)度?不得低于?70uw?/cm2?。新進(jìn)燈?管≥90?uw/c?m25?、建立嚴(yán)?格的科室?清潔、消?毒與隔離?制度，對?不同傳染?源引起的?感染采取?相應(yīng)的隔?離措施。?6、對?重點區(qū)域?，重點部?位的醫(yī)院?感染的預(yù)?防和控制?措施要符?合醫(yī)院感?染管理辦?法的有關(guān)?要求。?7、嚴(yán)格?醫(yī)療廢物?分類、收?集、存放?、登記、?交接、運(yùn)?送、焚燒?等流程的?管理，?8污水污?物排放按?國家有關(guān)?規(guī)定執(zhí)行?，各個管?理環(huán)節(jié)應(yīng)?符合《醫(yī)?療廢物管?理條例》?要求。?四、醫(yī)院?感染病例?監(jiān)測、報?告制度?1、臨床?主管醫(yī)生?要認(rèn)真學(xué)?習(xí)掌握《?醫(yī)院感染?診斷標(biāo)準(zhǔn)?》，并按?照《醫(yī)院?感染診斷?標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)?行醫(yī)院感?染病例初?步診斷。?2、明?確診斷后?，由經(jīng)治?醫(yī)生于_?___小?時內(nèi)填寫?醫(yī)院感染?病例報告?卡，報告?醫(yī)院感染?管理科，?同時在出?院病例首?頁院內(nèi)感?染名稱欄?內(nèi)填寫醫(yī)?院感染疾?病名稱。?3、科?室經(jīng)治醫(yī)?生認(rèn)真填?報醫(yī)院感?染病例登?記表，感?染管理科?于每月定?期到各臨?床科室調(diào)?查和收集?院感病倒?報告及漏?報情況。?4、確?診為傳染?病的醫(yī)院?感染病例?，除向感?染管理科?報告外，?尚需按《?____?傳染病防?治法》的?有關(guān)規(guī)定?進(jìn)行報告?。5、?對疑似醫(yī)?院感染的?診斷，主?管醫(yī)生報?告科主任?，提交該?科“醫(yī)院?感染管理?小組”討?論，做好?記錄，?6、小組?討論尚不?能認(rèn)定的?，須將該?病員的全?部資料及?討論的結(jié)?果報醫(yī)院?感染管理?委員會，?由委員會?____?研究、分?析，最后?認(rèn)定或否?定。7?、感染管?理科必須?每月及時?對監(jiān)測資?料進(jìn)行匯?總、每季?度寫出分?析報告，?并進(jìn)行效?果評價，?提出預(yù)防?措施。特?殊情況及?時匯報和?反饋。?五、抗生?素應(yīng)用管?理制度?1、藥劑?科負(fù)責(zé)全?院抗感染?藥物應(yīng)用?的指導(dǎo)、?咨詢工作?2、臨?床醫(yī)師應(yīng)?提高用藥?前相關(guān)標(biāo)?本的送檢?率（涂片?、培養(yǎng)）?，嚴(yán)格掌?握適應(yīng)證?，合理選?用抗菌藥?物。3?、護(hù)士應(yīng)?根據(jù)各種?抗感染藥?物的藥理?作用、配?伍禁忌和?配伍要求?，準(zhǔn)確執(zhí)?行醫(yī)囑，?并觀察患?者用藥后?的反應(yīng)，?配合醫(yī)師?準(zhǔn)確留取?各種標(biāo)本?及時送檢?。4、?藥劑科對?于細(xì)菌耐?藥性高的?抗菌藥物?有權(quán)提出?暫停使用?的建議。?六、無?菌技術(shù)操?作制度?1、在執(zhí)?行無菌操?作時，必?須明確物?品的無菌?區(qū)和非無?菌區(qū)。?2、執(zhí)行?無菌操作?前，先戴?帽子、口?罩、洗手?、并將手?擦干，注?意空氣和?環(huán)境清潔?。3、?夾取無菌?物品、必?須使用無?菌持物鉗?。4、?進(jìn)行無菌?操作時、?凡未經(jīng)消?毒的手、?臂均不可?直接接觸?無菌物品?或超過無?菌區(qū)取物?。操作者?應(yīng)與無菌?區(qū)保持一?定的距離?、以免污?染無菌區(qū)?。5、?無菌物品?必須保存?在無菌包?或滅菌容?器內(nèi)、不?可暴露在?空氣過久?。無菌物?品與非無?菌物品應(yīng)?分別放置?。無菌包?一經(jīng)打開?、即不能?視為絕對?無菌、應(yīng)?盡快使用?、凡已取?出的無菌?物品雖未?使用也不?可再放回?無菌容器?內(nèi)，超過?____?小時后必?須重新滅?菌，不得?繼續(xù)使用?。6、?無菌包應(yīng)?按消毒日?期順序放?置在固定?柜櫥內(nèi)、?并保持清?潔干燥，?與非無菌?物品分開?放置，并?經(jīng)常檢查?無菌包或?容器是否?過期，過?期物品重?新消毒滅?菌。7?、無菌溶?液應(yīng)根據(jù)?要求避光?保存或冷?藏。8?、無菌鹽?水及酒精?棉球罐每?日消毒一?次，容器?內(nèi)敷料，?如干棉球?、紗布塊?等，不可?裝得過滿?。以免在?取物時接?觸容器外?部而污染?。9、?消毒物品?（如。呼?吸機(jī)管道?等）要有?明顯的標(biāo)?志，要寫?明消毒日?期，一般?消毒保存?日期為_?___天?（冬季不?超過__?__天）?，每周消?毒兩次。?滅菌物品?要定期（?____?個月）進(jìn)?行一次細(xì)?菌微生物?監(jiān)測。?10、治?療室、要?定期進(jìn)行?空氣消毒?，有條件?進(jìn)行細(xì)菌?微生物監(jiān)?測。紫外?線消毒有?照射時間?登記。?11、輸?液、輸血?一律使用?一次性輸?液器，用?后作為感?染性醫(yī)療?垃圾單獨(dú)?收集并由?后勤部回?收焚化處?理。1?2、抽血?一律使用?一次性注?射器，做?到一人一?巾一帶，?抽血后病?人使用的?止血棉球?集中回收?處理，防?止病人隨?地亂扔或?帶出院外?。13?、各種換?藥彎盤及?小器械先?浸泡消毒?，再清洗?后滅菌。?器械浸泡?時要打開?關(guān)節(jié)，盒?蓋上要標(biāo)?有消毒時?間以及保?存時間。?七、消?毒隔離制?度1、?醫(yī)務(wù)人員?上班時衣?帽整潔，?離開工作?場所應(yīng)脫?去工作服?；禁止穿?工作服進(jìn)?食堂、會?議室等非?工作場所?。2、?診療、換?藥處置工?作前后均?應(yīng)洗手、?消毒。?3、無菌?容器、器?械、敷料?罐、持物?鉗等要定?期消毒、?滅菌，消?毒液定期?更換，體?溫表一人?一用一消?毒。4?、病房應(yīng)?定時通風(fēng)?換氣，必?要時空氣?消毒。地?面應(yīng)濕式?清掃，遇?污染時即?刻消毒。?床頭桌、?床頭、椅?子、門把?等，每日?用1：1?00“8?4”消毒?液濕擦、?抹布要專?用、用后?徹底消毒?。定期進(jìn)?行空氣微?生物監(jiān)測?，如使用?紫外線消?毒，要登?記消毒時?間、定期?監(jiān)測紫外?線強(qiáng)度。?5、換?下污衣、?被服，放?于指定污?衣筐內(nèi)，?不得隨地?亂丟，禁?止在病房?、走廊清?點。各種?醫(yī)療用具?，使用后?均須嚴(yán)格?消毒后備?用。藥杯?、餐具、?便器必須?消毒后再?用。病人?被褥要隨?臟隨換并?送洗衣房?清洗、消?毒。6?、病人出?院、轉(zhuǎn)科?或死亡后?必須做好?床單位終?末消毒處?理，床、?椅、桌及?墻壁，應(yīng)?用消毒液?擦洗。?7、傳染?病人及其?用物按傳?染病的消?毒隔離制?度處理。?8、無?菌物品每?天檢查一?次，滅菌?物品（棉?球、紗布?等）一經(jīng)?打開，使?用時間最?長不得超?過___?_小時；?盡量使用?小包裝。?用過的物?品與未用?過的物品?嚴(yán)格分開?，并有明?顯標(biāo)簽，?嚴(yán)禁用過?期物品。?9、各?門診病區(qū)?等工作場?所醫(yī)務(wù)人?員下班前?，均應(yīng)進(jìn)?行清潔或?消毒。?10、一?次性醫(yī)療?用品、廢?棄物品按?規(guī)定處理?后，置專?用容器內(nèi)?封閉運(yùn)送?，進(jìn)行無?害化處理?。八、?消毒藥械?醫(yī)院感染?管理制度?1、醫(yī)?院感染管?理委員會?負(fù)責(zé)全院?使用的消?毒、滅菌?藥械的監(jiān)?督管理。?2、醫(yī)?院感染管?理科負(fù)責(zé)?對消毒、?滅菌藥械?使用效果?進(jìn)行抽查?，對存在?的問題及?時匯報醫(yī)?院感染管?理委員會?并提出改?進(jìn)措施。?3、采?購部門應(yīng)?根據(jù)臨床?需要和醫(yī)?院感染管?理委員會?的審核意?見進(jìn)行采?購，按國?家規(guī)定查?驗所需證?件，監(jiān)督?進(jìn)貨質(zhì)量?。4、?使用部門?應(yīng)嚴(yán)格按?照消毒、?滅菌藥械?的使用范?圍、方法?、注意事?項使用；?掌握消毒?、滅菌藥?械的使用?濃度、配?制方法、?消毒對象?、更換時?間、影響?因素等，?發(fā)現(xiàn)問題?及時報告?醫(yī)院感染?管理科。?5、禁?止使用過?期、淘汰?、無合格?證明的消?毒、滅菌?藥械。?九、一次?性使用無?菌醫(yī)療用?品管理制?度1、?醫(yī)院所用?一次性使?用無菌醫(yī)?療用品必?須統(tǒng)一采?購，臨床?科室不得?自行購入?和試用。?2、醫(yī)?院感染管?理辦公室?認(rèn)真履行?對一次性?使用無菌?醫(yī)療用品?的采購管?理、臨床?應(yīng)用和回?收處理的?監(jiān)督檢查?職責(zé)。?3、醫(yī)院?采購的一?次性無菌?醫(yī)療用品?的三證復(fù)?印件應(yīng)在?醫(yī)院感染?管理辦公?室備案，?即《醫(yī)療?器械生產(chǎn)?許可證》?、《醫(yī)療?器械產(chǎn)品?注冊證》?《醫(yī)療器?械經(jīng)營許?可證》，?建立一次?性使用無?菌醫(yī)療用?品的采購?登記制度?。4、?在采購一?次性使用?無菌醫(yī)療?用品時，?必須進(jìn)行?驗收，除?訂貨合同?、發(fā)貨地?點及貨款?匯寄帳號?應(yīng)與生產(chǎn)?企業(yè)和經(jīng)?營企業(yè)相?一致，查?驗每箱（?包）產(chǎn)品?的檢驗合?格證，內(nèi)?外包裝應(yīng)?完好無損?，包裝標(biāo)?識應(yīng)符合?國家標(biāo)準(zhǔn)?，進(jìn)口產(chǎn)?品應(yīng)有中?文標(biāo)識。?5、醫(yī)?院設(shè)置一?次性使用?無菌醫(yī)療?用品庫房?，建立出?入庫登記?制度，按?失效期的?先后存放?于陰涼干?燥、通風(fēng)?良好的物?架上，禁?止與其它?物品混放?，不得將?標(biāo)識不清?、包裝破?損、失效?、霉變的?產(chǎn)品發(fā)放?到臨床使?用。6?、臨床使?用一次性?無菌醫(yī)療?用品前應(yīng)?認(rèn)真檢查?，若發(fā)現(xiàn)?包裝有破?損、過效?期和產(chǎn)品?不潔等不?得使用；?若使用中?發(fā)生熱原?反應(yīng)、感?染或其它?異常情況?時，應(yīng)立?即停止使?用，并按?規(guī)定詳細(xì)?記錄現(xiàn)場?情況，報?告醫(yī)院感?染管理辦?公室。?7、醫(yī)院?發(fā)現(xiàn)不合?格產(chǎn)品或?質(zhì)量可疑?產(chǎn)品時，?應(yīng)立即停?止使用，?并及時報?告藥品監(jiān)?督管理部?門，不得?自行作退?、換貨處?理。8?、一次性?使用無菌?醫(yī)療用品?使用后，?按醫(yī)療廢?物處理規(guī)?定處置。?十、醫(yī)?療廢物醫(yī)?院感染管?理制度?按照__?__《醫(yī)?療廢物管?理條例》?和___?_部《醫(yī)?療衛(wèi)生機(jī)?構(gòu)醫(yī)療廢?物管理辦?法》等法?規(guī)及相關(guān)?精神，結(jié)?合我院實?際情況制?定本制度?。1、?醫(yī)療廢物?分類存放?，警示、?標(biāo)識清楚?。2、?醫(yī)療廢物?收集、存?貯專人管?理，交接?責(zé)任明確?。3、?醫(yī)療廢物?不得露天?存放，暫?存時間不?得超過_?___天?。4、?醫(yī)療廢物?暫時儲存?地點應(yīng)遠(yuǎn)?離醫(yī)療區(qū)?，食品加?工區(qū)，工?作人員活?動區(qū)，以?及生活垃?圾存放場?所。5?、存放地?設(shè)置明顯?的標(biāo)識和?防滲漏、?防鼠、防?蚊蠅、防?盜以及防?兒童接觸?等安全措?施。6?、暫存設(shè)?施、設(shè)備?每天定時?消毒。?7、暫存?處負(fù)責(zé)，?轉(zhuǎn)運(yùn)，焚?燒。十?一、醫(yī)院?感染管理?培訓(xùn)教育?制度1?、醫(yī)院感?染管理科?每年年初?必須依據(jù)?《醫(yī)院感?染管理辦?法》和有?關(guān)規(guī)定，?制定該年?度的培訓(xùn)?學(xué)習(xí)計劃?2、每?半年對全?院醫(yī)務(wù)人?員、管理?人員以及?工勤人員?進(jìn)行一次?有針對性?的醫(yī)院感?染知識的?培訓(xùn)活動?；對新進(jìn)?人員進(jìn)行?崗前培訓(xùn)?與考核，?培訓(xùn)時間?不少__?__學(xué)時?。3、?醫(yī)院感染?管理科專?職人員必?須加強(qiáng)醫(yī)?院感染的?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?，經(jīng)常參?加省、市?以及國家?級的培訓(xùn)?及學(xué)術(shù)研?討會，不?斷進(jìn)行知?識更新。?4、臨?床科室每?月必須進(jìn)?行醫(yī)院感?染知識的?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?，時間不?少于__?__學(xué)時?，根據(jù)各?科室的醫(yī)?院感染發(fā)?生情況和?特點，分?析本科室?醫(yī)院感染?的高危因?素，提出?有針對性?的可行的?措施，降?低本科室?的醫(yī)院感?染發(fā)病率?。5、?感染管理?科每年對?全院醫(yī)院?感染知識?的掌握情?況進(jìn)行一?次檢查考?核。及時?發(fā)現(xiàn)問題?，再進(jìn)行?有針對性?的培訓(xùn)。?6、積?極開展預(yù)?防醫(yī)院感?染的學(xué)術(shù)?活動，鼓?勵全院醫(yī)?護(hù)人員撰?寫醫(yī)院感?染方面的?學(xué)術(shù)論文?踴躍投稿?，加強(qiáng)我?院與國內(nèi)?外的學(xué)術(shù)?交流。?十二、消?毒滅菌效?果及醫(yī)院?環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測制?度1、?高壓鍋消?毒滅菌監(jiān)?測。工藝?監(jiān)測每鍋?進(jìn)行，并?有記錄。?化學(xué)監(jiān)測?每包進(jìn)行?。2、?使用中消?毒劑滅菌?劑監(jiān)測。?含氯消毒?劑進(jìn)行有?效濃度監(jiān)?測。3?、紫外線?強(qiáng)度及日?常監(jiān)測。?凡使用紫?外線燈的?科室，（?1）按標(biāo)?準(zhǔn)按裝，?（2）堅?持日常監(jiān)?測，并做?好詳細(xì)記?錄，（3?）每__?__個月?對照射強(qiáng)?度監(jiān)測一?次（強(qiáng)度?高于90?uw/c?㎡，__?__個月?監(jiān)測一次?；70u?w/c㎡?-90u?w/c㎡?____?個月監(jiān)測?一次；?（4）對?合格燈管?發(fā)“紫外?線燈強(qiáng)度?監(jiān)測評價?卡，不合?格燈管及?時更換。?4環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測。定期?開展環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測，包括?治療環(huán)境?，空氣，?物表，醫(yī)?護(hù)人員手?衛(wèi)生等微?生物監(jiān)測?，保障醫(yī)?療衛(wèi)生環(huán)?境安全。?5、醫(yī)?院感染監(jiān)?測資料的?總結(jié)分析?和反饋。?院感科對?醫(yī)院感染?監(jiān)測資料?做到月匯?總，季分?析，年度?總結(jié)評價?。十三?、醫(yī)務(wù)人?員職業(yè)防?護(hù)制度?認(rèn)定病人?的血液、?體液、分?泌物、排?泄物均具?有傳染性?，不論是?否有明顯?的血跡污?染或是否?接觸非完?整的皮膚?與黏膜，?接觸上述?物質(zhì)者，?必須采取?防護(hù)措施?。1、?醫(yī)務(wù)人員?進(jìn)行有可?能接觸病?人血液、?體液的診?療和護(hù)理?操作時必?須戴手套?，操作完?畢，脫去?手套后立?即洗手，?必要時進(jìn)?行手消毒?。2、?在診療、?護(hù)理操作?過程中，?有可能發(fā)?生血液、?體液飛濺?到醫(yī)務(wù)人?員的面部?時，醫(yī)務(wù)?人員應(yīng)當(dāng)?戴手套、?具有防滲?透性能的?口罩、防?護(hù)眼鏡；?有可能發(fā)?生血液、?體液大面?積飛濺或?者有可能?污染醫(yī)務(wù)?人員的身?體時，還?應(yīng)當(dāng)穿戴?具有防滲?透性能的?隔離衣或?者圍裙。?3、醫(yī)?務(wù)人員手?部皮膚發(fā)?生破損，?在進(jìn)行有?可能接觸?病人血液?、體液的?診療和護(hù)?理操作時?必須戴雙?層手套。?4、醫(yī)?務(wù)人員在?進(jìn)行侵襲?性診療、?護(hù)理操作?過程中，?要保證充?足的光線?，并特別?注意防止?被針頭、?縫合針、?刀片等銳?器刺傷或?者劃傷。?5、使?用后的銳?器應(yīng)當(dāng)直?接放入耐?刺、防滲?漏的利器?盒，或者?利用針頭?處理設(shè)備?進(jìn)行安全?處置，也?可以使用?具有安全?性能的注?射器、輸?液器等醫(yī)?用銳器，?以防刺傷?。禁止將?使用后的?一次性針?頭重新套?上針頭套?。禁止用?手直接接?觸使用后?的針頭、?刀片等銳?器。6?、醫(yī)務(wù)人?員發(fā)生血?源傳播性?疾病病毒?職業(yè)暴露?后，應(yīng)當(dāng)?立即采取?以下局部?處理措施?（在發(fā)生?科室完成?）：（?1）、用?肥皂液和?流動水清?洗污染的?皮膚，用?生理鹽水?沖洗粘膜?。（2?）、如有?傷口，應(yīng)?當(dāng)在傷口?旁端輕輕?擠壓，盡?可能擠出?損傷處的?血液，再?用肥皂液?和流動水?進(jìn)行沖洗?；禁止進(jìn)?行傷口的?局部擠壓?。（3?）、受傷?部位的傷?口沖洗后?，應(yīng)當(dāng)用?消毒液，?如。__?__%酒?精或者_(dá)?___%?碘伏進(jìn)行?消毒，并?包扎傷口?；被暴露?的粘膜，?應(yīng)當(dāng)反復(fù)?用生理鹽?水沖洗干?凈。十?四、醫(yī)務(wù)?人員手衛(wèi)?生制度?1、醫(yī)護(hù)?人員在下?列情況下?應(yīng)當(dāng)洗手?：（1?）直接接?觸病人前?后，接觸?不同病人?之間，從?同一病人?身體的污?染部位移?動到清潔?部位時，?接觸特殊?易感病人?前后；?（2）接?觸病人黏?膜、破損?皮膚或傷?口前后，?接觸病人?的血液、?體液、分?泌物、排?泄物、傷?口敷料之?后；（?3）穿脫?隔離衣前?后，摘手?套后；?（4）進(jìn)?行無菌操?作前后，?處理清潔?、無菌物?品之前，?處理污染?物品之后?；（5?）當(dāng)醫(yī)護(hù)?人員的手?有可見的?污染物或?者被病人?的血液、?體液污染?后。2?、醫(yī)護(hù)人?員洗手的?方法是：?（1）?采用流動?水洗手，?使雙手充?分浸濕；?（2）?取適量肥?皂或者皂?液，均勻?涂抹至整?個手掌、?手背、手?指和指縫?；（3?）認(rèn)真揉?搓雙手至?少___?_秒鐘，?應(yīng)注意清?洗雙手所?有皮膚，?清洗指背?、指尖和?指縫，具?體揉搓步?驟（六步?洗手法）?為：a?.掌心相?對，手指?并攏，相?互揉搓；?b.手?心對手背?沿指縫相?互揉搓，?交換進(jìn)行?；c.?掌心相對?，雙手交?叉指縫相?互揉搓；?d.右?手握住左?手大拇指?旋轉(zhuǎn)揉搓?，交換進(jìn)?行e.?彎曲手指?使關(guān)節(jié)在?另一手掌?心旋轉(zhuǎn)揉?搓，交換?進(jìn)行；?f.將五?個手指尖?并攏放在?另一手掌?心旋轉(zhuǎn)揉?搓，交換?進(jìn)行；?g.必要?時增加對?手腕的清?洗。（?4）在流?動水下徹?底沖凈雙?手，擦干?或自動涼?干，取適?量護(hù)手液?護(hù)膚。?3、醫(yī)護(hù)?人員洗手?時應(yīng)當(dāng)徹?底清洗容?易污染微?生物的部?位，如指?甲、指尖?、指甲縫?、指關(guān)節(jié)?及配戴飾?物的部位?等。4?、醫(yī)護(hù)人?員洗手使?用皂液、?在更換皂?液時，應(yīng)?當(dāng)在清潔?取液器后?，重新更?換皂液或?者最好使?用一次性?包裝的皂?液。禁止?將皂液直?接添加到?未使用完?的取液器?中。5?、醫(yī)護(hù)人?員手無可?見污染物?時，可以?使用速干?手消毒劑?消毒雙手?代替洗手?。具體方?法是：?（1）取?適量的速?干手消毒?劑于掌心?；（2?）嚴(yán)格按?照洗手的?揉搓步驟?進(jìn)行揉搓?；（3?）揉搓時?保證手消?毒劑完全?覆蓋手部?皮膚，直?至手部干?燥，使雙?手達(dá)到消?毒目的。?6、醫(yī)?護(hù)人員在?下列情況?時應(yīng)當(dāng)進(jìn)?行手消毒?：（1?）檢查、?治療、護(hù)?理免疫功?能低下的?病人之前?；（2?）出入隔?離病房、?重癥監(jiān)護(hù)?病房、燒?傷病房、?新生兒重?癥病房和?傳染病病?房等醫(yī)院?感染重點?部門前后?；（3?）接觸具?有傳染性?的血液、?體液和分?泌物以及?被傳染性?致病微生?物污染的?物品后；?（4）?雙手直接?為傳染病?病人進(jìn)行?檢查、治?療、護(hù)理?或處理傳?染病人污?物之后；?（5）?需雙手保?持較長時?間抗菌活?性時。?7、醫(yī)護(hù)?人員手被?感染性物?質(zhì)污染以?及直接為?傳染病病?人進(jìn)行檢?查、治療?、護(hù)理或?處理傳染?病病人污?染物之后?，應(yīng)當(dāng)先?用流動水?沖凈，然?后使用手?消毒劑消?毒雙手。?8、醫(yī)?護(hù)人員進(jìn)?行侵入性?操作時應(yīng)?當(dāng)戴無菌?手套，戴?手套前后?應(yīng)當(dāng)洗手?。一次性?無菌手套?不得重復(fù)?使用。?文章來源?ww?醫(yī)院感染?工作制度?簡單版（?二）1?、醫(yī)院感?染科在院?長或業(yè)務(wù)?院長的直?接領(lǐng)導(dǎo)下?開展工作?。2、?依據(jù)《_?___傳?染病防治?法》、《?醫(yī)院感染?管理辦法?》等有關(guān)?規(guī)定，制?定全院醫(yī)?院感染控?制規(guī)劃，?管理制度?并___?_實施。?3、認(rèn)?真履行職?責(zé)，建立?建全醫(yī)院?感染管理?的各項規(guī)?章制度：?建立醫(yī)院?感染監(jiān)測?制度，消?毒隔離制?度，消毒?藥械管理?制度，一?次性使用?無菌醫(yī)療?用品管理?制度等。?4、定?期召開醫(yī)?院感染管?理工作會?議，研究?、協(xié)調(diào)和?解決有關(guān)?醫(yī)院感染?管理方面?的重大事?項，遇有?緊急問題?及時召開?。5、?加強(qiáng)業(yè)務(wù)?知識和現(xiàn)?代管理知?識學(xué)習(xí)，?不斷提高?自身業(yè)務(wù)?素質(zhì)和管?理水平。?6、負(fù)?責(zé)擬定院?感工作計?劃，提交?主管院長?審批后，?____?實施；負(fù)?責(zé)擬定科?室醫(yī)院感?染工作制?度，并督?促執(zhí)行。?7、每?月一次做?好全院出?院病例的?回顧性調(diào)?查，統(tǒng)計?匯總?cè)?感染率、?漏報率。?8、每?月對重點?部門進(jìn)行?環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測、?對全院使?用中紫外?線燈管強(qiáng)?度進(jìn)行監(jiān)?測。9?、每月對?全院醫(yī)院?感染管理?進(jìn)行一次?綜合質(zhì)量?考核，考?核結(jié)果與?科室質(zhì)量?掛鉤。?10、每?月不定期?深入科室?了解情況?，協(xié)調(diào)科?室間醫(yī)院?感染各項?工作，發(fā)?現(xiàn)問題及?時處理、?及時解決?。11?、嚴(yán)格按?照《__?__傳染?病法》要?求做好傳?染病的管?理，督?促科室做?好傳染病?的疫情報?告工作。?12、?發(fā)生醫(yī)院?感染暴發(fā)?流行時，?及時__?__人員?進(jìn)行現(xiàn)場?調(diào)查，分?析原因，?積極提出?控制措施?，并向主?管院長請?示匯報。?13、?有目的、?有計劃地?開展高危?人群、高?危因素的?目標(biāo)性檢?測，達(dá)到?有效控制?醫(yī)院感染?的目的。?14、?對購入消?毒藥械、?消毒劑、?一次性使?用衛(wèi)生用?品等嚴(yán)把?準(zhǔn)入關(guān)，?不合格產(chǎn)?品嚴(yán)禁進(jìn)?入醫(yī)院。?15、?定期（每?月或每季?度）將醫(yī)?院感染信?息反饋到?科室，對?臨床抗感?染藥物的?應(yīng)用、消?毒隔離等?方面提出?指導(dǎo)性意?見。1?6、每年?有計劃地?完成醫(yī)院?感染管理?知識的培?訓(xùn)，提高?醫(yī)務(wù)人員?醫(yī)院感染?控制知識?和業(yè)務(wù)水?平。1?7、監(jiān)督?、管理醫(yī)?療廢物處?理、焚燒?，按照國?家要求正?確處理醫(yī)?療廢物。?二、醫(yī)?院感染監(jiān)?測管理制?度1、?各科室應(yīng)?加強(qiáng)醫(yī)院?感染管理?工作，嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?院感染各?項規(guī)章制?度。2?、各科室?每月定期?召開監(jiān)控?小組會議?，研究解?決本科醫(yī)?院感染存?在問題。?3、各?科室要重?視醫(yī)院感?染的預(yù)防?和控制，?執(zhí)行“標(biāo)?準(zhǔn)預(yù)防”?，“手衛(wèi)?生制度”?，“職業(yè)?防護(hù)”等?在職教育?培訓(xùn)工作?，每月培?訓(xùn)不少于?一次，全?院性培訓(xùn)?參加人數(shù)?不少于_?___%?。4、?掌握《醫(yī)?院感染診?斷標(biāo)準(zhǔn)》?，提高醫(yī)?院感染診?斷水平，?有效預(yù)防?和控制醫(yī)?院感染。?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院?感染病例?應(yīng)在__?__小時?內(nèi)報告院?感科，如?有流行暴?發(fā)傾向及?時報告。?主要監(jiān)測?指標(biāo)：?（1）醫(yī)?院感染發(fā)?病率≤_?___%?，漏報率?≤___?_%。?（2）消?毒滅菌效?果監(jiān)測和?環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測合?格率＞_?___%?，無菌物?品合格率?____?%。（?3）紫外?線照射強(qiáng)?度不得低?于70u?w/cm?2。新進(jìn)?燈管≥9?0uw/?cm2。?5、建?立嚴(yán)格的?科室清潔?、消毒與?隔離制度?，對不同?傳染源引?起的感染?采取相應(yīng)?的隔離措?施。6?、對重點?區(qū)域，重?點部位的?醫(yī)院感染?的預(yù)防和?控制措施?要符合醫(yī)?院感染管?理辦法的?有關(guān)要求?。7、?嚴(yán)格醫(yī)療?廢物分類?、收集、?存放、登?記、交接?、運(yùn)送、?焚燒等流?程的管理?。8污?水污物排?放按國家?有關(guān)規(guī)定?執(zhí)行，各?個管理環(huán)?節(jié)應(yīng)符合?《醫(yī)療廢?物管理條?例》要求?。三、?醫(yī)院感染?病例監(jiān)測?、報告制?度1、?臨床主管?醫(yī)生要認(rèn)?真學(xué)習(xí)掌?握《醫(yī)院?感染診斷?標(biāo)準(zhǔn)》，?并按照《?醫(yī)院感染?診斷標(biāo)準(zhǔn)?》進(jìn)行醫(yī)?院感染病?例初步診?斷。2?、明確診?斷后，由?經(jīng)治醫(yī)生?于___?_小時內(nèi)?填寫醫(yī)院?感染病例?報告卡，?報告醫(yī)院?感染管理?科，同時?在出院病?例首頁院?內(nèi)感染名?稱欄內(nèi)填?寫醫(yī)院?感染疾病?名稱。?3、科室?經(jīng)治醫(yī)生?認(rèn)真填報?醫(yī)院感染?病例登記?表，感染?管理科于?每月定期?到各臨床?科室調(diào)查?和收集院?感病倒報?告及漏報?情況。?4、確診?為傳染病?的醫(yī)院感?染病例，?除向院感?科報告外?，尚需按?《___?_傳染病?防治法》?的有關(guān)規(guī)?定進(jìn)行報?告。5?、對疑似?醫(yī)院感染?的診斷，?主管醫(yī)生?報告科主?任，提交?該科“醫(yī)?院感染管?理小組”?討論，做?好記錄。?6、小?組討論尚?不能認(rèn)定?的，須將?該病員的?全部資料?及討論的?結(jié)果報院?感科，由?院感科_?___研?究、分析?，最后認(rèn)?定或否定?。7、?院感科必?須每月及?時對監(jiān)測?資料進(jìn)行?匯總、每?季度寫出?分析報告?，并進(jìn)行?效果評價?，提出預(yù)?防措施。?特殊情況?及時匯報?和反饋。?四、抗?生素應(yīng)用?管理制度?1、藥?劑科負(fù)責(zé)?全院抗感?染藥物應(yīng)?用的指導(dǎo)?、咨詢工?作。2?、臨床醫(yī)?師應(yīng)提高?用藥前相?關(guān)標(biāo)本的?送檢率（?涂片、培?養(yǎng)），嚴(yán)?格掌握適?應(yīng)證，合?理選用抗?菌藥物。?3、護(hù)?士應(yīng)根據(jù)?各種抗感?染藥物的?藥理作用?、配伍禁?忌和配伍?要求，準(zhǔn)?確執(zhí)行醫(yī)?囑，并觀?察患者用?藥后的反?應(yīng)，配合?醫(yī)師準(zhǔn)確?留取各種?標(biāo)本及時?送檢。?4、藥劑?科對于細(xì)?菌耐藥性?高的抗菌?藥物有權(quán)?提出暫停?使用的建?議。五?、無菌技?術(shù)操作制?度1、?在執(zhí)行無?菌操作時?，必須明?確物品的?無菌區(qū)和?非無菌區(qū)?。2、?執(zhí)行無菌?操作前，?先戴帽子?、口罩、?洗手、并?將手擦干?，注意空?氣和環(huán)境?清潔。?3、夾取?無菌物品?、必須使?用無菌持?物鉗。?4、進(jìn)行?無菌操作?時、凡未?經(jīng)消毒的?手、臂均?不可直接?接觸無菌?物品或超?過無菌區(qū)?取物。操?作者應(yīng)與?無菌區(qū)保?持一定的?距離、以?免污染無?菌區(qū)。?5、無菌?物品必須?保存在無?菌包或滅?菌容器內(nèi)?、不可暴?露在空氣?過久。無?菌物品與?非無菌物?品應(yīng)分別?放置。無?菌包一經(jīng)?打開、即?不能視為?絕對無菌?、應(yīng)盡快?使用、凡?已取出的?無菌物品?雖未使用?也不可再?放回?zé)o菌?容器內(nèi)，?超過__?__小時?后必須重?新滅菌，?不得繼續(xù)?使用。?6、無菌?包應(yīng)按消?毒日期順?序放置在?固定柜櫥?內(nèi)、并保?持清潔干?燥，與非?無菌物品?分開放置?，并經(jīng)常?檢查無菌?包或容器?是否過期?，過期物?品重新消?毒滅菌。?7、無?菌溶液應(yīng)?根據(jù)要求?避光保存?或冷藏。?8、無?菌鹽水及?酒精棉球?罐每日消?毒一次，?容器內(nèi)敷?料，如干?棉球、紗?布塊等，?不可裝得?過滿。以?免在取物?時接觸容?器外部而?污染。?9、消毒?物品要有?明顯的標(biāo)?志，要寫?明消毒日?期，一般?消毒保存?日期為_?___天?，每周消?毒兩次。?10、?治療室、?要定期進(jìn)?行空氣消?毒，有條?件進(jìn)行細(xì)?菌微生物?監(jiān)測。紫?外線消毒?有照射時?間登記。?11、?輸液、輸?血一律使?用一次性?輸液器，?用后作為?感染性醫(yī)?療垃圾單?獨(dú)收集并?由后勤部?回收焚化?處理。?12、抽?血一律使?用一次性?注射器，?做到一人?一巾一帶?，抽血后?病人使用?的止血棉?球集中回?收處理，?防止病人?隨地亂扔?或帶出院?外。1?3、各種?換藥彎盤?及小器械?先浸泡消?毒，再清?洗后滅菌?。器械浸?泡時要打?開關(guān)節(jié)，?盒蓋上要?標(biāo)有消毒?時間以及?保存時間?。六、?消毒隔離?制度1?、醫(yī)務(wù)人?員上班時?衣帽整潔?，離開工?作場所應(yīng)?脫去工作?服；禁止?穿工作服?進(jìn)食堂、?會議室等?非工作場?所。2?、診療、?換藥處置?工作前后?均應(yīng)洗手?、消毒。?3、無?菌容器、?器械、敷?料罐、持?物鉗等要?定期消毒?、滅菌，?消毒液定?期更換，?體溫表一?人一用一?消毒。?4、病房?應(yīng)定時通?風(fēng)換氣，?必要時空?氣消毒。?地面應(yīng)濕?式清掃，?遇污染時?即刻消毒?。床頭桌?、床頭、?椅子、門?把等，每?日用1：?100“?84”消?毒液濕擦?、抹布要?專用、用?后徹底消?毒。定期?進(jìn)行空氣?微生物監(jiān)?測，如使?用紫外線?消毒，要?登記消毒?時間、定?期監(jiān)測紫?外線強(qiáng)度?。5、?換下污衣?、被服，?放于指定?污衣筐內(nèi)?，不得隨?地亂丟，?禁止在病?房、走廊?清點。各?種醫(yī)療用?具，使用?后均須嚴(yán)?格消毒后?備用。藥?杯、餐具?、便器?必須消毒?后再用。?病人被褥?要隨臟隨?換并送洗?衣房清洗?、消毒。?6、病?人出院、?轉(zhuǎn)科或死?亡后必須?做好床單?位終末消?毒處理，?床、椅、?桌及墻壁?，應(yīng)用消?毒液擦洗?。7、?傳染病人?及其用物?按傳染病?的消毒隔?離制度處?理。8?、無菌物?品每天檢?查一次，?滅菌物品?（棉球、?紗布等）?一經(jīng)打開?，使用時?間最長不?得超過_?___小?時；盡量?使用小包?裝。用過?的物品與?未用過的?物品嚴(yán)格?分開，并?有明顯標(biāo)?簽，嚴(yán)禁?用過期物?品。9?、各門診?病區(qū)等工?作場所醫(yī)?務(wù)人員下?班前，均?應(yīng)進(jìn)行清?潔或消毒?。10?、一次性?醫(yī)療用品?、廢棄物?品按規(guī)定?處理后，?置專用容?器內(nèi)封閉?運(yùn)送，進(jìn)?行無害化?處理。?七、消毒?藥械醫(yī)院?感染管理?制度1?、醫(yī)院感?染科負(fù)責(zé)?對消毒、?滅菌藥械?使用效果?進(jìn)行抽查?，對存在?的問題及?時匯報主?管院長并?提出改進(jìn)?措施。?2、采購?部門應(yīng)根?據(jù)臨床需?要和科院?感的審核?意見進(jìn)行?采購，按?國家規(guī)定?查驗所需?證件，監(jiān)?督進(jìn)貨質(zhì)?量。3?、使用部?門應(yīng)嚴(yán)格?按照消毒?、滅菌藥?械的使用?范圍、方?法、注意?事項使用?；掌握消?毒、滅菌?藥械的使?用濃度、?配制方法?、消毒對?象、更換?時間、影?響因素等?，發(fā)現(xiàn)問?題及時報?告醫(yī)院感?染科。?4、禁止?使用過期?、淘汰、?無合格證?明的消毒?、滅菌藥?械。八?、一次性?使用無菌?醫(yī)療用品?管理制度?1、醫(yī)?院所用一?次性使用?無菌醫(yī)療?用品必須?統(tǒng)一采購?，臨床科?室不得自?行購入和?試用。?2、醫(yī)院?感染科認(rèn)?真履行對?一次性使?用無菌醫(yī)?療用品的?采購管理?、臨床應(yīng)?用和回收?處理的監(jiān)?督檢查職?責(zé)。3?、醫(yī)院采?購的一次?性無菌醫(yī)?療用品的?三證復(fù)印?件應(yīng)在醫(yī)?院感染科?備案，即?《醫(yī)療器?械生產(chǎn)許?可證》、?《醫(yī)療器?械產(chǎn)品注?冊證》《?醫(yī)療器械?經(jīng)營許可?證》，建?立一次性?使用無菌?醫(yī)療用品?的采購登?記制度。?4、在?采購一次?性使用無?菌醫(yī)療用?品時，必?須進(jìn)行驗?收，除訂?貨合同、?發(fā)貨地點?及貨款匯?寄帳號應(yīng)?與生產(chǎn)企?業(yè)和經(jīng)營?企業(yè)相一?致，查驗?每箱（包?）產(chǎn)品的?檢驗合格?證，內(nèi)外?包裝應(yīng)完?好無損，?包裝標(biāo)識?應(yīng)符合國?家標(biāo)準(zhǔn)，?進(jìn)口產(chǎn)品?應(yīng)有中文?標(biāo)識。?5、醫(yī)院?設(shè)置一次?性使用無?菌醫(yī)療用?品庫房，?建立出入?庫登記制?度，按失?效期的先?后存放于?陰涼干燥?、通風(fēng)良?好的物架?上，禁止?與其它物?品混放，?不得將標(biāo)?識不清、?包裝破損?、失效、?霉變的產(chǎn)?品發(fā)放到?臨床使用?。6、?臨床使用?一次性無?菌醫(yī)療用?品前應(yīng)認(rèn)?真檢查，?若發(fā)現(xiàn)包?裝有破損?、過效期?和產(chǎn)品不?潔等不得?使用；若?使用中發(fā)?生熱原反?應(yīng)、感染?或其它異?常情況時?，應(yīng)立即?停止使用?，并按規(guī)?定詳細(xì)記?錄現(xiàn)場情?況，報告?醫(yī)院感染?科。7?、醫(yī)院發(fā)?現(xiàn)不合格?產(chǎn)品或質(zhì)?量可疑產(chǎn)?品時，應(yīng)?立即停止?使用，并?及時報?告藥品監(jiān)?督管理部?門，不得?自行作退?、換貨處?理。8?、一次性?使用無菌?醫(yī)療用品?使用后，?按醫(yī)療廢?物處理規(guī)?定處置。?九、醫(yī)?療廢物醫(yī)?院感染管?理制度?按照__?__《醫(yī)?療廢物管?理條例》?和___?_部《醫(yī)?療衛(wèi)生機(jī)?構(gòu)醫(yī)療廢?物管理辦?法》等法?規(guī)及相關(guān)?精神，結(jié)?合我院實?際情況制?定本制度?。1、?醫(yī)療廢物?分類存放?，警示、?標(biāo)識清楚?。2、?醫(yī)療廢物?收集、存?貯專人管?理，交接?責(zé)任明確?。3、?醫(yī)療廢物?不得露天?存放，暫?存時間不?得超過_?___天?。4、?醫(yī)療廢物?暫時儲存?地點應(yīng)遠(yuǎn)?離醫(yī)療區(qū)?，食品加?工區(qū)，工?作人員活?動區(qū)，以?及生活垃?圾存放場?所。5?、存放地?設(shè)置明顯?的標(biāo)識和?防滲漏、?防鼠、防?蚊蠅、防?盜以及防?兒童接觸?等安全措?施。6?、暫存設(shè)?施、設(shè)備?每天定時?消毒。?7、暫存?處負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)?運(yùn)。十?、醫(yī)院感?染管理培?訓(xùn)教育制?度1、?醫(yī)院感染?科每年年?初必須依?據(jù)《醫(yī)院?感染管理?辦法》和?有關(guān)規(guī)定?，制定該?年度的培?訓(xùn)學(xué)習(xí)計?劃。2?、每半年?對全院醫(yī)?務(wù)人員、?管理人員?以及后勤?人員進(jìn)行?一次有針?對性的?醫(yī)院感染?知識的培?訓(xùn)活動；?對新進(jìn)人?員進(jìn)行崗?前培訓(xùn)與?考核。?3、醫(yī)院?感染科專?職人員必?須加強(qiáng)醫(yī)?院感染的?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?，經(jīng)常參?加省、市?以及國家?級的培訓(xùn)?及學(xué)術(shù)研?討會，不?斷進(jìn)行知?識更新。?4、臨?床科室每?月必須進(jìn)?行醫(yī)院感?染知識的?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?，根據(jù)各?科室的醫(yī)?院感染發(fā)?生情況和?特點，分?析本科室?醫(yī)院感染?的高危因?素，提出?有針對性?的可行的?措施，降?低本科室?的醫(yī)院感?染發(fā)病率?。5、?感染管理?科每年對?全院醫(yī)院?感染知識?的掌握情?況進(jìn)行一?次檢查考?核。及時?發(fā)現(xiàn)問題?，再進(jìn)行?有針對性?的培訓(xùn)。?6、積?極開展預(yù)?防醫(yī)院感?染的學(xué)術(shù)?活動，鼓?勵全院醫(yī)?護(hù)人員撰?寫醫(yī)院感?染方面的?學(xué)術(shù)論文?踴躍投稿?，加強(qiáng)我?院與外界?的學(xué)術(shù)交?流。十?一、消毒?滅菌效果?及醫(yī)院環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)?監(jiān)測制度?1、高?壓鍋消毒?滅菌監(jiān)測?。工藝監(jiān)?測每鍋進(jìn)?行，并有?記錄。化?學(xué)監(jiān)測每?包進(jìn)行。?2、使?用中消毒?劑滅菌劑?監(jiān)測。含?氯消毒劑?進(jìn)行有效?濃度監(jiān)測?。3、?紫外線強(qiáng)?度及日常?監(jiān)測。凡?使用紫外?線燈的科?室，（1?）按標(biāo)準(zhǔn)?按裝，（?2）堅持?日常監(jiān)測?，并做好?詳細(xì)記錄?，（3）?每___?_個月對?照射強(qiáng)度?監(jiān)測一次?（強(qiáng)度高?于90u?w/c㎡?，___?_個月監(jiān)?測一次；?70uw?/c㎡-?90uw?/c㎡_?___個?月監(jiān)測一?次；（?4）對合?格燈管發(fā)?“紫外線?燈強(qiáng)度監(jiān)?測評價卡?，不合格?燈管及時?更換。?4環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)測?：定期開?展環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)測?，包括治?療環(huán)境，?空氣，?物表，醫(yī)?護(hù)人員手?衛(wèi)生等微?生物監(jiān)測?，保障醫(yī)?療衛(wèi)生環(huán)?境安全。?5、醫(yī)?院感染監(jiān)?測資料的?總結(jié)分析?和反饋。?做到月匯?總，季分?析，年度?總結(jié)評價?。十?二、醫(yī)務(wù)?人員職業(yè)?防護(hù)制度?認(rèn)定病?人的血液?、體液、?分泌物、?排泄物均?具有傳染?性，不論?是否有明?顯的血跡?污染或是?否接觸非?完整的皮?膚與黏膜?，接觸上?述物質(zhì)者?，必須采?取防護(hù)措?施。1?、醫(yī)務(wù)人?員進(jìn)行有?可能接觸?病人血液?、體液的?診療和護(hù)?理操作時?必須戴手?套，操作?完畢，脫?去手套后?立即洗手?，必要時?進(jìn)行手消?毒。2?、在診療?、護(hù)理操?作過程中?，有可能?發(fā)生血液?、體液飛?濺到醫(yī)務(wù)?人員的面?部時，醫(yī)?務(wù)人員應(yīng)?當(dāng)戴手套?、具有防?滲透性能?的口罩、?防護(hù)眼鏡?；有可能?發(fā)生血液?、體液大?面積飛濺?或者有可?能污染醫(yī)?務(wù)人員的?身體時，?還應(yīng)當(dāng)穿?戴具有防?滲透性能?的隔離衣?或者圍裙?。3、?醫(yī)務(wù)人員?手部皮膚?發(fā)生破損?，在進(jìn)行?有可能接?觸病人血?液、體液?的診療和?護(hù)理操作?時必須戴?雙層手套?。4、?醫(yī)務(wù)人員?在進(jìn)行侵?襲性診療?、護(hù)理操?作過程中?，要保證?充足的光?線，并特?別注意防?止被針頭?、縫合針?、刀片等?銳器刺傷?或者劃傷?。5、?使用后的?銳器應(yīng)當(dāng)?直接放入?耐刺、防?滲漏的利?器盒，或?者利用針?頭處理設(shè)?備進(jìn)行安?全處置，?也可以使?用具有安?全性能的?注射器、?輸液器等?醫(yī)用銳器?，以防刺?傷。禁止?將使用后?的一次性?針頭重新?套上針頭?套。禁?止用手直?接接觸使?用后的針?頭、刀片?等銳器。?6、醫(yī)?務(wù)人員發(fā)?生血源傳?播性疾病?病毒職業(yè)?暴露后，?應(yīng)當(dāng)立即?采取以下?局部處理?措施（在?發(fā)生科室?完成）：?（1）?、用肥皂?液和流動?水清洗污?染的皮膚?，用生理?鹽水沖洗?粘膜。?（2）、?如有傷口?，應(yīng)當(dāng)在?傷口旁端?輕輕擠壓?，盡可能?擠出損傷?處的血液?，再用肥?皂液和流?動水進(jìn)行?沖洗；禁?止進(jìn)行傷?口的局部?擠壓。?（3）、?受傷部位?的傷口沖?洗后，應(yīng)?當(dāng)用消毒?液，如：?____?%酒精或?者_(dá)__?_%碘伏?進(jìn)行消毒?，并包扎?傷口；被?暴露的粘?膜，應(yīng)當(dāng)?反復(fù)用生?理鹽水沖?洗干凈。?十三?、醫(yī)務(wù)人?員手衛(wèi)生?制度1?、醫(yī)護(hù)人?員在下列?情況下應(yīng)?當(dāng)洗手：?（1）?直接接觸?病人前后?，接觸不?同病人之?間，從同?一病人身?體的污染?部位移動?到清潔部?位時，接?觸特殊易?感病人前?后；（?2）接觸?病人黏膜?、破損皮?膚或傷口?前后，接?觸病人的?血液、體?液、分泌?物、排泄?物、傷口?敷料之后?；（3?）穿脫隔?離衣前后?，摘手套?后；（?4）進(jìn)行?無菌操作?前后，處?理清潔、?無菌物品?之前，處?理污染物?品之后；?（5）?當(dāng)醫(yī)護(hù)人?員的手有?可見的污?染物或者?被病人的?血液、體?液污染后?。2、?醫(yī)護(hù)人員?洗手的方?法是：?（1）采?用流動水?洗手，使?雙手充分?浸濕；?（2）取?適量肥皂?或者皂液?，均勻涂?抹至整個?手掌、手?背、手指?和指縫；?（3）?認(rèn)真揉搓?雙手至少?____?秒鐘，應(yīng)?注意清洗?雙手所有?皮膚，清?洗指背、?指尖和指?縫，具體?揉搓步驟?（六步洗?手法）為?：a.掌?心相對，?手指并攏?，相互揉?搓；b.?手心對手?背沿指縫?相互揉搓?，交換進(jìn)?行；c.?掌心相對?，雙手交?叉指縫相?互揉搓；?d.右手?握住左手?大拇指旋?轉(zhuǎn)揉搓，?交換進(jìn)行?e.彎?曲手指使?關(guān)節(jié)在另?一手掌心?旋轉(zhuǎn)揉搓?，交換進(jìn)?行；f.?將五個手?指尖并攏?放在另一?手掌心旋?轉(zhuǎn)揉搓，?交換進(jìn)行?；g.必?要時增加?對手腕的?清洗。?（4）在?流動水下?徹底沖凈?雙手，擦?干或自動?涼干，取?適量護(hù)手?液護(hù)膚。?3、醫(yī)?護(hù)人員洗?手時應(yīng)當(dāng)?徹底清洗?容易污染?微生物的?部位，如?指甲、指?尖、指甲?縫、指關(guān)?節(jié)及配戴?飾物的部?位等。?4、醫(yī)護(hù)?人員洗手?使用皂液?、在更換?皂液時，?應(yīng)當(dāng)在清?潔取液器?后，重新?更換皂液?或者最好?使用一次?性包裝的?皂液。禁?止將皂液?直接添加?到未使用?完的取液?器中。?5、醫(yī)護(hù)?人員手無?可見污染?物時，可?以使用速?干手消毒?劑消毒雙?手代替洗?手。具體?方法是：?（1）?取適量的?速干手消?毒劑于掌?心；（?2）嚴(yán)格?按照洗手?的揉搓步?驟進(jìn)行揉?搓；（?3）揉搓?時保證手?消毒劑完?全覆蓋手?部皮膚，?直至手部?干燥，使?雙手達(dá)?到消毒目?的。6?、醫(yī)護(hù)人?員在下列?情況時應(yīng)?當(dāng)進(jìn)行手?消毒：?（1）檢?查、治療?、護(hù)理免?疫功能低?下的病人?之前；?（2）出?入隔離病?房、重癥?監(jiān)護(hù)病房?、燒傷病?房、新生?兒重癥病?房和傳染?病病房等?醫(yī)院感染?重點部門?前后；?（3）接?觸具有傳?染性的血?液、體液?和分泌物?以及被傳?染性致病?微生物污?染的物品?后；（?4）雙手?直接為傳?染病病人?進(jìn)行檢查?、治療、?護(hù)理或處?理傳染病?人污物之?后；（?5）需雙?手保持較?長時間抗?菌活性時?。7、?醫(yī)護(hù)人員?手被感染?性物質(zhì)污?染以及直?接為傳染?病病人進(jìn)?行檢查、?治療、護(hù)?理或處理?傳染病病?人污染物?之后，應(yīng)?當(dāng)先用流?動水沖凈?，然后使?用手消毒?劑消毒雙?手。8?、醫(yī)護(hù)人?員進(jìn)行侵?入性操作?時應(yīng)當(dāng)戴?無菌手套?，戴手套?前后應(yīng)當(dāng)?洗手。一?次性無菌?手套不得?重復(fù)使用?。醫(yī)院?感染工作?制度簡單?版（三）?透析液?配液口等?，并及時?進(jìn)行監(jiān)測?。八、?環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)的監(jiān)測?環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)測?。包括對?空氣、物?體表面和?醫(yī)護(hù)人員?手的監(jiān)測?。手術(shù)室?、重癥監(jiān)?護(hù)病房、?產(chǎn)房、母?嬰室、新?生兒病房?、血液病?房、血液?透析室、?供應(yīng)室、?內(nèi)鏡室、?導(dǎo)管室、?口腔科等?是環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)測?的重點部?門。當(dāng)有?醫(yī)院感染?流行，懷?疑與醫(yī)院?環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)因素有?關(guān)時，應(yīng)?及時進(jìn)行?監(jiān)測。?醫(yī)院感染?的消毒隔?離制度?一、醫(yī)務(wù)?人員必須?遵守消毒?滅菌原則?，進(jìn)入人?體___?_或無菌?器官的醫(yī)?療用品必?須滅菌；?接觸皮膚?粘膜的器?具和用品?必須消毒?。用過的?醫(yī)療器材?和物品，?應(yīng)先去污?染，徹底?清洗干凈?，再消毒?或滅菌；?其中傳染?病人用過?的醫(yī)療器?材和物品?，應(yīng)先消?毒，徹底?清洗干凈?，再消毒?或滅菌。?所有醫(yī)療?器械在檢?修前應(yīng)先?經(jīng)消毒或?滅菌處理?。二、?根據(jù)物品?的性能選?用物理或?化學(xué)方法?進(jìn)行消毒?滅菌。耐?熱、耐濕?物品滅菌?首選物理?滅菌法；?手術(shù)器械?及物品、?各種穿刺?針、注射?器等首選?壓力蒸氣?滅菌；油?、粉、膏?等首選干?熱滅菌。?不耐熱物?品如各種?導(dǎo)管、精?密儀器、?人工移植?物等可選?用化學(xué)滅?菌法，如?環(huán)氧乙烷?滅菌等，?內(nèi)窺鏡可?選用環(huán)氧?乙烷滅菌?或___?_％戊二?醛浸泡滅?菌。滅菌?首選物理?方法，不?能用物理?方法滅菌?的方可選?化學(xué)方法?。三、?化學(xué)滅菌?或消毒，?可根據(jù)不?同情況分?別選擇高?效、中效?、低效消?毒劑。使?用化學(xué)消?毒劑必須?了解消毒?劑的性能?、作用、?使用方法?、影響滅?菌或消毒?效果的因?素等，配?制時注意?有效濃度?，并按要?求進(jìn)行監(jiān)?測。更換?滅菌劑時?，必須對?用于浸泡?滅菌物品?的容器進(jìn)?行滅菌處?理。四?、病人使?用的吸氧?裝置、霧?化吸入器?、氧氣濕?化瓶、呼?吸機(jī)面罩?、管路和?嬰兒溫箱?等要一人?一用一消?毒，用畢?終末消毒?并干燥保?存于消毒?物品柜內(nèi)?。濕化瓶?應(yīng)為滅菌?水，每日?更換或消?毒。呼吸?機(jī)的螺紋?管、濕化?器、接頭?、活瓣通?氣筏等可?拆卸部分?應(yīng)定期更?換消毒。?五、手?部皮膚的?清潔和消?毒執(zhí)行_?___部?最新《消?毒技術(shù)規(guī)?范》。?六、地面?的清潔與?消毒。地?面應(yīng)濕式?清掃，保?持清潔；?當(dāng)有血跡?、糞便、?體液等污?染時，應(yīng)?即時以含?氯消毒劑?消毒，消?毒劑濃度?按要求配?制。拖洗?工具應(yīng)有?不同使用?區(qū)域的標(biāo)?識，使用?后應(yīng)先消?毒、洗凈?、再晾干?。七、?醫(yī)院應(yīng)在?實施標(biāo)準(zhǔn)?預(yù)防的基?礎(chǔ)上，根?據(jù)不同情?況，對感?染病人采?取相應(yīng)隔?離措施。?醫(yī)院感?染的分級?防護(hù)管理?制度一?、工作人?員上崗著?裝符合要?求（工作?帽、工作?服，必要?時戴口罩?、手套、?隔離褲、?隔離鞋、?防護(hù)鏡、?防護(hù)面罩?）。1?69淄?博市中心?醫(yī)院醫(yī)?院感染工?作制度簡?單版（四?）中，?每日更換?消毒液一?次，盛放?體溫表容?器每周高?壓滅菌一?次。十?、門診采?取血標(biāo)本?，實行一?人、一針?、一止血?帶。用后?的針頭、?注射器等?嚴(yán)格按醫(yī)?療廢棄物?處置；止?血帶用后?應(yīng)及時清?潔、消毒?、晾干備?用。十?一、奶具?一嬰一用?一消毒。?隔離嬰兒?用具單獨(dú)?使用，雙?消毒。嬰?兒用眼藥?水、撲粉?、油膏、?沐浴液、?浴巾、治?療用品等?應(yīng)一嬰一?用，避免?交叉感染?。十?二、床單?元隔離：?1、隔?離患者有?條件時住?單間，保?持室內(nèi)良?好的新鮮?空氣流通?，病室內(nèi)?或病室門?口要備隔?離衣，懸?掛方法正?確。2?、隔離病?房門口放?置速干手?消毒液。?3、隔?離患者用?過的醫(yī)療?器械應(yīng)用?含氯消毒?劑（有效?氯含量_?___m?g/l）?浸泡消毒?，血壓表?、聽診器?等用消毒?液擦拭，?血壓計袖?帶若被血?液、體液?污染應(yīng)在?清潔的基?礎(chǔ)上使用?含有效氯?的消毒劑?浸泡__?__分鐘?后清洗干?凈，晾干?備用。?4、污被?服放入有?隔離標(biāo)志?的黃色袋?中，送洗?衣房單獨(dú)?消毒后再?洗滌。?十三、?凡患有氣?性壞疽、?綠膿桿菌?等特殊感?染傷口，?應(yīng)嚴(yán)格隔?離。所用?的器械、?被服均要?進(jìn)行消毒?處理，所?用敷料放?入雙層專?用垃圾袋?中，并及?時密封，?有標(biāo)識。?十四、?口腔科護(hù)?理中要求?一律使用?一次性漱?口杯，口?腔科牙鉆?做到一人?一鉆針一?高壓滅菌?。十五?、對呼吸?機(jī)螺旋管?、呼吸氣?囊、氣管?套管、氧?氣用的濕?化瓶、牙?墊、舌鉗?、開口器?等使用后?應(yīng)嚴(yán)格消?毒滅菌，?所有接觸?過口腔的?用具，必?須用含氯?消毒劑浸?泡消毒。?十六、?各種內(nèi)鏡?使用后必?須認(rèn)真分?類清洗，?徹底消毒?，對乙肝?患者使用?后的內(nèi)窺?鏡，必須?進(jìn)行嚴(yán)格?消毒。?十七、診?療、換藥?、注射、?處置工作?前后，認(rèn)?真洗手，?必要時用?速干手消?毒液消毒?雙手。?十八、轉(zhuǎn)?科、出院?、死亡患?者床單位?要進(jìn)行終?末消毒。?十九、?醫(yī)療垃圾?與生活拉?圾分類放?置，并有?標(biāo)志，生?活垃圾放?入黑色袋?中，醫(yī)療?垃圾放入?黃色袋中?，做到每?日清，醫(yī)?療垃圾應(yīng)?及時送到?醫(yī)院暫存?地。特?殊科室消?毒隔離管?理制度?一、手術(shù)?室消毒隔?離制度?1、手術(shù)?室工作人?員必須嚴(yán)?格遵守?zé)o?菌操作原?則，保持?室內(nèi)肅靜?和整潔。?2、實?施手術(shù)的?醫(yī)務(wù)人員?應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格?遵守?zé)o菌?操作規(guī)程?。3、?手術(shù)室應(yīng)?嚴(yán)格劃分?潔凈區(qū)、?清潔區(qū)和?污染區(qū)。?4、進(jìn)?入手術(shù)室?必須更換?手術(shù)室專?用拖鞋、?衣、褲、?帽。貼身?內(nèi)衣不可?外露。外?出必須更?換外出衣?和外出用?鞋。5?、手術(shù)室?工作人員?患上呼吸?道感染，?面部、頸?部、手部?有感染者?一律不準(zhǔn)?進(jìn)入手術(shù)?間。6?、感染手?術(shù)應(yīng)在感?染手術(shù)間?內(nèi)進(jìn)行，?術(shù)后及時?進(jìn)行清潔?消毒。遇?有特殊菌?種17?1淄博?市中心醫(yī)?院醫(yī)院?感染工作?制度簡單?版（五）?7、消?毒液需每?日更換，?現(xiàn)用現(xiàn)配?，并對消?毒劑濃度?進(jìn)行檢測?。8、?預(yù)真空壓?力蒸汽滅?菌：⑴?工藝監(jiān)測?：每鍋進(jìn)?行，有記?錄。⑵?化學(xué)監(jiān)測?：每包進(jìn)?行。指示?卡放于每?一待滅菌?物品包的?中央，指?示膠帶粘?貼于每一?待滅菌物?品包外。?⑶生物?監(jiān)測：按?要求進(jìn)行?，有陽性?對照，有?記錄。?⑷b-d?試驗：每?天滅菌前?進(jìn)行，有?記錄。?9、環(huán)氧?乙烷、低?溫等離子?體滅菌：?⑴工藝?監(jiān)測：每?鍋進(jìn)行，?有記錄。?⑵化學(xué)?監(jiān)測：每?包進(jìn)行。?指示卡放?于每一待?滅菌物品?包的中央?，指示膠?帶粘貼于?每一待滅?菌物品包?外。⑶?生物監(jiān)測?：每周進(jìn)?行，有陽?性對照，?有記錄。?10、?嚴(yán)格執(zhí)行?無菌物品?發(fā)放制度?，認(rèn)真檢?查無菌包?的質(zhì)量及?名稱、滅?菌日期、?滅菌標(biāo)記?及工號。?發(fā)放中如?有散包、?濕包、落?地包均不?得發(fā)出。?11、?所有滅菌?物品必須?每日檢查?一次，按?日期先后?排序依次?使用。棉?布包裝滅?菌包和開?啟式滅菌?容器：溫?度25℃?以下、相?對濕度為?40-_?___%?時，有效?期