主任醫(yī)生王開(kāi)利-黑龍江疾病預(yù)防控制中心課件

1流感診斷與控制

黑龍江省疾病控制中心病毒病預(yù)防控制所所長(zhǎng)、主任醫(yī)生王開(kāi)利

1一、概述流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的一種常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病，以冬春季多見(jiàn)臨床以高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡它癥狀較輕為特征，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥或死亡。流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強(qiáng)，傳播速度快，常引起流感的流行，是人類面臨的主要公共健康問(wèn)題之一,WHO監(jiān)測(cè)疾病之一。一、概述流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的一種常見(jiàn)的急性一、概述流感病毒屬正粘液病毒科，單股負(fù)鏈分節(jié)RNA病毒，有8個(gè)基因片段，常為球形或絲狀，直徑80-120nm，流感病毒結(jié)構(gòu)由內(nèi)到外分為三層，病毒核衣殼、膜蛋白、外層糖蛋白。根據(jù)核蛋白/基質(zhì)蛋白抗原性不同可將流感病毒分為甲、乙、丙三型。甲型易引起流行,乙型多散發(fā),丙型在兒童中散發(fā)。季節(jié)性流感(H1,H3,B亞型):丙類傳染病新甲H1N1流感:乙類傳染病人感染高致病性禽流感:乙類傳染病按甲類管理,報(bào)告時(shí)限2小時(shí)一、概述流感病毒屬正粘液病毒科，單股負(fù)鏈分節(jié)RNA病毒，有8二、流行病學(xué)傳染源：流感病人及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后1-7天有傳染性，病初2-3天傳染性最強(qiáng)。豬、牛、馬等動(dòng)物可能傳播流感。傳播途徑：空氣飛沫傳播為主。易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之間無(wú)交叉免疫，不同亞型之間僅有部分交叉免疫。

二、流行病學(xué)具有一定的季節(jié)性:我國(guó)北方地區(qū)流行高峰一般發(fā)生在冬春季，而南方地區(qū)全年流行，高峰多發(fā)生在夏季和冬季），一般流行3-4周后會(huì)自然停止發(fā)病率高但病死率低,人群普遍易感由于抗原的易變性、人類對(duì)流感免疫的不持久性及流感疫苗的有限性，使流感的流行呈現(xiàn)周期性，約3-4年發(fā)生小流行一次，10-15年發(fā)生一次大流行

二、流行病學(xué)特點(diǎn)

二、流行病學(xué)特點(diǎn)

20世紀(jì)以來(lái)的流感大流行1918年西班牙流感大流行(H1N1)1957年亞洲流感大流行(H2N2)1968年香港流感大流行(H3N2)1977年俄羅斯流感大流行(H1N1)2009年新甲H1N1流感大流行(新甲H1N1)20世紀(jì)以來(lái)的流感大流行1918年西班牙流感大流行(H1N120世紀(jì)4次新亞型的出現(xiàn)有3次起源于我國(guó)，其機(jī)制有待探討大流行期間，流感發(fā)病率高，傳播速度快多數(shù)情況下，新的亞型出現(xiàn)后，舊的亞型不再在人群中流行

流感大流行的特征：流感大流行的特征：

流行病學(xué)史:流行季節(jié)一個(gè)單位或集中出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門急診上呼吸道感染患者明顯臨床表現(xiàn)流感的潛伏期一般為1-7天，多數(shù)為2-4天。突然起病、高熱、畏寒、寒戰(zhàn)，多伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀。常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。少數(shù)病例有食欲減退，伴有嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。

三、診斷依據(jù)三、診斷依據(jù)三、診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血象：白細(xì)胞總數(shù)不高或減低患者呼吸道上皮細(xì)胞查流感病毒抗原陽(yáng)性血清學(xué)檢查：疾病初期和恢復(fù)期雙份血清抗流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷病毒分離：鼻咽分泌物或口腔含漱液分離出流感病毒

三、診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查：三、診斷依據(jù)

臨床診斷病例:流行病學(xué)史或有臨床表現(xiàn)之一確診病例:流感樣病例或臨床診斷病例同時(shí)具備一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室診斷者鑒別診斷:其它病毒引起的上呼吸道感染,依靠特異的實(shí)驗(yàn)室診斷三、診斷依據(jù)

臨床診斷病例:流行病學(xué)史或有臨床表現(xiàn)之一四、流感樣病例暴發(fā)報(bào)告定義：指一個(gè)地區(qū)或單位短時(shí)間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例。暴發(fā)疫情報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)：1周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）；或發(fā)生2例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的死亡病例；在某一社區(qū)內(nèi)（如同一鄉(xiāng)或街道）1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣病例異常增多。暴發(fā)疫情報(bào)告要求：疫情暴發(fā)單位發(fā)現(xiàn)后，及時(shí)以電話或傳真等方式向?qū)俚乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（農(nóng)村學(xué)校向當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組）報(bào)告。縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組及時(shí)核實(shí)疫情，如達(dá)到報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。四、流感樣病例暴發(fā)報(bào)告定義：指一個(gè)地區(qū)或單位短時(shí)間出現(xiàn)異常增五、預(yù)防措施

季節(jié)性流感在人與人間傳播能力很強(qiáng)，與有限的治療措施相比積極防控更為重要。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育保持室內(nèi)空氣流通，流行高峰期避免去人群聚集場(chǎng)所。咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)使用紙巾等，避免飛沫傳播。經(jīng)常徹底洗手，避免臟手接觸口、眼、鼻。流行期間如出現(xiàn)流感樣癥狀及時(shí)就醫(yī)，并減少接觸他人，盡量居家休息。流感監(jiān)測(cè)流感疫苗的接種五、預(yù)防措施

季節(jié)性流感在人與人間傳播能力很強(qiáng)，與有限的治六、人感染高致病性禽流感禽流感是禽流行性感冒的簡(jiǎn)稱。是由A型禽流行性感冒病毒引起的一種禽類（家禽和野禽）傳染病。禽流感病毒感染后可以表現(xiàn)為輕度的呼吸道癥狀、消化道癥狀，死亡率較低；或表現(xiàn)為較嚴(yán)重的全身性、出血性、敗血性癥狀，死亡率較高。根據(jù)禽流感致病性的不同，可以將禽流感分為高致病性(H5、H7)低致病性(H9)和致病性禽流感三類人禽流感是指禽流感病毒在人群中引起的一種流感。

六、人感染高致病性禽流感禽流感是禽流行性感冒的簡(jiǎn)稱。是由A型全球人禽流感病例感染狀況

（2003年1月1日-2011年8月4日）Descriptionofthecontents

自2003年2月以來(lái)全球共報(bào)告人禽流感病例563例，死亡330例，病死率高達(dá)58.6%。遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于季節(jié)性流感的病死率。疫情影響全球3大洲（亞洲、非洲和歐洲）涉及15個(gè)國(guó)家：其中報(bào)告居前五位的國(guó)家依次為：印度尼西亞、埃及、越南及中國(guó)和泰國(guó)，占全部禽流感病例數(shù)的90.9%（512/563）。其中印度尼西亞、埃及、越南和泰國(guó)也是動(dòng)物禽流感暴發(fā)疫情較多的國(guó)家。全球人禽流感病例感染狀況

（2003年1月1日-2011年流行過(guò)程傳染源：為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽，不排除其他禽類或豬成為傳染源的可能?？赡艽嬖谟邢薜?、非持續(xù)的人-人的禽流感病毒傳播傳播途徑經(jīng)呼吸道飛沫與空氣傳播經(jīng)消化道感染經(jīng)損傷的皮膚和眼結(jié)膜感染易感染群：人類普遍不易感，發(fā)病人群以12歲以下兒童居多流行過(guò)程傳染源：為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽全球人禽流感病例年齡分布特征全球人禽流感病例年齡分布特征全球人禽流感病例暴露史全球人禽流感病例暴露史臨床表現(xiàn)起病很急，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫大多在39℃以上，持續(xù)1～7天，一般為3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。除了上述表現(xiàn)之外，人感染高致病性禽流感重癥患者還可出現(xiàn)肺炎、呼吸窘迫等表甚至可導(dǎo)致死亡臨床表現(xiàn)起病很急，早期表現(xiàn)類似普通型流感。實(shí)驗(yàn)室診斷血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低血清學(xué)檢查:病毒分離：病毒抗原和基因檢測(cè)：H亞型抗原或基因陽(yáng)性X線胸片彌漫性、多灶性或斑片狀浸潤(rùn),進(jìn)展快實(shí)驗(yàn)室診斷血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)觀察病例:

有流行病學(xué)史，１周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者。與人禽流感患者有密切接觸史，在１周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者。疑似病例

:有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本甲型流感病毒M1或NP抗原檢測(cè)陽(yáng)性或編碼它們的核酸檢測(cè)陽(yáng)性者。臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，但無(wú)法進(jìn)一步取得臨床檢驗(yàn)標(biāo)本或?qū)嶒?yàn)室檢測(cè)證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其它診斷者確診病例:有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽(yáng)性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型