-醫(yī)院手術部(室)管理規(guī)范

“醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范”的要求與實施要點

及有關手術臨床路徑醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范”的要求與實施要點一、要求1、規(guī)范手術部管理工作環(huán)境、設施、人員三方面2、保障醫(yī)療安全確保手術患者、部位、術式和用物的正確醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范”的要求與實施要點二、實施要點1、基本條件：根據實際情況開展相應的醫(yī)療2、手術安全管理：制定相應的規(guī)章制度并落實3、預防控制醫(yī)院感染：確保醫(yī)療安全4、質量管理：檢查制度落實情況并不斷完善要求規(guī)范手術管理工作規(guī)章制度根據國家（GB）、衛(wèi)生部、醫(yī)技術規(guī)范院的有關法規(guī)、規(guī)章制定。操作規(guī)程

不斷檢查環(huán)境設施是否達標，各崗位人員的執(zhí)行力度要求保障醫(yī)療安全保障醫(yī)療質量和患者的醫(yī)療安全

預防感染、核對（患者、部位、術式、用物）實施要點手術室基本條件場所：與醫(yī)院等級、功能和任務相適應。位置：與相關科室鄰近、周圍環(huán)境安靜、清潔。布局：分區(qū)、流程合理手術間數量：床位數、手術量內部設施：配備齊全人員：數量、級別與實施的手術相符。實施要點手術安全管理和諧、密切配合的團隊圍手術期的安全措施并執(zhí)行（核對)宏觀：環(huán)境、設施、人員微觀：藥品、設備、操作用物、小組人員具體：標本核對、保管、登記、送檢的流程患者、手術部位、術式正確實施要點預防控制醫(yī)院感染：嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行環(huán)境、物品、人員監(jiān)測制度清洗、消毒、滅菌制度消毒隔離制度（感染、非感染）手衛(wèi)生規(guī)范職業(yè)安全防護醫(yī)療廢物管理實施要點質量管理持續(xù)改進：不斷完善各項規(guī)章制度，確保安全不良事件上報：主動上報，警示全體，避免發(fā)生惡性事件追溯：加強過程、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。

臨床路徑(Clinical

PathwayCP)

核心理念是優(yōu)化醫(yī)療服務流程，實施標準化管理，對醫(yī)療質量實時控制，并不斷改進醫(yī)療質量，主要作用是有效控制醫(yī)療成本，減少無效支出，提高患者的滿意度。臨床路徑的背景早在20世紀70年美國就巳成立SITO(TheServicesInteractionTargetsforOpportunities)基金會，為了控制不斷上漲的醫(yī)療費用，提高衛(wèi)生資源的利用率，80年代初采用以診斷相關分類為付款基礎的定額預付款制(DRGs-PPS)，即同一病種的患者在接受醫(yī)療服務時均按同一標準支付醫(yī)療費用，與實際服務成本無關。很明顯的降低了病人的住院日數。因此，減少醫(yī)療費用及提高醫(yī)療質量。臨床路徑的方式是以護理部為發(fā)展中心，參加人員為臨床醫(yī)生、護士及各相關科室的有關人員，其目的是用臨床路徑來做為照顧病人的指標。臨床路徑的概念臨床路徑是醫(yī)療管理者用來控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療質量的方法之一。臨床路徑是由小組成員，根據疾病或某種手術方法結合各自學科，共同制定的一種醫(yī)療計劃。這個計劃細化病人特定醫(yī)療的問題及必需診療模式，讓病人由住院到出院每日都按照該模式來接受治療護理。在診斷相關分組系統(tǒng)規(guī)定的住院天數內達到標準的預期結果。同時降低住院日和醫(yī)療費用。臨床路徑的概念在治療護理病人上盡量減少不必要的差異及促進醫(yī)療體系間人員的互相合作。CP可以幫助醫(yī)務人員在治療護理病人方面有較正確的思考方向。CP提供的方法並不是絕對標準的治療方法，而是提供大部份病人可以接受的治療方法。小組成員，包括管理決策者、醫(yī)生、護士及相關診療人員。這些人組成一個小組，來發(fā)展推動及評估CP。并定期討論CP的實用性，使CP能夠隨時更新又能配合醫(yī)學的不斷發(fā)展。臨床路徑的特點使醫(yī)療護理標準化：理順醫(yī)療護理程序、規(guī)范診療行為、減少重復勞動、提高醫(yī)療質量和工作效率、縮短住院日期、節(jié)約醫(yī)療成本、減少病人住院費用等特點。強調完整性和合作性：由提供診療護理的所有成員共同擬定的治療內容及執(zhí)行時間，包括專業(yè)和行政部門之間的聯系和溝通。臨床路徑的目的從病人治療結果中分析及評估治療的方法，希望集中每天對病人的觀察與記錄，找出一種最適當的治療方法，而這種治療方法是可以減少醫(yī)療費用又可以維持或改進醫(yī)療質量的治療模式，且大部份的病人可以接受。臨床護理路徑（CNP）是病人在住院期間的護理模式，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄。護理工作不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實施治療護理，而是有計劃、有預見性地進行護理工作。病人亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強病人自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式。

實施臨床路徑的準備工作1.加強宣傳教育；成立臨床路徑小組；收集基礎信息；分析和確定實施臨床路徑的病種或手術，選入原則為常見病、多發(fā)病和費用多、手術或處置方式差異小，診斷明確且需住院治療的病種。

實施臨床路徑的準備工作2.設定目標：當施行臨床路徑的領導小組確定了推行策略后，就要開始教育臨床醫(yī)生、護士及相關的職員，同時要常開會說明施行臨床路徑的用意及好處。同時建立差異紀錄及分析的回饋系統(tǒng)。實施臨床路徑的準備工作3.醫(yī)生的參與(Physicianinvolvement)施行臨床路徑，醫(yī)生的