ICD-10基礎(chǔ)知識上課講義課件

國際疾病分類

（ICD-10）中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會國際疾病分類

（ICD-10）1第一節(jié)疾病分類概述疾病分類與手術(shù)操作分類編碼工作是對病人疾病診斷和治療的信息加工過程，是病案信息管理的重要環(huán)節(jié)。如果說病案科室是一個醫(yī)療機構(gòu)的信息寶庫，那么疾病分類和手術(shù)操作分類是打開寶庫大門的一把重要的鑰匙。第一節(jié)疾病分類概述疾病分類與手術(shù)操作分類2一、疾病分類的概念1、什么是分類：

分類是根據(jù)事物的某種外部或內(nèi)在特征將事物分組、排列組合，是統(tǒng)計、分析的前期工作，是認識事物發(fā)展規(guī)律，研究事物本質(zhì)的一種行之有效的手段。2、什么是分類軸心：一、疾病分類的概念1、什么是分類：3

3、疾病分類：疾病分類是根據(jù)疾病的病因、解剖部位、臨床表現(xiàn)和病理等特性，將疾病進行排列分組，使其成為一個有序的組合。3、疾病分類：4

3、疾病分類:疾病分類是根據(jù)疾病的某些特征，按照一定的規(guī)則把疾病分門別類。疾病分類實際上也是一種分組，有時一個組別可以包含若干種相同或相似性質(zhì)的疾病，有時僅單純地包含某種疾病。國際疾病分類是用編碼的方法來表示疾病分組情況。

5疾病分類是衛(wèi)生信息領(lǐng)域中一個重要的學科，它集基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、臨床流行病學、醫(yī)學英語、分類規(guī)則等方面的知識于一身，是將原始資料加工成為信息的重要工具。統(tǒng)一的疾病命名時分類的基礎(chǔ),標準化的分類方法又是醫(yī)院間、地區(qū)間乃至國際間交流、比較的橋梁。疾病分類是衛(wèi)生信息領(lǐng)域中一個重要的學科，它集基礎(chǔ)醫(yī)學、6疾病命名：疾病命名是給疾病起一個特定的名稱，使之可以區(qū)別于其它疾病。理想的疾病名稱，應既能反映疾病的內(nèi)在本質(zhì)或外在表現(xiàn)的某些特點，又是唯一性的。ICD-10基礎(chǔ)知識上課講義課件7

疾病命名與疾病分類的內(nèi)在聯(lián)系：

疾病命名是疾病分類的基礎(chǔ)，沒有名稱就無法分類，疾病命名的列表本身就是一份最詳細的分類表。反而言之，將一個疾病分類表最詳細地擴展開，使每一個編碼都對應一個特指的疾病名稱，這時的疾病分類表也就是一個疾病命名表了。疾病命名與疾病分類的內(nèi)在聯(lián)系：8有關(guān)各種常用的疾病分類：在疾病分類方案中，比較有影響的分類系統(tǒng)：1。疾病和手術(shù)標準命名法

(StandardNomenclatureofDiseasesandOperations，簡稱SNDO)

2。醫(yī)學系統(tǒng)命名法(SystematizedNomenclatureofMedicine，簡稱SNOMED)有關(guān)各種常用的疾病分類：93．最新操作命名(CurrentProceduralTerminology簡稱CPT)在諸多的分類方案中，最有影響力，在世界上最為普及的當數(shù)國際疾病分類（InternationalClassificationofDiseases簡稱：ICD）。

ICD-10基礎(chǔ)知識上課講義課件10ICD自第六次修訂以后，加入了對醫(yī)院疾病的分類。特別是從第九次修訂起，更加照顧到了醫(yī)院疾病統(tǒng)計、醫(yī)療管理和醫(yī)療付款等方面的需要，這種演變拓寬了ICD的用途。ICD-10的修訂，在其內(nèi)容上增補得更加詳細，更能反映當前醫(yī)學發(fā)展的現(xiàn)狀，但在使用操作方面也變得更為復雜。ICD自第六次修訂以后，加入了對醫(yī)院疾病的分類。11國際疾病分類的分類軸心：疾病分類軸心是分類時所采用疾病的某種特征。在國際疾病分類中，使用的疾病特征可以歸納為四大類，即病因、部位、臨床表現(xiàn)（包括：癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發(fā)病時間等）和病理，因此國際疾病分類稱之為多軸心分類。國際疾病分類的分類軸心：12通常國際疾病分類的每個層次的分類軸心只有一個但是類目下的亞目分類，個別情況有兩個分類軸心。如：A19粟粒性結(jié)核病的亞目，A19.0至A19.2的分類是以部位為軸心，而這個類目的主要分類軸心卻是臨床表現(xiàn)的急慢性。通常國際疾病分類的每個層次的分類軸心只有一個13二、國際疾病分類的概念和內(nèi)容(一)國際疾病分類國際疾病分類（InternationalClassificationofDiseases簡稱：ICD）是世界衛(wèi)生組織要求各成員國在衛(wèi)生統(tǒng)計中共同采用的對疾病、損傷和中毒進行編碼的標準分類方法，是目前國際上通用的疾病分類方法。二、國際疾病分類的概念和內(nèi)容(一)國際疾病分類14通過國際疾病分類，即疾病診斷和其他健康問題的詞句轉(zhuǎn)換為編碼，從而易于對數(shù)據(jù)進行貯存、檢索和分析，實現(xiàn)數(shù)字化管理。通過國際疾病分類，即疾病診斷和其他健康問題的詞句轉(zhuǎn)換15簡稱ICD-10。其全稱為“疾病和有關(guān)健康問題國際統(tǒng)計分類”，涉及疾病、損傷和健康問題的分類，共22章內(nèi)容。作為一個分類系統(tǒng)，它的基本要求是分類準確與完整，具有科學性、適用性和可操作性。簡稱ICD-10。其全稱為“疾病和有關(guān)健康問題國際統(tǒng)16如何評價ICD-10分類系統(tǒng)：

（二）ICD-10分類系統(tǒng)具有的特點

1．科學性

2．準確性

3．完整性

4．適用性

5．可操作性如何評價ICD-10分類系統(tǒng)：17（三）國際疾病分類家族（1）初級衛(wèi)生保健的信息支持（2）其他與健康有關(guān)的分類（3）國際疾病命名法（IND）（4）專科適用本（三）國際疾病分類家族18三、國際疾病分類的任務和意義（一）國際疾病分類不是疾病命名的標準國際疾病分類是分類的國際標準，也是各國進行衛(wèi)生信息交流的基礎(chǔ)。國際疾病分類不是疾病命名的標準因此，醫(yī)師書寫疾病診斷時可以參考ICD-10中的疾病診斷，但不能要求完全按照ICD-10書寫診斷，因為ICD-10不是標準疾病命名。三、國際疾病分類的任務和意義（一）國際疾病分類不是疾病命名的19我國使用ICD-10的意義：（二）在我國推行國際疾病分類的意義1．國內(nèi)與國際交流2．醫(yī)療、研究與教學病案資料的檢索疾病命名是疾病分類的基礎(chǔ)，沒有名稱就無法分類，疾病命名的列表本身就是一份最詳細的分類表。反而言之，將一個疾病分類表最詳細地擴展開，使每一個編碼都對應一個特指的疾病名稱，這時的疾病分類表也就是一個疾病命名表了。

我國使用ICD-10的意義：203．管理信息的提取4．醫(yī)療付款中的疾病分組相關(guān)疾病診斷分組（DiagnosesRelatedGroups，簡稱DRGs）我國也有一些省份采用按病種收費的方法，但僅限于少量病種。3．管理信息的提取21四、國際疾病分類的發(fā)展歷史ICD發(fā)展史：百年來，它經(jīng)過了十次修訂，已經(jīng)成為一個被世界各國接受的國際標準分類。1898年在渥太華會議上提出了“十年修訂制度”，此后，ICD的修訂基本也是按照這一意見操作的。在ICD的修訂過程中，首次引入疾病分類是在第六次修訂時四、國際疾病分類的發(fā)展歷史ICD發(fā)展史：22以后每次修訂更加注意疾病分類的完善以及臨床檢索和管理的需求。在ICD-10的修訂中，其變化最大的是引進了字母，形成字母數(shù)字混合編碼。2008年出版的ICD-10第二版中文譯本就是將1997年至2003年的修訂內(nèi)容編輯為新的版本，但仍稱為ICD-10。ICD-10基礎(chǔ)知識上課講義課件23有的國家根據(jù)自己的需要對國際疾病分類進行改編，一般都不改變它的基本結(jié)構(gòu)，只是在ICD-10編碼的基礎(chǔ)上進行擴展，如澳大利亞的國際疾病分類第十版澳州修訂本ICD-10-AM。美國2004年也出版了國際疾病分類第十版的臨床修訂本ICD-10-CM。有的國家根據(jù)自己的需要對國際疾病分類進行改編，一般都24WHO國際家族分類合作中心：（二）世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心目前一共有十個世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心，是按語言負責地區(qū)的推廣、普及國際疾病分類及其它工作。中國（中文，具體通信地址：北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心WHO國際家族分類合作中心：25北京世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心是1981年正式成立，主要工作是負責有關(guān)疾病分類的中文事項，包括培訓、指導、咨詢、翻譯和協(xié)助衛(wèi)生行政部門收集和控制疾病分類資料的質(zhì)量。北京世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心是1981年正式成立26五、我國開展疾病分類工作的概況我國使用ICD-10的狀況：衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心是負責全國衛(wèi)生統(tǒng)計工作的行政機構(gòu)，也是北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心的業(yè)務主管部門。五、我國開展疾病分類工作的概況我國使用ICD-10的狀況：27于1988成立全國醫(yī)院疾病分類協(xié)作組。這一學術(shù)組織對全國疾病分類做了大量的咨詢、指導、培訓工作，還編寫了教材，對全國疾病分類工作起到了很大的促進作用于1988成立全國醫(yī)院疾病分類協(xié)作組。這一學術(shù)組織對28疾病分類與代碼：《疾病分類與代碼(GB/T14396-2001)》等效采用世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）》，廣泛應用于醫(yī)療衛(wèi)生服務、醫(yī)療保險、公安、民政等領(lǐng)域。疾病分類與代碼：29

為推進疾病分類標準化、規(guī)范化，衛(wèi)生部組織專家對該標準進行了修訂，以滿足臨床路徑管理、按病種付費、醫(yī)院評審、重點學科評審、傳染病報告等需要。主要修訂是疾病代碼在4位ICD-10標準編碼基礎(chǔ)上拓展到6位編碼，一共對22739個疾病進行了擴展，這些疾病條目來源于部分省市疾病編碼字典庫及醫(yī)院疾病數(shù)據(jù)庫。為推進疾病分類標準化、規(guī)范化，衛(wèi)生部組織專家對該標準30

本標準由衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心組織修訂，具體工作由中國醫(yī)院協(xié)會病案專業(yè)委員會承擔，北京等18個省份38家醫(yī)院參與編碼工作。本標準由衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心組織修訂，具體工作由中國醫(yī)31“疾病分類與代碼”的使用原則1、“疾病分類與代碼”庫采用六位數(shù)編碼，是在ICD-10的4位數(shù)水平上擴展，是一個更為詳細的分類表，主要用于統(tǒng)計上報?！凹膊》诸惻c代碼”的使用原則322、由于醫(yī)師診斷是命名法，是無窮舉的命名。每個醫(yī)院都有自己的特點，要想保持這些特點，就必須根據(jù)實際需要擴展。標準字典在那里位數(shù)水平上是固化的。因此它還是個分類法。無法滿足臨床使用。2、由于醫(yī)師診斷是命名法，是無窮舉的命名。每個醫(yī)院都有自己的333、使用的原則是在尾號編碼不為“0”的條目，不能破壞其結(jié)構(gòu)，可以作為臨床診斷或參考診斷。尾號編碼為“0”的條目，可以根據(jù)自己醫(yī)院的特點，細化編碼，但上報時必需改回原狀態(tài)。3、使用的原則是在尾號編碼不為“0”的條目，不能破壞其結(jié)構(gòu)，34

第二節(jié)國際疾病分類的基礎(chǔ)知識一、ICD-10的結(jié)構(gòu)

ICD-10由三卷組成，第一卷為類目表，第二卷為指導手冊，第三卷為字母順序索引第二節(jié)國際疾病分類的基礎(chǔ)知識一、ICD-10的結(jié)構(gòu)35（一）ICD-10第一卷的內(nèi)容與編排方法1．ICD-10第一卷的內(nèi)容2．內(nèi)容的排列在ICD－10第一卷中，我們經(jīng)常要使用的是內(nèi)容類目表和四位數(shù)亞目、腫瘤的形態(tài)學編碼。這兩部分編碼的編排方法首先是按照英文字母的順序，然后是按數(shù)字的大小順序排列（一）ICD-10第一卷的內(nèi)容與編排方法1．ICD-10第一36在ICD-10第二版中，新增加“用于特殊目的的編碼”的第二十二章，其位置沒有按字母順序排列，而是放在Z編碼之后。ICD-10基礎(chǔ)知識上課講義課件373．特殊組合章除按解剖系統(tǒng)分類的各章外，余者是特殊組合章。

（1）強烈優(yōu)先分類章：第15章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期；第16章起源于圍生期的某些情況。（2）一般優(yōu)先分類章：第1章某些傳染病和寄生蟲??；第2章腫瘤；第五章精神和行為障礙；第17章先天畸形、變形和染色體異常；第19章?lián)p傷、中毒和外因的某些其他后果。3．特殊組合章38

特殊組合章(續(xù)）

（3）最后分類章：第十八章癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類于他處者；第二十一章影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素。對于這兩章所列出的疾病情況，當有明確的病因或有其他疾病情況時，他們的編碼只作為附加編碼。

特殊組合章(續(xù)）

（3）最后分類章：第十八章癥狀、體征和39

特殊組合章(續(xù)）

（4）附加編碼章：第20章疾病和死亡的外因，此章在ICD-9中是補充分類章。在ICD-10中，雖然本章歸納為主體分類，取消補充分類章，但由于疾病本身的情況已分類于第19章，因此在統(tǒng)計時要將此章的編碼除外，否則損傷和中毒病人將會重復計數(shù)，將出現(xiàn)出院病人總數(shù)大于實際人數(shù)。

特殊組合章(續(xù)）

（4）附加編碼章：第20章疾病和死亡的40

（二）ICD－10第二卷的內(nèi)容

包括對ICD-10的基本描述，對死亡和疾病編碼人員的實際指導，以及對數(shù)據(jù)報告書及解釋的指南。該卷并不意味著對使用者提供詳細的培訓，還需要在正規(guī)指導課程中加以豐富和充實。

（二）ICD－10第二卷的內(nèi)容

包括對IC41

（三）ICD－10第三卷索引的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)與編排方法1．第三卷索引的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)前言索引中容易誤讀的漢字疾病和損傷性質(zhì)的字母順序索引（第一個索引）損傷的外部原因索引（第二個索引）藥物和化學制劑表索引（第三個索引）（三）ICD－10第三卷索引的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)與編排方法42疾病編碼、損傷性質(zhì)和腫瘤的形態(tài)學編碼都要在第一個索引中查找。損傷的外部原因編碼要在第二個索引中查找。中毒的外因以及其在第十九章的中毒外因后果的編碼都可以在第三個索引中查找。三個索引都是獨立的索引，每個索引都有首字拼音和筆畫的檢字表。疾病編碼、損傷性質(zhì)和腫瘤的形態(tài)學編碼都要在第一個索引中查找。432．索引的排列方法第三卷三個索引的編排方法一致，總的原則是按漢語拼音-英文字母的順序排列。排列時分不同層次，首先是主導詞一級的排列：滴蟲病（dīchóngbìng）闌尾炎（lánwěiyán）闌尾周炎（lánwěizhōuyán）貧血（pínxuě）品他?。╬ǐntābìng）2．索引的排列方法44如果主導詞的第一個字的拼音完全相同，則比較第二個字的拼音，以此類推。如果字同音不同，則按四聲的陰平、陽平、上聲、去聲順序排列。如果音同聲也同，則按筆畫多少排列，以從少到多為順序。ICD-10基礎(chǔ)知識上課講義課件45一個主導詞下的內(nèi)容與其他主導詞之間沒有從屬和修飾關(guān)系。在一個主導詞下可包括若干個修飾詞，根據(jù)他們與主導詞的關(guān)系逐層排列，這種分層是以“－”橫道為標準。我們可以將有多少個“－”橫道稱之為第幾層（或級）。第一級下屬的各級與其他第一級沒有從屬和修飾關(guān)系。每一個“－”橫道都代表前面一級的內(nèi)容。一個主導詞下的內(nèi)容與其他主導詞之間沒有從屬和修飾關(guān)系。在一個46例如：聾－伴隨有藍鞏膜和骨脆癥－傳導性

―

―單側(cè)

―

―雙側(cè)

―

―和感音神經(jīng)性，混合的

―

―－單側(cè)

―

―－雙側(cè)－低頻性－耳毒性例如：47在主導詞下的排列也有不按漢語拼音-英文字母順序排列的例外，有如下幾條：數(shù)字順序：1，2，3…

…

；I，IIIII…

…

；一、二、三…

…，按大小排列。希臘字母：按αβγ…順序排列符號順序：短線“-”、逗號“，”、隔音號“'”、半圓括號“（”表明程序的順序：輕、中、重；低、中、高；早期、晚期；急性、亞急性、慢性上述四條在同級排列中優(yōu)先于其他漢字排列，與ICD-9索引中每個詞均按漢語拼音排列的順序有所不同。在主導詞下的排列也有不按漢語拼音-英文字母順序排列的例外，有48

例如：闌尾炎－急性－－伴有－－－穿孔、腹膜炎或破裂－－－腹膜膿腫－亞急性－慢性－阿米巴－伴有－－穿孔、腹膜炎或破裂－－腹膜膿腫例如：闌尾炎49二、ICD－10中的專用術(shù)語、符號與縮略語（一）專用術(shù)語1．類目表：指三位數(shù)編碼表，位于ICD-10卷一（二版）第19至85頁。2．內(nèi)容類目表：指四位數(shù)編碼表，位于ICD-10卷一（二版）第87~918頁。二、ICD－10中的專用術(shù)語、符號與縮略語（一）專用術(shù)語503．類目：指三位數(shù)編碼，包括一個字母和兩位數(shù)字。例如：A01傷寒和副傷寒。4.亞目：指四位數(shù)編碼，包括一個字母、三位數(shù)字和一個小數(shù)點。例如：A01.0傷寒。有的亞目為若干個3位數(shù)類目的共用亞目，此時無論在第一卷或第三卷中，都會列出一個表，以避免重復。例如：卷一第216頁有如下列表：3．類目：指三位數(shù)編碼，包括一個字母和兩位數(shù)字。例如：A0151

5．細目：指五位數(shù)編碼，包括一個字母、四位數(shù)字和一個小數(shù)點。如：S02.01頂骨開放性骨折。細目是選擇性使用的編碼，它提供一個與四位數(shù)分類軸心所不同的軸心分類，其特異性更強。他們出現(xiàn)在第十三章肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、第十九章?lián)p傷、中毒和外因的某些其他后果和第二十章疾病和死亡的外因中。對于第十九章中表示骨折開放性或閉合性的細目編碼，必須使用，不是選擇性編碼。例如：髕骨開放性骨折，應編碼S82.01。5．細目：指五位數(shù)編碼，包括一個字母、四位數(shù)字和一個小數(shù)點526．殘余類目（剩余類目）：指含有亞目標題“其他”和“未特指”字樣的亞目。例如：K81.8其他膽囊炎，K81.9膽囊炎，未特指。殘余類目是分類那些不能歸類到該類目其他特指亞目的疾病。在ICD-9中，這些疾病特定分類在.8和.9，因此也稱.8和.9為殘余類目。在ICD-10中，這些疾病絕大多數(shù)還是分類在.8和.9；但也有例外，如：K86.1其他慢性胰腺炎。ICD-10基礎(chǔ)知識上課講義課件537．雙重分類（星劍號分類系統(tǒng)）：指星號和劍號編碼，劍號表明疾病的原因，星號表明疾病的臨床表現(xiàn)。例如：結(jié)核性乳突炎，用A18.0?表示疾病由結(jié)核桿菌所致，用H75.0*表明疾病的臨床表現(xiàn)為乳突炎。7．雙重分類（星劍號分類系統(tǒng)）：指星號和劍號編碼，劍號表明疾54星劍號分類系統(tǒng)的應用規(guī)則如下：（1）ICD-10中認為星號編碼是選擇性使用的附加編碼，而建立星號編碼的理由是劍號編碼不能滿足“特定專科有關(guān)的統(tǒng)計表”制定的要求。在我國，雙重分類系統(tǒng)是強制性使用，即不能單獨使用劍號編碼，有劍號編碼時，一定要附上星號編碼。星劍號分類系統(tǒng)的應用規(guī)則如下：55（2）星劍號雙重分類涉及主要編碼的選擇，由于劍號編碼是明確的病因編碼，因此要嚴格的選擇劍號編碼為統(tǒng)計編碼。如果采用星號編碼做統(tǒng)計時，需要有明確的說明。例如：糖尿病性白內(nèi)障E14.3?H28.0*，要選擇E14.3?的編碼作為統(tǒng)計編碼。對于這類編碼，不能簡單地考慮治療的?？?。也許會有疑問“收治的是眼科，而分類的結(jié)果屬于內(nèi)分泌科的疾?。俊?，這種認識沒有實際的意義。如果需要了解專科，完全可以從?？品诸愔辛谐鰣蟾妫?）星劍號雙重分類涉及主要編碼的選擇，由于劍號編碼是明確的56ICD-10全書共有83個星劍號編碼，它們出現(xiàn)的情況如下：類目或亞目標題出現(xiàn)劍號或星號，說明整個類目或亞目都適用于雙重分類類目標題沒有劍號或星號，但其中含的個別亞目標有星劍號編碼的，說明該亞目適用于雙重分類。ICD-10全書共有83個星劍號編碼，它們出現(xiàn)的情況如下：57亞目標題有的同時提供了星劍號，說明該標題下的內(nèi)容都有統(tǒng)一的星劍號編碼。如果亞目標題僅有劍號（或星號）編碼而沒有星號（或劍號）編碼時，說明該亞目下的疾病條目有不同的劍號（或星號編碼）。亞目標題有的同時提供了星劍號，說明該標題下的內(nèi)容都有統(tǒng)一的星588．主要編碼和附加編碼主要編碼指對主要疾病的編碼，通常是病人住院的原因。當一個住院病人存在多個疾病時，要按有關(guān)規(guī)則進行選擇（參見主要情況選擇規(guī)則）。附加編碼又稱次要編碼，指除主要編碼外的其他任何編碼。包括損傷中毒的外部原因編碼和腫瘤形態(tài)學的編碼。例如：由于被犬咬傷，病人出現(xiàn)小腿肌腱開放性傷口，主要編碼為S86.9，附加編碼為W54.9。卡波西肉瘤的編碼為C46.9（主要編碼），M9140/3（附加編碼）。8．主要編碼和附加編碼主要編碼指對主要疾病的編碼，通常是599．合并編碼當兩個疾病診斷或者一個疾病診斷伴有相關(guān)的臨床表現(xiàn)被分類到一個編碼時，這個編碼稱之為合并編碼。例如：慢性膽囊炎伴膽石癥K80.1

不要分別編碼：慢性膽囊炎K81.1

膽石癥K80.5。9．合并編碼當兩個疾病診斷或者一個疾病診斷伴有相關(guān)的臨床6010．多數(shù)編碼用一個以上的編碼來說明一個復雜診斷報告的所有成分時，稱之為多數(shù)編碼。從各方面的用途考慮，采用多數(shù)編碼都有好處，但過多過細的分類必定會增加工作量。因此，建議只對進行了治療的疾病進行編碼；對于未進行治療而又與主要疾病相關(guān)或可能相關(guān)，今后在科研中可能會應用的疾病可酌情編碼。根據(jù)經(jīng)驗，一般醫(yī)院編碼5個疾病診斷和3個手術(shù)操作名稱就可以滿足各方面的需要。10．多數(shù)編碼用一個以上的編碼來說明一個復雜診斷報告的所6111．形態(tài)學編碼：是說明腫瘤的組織來源和動態(tài)的編碼，用M加五位數(shù)字表示。沒有形態(tài)學編碼的新生物，將不被認為是腫瘤，不分類到腫瘤章。例如：錯構(gòu)瘤Q85.9ICD-10基礎(chǔ)知識上課講義課件6212．腫瘤表：指卷三1364頁的腫瘤部位編碼表。13．疾病性質(zhì)分類：是指疾病的病因、臨床癥狀的分類，還包括損傷、中毒的臨床表現(xiàn)的分類。這部分的編碼要在第三卷第一部分的“疾病和損傷性質(zhì)的字母順序索引”中查找。12．腫瘤表：指卷三1364頁的腫瘤部位編碼表。6314．損傷與中毒外因分類：是指造成損傷的原因或中毒的原因及物質(zhì)。對于損傷的外部原因的編碼可在第三卷的第二部分“損傷的外部原因索引”中查找（1455-1553頁）。對于中毒的外因編碼可在第三卷的第三部分“藥物和化學制劑表索引”中查找（1565-1707頁）。14．損傷與中毒外因分類：是指造成損傷的原因或中毒的原因及物64（二）符號1．方括號[]：方括號中的內(nèi)容為同義詞、代用詞、注釋短語或指示短語。例如：卒中[中風]（腦）（麻痹性）I64，中風為卒中的同義詞；卷一中編碼C47.8下方括號[見本章開頭的注釋5]，方括號內(nèi)為指示詞；卷一中編碼O01，葡萄胎[水泡狀胎塊]，方括號內(nèi)的詞是注釋短語。（二）符號652．圓括號：圓括號中的詞為輔助性的修飾詞，不管它是否出現(xiàn)在一個診斷當中，都不影響其編碼。實際上當一個診斷不含有圓括號中的修飾詞時，也被假定按有此情況分類。但是當診斷的修飾詞與圓括號中的內(nèi)容相反時，通常就不能分類于該編碼。例如：槌狀指（后天性）NECM20.4。不管診斷是槌狀指或是后天性槌狀指，它的編碼都是M20.4。但如果指出是其他性質(zhì)的槌狀指，如：先天性槌狀指，則要查閱該主導詞下有否“先天性”的修飾詞，先天性槌狀指在ICD-10中被編碼為Q66.8。2．圓括號：圓括號中的詞為輔助性的修飾詞，不管它是否出現(xiàn)在一663．大括號：只出現(xiàn)在第一卷中，表明括號左右兩邊術(shù)語的關(guān)系，一般都是一條與多條的關(guān)系，目的是減少重復。例如：過敏機能減退迷路的機能喪失3．大括號：只出現(xiàn)在第一卷中，表明括號左右兩邊術(shù)語的關(guān)系，一674．冒號：表示術(shù)語內(nèi)容不完整，需要與冒號下的修飾詞結(jié)合才是一個完整的診斷名稱。5．星號與劍號（*）（?）：參見雙重分類系統(tǒng)。4．冒號：表示術(shù)語內(nèi)容不完整，需要與冒號下的修飾詞結(jié)合才是一686．井號（＃）：只用于第三卷索引的腫瘤表中，見腫瘤章。7．菱形號（

）：只用于第三卷索引的腫瘤表中，見腫瘤章。ICD-10基礎(chǔ)知識上課講義課件69（三）縮略語

1．NOS（nototherwisespecified）其它方面未特指NOS出現(xiàn)在第一卷，根據(jù)分類的軸心，表示三個方面中的某一種情況沒有具體說明，如下：病因未特指部位未特指臨床表現(xiàn)未特指（三）縮略語70

2．NEC（notelsewhereclassified）不可歸類在它處者

它既出現(xiàn)在第一卷，也出現(xiàn)在第三卷。在第一卷出現(xiàn)的形式是全名稱，在第三卷中出現(xiàn)的是以縮略形式。NEC的含義是如果能夠分類到其他編碼，則不要采用此編碼。2．NEC（notelsewhereclassifi71NOS和NEC實際上都有提示作用，提示資料不完整，需要進一步地在病案中查找。例如，索引中：脊椎后凸，繼發(fā)性NECM40.1，根據(jù)上下文就可以判斷如果是繼發(fā)于結(jié)核的編碼是A18.0?M49.0*，如果是佝僂病的晚期效應，則編碼于E64.3?M49.8*。NOS和NEC實際上都有提示作用，提示資料不完整，需要進一步72三、編碼的查找方法疾病分類編碼的查找方法分為三個步驟:首先要確定主導詞其次是在第三卷索引中查找編碼最后是在第一卷中核對編碼。對于腫瘤的編碼操作，由于它具有兩個編碼，所以要兩次操作。三、編碼的查找方法疾病分類編碼的查找方法分為三個步驟:73（一）主導詞的選擇主導詞指第三卷索引中的黑體字詞，其選擇方法如下:1．疾病的主導詞主要是由疾病診斷中的臨床表現(xiàn)擔任，常常被置于診斷術(shù)語的尾部。例如：日光性皮炎慢性會厭炎膽囊擴張子宮直腸瘺（一）主導詞的選擇742．疾病的病因常常可以作為主導詞，但細菌、病毒雖然是病因，卻不能作為主導詞，此時還要以臨床表現(xiàn)為主導詞。例如：結(jié)核性腦膜炎梅毒性心肌炎風濕性心臟病細菌性肺炎病毒性肝炎2．疾病的病因常常可以作為主導詞，但細菌、病毒雖然是病因，卻753．以人名地名命名的疾?。òňC合征），可以直接查找。英文以該國發(fā)音為準進行漢字翻譯。例如：克山病、阿爾卑斯山病、馬方綜合征、里特病等。ICD-10基礎(chǔ)知識上課講義課件764．寄生蟲病可以查“侵染”。5．“綜合征”可以作為主導詞，但其下的修飾詞不含有人名和地名。例如：成人呼吸窘迫綜合征脛前綜合征胸出口綜合征4．寄生蟲病可以查“侵染”。776．以“病”結(jié)尾的診斷，首先要按全名稱查（去除明顯的修飾詞），如果查不到，可以將“病”作為主導詞。例如：角化病周圍神經(jīng)病（“周圍”是明顯的修飾詞）甲狀旁腺病滑膜病結(jié)腸病6．以“病”結(jié)尾的診斷，首先要按全名稱查（去除明顯的修飾詞）787.第十五章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期是對其并發(fā)癥的分類，從時間上可分為三個階段，妊娠階段的并發(fā)癥主要以“妊娠”為主導詞，分娩階段的并發(fā)癥主要以“分娩”為主導詞，產(chǎn)后階段的并發(fā)癥主要以“產(chǎn)褥期”為主導詞。除上述三個主要主導詞外，其他主導詞也可以查到相同的編碼，但不如上述三個主導詞收集的修飾詞那樣集中。例如：產(chǎn)褥期腦出血，可查：產(chǎn)褥期，出血，腦。7.第十五章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期是對其并發(fā)癥的分類，從時間798.損傷如果指出了類型，如：脫位，撕裂，就要以損傷的類型作為主導詞。如果指出的是“砍傷”、“穿刺傷”等具有開放性的損傷，要以“傷口”為主導詞，沒有指出任何類型的以“損傷”為主導詞。例如：眼損傷，查：損傷，眼；頭部槍傷，查：傷口，頭部。8.損傷如果指出了類型，如：脫位，撕裂，就要以損傷的類型作80

9.部位一般都不能做主導詞，但是當部位這個詞作為被修飾詞時，可以作為主導詞。例如：雞胸馬蹄形腎內(nèi)翻髖游走性睪丸9.部位一般都不能做主導詞，但是當部位這個詞作為被修飾詞81三個索引主導詞的特點

在第三卷索引中，有三部分索引，三個索引的主導詞都有自己的特點。第一部分索引為疾病和損傷性質(zhì)索引，主導詞的主要特點是采用醫(yī)學術(shù)語，多以名詞或形容詞出現(xiàn)，一般是疾病臨床表現(xiàn)的詞匯做主導詞。例如：結(jié)核病感染潰瘍?nèi)齻€索引主導詞的特點82

第二部分索引是損傷和中毒的外部原因索引，主導詞主要是以非醫(yī)學術(shù)語為主，多以動詞或名詞為主導詞。例如：絆倒跌落發(fā)射加害第二部分索引是損傷和中毒的外部原因索引，主導詞主83

第三部分索引是一個藥物和化學制劑表，主導詞是采用藥物或化學制劑的名稱，例如：防凍劑地巴唑敵菌丹第三部分索引是一個藥物和化學制劑表，主導詞是采用藥84（二）在第三卷索引中查找編碼首先，識別疾病診斷的類型，在三個索引中選定適當?shù)乃饕M行查找。1.主導詞的查找在索引中主導詞的查找方法有三種：（1）首字筆畫查找法（2）首字拼音查找法（3）書眉拼音查找法（二）在第三卷索引中查找編碼852．編碼的查找應注意以下四點：（1）閱讀并遵循主導詞下面注釋的指導。（2）要閱讀主導詞后面圓括號內(nèi)的修飾詞，閱讀主導詞下面縮排的修飾詞，直到診斷表達的所有信息都被考慮了為止。當查找到的編碼不能反映診斷中的重要信息時，建議對該主導詞下的所有修飾詞再詳細閱讀。2．編碼的查找應注意以下四點：86（3）仔細追隨在索引中遇到的交叉對照，即“見”和“另見”。在查找編碼的過程中，常常會遇到“見”與“另見”的指示，他們有如下意義：“見”：在主導詞之后出現(xiàn)“見”有兩種情況，第一種情況是“見”后跟著“情況”兩字，如果下面沒有任何修飾詞，則表示主導詞選擇錯誤，必須另行選擇，例如：扁桃體炎，查：扁桃體的–見情況?！?見情況”指示這個主導詞選擇不對，要根據(jù)診斷提示的疾病情況重新確定主導詞。另一種情況是“見”后跟著一個主導詞，表示要按所提供的主導詞查找。例如：不生育–見不育癥。（3）仔細追隨在索引中遇到的交叉對照，即“見”和“另見”。在87“另見”：在主導詞之后出現(xiàn)“另見”也有兩種情況，第一種是“另見”后跟著“情況”，這時主導詞下通常都有修飾詞，在確定所有的修飾詞都不適用的情況下，表明主導詞選擇不合適，需要另行選擇。如：膜-另見情況，其下有若干個修飾詞，如果是玻璃體膜，就可以得到編碼，也不必再選擇新的主導詞。如果是腹膜的疾病，則哪一個都不合適，必須重新選擇主導詞。“另見”：在主導詞之后出現(xiàn)“另見”也有兩種情況，第一種是“88另一種情況是“另見”后跟著一個主導詞，這時主導詞下也有修飾詞，首先還是要確定修飾詞是否適用。如果不適用，表明主導詞選擇不合適，這時才要按所提供的主導詞查找。例如：腦脊髓炎（另見腦炎）。如果是出血性腦脊髓炎，就不能在這個主導詞下獲得編碼，而要查腦炎（出血性）才能得到。另一種情況是“另見”后跟著一個主導詞，這時主導詞下也有修飾詞89索引中腫瘤形態(tài)學后跟隨的“見”或“另見腫瘤…”是指示要到腫瘤表中查找腫瘤的部位編碼。索引中腫瘤形態(tài)學后跟隨的“見”或“另見腫瘤…”是指示要到腫90（4）數(shù)字與編碼的混淆在國際疾病分類編碼的使用中，特別注意字母I和O的使用，因為他們和阿拉伯數(shù)字的1和0相似。而且也應與傳統(tǒng)的ICD－9區(qū)分，ICD－9的M編碼一概為腫瘤形態(tài)學編碼，ICD－10的M編碼一部分是腫瘤形態(tài)學編碼，一部分是肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病。ICD－9的E編碼是損傷中毒的外因編碼，ICD－10是內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病，其損傷、中毒的外因編碼是V－Y的編碼。ICD－9的V編碼則是與醫(yī)療機構(gòu)接觸的某些因素的編碼。（4）數(shù)字與編碼的混淆91（三）在第一卷中核對編碼編碼查找的第三步是核對編碼，要在第一卷中進行。主要是看第一卷中章、節(jié)、類目和亞目下的包括和不包括的注釋及指示性說明。一般來講，沒有不包括的指示表示編碼是正確的。

（三）在第一卷中核對編碼92

卷一中在章、節(jié)、類目和亞目下有“包括”和“不包括”等注釋。“包括”注釋為某一范圍之類目或一個三位數(shù)類目中的全部亞目所共有的一般診斷性描述，在章、節(jié)、類目下具有提示分類的意義?！安话ā弊⑨尦霈F(xiàn)在某些黑標題后，雖然黑標題的名稱可能建議把它們分類于此，但事實上這些診斷應分類于它處，具有必須參照執(zhí)行的意義。

卷一中在章、節(jié)、類目和亞目下有“包括”和“不包括”等注93（四）病案編碼操作的程序

實際工作中的病案編碼，絕不是僅僅面對疾病診斷名稱。疾病分類編碼實質(zhì)上是對病人病情的診斷信息進行加工，編碼時必須閱讀病案，了解病人疾病診斷的實際內(nèi)涵，加工成ICD編碼，以利于統(tǒng)計、分析和資料的檢索等。

1．編碼程序的組成（1）分析病案（2）查找編碼（四）病案編碼操作的程序942．編碼人員對病案的分析（1）最低限度應當分析的部分包括首頁、出院摘要、手術(shù)報告、任何被切除組織的病理組織學報告等。（2）其他還有：1）微生物檢驗報告例如鑒別細菌或病毒引起的感染2）X線報告、其他相關(guān)的檢查報告3）病程紀錄4）既往住院情況等等2．編碼人員對病案的分析95在編碼的過程中，除了嚴格地按照編碼操作方法外，還要注意資料的完整性。在編碼中如果遇到有NOS或者NEC或者編碼是.9時，都是說明疾病資料不夠完整。ICD-10基礎(chǔ)知識上課講義課件96不完整的資料有的是由于醫(yī)師書寫診斷的省略，有的是由于某種原因而不能收集到，在這種情況下都會有假定的分類，這種假定分類是強行的，有的符合臨床的實際情況，有的則不完全符合，有的則可能相反。不完整的資料有的是由于醫(yī)師書寫診斷的省略，有的是由于某種原因97例如：肺炎，編碼是J18.9，是