夏日降壓須平穩(wěn)

夏日降壓須平穩(wěn)

莫讓卒中找上門-L.CN.MKT.06.2017.3033講者：張璇濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院夏季來臨，您是否有這樣的疑慮？夏季氣溫升高，患者血管擴(kuò)張，血壓會不會有所下降降壓方案是否調(diào)整？藥物維持原劑量是否會導(dǎo)致血壓過低？？夏季是否一定意味著血壓降低呢？目錄CCB在夏季卒中患者降壓方案中的優(yōu)勢夏季高血壓特點(diǎn)夏季高血壓治療方案的調(diào)整原則大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查揭示夏季血壓真實(shí)一面JournalofHypertension2012,30:1392–1398Summerdoesnotalwaysmeanlower:seasonalityof24h,daytime,andnight-timebloodpressure一項(xiàng)基于人群的大型研究，分析動態(tài)血壓隨季節(jié)變化特點(diǎn)及影響因素入組意大利馬爾凱地區(qū)安科納小鎮(zhèn)高血壓中心2002年9月-2011年1月記錄了ABPM的1395例患者分析患者在最熱的2個月份(7、8月)和最冷的2個月份(1、2月)24h血壓、日間血壓、夜間血壓及脈壓的變化夏季日間平均血壓比冬季低2mmHg左右JournalofHypertension2012,30:1392–1398-2.4mmHg-2.2mmHg冬季夏季冬季夏季日間SBP日間DBPP=0.001P＜0.001研究發(fā)現(xiàn)，夏季日間血壓雖然較冬季級降低(日間SBP下降2.4mmHg，p=0.001；日間DBP＜2.2mmHg，p＜0.001)，但夜間SBP和脈壓均顯著高于冬季。血壓值(mmHg)血壓值(mmHg)然而，不論年齡，夜間收縮壓：夏季更高+2mmHg+3.3mmHg夜間SBPP=0.036P=0.042JournalofHypertension2012,30:1392–1398一項(xiàng)基于人群的大型研究，分析動態(tài)血壓隨季節(jié)變化特點(diǎn)及影響因素入組意大利馬爾凱地區(qū)安科納小鎮(zhèn)高血壓中心2002年9月-2011年1月記錄了ABPM的1395例患者分析患者在最熱的2個月份(7、8月)和最冷的2個月份(1、2月)24h血壓、日間血壓、夜間血壓及脈壓的變化血壓值(mmHg)夜間血壓&脈壓：夏季更高+2.3mmHgP=0.005+1mmHg+1.2mmHgP=0.023冬季夏季夜間SBP冬季夏季夜間DBP冬季夏季夜間PPJournalofHypertension2012,30:1392–1398一項(xiàng)基于人群的大型研究，分析動態(tài)血壓隨季節(jié)變化特點(diǎn)及影響因素入組意大利馬爾凱地區(qū)安科納小鎮(zhèn)高血壓中心2002年9月-2011年1月記錄了ABPM的1395例患者分析患者在最熱的2個月份(7、8月)和最冷的2個月份(1、2月)24h血壓、日間血壓、夜間血壓及脈壓的變化血壓值(mmHg)血壓值(mmHg)血壓值(mmHg)夜間高血壓非杓型高血壓＆單純夜間高血壓：夏季更多JournalofHypertension2012,30:1392–1398一項(xiàng)基于人群的大型研究，分析動態(tài)血壓隨季節(jié)變化特點(diǎn)及影響因素入組意大利馬爾凱地區(qū)安科納小鎮(zhèn)高血壓中心2002年9月-2011年1月記錄了ABPM的1395例患者分析患者在最熱的2個月份(7、8月)和最冷的2個月份(1、2月)24h血壓、日間血壓、夜間血壓及脈壓的變化P<0.001P=0.003比例(％)比例(％)血壓未達(dá)標(biāo)患者出現(xiàn)非杓型血壓比例顯著更高非杓型高血壓P＜0.001P=0.044JournalofHypertension2012,30:1392–1398一項(xiàng)基于人群的大型研究，分析動態(tài)血壓隨季節(jié)變化特點(diǎn)及影響因素入組意大利馬爾凱地區(qū)安科納小鎮(zhèn)高血壓中心2002年9月-2011年1月記錄了ABPM的1395例患者分析患者在最熱的2個月份(7、8月)和最冷的2個月份(1、2月)24h血壓、日間血壓、夜間血壓及脈壓的變化比例(％)夜間/非杓型血壓增高顯著增加卒中風(fēng)險(xiǎn)YanoY,

etal.AmJNephrol.2013;38(3):195-203.KabutoyaT,etal.AmJHypertens.2010Jul;23(7):749-55.

一項(xiàng)研究1，回顧性分析了1276例日本老年(≥60年)高血壓患者的記錄(平均年齡74歲；男性40%)，患者測定了腎小球?yàn)V過率和血壓。旨在評估患者夜間血壓(BP)模式與卒中的關(guān)聯(lián)，探討杓型模式與腎臟疾病的相互作用一項(xiàng)研究2，納入811例入選Jichi醫(yī)學(xué)院ABPM研究，第一波的日本高血壓患者(臨床BP>140/90mmHg，年齡>50歲)，平均隨訪41個月，并評估隨后的心血管事件和死亡發(fā)生率夜間SBP升高10mmHg，發(fā)生卒中的HR伴CKD不伴CKD非杓型血壓增高顯著增加卒中風(fēng)險(xiǎn)2卒中事件發(fā)生率(%)非杓型血壓杓型血壓P=0.039夜間SBP升高10mmHg，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加20%1中國人群調(diào)查顯示，夏季缺血性卒中高發(fā)賀放清,等.南華大學(xué)學(xué)報(bào).2005.33(1):71-73.一項(xiàng)研究，

納入3679例在1996年1月～2001年6月間急診留觀和住院的出血性和缺血性腦卒中患者，旨在研究兩型腦卒中發(fā)生與季節(jié)時(shí)間的相關(guān)規(guī)律性。發(fā)病季節(jié)按春(3～5月)、夏(6～8月)、秋(9～11月)、冬(12～2月)分四季,晝夜以每4小時(shí)為1時(shí)段分為6個時(shí)段,分別統(tǒng)計(jì)各季節(jié)及時(shí)段的發(fā)病人數(shù)缺血性卒中的季節(jié)構(gòu)成比(%)n=2812*P<0.01vs.其他季節(jié)夏季并不等于低血壓平穩(wěn)控制夜間血壓，降低卒中風(fēng)險(xiǎn)是夏季血壓管理的重點(diǎn)夏季高血壓特點(diǎn)12夏季日間血壓略有下降，但夜間血壓顯著高于冬季夏季卒中高發(fā)目錄CCB在夏季卒中患者降壓方案中的優(yōu)勢夏季高血壓特點(diǎn)夏季高血壓治療方案的調(diào)整原則夏季是否需要調(diào)整降壓藥物，

先問“三個問題”問題一：

患者門診血壓和家庭自測血壓是否達(dá)標(biāo)？各國指南的降壓目標(biāo)值推薦(mmHg)家庭血壓≥135/85mmHg；動態(tài)血壓白天平均值≥135/85mmHg或24h平均值≥130/80mmHg可為高血壓診斷的閾值11.《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)》2011年第3卷第5期2.JHypertens.

2014Jan;32(1):3-15.3.

BloodPress。2014Feb;23(1):3-16.4.HypertensionResearch(2014)37,256–259一般人群老年人冠心病卒中CKD糖尿病＞60＞80CHG1＜140/90＜140/90(65歲)＜150/90＜130/80＜140/90＜130/80＜130/80ASH/ISH2＜140/90＜140/90＜150/90＜140/90＜140/90＜140/90＜140/90ESH3＜140/90140-150/90(可選)140-150/90(體健)＜140/90＜140/90＜140/90＜140/85JSH4＜140/90＜140/90(65歲)＜150/90(75歲)＜140/90＜140/90＜130/80＜130/802015ESH公布HAPPEN研究：

我國三級醫(yī)院的醫(yī)生和患者均高估了血壓達(dá)標(biāo)情況HAPPEN研究：于2014年11月~2015年1月從北京、上海、廣州的三級醫(yī)院中隨機(jī)選取調(diào)查醫(yī)院，從這些醫(yī)院中隨機(jī)篩選心臟病醫(yī)生、腎臟病醫(yī)生和高血壓患者參與調(diào)研。共有100名心臟病醫(yī)生、30名腎臟病醫(yī)生和400例患者完成了調(diào)查達(dá)標(biāo)率血壓控制的認(rèn)知情況與實(shí)際血壓控制率之間的巨大差距，可能導(dǎo)致接受治療的高血壓患者的治療惰性和較差的血壓控制若血壓未達(dá)標(biāo)，應(yīng)積極爭取血壓達(dá)標(biāo)患者門診血壓和家庭自測血壓是否達(dá)標(biāo)？爭取血壓達(dá)標(biāo)否問題二：

患者是否已出現(xiàn)血壓過低的副作用和不適反應(yīng)，從而需要調(diào)整用藥？醫(yī)學(xué)與哲學(xué)２０１３年５月第３４卷第５Ｂ期總第４７７期期若無癥狀，保持治療方案不變，

監(jiān)測血壓變化如果患者沒有出現(xiàn)血壓過低的副作用和不適反應(yīng)，僅僅是因?yàn)閾?dān)心，自行停藥或減量，可能導(dǎo)致血壓波動，增大血壓變異性，不利于血壓的穩(wěn)定控制和長期管理。中國社區(qū)醫(yī)師2008年第22期(第24卷總第364期)患者門診血壓和家庭自測血壓是否達(dá)標(biāo)？患者是否已出現(xiàn)血壓過低的副作用和不適反應(yīng)，從而需要調(diào)整用藥？爭取血壓達(dá)標(biāo)否保持治療方案不變，監(jiān)測血壓變化否是卒中患者血壓波動大，尤需關(guān)注FSR研究入組患者基線特征1n=2566，首次缺血性卒中發(fā)作24h內(nèi)入院的患者1.Stroke.2015;46:1832-1839.2.CritCareNursQ2002;25(2):1–12相比一般人群，卒中患者血壓波動更大2n=13，缺血性卒中入院患者24h動態(tài)血壓監(jiān)測血壓(mmHg)全天時(shí)間SBPDBPSD=動態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)差CV=動態(tài)血壓變異系數(shù)VIM=獨(dú)立于均值的變異系數(shù)問題三：

排除中暑、胃腸炎等疾病情況了嗎？中暑1胃腸炎2癥狀頭暈、眼花、惡心、口渴、大汗、高熱、全身炎癥反應(yīng)和低血壓嘔吐、腹瀉、脫水低血壓原因脫水高熱致血管內(nèi)細(xì)胞損傷的直接效應(yīng)或由于炎癥因子作用于血管所致血容量的減少，從而導(dǎo)致血壓的暫時(shí)性下降處理脫離高溫環(huán)境補(bǔ)充液體補(bǔ)足體內(nèi)水分，血壓情況可得到改善1.中國處方藥，第13卷，第4期2.現(xiàn)代職業(yè)安全2012.08116總第132期患者門診血壓和家庭自測血壓是否達(dá)標(biāo)？患者是否已出現(xiàn)血壓過低的副作用和不適反應(yīng)，從而需要調(diào)整用藥？患者排除了中暑/腸胃炎等情況嗎？何時(shí)，夏季需調(diào)整高血壓治療方案？是是爭取血壓達(dá)標(biāo)否保持治療方案不變，監(jiān)測血壓變化補(bǔ)充體液，觀察血壓恢復(fù)情況根據(jù)