醫(yī)院感染工作制度格式版（9篇）

第34頁共34頁醫(yī)院感染?工作制度?格式版?中，每日?更換消毒?液一次，?盛放體溫?表容器每?周高壓滅?菌一次。?十、門?診采取血?標(biāo)本，實(shí)?行一人、?一針、一?止血帶。?用后的針?頭、注射?器等嚴(yán)格?按醫(yī)療廢?棄物處置?；止血帶?用后應(yīng)及?時(shí)清潔、?消毒、晾?干備用。?十一、?奶具一嬰?一用一消?毒。隔離?嬰兒用具?單獨(dú)使用?，雙消毒?。嬰兒用?眼藥水、?撲粉、油?膏、沐浴?液、浴巾?、治療用?品等應(yīng)一?嬰一用，?避免交叉?感染。?十二、?床單元隔?離：1?、隔離患?者有條件?時(shí)住單間?，保持室?內(nèi)良好的?新鮮空氣?流通，病?室內(nèi)或病?室門口要?備隔離衣?，懸掛方?法正確。?2、隔?離病房門?口放置速?干手消毒?液。3?、隔離患?者用過的?醫(yī)療器械?應(yīng)用含氯?消毒劑（?有效氯含?量___?_mg/?l）浸泡?消毒，血?壓表、聽?診器等用?消毒液擦?拭，血壓?計(jì)袖帶若?被血液、?體液污染?應(yīng)在清潔?的基礎(chǔ)上?使用含有?效氯的消?毒劑浸泡?____?分鐘后清?洗干凈，?晾干備用?。4、?污被服放?入有隔離?標(biāo)志的黃?色袋中，?送洗衣房?單獨(dú)消毒?后再洗滌?。十?三、凡患?有氣性壞?疽、綠膿?桿菌等特?殊感染傷?口，應(yīng)嚴(yán)?格隔離。?所用的器?械、被服?均要進(jìn)行?消毒處理?，所用敷?料放入雙?層專用垃?圾袋中，?并及時(shí)密?封，有標(biāo)?識。十?四、口腔?科護(hù)理中?要求一律?使用一次?性漱口杯?，口腔科?牙鉆做到?一人一鉆?針一高壓?滅菌。?十五、對?呼吸機(jī)螺?旋管、呼?吸氣囊、?氣管套管?、氧氣用?的濕化瓶?、牙墊、?舌鉗、開?口器等使?用后應(yīng)嚴(yán)?格消毒滅?菌，所有?接觸過口?腔的用具?，必須用?含氯消毒?劑浸泡消?毒。十?六、各種?內(nèi)鏡使用?后必須認(rèn)?真分類清?洗，徹底?消毒，對?乙肝患者?使用后的?內(nèi)窺鏡，?必須進(jìn)行?嚴(yán)格消毒?。十七?、診療、?換藥、注?射、處置?工作前后?，認(rèn)真洗?手，必要?時(shí)用速干?手消毒液?消毒雙手?。十八?、轉(zhuǎn)科、?出院、死?亡患者床?單位要進(jìn)?行終末消?毒。十?九、醫(yī)療?垃圾與生?活拉圾分?類放置，?并有標(biāo)志?，生活垃?圾放入黑?色袋中，?醫(yī)療垃圾?放入黃色?袋中，做?到每日清?，醫(yī)療垃?圾應(yīng)及時(shí)?送到醫(yī)院?暫存地。?特殊科?室消毒隔?離管理制?度一、?手術(shù)室消?毒隔離制?度1、?手術(shù)室工?作人員必?須嚴(yán)格遵?守?zé)o菌操?作原則，?保持室內(nèi)?肅靜和整?潔。2?、實(shí)施手?術(shù)的醫(yī)務(wù)?人員應(yīng)當(dāng)?嚴(yán)格遵守?無菌操作?規(guī)程。?3、手術(shù)?室應(yīng)嚴(yán)格?劃分潔凈?區(qū)、清潔?區(qū)和污染?區(qū)。4?、進(jìn)入手?術(shù)室必須?更換手術(shù)?室專用拖?鞋、衣、?褲、帽。?貼身內(nèi)衣?不可外露?。外出必?須更換外?出衣和外?出用鞋。?5、手?術(shù)室工作?人員患上?呼吸道感?染，面部?、頸部、?手部有感?染者一律?不準(zhǔn)進(jìn)入?手術(shù)間。?6、感?染手術(shù)應(yīng)?在感染手?術(shù)間內(nèi)進(jìn)?行，術(shù)后?及時(shí)進(jìn)行?清潔消毒?。遇有特?殊菌種?171?淄博市中?心醫(yī)院?醫(yī)院感染?工作制度?格式版（?二）手?部衛(wèi)生規(guī)?范與質(zhì)量?監(jiān)管制度?在醫(yī)院?感染傳播?途徑中，?醫(yī)務(wù)人員?的手是造?成醫(yī)院內(nèi)?感染的重?要原因。?規(guī)范洗手?及手消毒?方法，加?強(qiáng)手部衛(wèi)?生的監(jiān)管?力度，是?控制醫(yī)院?感染的一?項(xiàng)重要措?施，也是?對病人和?醫(yī)務(wù)人員?雙向保護(hù)?的有效手?段。一?、洗手的?指征1?、進(jìn)入或?離開病房?前必須洗?手。2?、在病房?中由污染?區(qū)進(jìn)入清?潔區(qū)之前?。3、?處理清潔?或無菌物?品前。?4、無菌?技術(shù)操作?前后。?5、手上?有污染物?或與微生?物污染的?物品或體?液接觸后?。6、?接觸病人?傷口前后?。7、?手與任何?病人接觸?（診察、?護(hù)理病人?之間）前?后。8?、在同一?病人身上?，從污染?部位操作?轉(zhuǎn)為清潔?部位操作?之間。?9、戴手?套之前，?脫手套之?后。1?0、戴脫?口罩前后?、穿脫隔?離衣前后?。11?、使用廁?所前后。?二、手?消毒指征?1、為?患者實(shí)施?侵入性操?作之前。?2、診?察、護(hù)理?、治療免?疫性功能?低下的病?人之前。?3、接?觸每一例?傳染病人?和多重耐?藥菌株定?植或感染?者之后。?4、接?觸感染傷?口和血液?、體液之?后。5?、接觸致?病微生物?所污染的?物品之后?。6、?雙手需保?持較長時(shí)?間的抗菌?活性，如?需戴手套?時(shí)。7?、接觸每?一例傳染?性病人后?應(yīng)進(jìn)行手?消毒；微?生物檢疫?人員接觸?污物前應(yīng)?戴一次性?手套或乳?膠手套，?脫手套后?應(yīng)進(jìn)行手?消毒。?三、手部?衛(wèi)生的監(jiān)?督管理?1、嚴(yán)格?按照洗手?指征的要?求進(jìn)行規(guī)?范洗手和?手消毒。?2、使?用正確的?洗手（六?步洗手法?）和手消?毒方法，?并保證足?夠的洗手?時(shí)間。?3、確保?消毒劑的?有效使用?濃度。?4、定期?進(jìn)行手的?細(xì)菌學(xué)檢?測。5?、定期與?不定期監(jiān)?控各護(hù)理?單元護(hù)理?人員手衛(wèi)?生的依從?性，對存?在的問題?提出改進(jìn)?意見。?醫(yī)務(wù)人員?手衛(wèi)生制?度為加?強(qiáng)全院醫(yī)?務(wù)人員手?衛(wèi)生工作?，預(yù)防和?控制醫(yī)院?感染，提?高醫(yī)療質(zhì)?量，保障?醫(yī)療安全?和醫(yī)務(wù)人?員的職業(yè)?安全，要?求如下：?一、嚴(yán)?格執(zhí)行《?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?醫(yī)務(wù)人員?手衛(wèi)生規(guī)?范》，制?定并落實(shí)?醫(yī)務(wù)人員?手衛(wèi)生?175?淄博市中?心醫(yī)院?醫(yī)院感染?工作制度?格式版（?三）如?。破傷風(fēng)?、氣性壞?疽、綠膿?桿菌等感?染手術(shù)時(shí)?，應(yīng)盡量?縮小污染?范圍，術(shù)?后進(jìn)行嚴(yán)?格消毒處?理。7?、嚴(yán)格控?制參觀人?數(shù)，參觀?人員不可?任意進(jìn)入?其它手術(shù)?間和無菌?儲物間。?進(jìn)手術(shù)室?見習(xí)、參?觀，必須?經(jīng)科主任?、護(hù)士長?同意。?8、一切?清潔工作?均應(yīng)濕式?打掃。各?手術(shù)間物?體表面及?地面每晨?用消毒液?擦拭。每?臺術(shù)后手?術(shù)間清掃?、消毒液?拖地。每?周手術(shù)間?徹底清掃?消毒一次?，每月做?細(xì)菌培養(yǎng)?一次（包?括空氣、?物體表面?、醫(yī)務(wù)人?員手和滅?菌后的物?品），滅?菌后物品?不得檢出?任何微生?物。潔凈?手術(shù)間按?要求規(guī)定?更換過濾?網(wǎng)裝置，?有記錄。?9、高?壓滅菌器?：⑴工?藝監(jiān)測：?每鍋進(jìn)行?，有記錄?。⑵化?學(xué)監(jiān)測：?每包進(jìn)行?。⑶生?物監(jiān)測：?按要求進(jìn)?行，有陽?性對照，?有記錄。?⑷b-?d試驗(yàn)：?每天滅菌?前進(jìn)行，?有記錄。?所有高壓?滅菌物品?均用__?__m指?示膠帶固?定封口。?10、?紫外線監(jiān)?測：⑴?日常監(jiān)測?：記錄使?用時(shí)間、?累計(jì)照射?時(shí)間并簽?名。⑵?強(qiáng)度監(jiān)測?：半年一?次。使用?中的燈管?≥70u?w／cm?2。⑶?燈管每半?月用__?__％酒?精擦拭一?次，有記?錄。1?1、手術(shù)?室所有滅?菌物品必?須每日檢?查一次，?按日期先?后排序依?次使用。?滅菌敷料?包有效期?受包裝材?料、封口?的嚴(yán)密性?、滅菌條?件、儲存?環(huán)境等諸?多因素影?響：棉?布包裝材?料和開啟?式容器。?溫度25?℃以下、?相對濕度?為40-?____?%時(shí)，有?效期為七?天；其它?材料，嚴(yán)?格按照相?關(guān)規(guī)定和?產(chǎn)品說明?書執(zhí)行。?12、?不同區(qū)域?及不同手?術(shù)用房的?清潔、消?毒物品應(yīng)?當(dāng)分開使?用。用于?清潔、消?毒的拖布?、抹布應(yīng)?當(dāng)是不易?掉纖維的?織物材料?。13?、手術(shù)間?各門在手?術(shù)過程應(yīng)?當(dāng)關(guān)閉，?盡量減少?人員的出?入。1?4、一次?性使用的?醫(yī)療器械?、器具不?得重復(fù)使?用。1?5、接觸?病人的麻?醉物品應(yīng)?當(dāng)一人一?用一消毒?。16?、手術(shù)后?的廢棄物?管理應(yīng)當(dāng)?嚴(yán)格按照?《醫(yī)療廢?物管理?xiàng)l?例》及有?關(guān)規(guī)定進(jìn)?行分類、?處理。?17、進(jìn)?入手術(shù)部?的新設(shè)備?或者因手?術(shù)需要外?帶的儀器?、設(shè)備，?應(yīng)當(dāng)對其?進(jìn)行檢查?、清潔處?理后方可?進(jìn)入和使?用。1?8、進(jìn)入?手術(shù)部潔?凈區(qū)域的?物品、藥?品應(yīng)當(dāng)拆?除其外包?裝后進(jìn)行?存放，設(shè)?施、設(shè)備?應(yīng)當(dāng)進(jìn)行?表面的清?潔處理。?無菌物品?應(yīng)當(dāng)存放?于無菌物?品區(qū)域中?。19?、潔凈手?術(shù)部的凈?化空調(diào)系?統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在?手術(shù)前_?___分?鐘開啟，?手術(shù)結(jié)束?后___?_分鐘關(guān)?閉。二?、供應(yīng)室?護(hù)理消毒?隔離管理?制度1?、嚴(yán)格劃?分去污區(qū)?、檢查包?裝區(qū)、無?菌物品存?放區(qū)，采?用由“污?”到“潔?”的工作?流程，不?交叉、不?逆行。?2、工作?人員上崗?時(shí)要求著?裝整齊，?戴好帽子?，不能佩?戴戒指和?耳環(huán)等飾?物，不能?留長指甲?和涂指甲?油。出入?各工作區(qū)?時(shí)必須要?洗手換鞋?方可進(jìn)入?。3、?供應(yīng)室檢?查包裝區(qū)?、無菌物?品存放區(qū)?的臺面和?地面每日?清潔擦拭?____?次；去污?區(qū)的臺面?和地面每?日清潔消?毒___?_次。各?工作區(qū)的?拖布應(yīng)注?明區(qū)域標(biāo)?記，分開?使用。?4、回收?污染物品?與發(fā)放無?菌物品應(yīng)?分車、分?人進(jìn)行。?下送完畢?后，回收?污物車及?時(shí)用消毒?液擦拭，?再用高壓?水沖洗干?凈后備用?。5、?凡有膿血?的器械物?品須由科?室清洗后?方可與供?應(yīng)室交換?。6、?凡傳染病?人用過的?物品必須?先經(jīng)高效?消毒劑消?毒后，方?可與供應(yīng)?室進(jìn)行交?換。1?72淄?博市中心?醫(yī)院醫(yī)?院感染工?作制度格?式版（四?）管理?制度。?二、對全?院職工開?展全員性?培訓(xùn)，使?所有醫(yī)務(wù)?人員加強(qiáng)?無菌觀念?和預(yù)防醫(yī)?院感染的?意識，掌?握必要的?手衛(wèi)生知?識及方法?，保證洗?手與手消?毒效果。?三、不?同環(huán)境下?工作的醫(yī)?務(wù)人員，?手衛(wèi)生應(yīng)?達(dá)到如下?要求：?1、Ⅰ類?和Ⅱ類區(qū)?域醫(yī)務(wù)人?員的手衛(wèi)?生要求應(yīng)?≤5cf?u/cm?2。Ⅰ類?和Ⅱ類區(qū)?域包括層?流潔凈手?術(shù)室、層?流潔凈病?房、普通?手術(shù)室、?產(chǎn)房、普?通保護(hù)性?隔離室、?供應(yīng)室潔?凈區(qū)、燒?傷病房、?重癥監(jiān)護(hù)?病房等。?2、Ⅲ?類區(qū)域醫(yī)?務(wù)人員的?手衛(wèi)生要?求應(yīng)≤1?0cfu?/cm2?。Ⅲ類區(qū)?域包括兒?科病房、?婦產(chǎn)科檢?查室、注?射室、換?藥室、治?療室、供?應(yīng)室清潔?區(qū)、急診?室、化驗(yàn)?室及各類?普通病房?和房間等?。23?、Ⅳ類區(qū)?域醫(yī)務(wù)人?員的手衛(wèi)?生要求應(yīng)?≤15c?fu/c?m。Ⅳ類?區(qū)域包括?感染性疾?病科、傳?染病科及?病房。?四、醫(yī)院?手術(shù)室、?產(chǎn)房、重?癥監(jiān)護(hù)室?、口腔科?、婦科門?診人流室?等重點(diǎn)部?門應(yīng)采用?非手觸式?水龍頭開?關(guān)，流動?水洗手。?洗手液和?干手設(shè)施?避免二次?污染。?五、進(jìn)行?外科手消?毒時(shí)，禁?止佩戴假?指甲、戒?指等飾物?。六、?手衛(wèi)生方?法。醫(yī)務(wù)?人員應(yīng)掌?握正確的?六步洗手?法，徹底?洗凈雙手?，在頻繁?接觸病人?的診療過?程中，當(dāng)?手無可見?污染物時(shí)?，可以使?用速干手?消毒劑代?替洗手；?當(dāng)接觸傳?染病人或?被感染性?物質(zhì)污染?后，應(yīng)當(dāng)?先用流動?水沖凈雙?手，然后?使用速干?手消毒劑?。七、?外科洗手?后應(yīng)使用?無菌巾擦?手，盛裝?無菌巾的?容器應(yīng)當(dāng)?干燥、滅?菌。八?、一般洗?手后使用?一次性紙?抽擦手或?干手器。?九、每?月對全院?各科醫(yī)務(wù)?人員進(jìn)行?手衛(wèi)生消?毒效果的?監(jiān)測，懷?疑流行暴?發(fā)與醫(yī)務(wù)?人員手有?關(guān)時(shí)，及?時(shí)進(jìn)行監(jiān)?測。十?、醫(yī)務(wù)人?員進(jìn)行侵?入性操作?時(shí)應(yīng)當(dāng)戴?無菌手套?，戴手套?前后應(yīng)當(dāng)?洗手。一?次性無菌?手套不得?重復(fù)使用?。一次?性使用無?菌醫(yī)療用?品管理制?度一、?醫(yī)院所用?一次性使?用無菌醫(yī)?療用品必?須統(tǒng)一采?購，臨床?科室不得?自行購入?和使用。?一次性使?用無菌醫(yī)?療用品只?能一次性?使用。?二、醫(yī)院?感染管理?科須認(rèn)真?履行對一?次性使用?無菌醫(yī)療?用品的采?購管理和?臨床應(yīng)用?的監(jiān)督檢?查職責(zé)。?三、醫(yī)?院采購的?一次性無?菌醫(yī)療用?品須證件?齊全，并?建立一次?性使用無?菌醫(yī)療用?品的采購?登記制度?。四、?在采購一?次性使用?無菌醫(yī)療?用品時(shí)，?必須進(jìn)行?驗(yàn)收，除?訂貨合同?、發(fā)貨地?點(diǎn)及貨款?匯寄帳號?應(yīng)與生產(chǎn)?企業(yè)和經(jīng)?營企業(yè)相?一致外，?還需查驗(yàn)?每箱（包?）產(chǎn)品的?檢驗(yàn)合格?證，內(nèi)外?包裝應(yīng)完?好無損，?包裝標(biāo)識?應(yīng)符合國?家標(biāo)準(zhǔn)，?進(jìn)口產(chǎn)品?應(yīng)有中文?標(biāo)識。?五、醫(yī)院?設(shè)置一次?性使用無?菌醫(yī)療用?品庫房，?建立出入?庫登記制?度，按失?效期的先?后存放于?陰涼干燥?、通風(fēng)良?好的物架?上，禁止?與其它物?品混放，?不得將標(biāo)?176?淄博市?中心醫(yī)院?醫(yī)院感?染工作制?度格式版?（五）?一、醫(yī)院?要認(rèn)真貫?徹執(zhí)行《?醫(yī)院感染?管理辦法?》、《消?毒技術(shù)規(guī)?范》、《?醫(yī)療廢物?管理?xiàng)l例?》、《醫(yī)?療機(jī)構(gòu)醫(yī)?務(wù)人員手?衛(wèi)生規(guī)范?》、《內(nèi)?鏡清洗消?毒技術(shù)操?作規(guī)范》?、《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)口腔?診療器械?消毒技術(shù)?操作規(guī)范?》等有關(guān)?規(guī)定。?二、定期?討論在醫(yī)?院感染管?理過程中?存在的問?題，提出?改進(jìn)意見?與措施，?并有反饋?記錄。?三、制定?完善醫(yī)院?感染管理?制度與監(jiān)?控措施，?并對臨床?醫(yī)院感染?管理情況?進(jìn)行監(jiān)督?檢查。?四、定期?考核醫(yī)務(wù)?人員消毒?隔離操作?技術(shù)和醫(yī)?院感染管?理指標(biāo)的?完成情況?，并及時(shí)?通報(bào)。?五、建立?醫(yī)院感染?控制的在?職教育制?度，定期?對醫(yī)院職?工進(jìn)行預(yù)?防醫(yī)院感?染的宣傳?與教育。?六、醫(yī)?院須規(guī)范?消毒、滅?菌、隔離?與醫(yī)療廢?物管理工?作，嚴(yán)格?執(zhí)行無菌?技術(shù)操作?、消毒隔?離工作制?度。要加?強(qiáng)感染性?疾病科、?口腔科、?手術(shù)室、?重癥監(jiān)護(hù)?室、新生?兒病房、?產(chǎn)房、內(nèi)?窺鏡室、?血液透析?室、導(dǎo)管?室、臨床?檢驗(yàn)部門?和消毒供?應(yīng)室等重?點(diǎn)部門的?醫(yī)院感染?管理與監(jiān)?測工作。?七、執(zhí)?行《抗菌?藥物臨床?應(yīng)用指導(dǎo)?原則》，?與相關(guān)部?門積極合?作，參與?抗菌藥物?臨床合理?應(yīng)用的管?理，協(xié)助?擬定合理?用藥規(guī)章?制度，并?參與監(jiān)督?實(shí)施。?八、按照?《醫(yī)療廢?物管理?xiàng)l?例》、《?醫(yī)療衛(wèi)生?機(jī)構(gòu)醫(yī)療?廢物管理?辦法》的?規(guī)定對醫(yī)?療廢物進(jìn)?行有效管?理，制定?完善醫(yī)療?廢物流失?、泄漏、?擴(kuò)散和意?外事故的?應(yīng)急方案?。醫(yī)院?感染監(jiān)測?管理制度?一、積?極開展醫(yī)?院感染監(jiān)?測，全面?掌握醫(yī)院?感染發(fā)病?率、多發(fā)?部位、多?發(fā)科室、?高危因素?、病原體?特點(diǎn)及耐?藥性等，?為醫(yī)院感?染控制提?供科學(xué)依?據(jù)。二?、醫(yī)院感?染管理科?應(yīng)采取前?瞻性監(jiān)測?方法進(jìn)行?全面綜合?性監(jiān)測。?每月對監(jiān)?測資料進(jìn)?行匯總、?分析，定?期向院長?、分管院?長匯報(bào)和?反饋。?三、每年?對監(jiān)測資?料進(jìn)行評?估，開展?醫(yī)院感染?的漏報(bào)調(diào)?查，漏報(bào)?率低于_?___％?。四、?對醫(yī)院感?染病原體?分布及其?抗感染藥?物的敏感?性進(jìn)行監(jiān)?測。五?、開展i?cu、神?經(jīng)外科等?住院病人?的目標(biāo)監(jiān)?測。監(jiān)測?的重點(diǎn)是?由侵襲性?操作所引?起相應(yīng)的?泌尿道感?染、血液?感染、下?呼吸道感?染和手術(shù)?切口感染?。六、?消毒滅菌?效果的監(jiān)?測醫(yī)院?必須對消?毒、滅菌?效果定期?進(jìn)行監(jiān)測?。滅菌效?果合格率?必須達(dá)到?____?％，不合?格物品不?得進(jìn)入臨?床部門使?用。進(jìn)入?人體無菌?____?、器官和?接觸皮膚?、粘膜的?醫(yī)療用品?，應(yīng)符合?《醫(yī)院消?毒衛(wèi)生標(biāo)?準(zhǔn)》。?七、血液?透析室。?必須每月?對入、出?透析器的?透析液進(jìn)?行監(jiān)測。?當(dāng)疑有透?析液污染?或嚴(yán)重感?染病例時(shí)?，應(yīng)增加?采樣點(diǎn)，?如原水口?、軟化水?出口、反?滲水出口?、16?8淄博?市中心醫(yī)?院醫(yī)院?感染工作?制度格式?版（六）?五、病?區(qū)監(jiān)護(hù)室?消毒隔離?制度1?、工作人?員進(jìn)入監(jiān)?護(hù)室按規(guī)?定著裝。?2、清?潔及污染?區(qū)域劃分?明確。?3、醫(yī)務(wù)?人員無菌?操作時(shí)，?必須嚴(yán)格?執(zhí)行無菌?操作規(guī)程?。4、?接觸病人?或操作前?后都要洗?手。5?、接觸病?人污染物?或疑似污?染時(shí)應(yīng)戴?手套操作?，操作后?立即摘除?手套，嚴(yán)?禁戴手套?接觸非污?染區(qū)域和?用品。?6、監(jiān)護(hù)?室保持環(huán)?境整潔、?地面清潔?，病室環(huán)?境應(yīng)保持?通風(fēng)狀態(tài)?，有定期?的消毒措?施（空氣?消毒機(jī)每?日___?_次，每?次___?_小時(shí)；?____?%過氧乙?酸（a液?b液混合?____?小時(shí)后的?），__?__ml?/m3熏?蒸___?_小時(shí)，?每月一次?；遇有特?殊污染時(shí)?及時(shí)消毒?）。7?、每天用?消毒液擦?地。各室?拖布分開?，有標(biāo)記?。8、?icu各?病室、治?療室、處?置室每月?做空氣、?物體表面?、工作人?員手、消?毒液及無?菌物品抽?樣細(xì)菌培?養(yǎng)，有異?常及時(shí)處?理。9?、每日清?潔床單位?、床旁桌?，一床一?桌一布，?用后消毒?液浸泡，?清洗晾干?。換下的?臟被服不?隨地亂丟?，嚴(yán)禁在?病室內(nèi)清?點(diǎn)被服。?10、?合理使用?冰箱，物?品放置有?序，有定?期清潔制?度，無私?人物品。?11、?專人專用?物品包括?下列各項(xiàng)?。引流管?、引流瓶?、吸痰用?物、呼吸?機(jī)管道、?吸氧管、?霧化吸入?螺旋管、?面罩、血?壓袖帶、?聽診器、?體溫計(jì)、?尿桶、牙?墊、止血?帶、餐具?。12?、醫(yī)用垃?圾與生活?垃圾必須?分開。?13、按?要求定時(shí)?更換呼吸?機(jī)管道，?及時(shí)消毒?處理后備?用。1?4、氧氣?濕化瓶和?呼吸機(jī)濕?化器內(nèi)的?蒸餾水每?日更換_?___次?。15?、吸氧、?霧化裝置?專人專用?，每天清?潔消毒。?體溫表一?人一支，?用后及時(shí)?消毒，盛?放體溫表?的容器每?周高壓滅?菌一次。?16、?尿桶、量?尿杯、吸?引器瓶定?期清潔消?毒。1?7、在病?人轉(zhuǎn)出、?死亡后及?時(shí)對病人?單位進(jìn)行?終末消毒?。18?、定期或?遵醫(yī)囑留?取病人血?、痰等培?養(yǎng)，針對?不同的細(xì)?菌培養(yǎng)做?出相應(yīng)的?隔離措施?。六、?傳染病病?人消毒隔?離制度?1、傳染?病人按常?規(guī)隔離，?兒科門診?應(yīng)設(shè)預(yù)檢?，疑似傳?染病，應(yīng)?在觀察室?隔離，病?人的排泄?物和用過?的物品，?要進(jìn)行消?毒處理。?未經(jīng)消毒?的物品，?不得帶出?病房，也?不得給他?人使用。?2、傳?染病人在?指定的范?圍內(nèi)活動?，不準(zhǔn)互?串病房和?外出。到?他科診療?時(shí)，應(yīng)做?好消毒隔?離工作，?出院、轉(zhuǎn)?院、轉(zhuǎn)科?、死亡后?應(yīng)進(jìn)行終?末消毒。?門診病人?應(yīng)在指定?地點(diǎn)候診?、檢查和?治療，不?要在門診?各處走動?，以防交?叉感染。?3、傳?染病人，?按病種分?區(qū)隔離，?工作人員?進(jìn)入污染?區(qū)要穿隔?離衣，一?次一件或?在病室門?口正確懸?掛。接觸?不同病種?時(shí)，應(yīng)更?換隔離衣?、洗手，?離開污染?區(qū)時(shí)，脫?去隔離衣?。4、?嚴(yán)格遵守?無菌技術(shù)?操作規(guī)程?，抽血、?靜脈輸液?等有創(chuàng)操?作時(shí)，戴?雙層橡膠?手套。?5、針頭?放入銳器?盒中，輸?液管路、?敷料、患?者用過物?品分別放?入雙層專?用垃圾袋?，及時(shí)密?封，并有?標(biāo)識。?174?淄博市中?心醫(yī)院?醫(yī)院感染?工作制度?格式版（?七）w?w一、?醫(yī)院感染?管理委員?會工作制?度1、?醫(yī)院感染?管理委員?會在院長?或業(yè)務(wù)院?長的直接?領(lǐng)導(dǎo)下開?展工作。?2、依?據(jù)《__?__傳染?病防治法?》、《醫(yī)?院感染管?理辦法》?等有關(guān)規(guī)?定，制定?全院醫(yī)院?感染控制?規(guī)劃，管?理制度并?____?實(shí)施。?3、認(rèn)真?履行職責(zé)?，建立建?全醫(yī)院感?染管理的?各項(xiàng)規(guī)章?制度：建?立醫(yī)院感?染監(jiān)測制?度，消毒?隔離制度?，消毒藥?械管理制?度，一次?性使用無?菌醫(yī)療用?品管理制?度等。?4、對醫(yī)?院感染管?理科擬定?的全院醫(yī)?院感染工?作計(jì)劃進(jìn)?行審定，?對各項(xiàng)規(guī)?章制度的?落實(shí)進(jìn)行?評價(jià)考核?。5、?定期召開?醫(yī)院感染?管理工作?會議，研?究、協(xié)調(diào)?和解決有?關(guān)醫(yī)院感?染管理方?面的重大?事項(xiàng)，遇?有緊急問?題及時(shí)召?開。二?、醫(yī)院感?染管理科?工作制度?1、加?強(qiáng)業(yè)務(wù)知?識和現(xiàn)代?管理知識?學(xué)習(xí)，不?斷提高自?身業(yè)務(wù)素?質(zhì)和管理?水平。?2、負(fù)責(zé)?擬定院感?工作計(jì)劃?，提交主?管院長審?批后，_?___實(shí)?施；負(fù)責(zé)?擬定科室?醫(yī)院感染?工作制度?，并督促?執(zhí)行。?3、每月?一次做好?全院出院?病例的回?顧性調(diào)查?，統(tǒng)計(jì)匯?總?cè)焊?染率、漏?報(bào)率。?4、每月?對重點(diǎn)部?門進(jìn)行環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)?監(jiān)測、對?全院使用?中紫外線?燈管強(qiáng)度?進(jìn)行監(jiān)測?。5、?每月對全?院醫(yī)院感?染管理進(jìn)?行一次綜?合質(zhì)量考?核，考核?結(jié)果與科?室質(zhì)量掛?鉤。6?、每月不?定期深入?科室了解?情況，協(xié)?調(diào)科室間?醫(yī)院感染?各項(xiàng)工作?，發(fā)現(xiàn)問?題及時(shí)處?理、及時(shí)?解決。?7、嚴(yán)格?按照《_?___傳?染病法》?要求做好?傳染病的?管理，督?促科室做?好傳染病?的疫情報(bào)?告工作。?8、發(fā)?生醫(yī)院感?染暴發(fā)流?行時(shí)，及?時(shí)___?_人員進(jìn)?行現(xiàn)場調(diào)?查，分析?原因，積?極提出控?制措施，?并向主管?院長請示?匯報(bào)。?9、有目?的、有計(jì)?劃地開展?高危人群?、高危因?素的目標(biāo)?性檢測，?達(dá)到有效?控制醫(yī)院?感染的目?的。1?0、對購?入消毒藥?械、消毒?劑、一次?性使用衛(wèi)?生用品等?嚴(yán)把準(zhǔn)入?關(guān)，不合?格產(chǎn)品嚴(yán)?禁進(jìn)入醫(yī)?院。1?1、定期?（每月或?每季度）?將醫(yī)院感?染信息反?饋到科室?，對臨床?抗感染藥?物的應(yīng)用?、消毒隔?離等方面?提出指導(dǎo)?性意見。?12、?每年有計(jì)?劃地完成?醫(yī)院感染?管理知識?的培訓(xùn)，?提高醫(yī)務(wù)?人員醫(yī)院?感染控制?知識和業(yè)?務(wù)水平。?13、?監(jiān)督、管?理醫(yī)療廢?物處理、?焚燒，按?照國家要?求正確處?理醫(yī)療廢?物。三?、醫(yī)院感?染監(jiān)測管?理制度?1、各科?室應(yīng)加強(qiáng)?醫(yī)院感染?管理工作?，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)院感?染各項(xiàng)規(guī)?章制度。?2、各?科室每月?定期召開?監(jiān)控小組?會議，研?究解決本?科醫(yī)院感?染存在問?題。3?、各科室?要重視醫(yī)?院感染的?預(yù)防和控?制，執(zhí)行?“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)?防”，“?手衛(wèi)生制?度”，“?職業(yè)防護(hù)?”等在職?教育培訓(xùn)?工作，每?月培訓(xùn)不?少于一次?，全院性?培訓(xùn)參加?人數(shù)不少?于___?_%。?4、掌握?《醫(yī)院感?染診斷標(biāo)?準(zhǔn)》，提?高醫(yī)院感?染診斷水?平，有效?預(yù)防和控?制醫(yī)院感?染。發(fā)?現(xiàn)醫(yī)院感?染病例應(yīng)?在___?_小時(shí)內(nèi)?報(bào)告院感?科，如有?流行暴發(fā)?傾向及時(shí)?報(bào)告。主?要監(jiān)測指?標(biāo)：（?1）醫(yī)院?感染發(fā)病?率≤__?__%，?漏報(bào)率≤?____?%。（?2）消毒?滅菌效果?監(jiān)測和環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)?監(jiān)測合格?率＞__?__%，?無菌物品?合格率_?___%?（3）?紫外線照?射強(qiáng)度不?得低于7?0uw/?cm2。?新進(jìn)燈管?≥90u?w/cm?25、?建立嚴(yán)格?的科室清?潔、消毒?與隔離制?度，對不?同傳染源?引起的感?染采取相?應(yīng)的隔離?措施。?6、對重?點(diǎn)區(qū)域，?重點(diǎn)部位?的醫(yī)院感?染的預(yù)防?和控制措?施要符合?醫(yī)院感染?管理辦法?的有關(guān)要?求。7?、嚴(yán)格醫(yī)?療廢物分?類、收集?、存放、?登記、交?接、運(yùn)送?、焚燒等?流程的管?理，8?污水污物?排放按國?家有關(guān)規(guī)?定執(zhí)行，?各個管理?環(huán)節(jié)應(yīng)符?合《醫(yī)療?廢物管理?條例》要?求。四?、醫(yī)院感?染病例監(jiān)?測、報(bào)告?制度1?、臨床主?管醫(yī)生要?認(rèn)真學(xué)習(xí)?掌握《醫(yī)?院感染診?斷標(biāo)準(zhǔn)》?，并按照?《醫(yī)院感?染診斷標(biāo)?準(zhǔn)》進(jìn)行?醫(yī)院感染?病例初步?診斷。?2、明確?診斷后，?由經(jīng)治醫(yī)?生于__?__小時(shí)?內(nèi)填寫醫(yī)?院感染病?例報(bào)告卡?，報(bào)告醫(yī)?院感染管?理科，同?時(shí)在出院?病例首頁?院內(nèi)感染?名稱欄內(nèi)?填寫醫(yī)院?感染疾病?名稱。?3、科室?經(jīng)治醫(yī)生?認(rèn)真填報(bào)?醫(yī)院感染?病例登記?表，感染?管理科于?每月定期?到各臨床?科室調(diào)查?和收集院?感病倒報(bào)?告及漏報(bào)?情況。?4、確診?為傳染病?的醫(yī)院感?染病例，?除向感染?管理科報(bào)?告外，尚?需按《_?___傳?染病防治?法》的有?關(guān)規(guī)定進(jìn)?行報(bào)告。?5、對?疑似醫(yī)院?感染的診?斷，主管?醫(yī)生報(bào)告?科主任，?提交該科?“醫(yī)院感?染管理小?組”討論?，做好記?錄，6?、小組討?論尚不能?認(rèn)定的，?須將該病?員的全部?資料及討?論的結(jié)果?報(bào)醫(yī)院感?染管理委?員會，由?委員會_?___研?究、分析?，最后認(rèn)?定或否定?。7、?感染管理?科必須每?月及時(shí)對?監(jiān)測資料?進(jìn)行匯總?、每季度?寫出分析?報(bào)告，并?進(jìn)行效果?評價(jià)，提?出預(yù)防措?施。特殊?情況及時(shí)?匯報(bào)和反?饋。五?、抗生素?應(yīng)用管理?制度1?、藥劑科?負(fù)責(zé)全院?抗感染藥?物應(yīng)用的?指導(dǎo)、咨?詢工作?2、臨床?醫(yī)師應(yīng)提?高用藥前?相關(guān)標(biāo)本?的送檢率?（涂片、?培養(yǎng)），?嚴(yán)格掌握?適應(yīng)證，?合理選用?抗菌藥物?。3、?護(hù)士應(yīng)根?據(jù)各種抗?感染藥物?的藥理作?用、配伍?禁忌和配?伍要求，?準(zhǔn)確執(zhí)行?醫(yī)囑，并?觀察患者?用藥后的?反應(yīng)，配?合醫(yī)師準(zhǔn)?確留取各?種標(biāo)本及?時(shí)送檢。?4、藥?劑科對于?細(xì)菌耐藥?性高的抗?菌藥物有?權(quán)提出暫?停使用的?建議。?六、無菌?技術(shù)操作?制度1?、在執(zhí)行?無菌操作?時(shí)，必須?明確物品?的無菌區(qū)?和非無菌?區(qū)。2?、執(zhí)行無?菌操作前?，先戴帽?子、口罩?、洗手、?并將手擦?干，注意?空氣和環(huán)?境清潔。?3、夾?取無菌物?品、必須?使用無菌?持物鉗。?4、進(jìn)?行無菌操?作時(shí)、凡?未經(jīng)消毒?的手、臂?均不可直?接接觸無?菌物品或?超過無菌?區(qū)取物。?操作者應(yīng)?與無菌區(qū)?保持一定?的距離、?以免污染?無菌區(qū)。?5、無?菌物品必?須保存在?無菌包或?滅菌容器?內(nèi)、不可?暴露在空?氣過久。?無菌物品?與非無菌?物品應(yīng)分?別放置。?無菌包一?經(jīng)打開、?即不能視?為絕對無?菌、應(yīng)盡?快使用、?凡已取出?的無菌物?品雖未使?用也不可?再放回?zé)o?菌容器內(nèi)?，超過_?___小?時(shí)后必須?重新滅菌?，不得繼?續(xù)使用。?6、無?菌包應(yīng)按?消毒日期?順序放置?在固定柜?櫥內(nèi)、并?保持清潔?干燥，與?非無菌物?品分開放?置，并經(jīng)?常檢查無?菌包或容?器是否過?期，過期?物品重新?消毒滅菌?。7、?無菌溶液?應(yīng)根據(jù)要?求避光保?存或冷藏?。8、?無菌鹽水?及酒精棉?球罐每日?消毒一次?，容器內(nèi)?敷料，如?干棉球、?紗布塊等?，不可裝?得過滿。?以免在取?物時(shí)接觸?容器外部?而污染。?9、消?毒物品（?如。呼吸?機(jī)管道等?）要有明?顯的標(biāo)志?，要寫明?消毒日期?，一般消?毒保存日?期為__?__天（?冬季不超?過___?_天），?每周消毒?兩次。滅?菌物品要?定期（_?___個?月）進(jìn)行?一次細(xì)菌?微生物監(jiān)?測。1?0、治療?室、要定?期進(jìn)行空?氣消毒，?有條件進(jìn)?行細(xì)菌微?生物監(jiān)測?。紫外線?消毒有照?射時(shí)間登?記。1?1、輸液?、輸血一?律使用一?次性輸液?器，用后?作為感染?性醫(yī)療垃?圾單獨(dú)收?集并由后?勤部回收?焚化處理?。12?、抽血一?律使用一?次性注射?器，做到?一人一巾?一帶，抽?血后病人?使用的止?血棉球集?中回收處?理，防止?病人隨地?亂扔或帶?出院外。?13、?各種換藥?彎盤及小?器械先浸?泡消毒，?再清洗后?滅菌。器?械浸泡時(shí)?要打開關(guān)?節(jié)，盒蓋?上要標(biāo)有?消毒時(shí)間?以及保存?時(shí)間。?七、消毒?隔離制度?1、醫(yī)?務(wù)人員上?班時(shí)衣帽?整潔，離?開工作場?所應(yīng)脫去?工作服；?禁止穿工?作服進(jìn)食?堂、會議?室等非工?作場所。?2、診?療、換藥?處置工作?前后均應(yīng)?洗手、消?毒。3?、無菌容?器、器械?、敷料罐?、持物鉗?等要定期?消毒、滅?菌，消毒?液定期更?換，體溫?表一人一?用一消毒?。4、?病房應(yīng)定?時(shí)通風(fēng)換?氣，必要?時(shí)空氣消?毒。地面?應(yīng)濕式清?掃，遇污?染時(shí)即刻?消毒。床?頭桌、床?頭、椅子?、門把等?，每日用?1：10?0“84?”消毒液?濕擦、抹?布要專用?、用后徹?底消毒。?定期進(jìn)行?空氣微生?物監(jiān)測，?如使用紫?外線消毒?，要登記?消毒時(shí)間?、定期監(jiān)?測紫外線?強(qiáng)度。?5、換下?污衣、被?服，放于?指定污衣?筐內(nèi)，不?得隨地亂?丟，禁止?在病房、?走廊清點(diǎn)?。各種醫(yī)?療用具，?使用后均?須嚴(yán)格消?毒后備用?。藥杯、?餐具、便?器必須消?毒后再用?。病人被?褥要隨臟?隨換并送?洗衣房清?洗、消毒?。6、?病人出院?、轉(zhuǎn)科或?死亡后必?須做好床?單位終末?消毒處理?，床、椅?、桌及墻?壁，應(yīng)用?消毒液擦?洗。7?、傳染病?人及其用?物按傳染?病的消毒?隔離制度?處理。?8、無菌?物品每天?檢查一次?，滅菌物?品（棉球?、紗布等?）一經(jīng)打?開，使用?時(shí)間最長?不得超過?____?小時(shí)；盡?量使用小?包裝。用?過的物品?與未用過?的物品嚴(yán)?格分開，?并有明顯?標(biāo)簽，嚴(yán)?禁用過期?物品。?9、各門?診病區(qū)等?工作場所?醫(yī)務(wù)人員?下班前，?均應(yīng)進(jìn)行?清潔或消?毒。1?0、一次?性醫(yī)療用?品、廢棄?物品按規(guī)?定處理后?，置專用?容器內(nèi)封?閉運(yùn)送，?進(jìn)行無害?化處理。?八、消?毒藥械醫(yī)?院感染管?理制度?1、醫(yī)院?感染管理?委員會負(fù)?責(zé)全院使?用的消毒?、滅菌藥?械的監(jiān)督?管理。?2、醫(yī)院?感染管理?科負(fù)責(zé)對?消毒、滅?菌藥械使?用效果進(jìn)?行抽查，?對存在的?問題及時(shí)?匯報(bào)醫(yī)院?感染管理?委員會并?提出改進(jìn)?措施。?3、采購?部門應(yīng)根?據(jù)臨床需?要和醫(yī)院?感染管理?委員會的?審核意見?進(jìn)行采購?，按國家?規(guī)定查驗(yàn)?所需證件?，監(jiān)督進(jìn)?貨質(zhì)量。?4、使?用部門應(yīng)?嚴(yán)格按照?消毒、滅?菌藥械的?使用范圍?、方法、?注意事項(xiàng)?使用；掌?握消毒、?滅菌藥械?的使用濃?度、配制?方法、消?毒對象、?更換時(shí)間?、影響因?素等，發(fā)?現(xiàn)問題及?時(shí)報(bào)告醫(yī)?院感染管?理科。?5、禁止?使用過期?、淘汰、?無合格證?明的消毒?、滅菌藥?械。九?、一次性?使用無菌?醫(yī)療用品?管理制度?1、醫(yī)?院所用一?次性使用?無菌醫(yī)療?用品必須?統(tǒng)一采購?，臨床科?室不得自?行購入和?試用。?2、醫(yī)院?感染管理?辦公室認(rèn)?真履行對?一次性使?用無菌醫(yī)?療用品的?采購管理?、臨床應(yīng)?用和回收?處理的監(jiān)?督檢查職?責(zé)。3?、醫(yī)院采?購的一次?性無菌醫(yī)?療用品的?三證復(fù)印?件應(yīng)在醫(yī)?院感染管?理辦公室?備案，即?《醫(yī)療器?械生產(chǎn)許?可證》、?《醫(yī)療器?械產(chǎn)品注?冊證》《?醫(yī)療器械?經(jīng)營許可?證》，建?立一次性?使用無菌?醫(yī)療用品?的采購登?記制度。?4、在?采購一次?性使用無?菌醫(yī)療用?品時(shí)，必?須進(jìn)行驗(yàn)?收，除訂?貨合同、?發(fā)貨地點(diǎn)?及貨款匯?寄帳號應(yīng)?與生產(chǎn)企?業(yè)和經(jīng)營?企業(yè)相一?致，查驗(yàn)?每箱（包?）產(chǎn)品的?檢驗(yàn)合格?證，內(nèi)外?包裝應(yīng)完?好無損，?包裝標(biāo)識?應(yīng)符合國?家標(biāo)準(zhǔn)，?進(jìn)口產(chǎn)品?應(yīng)有中文?標(biāo)識。?5、醫(yī)院?設(shè)置一次?性使用無?菌醫(yī)療用?品庫房，?建立出入?庫登記制?度，按失?效期的先?后存放于?陰涼干燥?、通風(fēng)良?好的物架?上，禁止?與其它物?品混放，?不得將標(biāo)?識不清、?包裝破損?、失效、?霉變的產(chǎn)?品發(fā)放到?臨床使用?。6、?臨床使用?一次性無?菌醫(yī)療用?品前應(yīng)認(rèn)?真檢查，?若發(fā)現(xiàn)包?裝有破損?、過效期?和產(chǎn)品不?潔等不得?使用；若?使用中發(fā)?生熱原反?應(yīng)、感染?或其它異?常情況時(shí)?，應(yīng)立即?停止使用?，并按規(guī)?定詳細(xì)記?錄現(xiàn)場情?況，報(bào)告?醫(yī)院感染?管理辦公?室。7?、醫(yī)院發(fā)?現(xiàn)不合格?產(chǎn)品或質(zhì)?量可疑產(chǎn)?品時(shí)，應(yīng)?立即停止?使用，并?及時(shí)報(bào)告?藥品監(jiān)督?管理部門?，不得自?行作退、?換貨處理?。8、?一次性使?用無菌醫(yī)?療用品使?用后，按?醫(yī)療廢物?處理規(guī)定?處置。?十、醫(yī)療?廢物醫(yī)院?感染管理?制度按?照___?_《醫(yī)療?廢物管理?條例》和?____?部《醫(yī)療?衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?醫(yī)療廢物?管理辦法?》等法規(guī)?及相關(guān)精?神，結(jié)合?我院實(shí)際?情況制定?本制度。?1、醫(yī)?療廢物分?類存放，?警示、標(biāo)?識清楚。?2、醫(yī)?療廢物收?集、存貯?專人管理?，交接責(zé)?任明確。?3、醫(yī)?療廢物不?得露天存?放，暫存?時(shí)間不得?超過__?__天。?4、醫(yī)?療廢物暫?時(shí)儲存地?點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離?醫(yī)療區(qū)，?食品加工?區(qū)，工作?人員活動?區(qū)，以及?生活垃圾?存放場所?。5、?存放地設(shè)?置明顯的?標(biāo)識和防?滲漏、防?鼠、防蚊?蠅、防盜?以及防兒?童接觸等?安全措施?。6、?暫存設(shè)施?、設(shè)備每?天定時(shí)消?毒。7?、暫存處?負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)?運(yùn)，焚燒?。十一?、醫(yī)院感?染管理培?訓(xùn)教育制?度1、?醫(yī)院感染?管理科每?年年初必?須依據(jù)《?醫(yī)院感染?管理辦法?》和有關(guān)?規(guī)定，制?定該年度?的培訓(xùn)學(xué)?習(xí)計(jì)劃?2、每半?年對全院?醫(yī)務(wù)人員?、管理人?員以及工?勤人員進(jìn)?行一次有?針對性的?醫(yī)院感染?知識的培?訓(xùn)活動；?對新進(jìn)人?員進(jìn)行崗?前培訓(xùn)與?考核，培?訓(xùn)時(shí)間不?少___?_學(xué)時(shí)。?3、醫(yī)?院感染管?理科專職?人員必須?加強(qiáng)醫(yī)院?感染的業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)，?經(jīng)常參加?省、市以?及國家級?的培訓(xùn)及?學(xué)術(shù)研討?會，不斷?進(jìn)行知識?更新。?4、臨床?科室每月?必須進(jìn)行?醫(yī)院感染?知識的業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)，?時(shí)間不少?于___?_學(xué)時(shí)，?根據(jù)各科?室的醫(yī)院?感染發(fā)生?情況和特?點(diǎn)，分析?本科室醫(yī)?院感染的?高危因素?，提出有?針對性的?可行的措?施，降低?本科室的?醫(yī)院感染?發(fā)病率。?5、感?染管理科?每年對全?院醫(yī)院感?染知識的?掌握情況?進(jìn)行一次?檢查考核?。及時(shí)發(fā)?現(xiàn)問題，?再進(jìn)行有?針對性的?培訓(xùn)。?6、積極?開展預(yù)防?醫(yī)院感染?的學(xué)術(shù)活?動，鼓勵?全院醫(yī)護(hù)?人員撰寫?醫(yī)院感染?方面的學(xué)?術(shù)論文踴?躍投稿，?加強(qiáng)我院?與國內(nèi)外?的學(xué)術(shù)交?流。十?二、消毒?滅菌效果?及醫(yī)院環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)?監(jiān)測制度?1、高?壓鍋消毒?滅菌監(jiān)測?。工藝監(jiān)?測每鍋進(jìn)?行，并有?記錄。化?學(xué)監(jiān)測每?包進(jìn)行。?2、使?用中消毒?劑滅菌劑?監(jiān)測。含?氯消毒劑?進(jìn)行有效?濃度監(jiān)測?。3、?紫外線強(qiáng)?度及日常?監(jiān)測。凡?使用紫外?線燈的科?室，（1?）按標(biāo)準(zhǔn)?按裝，（?2）堅(jiān)持?日常監(jiān)測?，并做好?詳細(xì)記錄?，（3）?每___?_個月對?照射強(qiáng)度?監(jiān)測一次?（強(qiáng)度高?于90u?w/c㎡?，___?_個月監(jiān)?測一次；?70uw?/c㎡-?90uw?/c㎡_?___個?月監(jiān)測一?次；（?4）對合?格燈管發(fā)?“紫外線?燈強(qiáng)度監(jiān)?測評價(jià)卡?，不合格?燈管及時(shí)?更換。?4環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)測?。定期開?展環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)測?，包括治?療環(huán)境，?空氣，物?表，醫(yī)護(hù)?人員手衛(wèi)?生等微生?物監(jiān)測，?保障醫(yī)療?衛(wèi)生環(huán)境?安全。?5、醫(yī)院?感染監(jiān)測?資料的總?結(jié)分析和?反饋。院?感科對醫(yī)?院感染監(jiān)?測資料做?到月匯總?，季分析?，年度總?結(jié)評價(jià)。?十三、?醫(yī)務(wù)人員?職業(yè)防護(hù)?制度認(rèn)?定病人的?血液、體?液、分泌?物、排泄?物均具有?傳染性，?不論是否?有明顯的?血跡污染?或是否接?觸非完整?的皮膚與?黏膜，接?觸上述物?質(zhì)者，必?須采取防?護(hù)措施。?1、醫(yī)?務(wù)人員進(jìn)?行有可能?接觸病人?血液、體?液的診療?和護(hù)理操?作時(shí)必須?戴手套，?操作完畢?，脫去手?套后立即?洗手，必?要時(shí)進(jìn)行?手消毒。?2、在?診療、護(hù)?理操作過?程中，有?可能發(fā)生?血液、體?液飛濺到?醫(yī)務(wù)人員?的面部時(shí)?，醫(yī)務(wù)人?員應(yīng)當(dāng)戴?手套、具?有防滲透?性能的口?罩、防護(hù)?眼鏡；有?可能發(fā)生?血液、體?液大面積?飛濺或者?有可能污?染醫(yī)務(wù)人?員的身體?時(shí)，還應(yīng)?當(dāng)穿戴具?有防滲透?性能的隔?離衣或者?圍裙。?3、醫(yī)務(wù)?人員手部?皮膚發(fā)生?破損，在?進(jìn)行有可?能接觸病?人血液、?體液的診?療和護(hù)理?操作時(shí)必?須戴雙層?手套。?4、醫(yī)務(wù)?人員在進(jìn)?行侵襲性?診療、護(hù)?理操作過?程中，要?保證充足?的光線，?并特別注?意防止被?針頭、縫?合針、刀?片等銳器?刺傷或者?劃傷。?5、使用?后的銳器?應(yīng)當(dāng)直接?放入耐刺?、防滲漏?的利器盒?，或者利?用針頭處?理設(shè)備進(jìn)?行安全處?置，也可?以使用具?有安全性?能的注射?器、輸液?器等醫(yī)用?銳器，以?防刺傷。?禁止將使?用后的一?次性針頭?重新套上?針頭套。?禁止用手?直接接觸?使用后的?針頭、刀?片等銳器?。6、?醫(yī)務(wù)人員?發(fā)生血源?傳播性疾?病病毒職?業(yè)暴露后?，應(yīng)當(dāng)立?即采取以?下局部處?理措施（?在發(fā)生科?室完成）?：（1?）、用肥?皂液和流?動水清洗?污染的皮?膚，用生?理鹽水沖?洗粘膜。?（2）?、如有傷?口，應(yīng)當(dāng)?在傷口旁?端輕輕擠?壓，盡可?能擠出損?傷處的血?液，再用?肥皂液和?流動水進(jìn)?行沖洗；?禁止進(jìn)行?傷口的局?部擠壓。?（3）?、受傷部?位的傷口?沖洗后，?應(yīng)當(dāng)用消?毒液，如?。___?_%酒精?或者_(dá)_?__%碘?伏進(jìn)行消?毒，并包?扎傷口；?被暴露的?粘膜，應(yīng)?當(dāng)反復(fù)用?生理鹽水?沖洗干凈?。十四?、醫(yī)務(wù)人?員手衛(wèi)生?制度1?、醫(yī)護(hù)人?員在下列?情況下應(yīng)?當(dāng)洗手：?（1）?直接接觸?病人前后?，接觸不?同病人之?間，從同?一病人身?體的污染?部位移動?到清潔部?位時(shí)，接?觸特殊易?感病人前?后；（?2）接觸?病人黏膜?、破損皮?膚或傷口?前后，接?觸病人的?血液、體?液、分泌?物、排泄?物、傷口?敷料之后?；（3?）穿脫隔?離衣前后?，摘手套?后；（?4）進(jìn)行?無菌操作?前后，處?理清潔、?無菌物品?之前，處?理污染物?品之后；?（5）?當(dāng)醫(yī)護(hù)人?員的手有?可見的污?染物或者?被病人的?血液、體?液污染后?。2、?醫(yī)護(hù)人員?洗手的方?法是：?（1）采?用流動水?洗手，使?雙手充分?浸濕；?（2）取?適量肥皂?或者皂液?，均勻涂?抹至整個?手掌、手?背、手指?和指縫；?（3）?認(rèn)真揉搓?雙手至少?____?秒鐘，應(yīng)?注意清洗?雙手所有?皮膚，清?洗指背、?指尖和指?縫，具體?揉搓步驟?（六步洗?手法）為?：a.?掌心相對?，手指并?攏，相互?揉搓；?b.手心?對手背沿?指縫相互?揉搓，交?換進(jìn)行；?c.掌?心相對，?雙手交叉?指縫相互?揉搓；?d.右手?握住左手?大拇指旋?轉(zhuǎn)揉搓，?交換進(jìn)行?e.彎?曲手指使?關(guān)節(jié)在另?一手掌心?旋轉(zhuǎn)揉搓?，交換進(jìn)?行；f?.將五個?手指尖并?攏放在另?一手掌心?旋轉(zhuǎn)揉搓?，交換進(jìn)?行；g?.必要時(shí)?增加對手?腕的清洗?。（4?）在流動?水下徹底?沖凈雙手?，擦干或?自動涼干?，取適量?護(hù)手液護(hù)?膚。3?、醫(yī)護(hù)人?員洗手時(shí)?應(yīng)當(dāng)徹底?清洗容易?污染微生?物的部位?，如指甲?、指尖、?指甲縫、?指關(guān)節(jié)及?配戴飾物?的部位等?。4、?醫(yī)護(hù)人員?洗手使用?皂液、在?更換皂液?時(shí)，應(yīng)當(dāng)?在清潔取?液器后，?重新更換?皂液或者?最好使用?一次性包?裝的皂液?。禁止將?皂液直接?添加到未?使用完的?取液器中?。5、?醫(yī)護(hù)人員?手無可見?污染物時(shí)?，可以使?用速干手?消毒劑消?毒雙手代?替洗手。?具體方法?是：（?1）取適?量的速干?手消毒劑?于掌心；?（2）?嚴(yán)格按照?洗手的揉?搓步驟進(jìn)?行揉搓；?（3）?揉搓時(shí)保?證手消毒?劑完全覆?蓋手部皮?膚，直至?手部干燥?，使雙手?達(dá)到消毒?目的。?6、醫(yī)護(hù)?人員在下?列情況時(shí)?應(yīng)當(dāng)進(jìn)行?手消毒：?（1）?檢查、治?療、護(hù)理?免疫功能?低下的病?人之前；?（2）?出入隔離?病房、重?癥監(jiān)護(hù)病?房、燒傷?病房、新?生兒重癥?病房和傳?染病病房?等醫(yī)院感?染重點(diǎn)部?門前后；?（3）?接觸具有?傳染性的?血液、體?液和分泌?物以及被?傳染性致?病微生物?污染的物?品后；?（4）雙?手直接為?傳染病病?人進(jìn)行檢?查、治療?、護(hù)理或?處理傳染?病人污物?之后；?（5）需?雙手保持?較長時(shí)間?抗菌活性?時(shí)。7?、醫(yī)護(hù)人?員手被感?染性物質(zhì)?污染以及?直接為傳?染病病人?進(jìn)行檢查?、治療、?護(hù)理或處?理傳染病?病人污染?物之后，?應(yīng)當(dāng)先用?流動水沖?凈，然后?使用手消?毒劑消毒?雙手。?8、醫(yī)護(hù)?人員進(jìn)行?侵入性操?作時(shí)應(yīng)當(dāng)?戴無菌手?套，戴手?套前后應(yīng)?當(dāng)洗手。?一次性無?菌手套不?得重復(fù)使?用。文?章來源?ww醫(yī)?院感染工?作制度格?式版（八?）二、?工作人員?發(fā)生醫(yī)院?感染事件?以及銳器?傷、化學(xué)?燒傷及時(shí)?報(bào)告醫(yī)院?感染管理?科。三?、在進(jìn)行?消毒工作?時(shí)工作人?員應(yīng)采取?自我防護(hù)?措施，防?止因消毒?操作不當(dāng)?可能造成?的人身傷?害。四?、各類人?員均應(yīng)嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?院感染管?理制度，?做好個人?防護(hù)和公?共環(huán)境的?保護(hù)，完?成操作或?離開工作?區(qū)域時(shí)應(yīng)?及時(shí)摘手?套，嚴(yán)禁?工作人員?穿工作服?進(jìn)入食堂?、會議室?、宿舍和?醫(yī)院外環(huán)?境。五?、醫(yī)院感?染實(shí)行分?級防護(hù)的?原則1?、基本防?護(hù)適用?對象：一?般醫(yī)、護(hù)?、技人員?防護(hù)配備?：工作服?、工作帽?、醫(yī)用口?罩。防護(hù)?要求：按?照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)?防的原則?。2、?加強(qiáng)防護(hù)?防護(hù)對?象：進(jìn)行?接觸血液?、體液、?排泄物、?分泌物等?可視污染?物的操作?時(shí)的醫(yī)、?護(hù)、技人?員；進(jìn)入?傳染病區(qū)?的醫(yī)護(hù)技?工作人員?；傳染病?流行期間?的發(fā)熱門?診。著裝?要求：在?基本防護(hù)?的基礎(chǔ)上?根據(jù)診療?危險(xiǎn)程度?，使用以?下防護(hù)用?品。隔離?衣（進(jìn)入?傳染病區(qū)?時(shí)）、防?護(hù)鏡（進(jìn)?入傳染病?區(qū)時(shí)，進(jìn)?行可能被?體液噴濺?操作時(shí)）?、外科口?罩（進(jìn)入?傳染病區(qū)?時(shí)）、手?套（醫(yī)技?人員皮膚?破損或接?觸體液、?血液可能?污染時(shí)）?、面罩（?有可能被?體液、血?液分泌物?噴濺時(shí)、?鞋套（進(jìn)?入傳染病?房或病區(qū)?）。3?、嚴(yán)密防?護(hù)防護(hù)?對象：進(jìn)?行有創(chuàng)操?作如給呼?吸道傳染?病病人進(jìn)?行氣管插?管、切開?吸痰時(shí)。?防護(hù)要求?：在加強(qiáng)?防護(hù)的基?礎(chǔ)上，可?使用面罩?。病房?消毒隔離?制度一?、醫(yī)務(wù)人?員在進(jìn)行?做無菌操?作時(shí)，必?須嚴(yán)格執(zhí)?行無菌操?作規(guī)程。?洗手，戴?好帽子、?口罩。換?藥車或輸?液車上的?無菌器械?、罐、槽?、盤等，?使用后應(yīng)?及時(shí)蓋嚴(yán)?，定時(shí)更?換和滅菌?，并注明?滅菌日期?和開啟日?期及時(shí)間?。二、?治療室