健康教育在老年人護(hù)理中的應(yīng)用

健康教育在老年人護(hù)理中的應(yīng)用

2010年1月26日，衛(wèi)生部發(fā)布了“開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”通知，其目標(biāo)是豐富基礎(chǔ)護(hù)理，提高整體護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵和患者的滿意度。健康教育是一種“以患者健康為中心”的護(hù)理模式,隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展,健康教育已成為護(hù)理工作的重要組成部分,然而,在實(shí)際工作中存在一些問(wèn)題,使健康教育不能保質(zhì)保量完成。如健康教育方法單一,不規(guī)范,缺乏系統(tǒng)性、全面性和計(jì)劃性等。而老年人由于特殊的生理、心理特點(diǎn),加強(qiáng)對(duì)該人群進(jìn)行針對(duì)性的系統(tǒng)的健康教育已成為護(hù)理領(lǐng)域值得探討的問(wèn)題。自2010年8月本科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房以來(lái),針對(duì)這些問(wèn)題并結(jié)合本病房特點(diǎn),對(duì)住院患者制訂出具有個(gè)性化的健康教育處方,并應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中,取得滿意效果。1數(shù)據(jù)和方法1.1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的年齡狀況選擇2010年8月至2011年8月在本科住院的200例老年患者,采用隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組100例,其中男53例,女47例,年齡65~89歲,平均75.9歲;對(duì)照組100例,其中男59例,女41例,年齡65~90歲,平均76.2歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2不制訂具體的健康教育處方對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士將入院介紹、疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、輸液指導(dǎo)、改變不健康行為指導(dǎo)等以單純口頭宣教的形式講給患者或家屬,出院后保持聯(lián)系,在隨訪中對(duì)患者和家屬進(jìn)行耐心解釋,不制訂具體的健康教育處方。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的文化程度、診斷、當(dāng)時(shí)的身體狀況并結(jié)合醫(yī)生醫(yī)囑等制訂個(gè)性化的健康教育處方,住院期間由醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬共同完成處方內(nèi)容,由淺入深,進(jìn)行階段性的健康教育。出院后定期電話隨訪,加強(qiáng)健康教育處方的學(xué)習(xí),反復(fù)強(qiáng)化健康教育知識(shí),及時(shí)糾正思想偏差,并督促患者及家屬按照健康教育處方護(hù)理,自覺(jué)建立健康行為。1.3護(hù)理干預(yù)措施健康教育處方是指患者在治療護(hù)理的同時(shí),掌握與自己所患疾病相關(guān)的知識(shí)及自我保健、自我護(hù)理的措施。在老年內(nèi)科通過(guò)有目的、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)、系統(tǒng)地開(kāi)展健康教育活動(dòng),可以有效地改善護(hù)患關(guān)系,減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān),增加他們對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解,積極配合治療及護(hù)理,從而降低老年慢性病的患病率,提高生活質(zhì)量。1.3.1健康教育處方的內(nèi)容在臨床工作中發(fā)現(xiàn)單純的口頭宣教存在著一定的不足,老年患者雖然在護(hù)理人員的指導(dǎo)下了解了一些簡(jiǎn)單的疾病知識(shí),但未能達(dá)到理想的康復(fù)轉(zhuǎn)歸、縮短病程、減少疾病復(fù)發(fā)的效果,并且健康教育處方的內(nèi)容不應(yīng)只停留在院內(nèi)治療階段,還應(yīng)延伸到出院后回家休養(yǎng)階段。因此,本科室針對(duì)性地對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行健康教育處方目的、意義和方法的專門培訓(xùn),并且由業(yè)務(wù)骨干制訂出常見(jiàn)老年病的健康教育處方,經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)修改、整理,護(hù)理部審閱、確認(rèn)后方可形成規(guī)范的健康教育處方。1.3.2健康教育處方的內(nèi)容1.3.2.入院宣教的安排入院當(dāng)天,由責(zé)任護(hù)士采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房的入院宣教:介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間、聯(lián)系電話及標(biāo)本的留取方法、配合檢查、用藥、治療和護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)的指導(dǎo)。1.3.2.加強(qiáng)老年患者的護(hù)理知識(shí)、指導(dǎo)(1)疾病知識(shí)指導(dǎo):講解患者所患疾病的名稱、臨床表現(xiàn)、疾病預(yù)后、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)保健等情況,并重點(diǎn)提醒需注意的事項(xiàng),讓患者充分了解自己的病情并積極配合處方的使用。如糖尿病患者發(fā)生低血糖有何表現(xiàn),如何緊急處理,糖尿病可導(dǎo)致哪些并發(fā)癥。(2)飲食指導(dǎo):老年患者進(jìn)食要做到定時(shí)、定量、少食多餐,根據(jù)患者的病情和飲食習(xí)慣合理調(diào)配飲食。如高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇食物,多食新鮮蔬菜、水果等富含維生素及植物蛋白的食物,保持大便通暢;(3)用藥指導(dǎo):老年患者慢性病多,服藥種類多,且需長(zhǎng)期服藥,護(hù)士應(yīng)反復(fù)向患者及家屬講解藥物的名稱、作用、劑量、服藥方法、不良反應(yīng)及劑量不足或超量應(yīng)用的危害,不可隨意增減劑量。特別是降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜藥等。(4)安全行為指導(dǎo):據(jù)調(diào)查,93.8%的陪護(hù)人員均希望從醫(yī)務(wù)人員處獲得溝通方法、安全護(hù)理、鍛煉自理能力等的健康知識(shí)。這樣使得患者回家能掌握所教育的內(nèi)容,進(jìn)行自我有效保健和康復(fù)。針對(duì)老年患者大多喪失生活自理能力,活動(dòng)不便,并有癡呆、意識(shí)、精神障礙等,向患者及家屬傳授防止意外傷害的護(hù)理技術(shù)和各項(xiàng)防范措施,使患者能夠有效掌握健康教育的內(nèi)容,實(shí)現(xiàn)自我保健和康復(fù)。(5)改變不良行為指導(dǎo):戒煙和控制飲酒可減少對(duì)肺部的刺激。因煙草中主要成分包括尼古丁、焦油、一氧化碳和煙塵,對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用;飲酒可以興奮交感神經(jīng)-腎素-血管緊張性系統(tǒng)、類固醇激素水平提高,從而導(dǎo)致血壓增高,使肺血流加速,易引起咯血。(6)運(yùn)動(dòng)與鍛煉指導(dǎo):根據(jù)患者的活動(dòng)能力指導(dǎo)患者進(jìn)行與自身疾病康復(fù)有關(guān)的?？乒δ苡?xùn)練方法及技能,如有氧運(yùn)動(dòng)、縮唇呼吸、拍背排痰、預(yù)防壓瘡等。(7)學(xué)習(xí)家庭護(hù)理技術(shù)操作:如糖尿病患者住院期間護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者如何更換筆芯、針頭,自己如何注射和儲(chǔ)存胰島素,注射胰島素時(shí)選擇哪些部位及注意事項(xiàng),如何使用血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè);指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自己操作為止。(8)心理指導(dǎo):同一老年患者常有兩系統(tǒng)以上疾病同時(shí)存在,大多數(shù)為慢性病,反復(fù)發(fā)作,久治不愈,使患者容易對(duì)疾病產(chǎn)生悲觀失望的心理。因此,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者及家屬,耐心介紹病情及預(yù)后,消除不良心理,保持患者及家屬情緒穩(wěn)定,積極配合治療和護(hù)理。1.3.2.對(duì)患者的健康教育處方進(jìn)行調(diào)整出院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士給予出院健康教育處方,內(nèi)容包括康復(fù)指導(dǎo)、防病保健指導(dǎo)、電話隨訪及復(fù)診指導(dǎo)等,使患者在家中休養(yǎng)的過(guò)程中有健康教育處方的指導(dǎo),并由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士分別對(duì)出院患者定期進(jìn)行電話隨訪,跟蹤患者的服藥治療、疾病預(yù)后、生活起居、飲食等情況以及健康教育處方的執(zhí)行情況,及時(shí)對(duì)健康教育處方進(jìn)行調(diào)整,對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的指導(dǎo),并征詢患者對(duì)健康教育處方的意見(jiàn),讓患者真正享受到主動(dòng)、全面、連續(xù)的保健服務(wù)。兩組患者出院時(shí)發(fā)放健康教育評(píng)價(jià)及滿意度調(diào)查表,通過(guò)收集并記錄兩組老年患者對(duì)所患疾病知識(shí)的掌握情況、改變不健康行為的主動(dòng)程度及對(duì)健康教育工作的滿意度的資料。1.4老年患者是否能對(duì)所患疾病知識(shí)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?根據(jù)健康教育組織體系中各層次工作人員的不同職責(zé),分為護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、教育組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士4級(jí)評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)主要從以下6個(gè)方面進(jìn)行:(1)患者與家屬是否能準(zhǔn)確地復(fù)述與所患疾病相關(guān)的知識(shí);(2)患者與家屬對(duì)護(hù)士傳授的知識(shí)和技能是否認(rèn)同;(3)是否能準(zhǔn)確地演示康復(fù)鍛煉的方法和家庭護(hù)理技術(shù)操作;(4)患者是否在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到疾病恢復(fù)的預(yù)期目標(biāo);(5)患者是否因知識(shí)缺乏或康復(fù)鍛煉不當(dāng)引起并發(fā)癥;(6)患者是否在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到改變不健康行為的預(yù)期目標(biāo)。評(píng)價(jià)方法采取提問(wèn)與患者復(fù)述,由患者或家屬演示,并通過(guò)教育-評(píng)價(jià)-反饋-再教育這一過(guò)程達(dá)到教育總目標(biāo)。老年患者對(duì)所患疾病知識(shí)的掌握情況內(nèi)容包括10個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題有掌握好、掌握較好、掌握差3個(gè)答案;老年患者改變不健康行為的主動(dòng)程度內(nèi)容也包括10個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題有改變好、改變較好、改變差3個(gè)答案;分別得分10、7、4分,在出院前給予兩組問(wèn)卷評(píng)價(jià)測(cè)試:90~100分為優(yōu),80~89分為良,70~79分為一般,69分及以下為差。1.5統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,將兩組患者資料進(jìn)行對(duì)比分析及χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1觀察兩組老年人對(duì)疾病的掌握情況實(shí)驗(yàn)組患者掌握所患疾病的知識(shí)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。2.2兩組患者改變了不健康行為的主動(dòng)實(shí)驗(yàn)組患者改變不健康行為主動(dòng)程度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表2。2.3患者及其家人對(duì)開(kāi)展健康護(hù)理教育的滿意度3縮短住院日、減少病房、降低保健治療費(fèi)用的措施健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng),其作為一種重要的治療手段,越來(lái)越受到人們的重視。健康教育確實(shí)為患者縮短住院日、減少醫(yī)療糾紛、降低保健治療費(fèi)用起到積極的作用。在內(nèi)科老年患者中,因病種復(fù)雜多樣,各種疾病的預(yù)后不相同,教育要因人而異,根據(jù)不同的特點(diǎn)采取對(duì)癥教育,在進(jìn)行口頭宣教的同時(shí),結(jié)合患者的實(shí)際情況發(fā)放相應(yīng)的健康教育處方,而且分階段實(shí)施,讓患者隨時(shí)可以閱讀,使患者有感性和理性的認(rèn)識(shí),記憶深刻,同時(shí)也使健康教育的覆蓋時(shí)間得到了延長(zhǎng),讓患者更容易接受和掌握,依從性比口頭宣教高。3.1加強(qiáng)健康教育處方的培訓(xùn),提高患者的體驗(yàn)和需求通過(guò)健康教育處方的實(shí)施與應(yīng)用,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng),使患者得到優(yōu)質(zhì)、連續(xù)、全面、人性化的服務(wù)。而經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)士按照健康教育處方的要求,有計(jì)劃、有目的、循序漸進(jìn)地將較多的疾病保健知識(shí)信息分階段地傳遞給患者,注意患者的感受和需求。因人施教,既有針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性,又容易被患者接受,既體現(xiàn)了個(gè)性化服務(wù)和人文關(guān)懷,又確保了健康教育的質(zhì)量和有效性。3.2自我護(hù)理知識(shí)增強(qiáng)健康教育處方的實(shí)施與應(yīng)用,使老年患者的健康教育措施有效地落實(shí),自我護(hù)理知識(shí)增強(qiáng),有效降低老年慢性病的患病率,促進(jìn)護(hù)患之間的交流、溝通及信任,增進(jìn)理解,減少了糾紛及投訴;提高了患者的醫(yī)療依從性,使住院時(shí)間縮短,醫(yī)療費(fèi)用降低,患者及家屬的滿意度明顯提高。3.3疾病的知識(shí)學(xué)習(xí)及病情發(fā)展情況大部分老年患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)很關(guān)心,而疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響和藥物的相關(guān)知識(shí)及不良反應(yīng)相比之下關(guān)心甚少。據(jù)調(diào)查,在住院健康教育中,95.77%以上的患者需要全面了解疾病的有關(guān)知識(shí)以及病情發(fā)展康復(fù)的過(guò)程。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施健康教育處方,可使患者了解相關(guān)疾病知識(shí)、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防保健知識(shí),讓患者及早對(duì)自己的疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí),消除不良因素,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極參與治療和康復(fù)的護(hù)理活動(dòng),接受治療和改變不健康行為的主動(dòng)性顯著提高,使身體很快恢復(fù),減輕了疾病帶來(lái)的痛苦,提高了患者生活質(zhì)量。3.4提高護(hù)士的專業(yè)和人文素養(yǎng)傳統(tǒng)隨機(jī)的健康教育方法因護(hù)士資歷、學(xué)歷、知識(shí)水平參差不齊而給患者