重癥醫(yī)學分類模擬題22

重癥醫(yī)學分類模擬題22A1型題心電監(jiān)測監(jiān)護儀顯示的導聯(lián)選用最好的兩個導聯(lián)是TOC\o"1-5"\h\zI3、國I3、國I3、國1I3、國5aVF、國1答案：D［解答］心電監(jiān)測監(jiān)護儀顯示的導聯(lián)選用最好的兩個導聯(lián)是國、貼，因可以同時監(jiān)測心律失常和心肌缺血。當懷疑右心室或下壁缺血或梗死，最好選擇以下哪個導聯(lián)SSC屈1D.I34RE屈5答案：D［解答］因國4R導聯(lián)代表右心室心肌梗死部位。Allen試驗陽性標準為松開尺動脈多少時間手掌顏色未轉(zhuǎn)紅TOC\o"1-5"\h\z3秒3分鐘5秒15秒E.5分鐘答案：D［解答］Allen試驗指同時壓迫尺動脈和橈動脈30?60秒，放松壓迫尺動脈，繼續(xù)壓迫橈動脈，松開尺動脈15s手掌顏色未轉(zhuǎn)紅為Allen試驗陽性，不宜進行橈動脈穿刺。進行頸內(nèi)深靜脈穿刺時為預防心律失常的導絲進入深度不宜超過10?15cm25?30cm盡量全部置入血管深度無影響V10cm答案：B［解答］進行頸內(nèi)深靜脈穿刺時為預防心律失常的導絲進入深度不宜超過25?30cm。超過此深度可能進入右心室，朿0激心內(nèi)膜誘發(fā)心律失常。以下哪項是股靜脈穿刺術(shù)的常見置管并發(fā)癥心律失常出血、血腫血小板減少血、氣胸氣胸答案：B［解答］心律失常、氣胸、血氣胸為頸內(nèi)深靜脈穿朿和鎖骨下靜脈穿朿置管并發(fā)癥。出血、血腫可見于股靜脈穿朿術(shù)的常見置管并發(fā)癥。超聲引導下的深靜脈穿刺技術(shù)的適應證凝血功能嚴重障礙靜脈輸液、輸血靜脈營養(yǎng)D抽血E.血液透析答案：A［解答］超聲引導下的深靜脈穿刺技術(shù)的適應證是高危穿刺并發(fā)癥發(fā)生者，如凝血功能嚴重障礙。而其他是深靜脈穿刺適應證，一般不需要進行超聲引導。中心靜脈壓監(jiān)測參考點（零點）位置與床平行與患者胸部平行第4肋間腋后線水平第4肋間腋中線水平胸骨角水平答案：D［解答］中心靜脈壓監(jiān)測參考點（零點）位置于第4肋間腋中線水平，即相當右心房水平。判斷深靜脈導管位置最簡單、方便的是呼吸波動心電圖攝X線片超聲檢查靜脈造影答案：C［解答］深靜脈導管位置最簡單及方便的是攝X線片。肺動脈漂浮導管技術(shù)時引起肺動脈破裂并發(fā)癥最主要原因是不可避免導管位置過深或氣囊偏心出現(xiàn)心律失常血栓形成及栓塞導管打結(jié)答案：B［解答］肺動脈漂浮導管技術(shù)時引起肺動脈破裂并發(fā)癥最主要原因是導管位置過深或氣囊偏心。此時充盈氣囊或快速注射液體，易造成肺動脈破裂。肺動脈漂浮導管留置時間一般不超過10小時24小時48小時72小時沒有限制答案：D［解答］肺動脈漂浮導管留置時間一般不超過72小時，因為感染及血栓形成可能性增大。PiCCO血流動力學監(jiān)測換能器參考點位置與床平行與患者胸部平行第4肋間腋后線水平第4肋間腋中線水平無關(guān)緊要答案：D［解答］PiCCO血流動力學監(jiān)測換能器參考點位置于第4肋間腋中線水平，即相當右心房水平。動脈導管留置時間一般不超過7?10天24小時48小時72小時沒有限制答案：A［解答］動脈導管留置時間一般不超過7?10天，因為感染及血栓形成可能性增大。器官組織水平的機體氧代謝監(jiān)測指標，不包括以下哪項心排血量動脈血乳酸動靜脈二氧化碳分壓差和pH差器官功能黏膜pH答案：A［解答］器官組織水平的機體氧代謝監(jiān)測指標包括動脈血乳酸、動靜脈二氧化碳分壓差和pH差、器官功能、黏膜pH。排血出量為整體水平的機體氧代謝監(jiān)測指標。下列關(guān)于內(nèi)源性呼氣末正壓的形成機制中錯誤的是氣道阻力增加肺和胸部的彈性回縮力增強呼氣時間不足呼氣不暢且不完全呼氣末肺泡內(nèi)殘留的氣體過多答案：B［解答］肺部和胸部彈性回縮力減弱是引起內(nèi)源性呼氣末正壓的一個原因，故B錯誤。當監(jiān)測的呼氣末CO2逐漸增高時提示通氣過度通氣不足導管誤入食管心搏驟停肺泡無效腔減少答案：B［解答］呼氣末CO2逐漸增高提示通氣不足。機械通氣中，當流速一容積環(huán)呼氣部分為鋸齒樣時提示呼吸回路漏氣小氣道阻塞大氣道阻塞有PEEPi存在回路內(nèi)有積水或分泌物答案：E［解答］回路內(nèi)有積水或分泌物時流速-容積環(huán)呼氣部分會出現(xiàn)特征性鋸齒樣外形故E正確。以下哪項不是氣道壓力監(jiān)測指標平均氣道壓平臺壓氣道閉合壓氣道峰壓以上均不是答案：C［解答］常見氣道壓力監(jiān)測指標包括氣道峰壓、平臺壓和平均氣道壓，氣道閉合壓反映呼吸中樞的驅(qū)動力。以下哪項指標不能直接從呼吸機面板直接測定并顯示平臺壓平均氣道壓呼氣末正壓氣道峰壓以上均不是答案：A［解答］測量平臺壓需要在容量控制通氣時采用呼氣末阻斷法進行操作。以下哪項對于順應性的描述是錯誤的順應性為彈性回縮力的倒數(shù)包括肺和胸廓兩個因素分動態(tài)和靜態(tài)順應性大部分呼吸機顯示的順應性較實際值偏大可通過吸氣末阻斷法和呼氣末阻斷法測量答案：D［解答］大部分呼吸機顯示的順應性因計算時未包括PEEPi,較實際值偏小。下列關(guān)于氣道閉合壓的描述，錯誤的是無自主呼吸能力的患者也可以測定氣道閉合壓不同體位會影響氣道閉合壓的測定結(jié)果氣道閉合壓的測定不應在有流速觸發(fā)的情況下胸廓畸形會影響測量的準確性正常值為-2?-4cmH2O答案：A［解答］測定氣道閉合壓患者需要有相對穩(wěn)定的自主呼吸能力。以下哪項不是監(jiān)測流速-容積環(huán)的意義有無呼氣氣流受限回路有無漏氣回路內(nèi)有無積水評價支氣管擴張藥的療效指導ARDS治療參數(shù)答案：E［解答］排除氣流影響后的靜態(tài)壓力-容積環(huán)才可用于ARDS的機械通氣參數(shù)設(shè)置。以下關(guān)于呼吸功監(jiān)測，理解錯誤的是生理功是克服彈性阻力和氣道阻力所做的功附加功是克服呼吸設(shè)備阻力負荷所做的功肺彈性阻力包括胸肺順應性和組織黏性可用于監(jiān)測呼吸功增加的原因可采用食管氣囊導管插入食管內(nèi)的方法測壓答案：C［解答］肺彈性阻力指胸肺順應性，氣道阻力和組織黏性屬于非彈性阻力。有關(guān)呼氣末二氧化碳監(jiān)測技術(shù)，敘述錯誤的是正常的PetC02波形一般分為四相I3相為呼氣平臺，為混合肺泡氣，平臺終點為呼氣末氣流，即PetC02值I3相幾乎不含二氧化碳PetC02逐漸增高反映通氣過度節(jié)律可反映呼吸中樞功能答案：D［解答］呼氣末二氧化碳可監(jiān)測通氣功能，PetC02逐漸增高反映通氣不足。以下哪項因素不全影響SpO2的準確性高鐵血紅蛋白血癥低體溫低灌注電極受外來光影響年齡答案：E［解答］影響SpO2的準確性的因素包括有:存在異常血紅蛋白，血管內(nèi)有色物質(zhì),組織低灌注和低溫，測量電極暴露于外來光之中，指甲異常等。關(guān)于血氣分析操作過程和方法錯誤的是可選擇雙側(cè)股動脈、橈動脈、足背動脈、肱動脈為穿刺點以穿刺點為中心的直徑3cm進行消毒可采用肝素抗凝的注射器穿刺成功時可見顏色鮮紅的動脈血頂入注射器采血后需將注射器在兩手掌之間轉(zhuǎn)動，混勻抗凝血并靜置30分鐘后送檢答案：E［解答］采血后需將注射器在兩手掌之間轉(zhuǎn)動，混勻抗凝血并立即送檢。以下哪項不是床旁胸片的適應證明確氣管插管位置明確深靜脈導管位置機械通氣患者突發(fā)氣促嚴重休克大量胸腔積液答案：D［解答］床邊胸片無絕對禁忌證，但嚴重血流動力學不穩(wěn)定的患者應謹慎搬動。A2型題患者男性，77歲。反復胸悶3年，加重伴胸痛1小時入院。經(jīng)心電圖、心肌酶檢查診斷為急性心肌梗死?，F(xiàn)心電圖出現(xiàn)室性期前收縮，為及時發(fā)現(xiàn)患者心律失常并發(fā)癥，需進行何種監(jiān)測心電監(jiān)測血壓監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測呼吸監(jiān)測瞳孔監(jiān)測［解答］心電監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)患者心律失常并發(fā)癥?；颊吣行?，69歲。因頭暈、心悸1天入院。入院時查血壓80/40mmHg，為穩(wěn)定患者血液循環(huán)，現(xiàn)給予補液及使用血管活性藥物?，F(xiàn)需進行何種監(jiān)測了解血液循環(huán)情況心電監(jiān)測血壓監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測呼吸監(jiān)測瞳孔監(jiān)測答案：B［解答］患者目前循環(huán)不穩(wěn)定，需進行血壓監(jiān)測?；颊吲裕?9歲。因腹痛、腹瀉3天入院，考慮為急性腸炎，入院查血壓低，考慮為血容量不足，需進行大量補液，可考慮首選以下何種操作外周靜脈穿刺留置中心靜脈穿刺留置漂浮導管穿刺留置動脈穿刺留置胃管置入留置答案：B［解答］需進行大量補液和容量管理時可考慮中心靜脈穿刺術(shù)?；颊吣行?，55歲。因上消化道大出血入院。既往有上腔靜脈綜合征?，F(xiàn)出現(xiàn)血壓低，需進行輸血、輸液，宜選用以下何部位進行深靜脈穿刺術(shù)頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)鎖骨下靜脈穿刺術(shù)股靜脈穿刺術(shù)外周靜脈橈動脈穿刺術(shù)答案：C［解答］因患者有上腔靜脈綜合征，不宜使用上腔靜脈進行補液，故選用股靜脈?；颊吲裕?5歲。有冠心病、COPD病史，現(xiàn)因上消化道大出血入院。出現(xiàn)血壓低，需進行輸血、輸液，進行深靜脈穿刺術(shù)，以下提示輸液量過多、過快的是中心靜脈壓〉30mmHg中心靜脈壓V3mmHg血壓正常心率快神志清楚答案：A［解答］中心靜脈壓〉30mmHg提示輸液量過多過快，可能出現(xiàn)心率快、呼吸困難等急性肺水腫表現(xiàn)?；颊吣行?，82歲。反復胸悶14年，加重伴胸痛3小時入院。經(jīng)心電圖、心肌酶檢查診斷為急性下壁、右心室心肌梗死?，F(xiàn)患者血壓低，給予擴容后測中心靜脈壓25mmHg，但患者血壓仍低，現(xiàn)需了解患者血容量情況可選用以下哪項監(jiān)測中心靜脈壓無創(chuàng)血壓監(jiān)測有創(chuàng)血壓監(jiān)測漂浮導管監(jiān)測尿量［解答］中心靜脈壓〉25mmHg可能提示輸液量過多，但患者血壓未見好轉(zhuǎn)，且患者出現(xiàn)急性右心衰竭影響中心靜脈壓情況，此時可進行肺動脈楔壓監(jiān)測，了解左心室前負荷情況，更好地指導輸液。A3/A4型題患者男性，81歲，因“少尿2天”入院。既往有冠心病、慢性心功能不全等病史。近期患者食欲差，進食少。抽血查肌酐正常。1.患者出現(xiàn)尿少的可能原因是攝入過少腎功能變差心功能不全肝功能不全藥物作用答案：A［解答］患者近期進食少，明顯血容量不足引起低血壓。需進一步證實需進行何種操作觀察尿量頸內(nèi)或鎖骨下靜脈穿刺術(shù)股靜脈穿刺術(shù)外周靜脈橈動脈穿刺術(shù)答案：B［解答］進行頸內(nèi)或鎖骨下靜脈穿刺術(shù)可進行中心靜脈壓監(jiān)測，明確血容量情況測中心靜脈壓示3mmHg，提示血容量不足心力衰竭急性腎衰竭肝衰竭心肌梗死答案：A［解答］中心靜脈壓低提示血容量不足。該患者進行處理正確的是進行補液利尿強心擴血管透析治療答案：A［解答］患者血容量不足，需進行補液治療?；颊呓?jīng)補液后中心靜脈壓24mmHg，患者出現(xiàn)呼吸困難，考慮為血容量不足心力衰竭急性腎衰竭肝衰竭心肌梗死答案：B［解答］患者現(xiàn)中心靜脈壓高，考慮為補液過多引起心力衰竭。患者女性，18歲，4年來反復咳嗽伴大量膿痰，3天前出現(xiàn)咯血，量較少，昨日出現(xiàn)高熱，今日就診查胸片提示雙下肺紋理粗亂，可見散在小空洞影，無液平。初步診斷考慮為慢性支氣管炎支氣管肺癌支氣管結(jié)核肺孢子蟲病支氣管擴張答案：E［解答］長期咳嗽，大量膿痰，胸片示肺紋理粗亂可診斷支氣管擴張。對確診有重要意義的檢查是A.肺功能痰培養(yǎng)胸部超聲胸部高分辨CT纖維支氣管鏡檢查答案：D［解答］胸部CT掃描，尤其是高分辨薄層掃描,對于確診支氣管擴張有重要意義。入院后經(jīng)藥物治療效果不佳，病情加重行有創(chuàng)機械通氣治療，以下哪個呼吸機參數(shù)一般不能在呼吸機界面直接讀取VtfPlatPmeanPpeak答案：C［解答］平臺壓一般需要通過測量才能夠獲得。常用測量Plat的方法是呼氣末阻斷法食管氣囊測定單一呼吸法連續(xù)測定法吸氣末阻斷法答案：E［解答］測量平臺壓通常采用吸氣末阻斷法。測量時呼吸機模式應使用容量控制壓力控制壓力支持自主呼吸間隙指令通氣答案：A［解答］使用吸氣末阻斷法測量氣道阻力時，選擇定容通氣模式。男性，72歲，診斷為肺間質(zhì)纖維化4年，近2個月逐漸發(fā)生呼吸困難，并且日益加重，2天來突然右胸痛，呼吸困難加劇。查體：血壓170/80mmHg,呼吸36/分鐘，脈搏150/分鐘，右下肺呼吸音減弱，左下肺濕性啰音，杵狀指，pH7.50，PaCO228mmHg，PaO244mmHg。11.下列檢查最有幫助的是心電圖超聲心動圖X線胸片復查血氣分析血常規(guī)檢查答案：C［解答］該患者有肺間質(zhì)化病史，且逐漸發(fā)生呼吸困難加重，其氣道壓力較高，突然出現(xiàn)右胸痛，呼吸困難，結(jié)合肺部體征，懷疑為氣胸，因此，胸片對于診斷最有價值，故選C。如胸片提示右下肺紋理消失，肺被壓縮55%，即刻處理應為提高吸氧濃度至60%機械通氣靜脈滴注呼吸興奮藥胸腔穿刺抽氣靜脈滴注激素及氨茶堿解除支氣管痙攣答案：D［解答］對于氣胸的處理，當單側(cè)肺壓縮超過30%時需穿刺抽氣，故D正確。如該患者經(jīng)上述處理后仍有呼吸困難，呼吸頻率40/分鐘，此時血氣分析最可能結(jié)果為PaO2下降，PaCO2上升，pH下降PaO2下降，PaCO2下降，pH上升PaO2下降，PaC02不變，pH不變PaO2下降，PaCO2上升，pH上升PaO2上升，PaCO2下降，pH不變答案：B［解答］對于肺間質(zhì)纖維化患者，其肺換氣功能嚴重受損，患者存在過度通氣，故會出現(xiàn)低氧、低二氧化碳及呼吸性堿中毒等癥狀，故B正確。B型題竇性心動過速室性期前收縮心房顫動室性心動過速三度房室傳導阻滯患者近期進食少，出現(xiàn)心動過速，心電監(jiān)護考慮為答案：A［解答］患者近期進食少，出現(xiàn)容量不足，出現(xiàn)竇性心動過速?；颊呤褂妹ㄜ誄1周出現(xiàn)中毒，心電監(jiān)測最可能的心律失常是答案：B