多發(fā)腦梗死性癡呆課件

多發(fā)腦梗死性癡呆大頭醫(yī)生編輯整理多發(fā)腦梗死性癡呆1英文名稱multi-infarctdementia英文名稱2別名多發(fā)性腦梗死性癡呆;多梗死性癡呆別名3類別神經(jīng)內(nèi)科/血管性癡呆類別4ICD號(hào)F01.1ICD號(hào)5概述多發(fā)腦梗死性癡呆(multi-infarctdementia,MD)由加拿大神經(jīng)病學(xué)家Hachinski(1974)提出,是血管性癡呆(VaD最常見的類型占394%。由于反復(fù)發(fā)生卒中,雙側(cè)半球大腦中動(dòng)脈或后動(dòng)脈多個(gè)分支供血區(qū)的皮質(zhì)、白質(zhì)或基底核區(qū)受累。導(dǎo)致智能及認(rèn)知功能障礙綜合征,是老年性癡呆的常見病因之概述6流行病學(xué)美國(guó)多中心神經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查顯示(Roman,1991),約263%的60歲以上缺血性腦卒中患者合并癡呆。西方國(guó)家∨aD占所有癡呆的15%~20%,日本VaD約占所有癡呆的50%,我國(guó)aD的發(fā)病率也較高,有文章報(bào)告推測(cè),在我國(guó)不低于200萬人。其中多發(fā)腦梗死性癡性癡呆MD)最常見。流行病學(xué)7病因腦血管性病變是多發(fā)腦梗死性癡性癡呆(MD)的基礎(chǔ),MD的直接原因,主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄和動(dòng)脈硬化斑塊不斷脫落,引起反復(fù)多發(fā)性腦梗死,繼而導(dǎo)致MD。危險(xiǎn)因素可能包括年齡、文化程度低、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦卒中史、卒中病灶部位及大小、卒中合并失語等。病因8發(fā)病機(jī)制頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈主干等大血管受累,動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄、內(nèi)膜增厚、血栓形成或栓子(多次或一次多個(gè))脫落,可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)和半球內(nèi)多發(fā)大面積梗死病灶,多發(fā)性梗死病灶使腦組織容積明顯減少,導(dǎo)致腦萎縮及雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張。當(dāng)梗死腦組織容積超過80~150m時(shí),臨床可出現(xiàn)癡呆表現(xiàn)。尤其是額葉、顳葉及邊緣系統(tǒng)等特定部位血管源性損害,常易導(dǎo)致癡呆腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見出血性或缺血性損害,缺血性多見。發(fā)病機(jī)制9發(fā)病機(jī)制常見的病變是多發(fā)性腔隙性病變或大面積梗死灶,以及頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈主干和皮質(zhì)支等大血管動(dòng)脈粥樣硬化病變,腦組織呈彌漫性病灶、多個(gè)局限性病灶或多發(fā)腔隙性病灶,以皮質(zhì)或皮質(zhì)下?lián)p害為主。多發(fā)性梗死病灶形成,繼而可導(dǎo)致腦菱縮,腦白質(zhì)萎縮則可引起雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張。血管病變并非MD的惟一病因,研究發(fā)現(xiàn)許多病人同時(shí)存在神經(jīng)變性相關(guān)的癡呆病變,只是臨床表現(xiàn)不明顯,處于亞臨床階段,一旦發(fā)生腦血管病事件,可較迅速出現(xiàn)癡呆綜合征的臨床表現(xiàn),病理呈混合性癡呆表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制10多發(fā)腦梗死性癡呆課件11多發(fā)腦梗死性癡呆課件12多發(fā)腦梗死性癡呆課件13多發(fā)腦梗死性癡呆課件14多發(fā)腦梗死性癡呆課件15多發(fā)腦梗死性癡呆課件16多發(fā)腦梗死性癡呆課件17多發(fā)腦梗死性癡呆課件18多發(fā)腦梗死性癡呆課件19多發(fā)腦梗死性癡呆課件20多發(fā)腦梗死性癡呆課件21多發(fā)腦梗死性癡呆課件22多發(fā)腦梗死性癡呆課件23多發(fā)腦梗死性癡呆課件24多發(fā)腦梗死性癡呆課件25多發(fā)腦梗死性癡呆課件26多發(fā)腦梗死性癡呆課件27多發(fā)