冠脈長病變的處理

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內科冠脈長病變的處理林英忠廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內科長病變的定義長病變狹窄>50％狹窄節(jié)段長度10~20mm彌漫長病變病變長度>20mm廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內科泊肅葉定律（Poideuile’slaw）血流=

ΔP：跨病變壓力階差

r：狹窄段最小管腔半徑

η：血粘度

l：病變長度廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內科彌漫長病變特征多見于糖尿病和老年患者近、遠端血管直徑相差較大→選擇球囊和支架困難遠端血管直徑較小→非CABG較好的適應證常合并成角、鈣化、小血管，易累及側枝血管斑塊負荷重→撕裂和夾層PCI成功率低、并發(fā)癥發(fā)生率高、再狹窄率高廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內科病變特點*

短病變長病變P值（n=817）(n=100)左前降支（%）37560.002不規(guī)則病變（%）3947NS鈣化病變（%）23360.002血栓病變（%）6170.0001開口病變（%）1319NS慢性和閉塞病變（%）5140.0006*短病變：<20mm；長病變：>20mmKokura紀念醫(yī)院的經驗廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內科長病變的介入技巧及器械選擇（一）導引導管左側：AL-2、EBU、XB、Voda、Qcurve右側：XBRCA、XBR、AL-1導引導絲好的推送桿支持力尖端不宜過硬合并鈣化：親水涂層導絲or強支撐力導絲or伴行導絲技術廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內科長病變的介入技巧及器械選擇（二）球囊：半順應性、外徑小、跟蹤性好、推送桿同軸性、支撐良好球囊直徑的選擇彎曲血管：參考血管直徑：球囊直徑=1：0.8~0.9較直血管：參考血管直徑：球囊直徑=1：1標準球囊（20mm）:先擴張病變遠端，分段擴張壓力要逐漸增高長球囊（30~40mm）:球囊要跨越病變，即覆蓋硬化斑塊與無病變血管交界處廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內科長病變的PTCA技術廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內科特殊球囊在長病變介入治療中的應用廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內科長病變的介入技巧及器械選擇（三）支架：合理化支架植入小血管彌漫長病變：殘余狹窄<30%且遠端血流好→不放支架血管直徑>3.0mm，殘余狹窄>30%或內膜長撕裂→DES支架覆蓋整個病變局限性回縮或夾層→短支架,即點狀支架DES長度選擇應采取全病變覆蓋策略：從“無病變”區(qū)到“無病變”區(qū)，兩支架間重疊3~4mm廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內科長病變和彌漫病變的治療方法長病變(≥20mm)≥3.0mm<3.0mm無/輕/中度鈣化重度鈣化無/輕/中度鈣化再狹窄De-novo支架旋磨長球囊長球囊廣泛夾層殘余狹窄>50%支架推薦單個長支架廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內科長病變的臨床評價球囊成形術支架植入術冠狀動脈旋磨術準分子激光冠脈成形術廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內科PTCA治療不同長度病變后的介入成功率和急性閉塞率TanK,etal.Clinicalandlesionmorphologicdeterminantsofcoronaryangioplastysuccessandcomplications:Currentexperience.JAmCollCardiol1995;25:855-865廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內科M-HEARTSTUDYTheM-HEARTinvestigators.JAmCollCardiol1991;18:647-6560.3-2.93.0-4.64.7-7.07.1-28.0廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內科不同長度病變PTCA術后的即刻和隨訪結果（Kokura紀念醫(yī)院的經驗）病變長度

<10mm10-20mm>20mmP值成功率（%）9585740.0001再狹窄率（%）2747630.0001即刻增加（mm）1.50±0.541.61±0.601.50±0.40NS后期丟失(mm)0.53±0.830.96±0.911.05±0.790.0001廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內科長病變中支架數量與再狹窄的關系4個支架3個支架2個支架1個支架再狹窄率（%）病變長度（mm）0102030400.20.30.40.5廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內科支架置入治療長病變的研究作者年份患者/病變內容支架設計再狹窄率（%）Ellis等199231/31多支架PS64Maiello等199589/108病變長度≥20mmPS,GR,Wiktor35Yoloi等1996131/136病變長度>20mmPS,GR,Wallstent44.1Gaxiotla等1997163/163多支架PS22Kobayashi和DiMario等1997185/234長病變（>20mm）多支架48Pulsipher等199773/-≥3枚支架未定義27.4Hamasaki等1997-/451病變長度≥15mmPS,Cordis31Moussa等1997-/258≥2枚支架PS29Nageh等200182/85病變長度≥20mmWallstent,NIR46，26Williams等1999-/182病變長度≥20mmWallstent41廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內科TULIP研究

IVUS(n=73)CAG(n=77)P值支架長度(mm)42350.02平均每個病人支架數1.41.1<0.01術后的最小病變直徑(mm)3.02.80.026個月后病變直徑(mm)1.81.50.046個月后再狹窄率(%)38450.04二次再狹窄率(%)20350.056個月后再次血運重建(%)6160.0456個月后主要不良事件(%)12300.045IVUS與造影指導下放置支架的比較廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內科引入DES支架后再狹窄率明顯下降RestenosisRate(%)PTCAStentDES廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內科廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內科SIRIUS-Restenosisvs.StentLength

In-Stent23.529.736.744.352.41.01.72.64.16.5ControlSirolimus廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內科廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內科廣西