冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)課件

冠心病及其介入治療的護(hù)理冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)1冠心病及其介入治療的護(hù)理冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)1學(xué)習(xí)目標(biāo)1.冠心病的定義（掌握）2.冠心病的病因和分型（了解）3.心絞痛的治療原則（了解）4.心絞痛的護(hù)理評估和護(hù)理措施（掌握）5.冠心病介入治療的護(hù)理（掌握）冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)2學(xué)習(xí)目標(biāo)1.冠心病的定義（掌握）冠心病及介入治療的護(hù)理-教心臟的血液供應(yīng)

營養(yǎng)心臟的血管稱為冠狀動脈。冠狀動脈分為左右兩支，左冠狀動脈有兩個(gè)分支，即前降支和回旋支。冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)3心臟的血液供應(yīng)營養(yǎng)心臟的血管稱為冠狀動脈。冠心冠心病是怎樣產(chǎn)生的正常的心臟冠狀動脈就像清潔的水管一樣光滑暢通

正常動脈粥樣硬化纖維化鈣化冠狀動脈粥樣硬化穩(wěn)定型心絞痛急性冠脈綜合征冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)4冠心病是怎樣產(chǎn)生的正常的心臟冠狀動脈就像清潔的水管一樣光滑暢冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

（coronaryatheroscleroticheartdisease）

【定義】

簡稱冠心病，也稱缺血性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，

甚至壞死引起的心臟病。冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)5冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

（coronaryathero冠心病的病因血脂異?？偰懝檀?、甘油三酯、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白高血壓3～4倍

吸煙2～6倍

糖尿病2倍

其他因素

如肥胖，遺傳傾向，A型性格者，微量元素冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)6冠心病的病因血脂異?？偰懝檀肌⒏视腿?、低密度脂蛋白冠心病的臨床分型

1979年WHO將冠心病分為以下五型隱匿型心絞痛型心肌梗死型缺血性心肌病冠心病猝死型冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)7冠心病的臨床分型1979年WHO將冠心病分為以下五型冠臨床常用分型

穩(wěn)定型心絞痛指一時(shí)性冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌暫時(shí)性缺血、缺氧，引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。冠心病急性冠狀動脈綜合征

由于冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊表面破損或出現(xiàn)裂紋、破裂，繼而出血和血栓形成，引起冠狀動脈不完全或完全性阻塞所致。其臨床表現(xiàn)可分為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或心源性猝死，約占所有冠心病患者30%。冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)8臨床常用分型冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)8心絞痛的護(hù)理評估(重點(diǎn))一、癥狀誘因體力活動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙部位胸骨中、上段后方或心前區(qū)，放射痛冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)9心絞痛的護(hù)理評估(重點(diǎn))一、癥狀冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)心絞痛的護(hù)理評估(重點(diǎn))性質(zhì)壓迫性不適或?yàn)榫o縮、壓榨、堵塞、窒息感

持續(xù)時(shí)間停止原來活動后，或舌下含服硝酸甘油1～5min內(nèi)緩解

冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)10心絞痛的護(hù)理評估(重點(diǎn))性質(zhì)壓迫性不適或?yàn)榫o縮、壓榨心絞痛的護(hù)理評估(重點(diǎn))

二、體征

面色蒼白、大汗、表情焦慮被迫停止活動心率加快，血壓升高冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)11心絞痛的護(hù)理評估(重點(diǎn))二、體征冠心病及介入治療的心絞痛的護(hù)理評估(重點(diǎn))三、輔助檢查

心電圖24h動態(tài)心電圖冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)12心絞痛的護(hù)理評估(重點(diǎn))三、輔助檢查心電圖24h動態(tài)心電圖冠心絞痛的護(hù)理評估(重點(diǎn))三、輔助檢查

運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)放射性核素檢查冠狀動脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)13心絞痛的護(hù)理評估(重點(diǎn))三、輔助檢查運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)放射性核素檢心絞痛的治療原則一、控制發(fā)作三步曲休息吸氧，放松心電圖，含服硝酸甘油冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)14心絞痛的治療原則一、控制發(fā)作三步曲冠心病及心絞痛的治療原則二、緩解期的治療

1.一般治療消除或避免誘發(fā)因素

2.藥物治療（1）硝酸酯制劑硝酸甘油，異舒吉（2）抗凝治療克賽，法安明（3）抗血小板治療拜阿司匹林，波立維，泰嘉（4）β受體阻滯劑倍他樂克，心得安（5）鈣通道阻滯劑拜心同，波依定冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)15心絞痛的治療原則二、緩解期的治療冠心病及介入治療的護(hù)理-教心絞痛的治療原則三、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）及冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)（PCI)四、外科治療冠狀動脈搭橋術(shù)

CABG冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)16心絞痛的治療原則三、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）及冠心絞痛的護(hù)理措施(重點(diǎn))一、病情觀察

胸痛的誘因、部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，脈搏、呼吸、血壓和心電圖的變化。

二、對癥護(hù)理暫停任何活動，臥床休息，吸氧，遵醫(yī)囑給予硝酸酯類藥物。

冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)17心絞痛的護(hù)理措施(重點(diǎn))一、病情觀察胸痛的誘因、部位心絞痛的護(hù)理措施(重點(diǎn))三、用藥護(hù)理觀察效果及副作用。硝酸酯類低分子肝素抗血小板藥物

β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)18心絞痛的護(hù)理措施(重點(diǎn))三、用藥護(hù)理觀察效果及副作用心絞痛的護(hù)理措施(重點(diǎn))四、飲食護(hù)理予低熱量、低脂、低鹽、低膽固醇、高纖維素飲食，避免過飽。

五、心理護(hù)理平息焦慮的情緒，減輕心臟耗氧量冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)19心絞痛的護(hù)理措施(重點(diǎn))四、飲食護(hù)理予低熱量、低脂、心絞痛的健康宣教1.避免誘因2.飲食

膳食中的“一、二、三、四、五”餐桌上的“紅、黃、綠、白、黑”3.積極防治高血壓、糖尿病、高脂血癥等4.學(xué)會對心絞痛發(fā)作時(shí)的自我保健冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)20心絞痛的健康宣教1.避免誘因冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)2冠心病的介入治療心臟血管造影圖造影顯示的冠脈病變一、冠狀動脈造影術(shù)狹窄冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)21冠心病的介入治療心臟血管造影圖造影顯示的冠脈病變一、冠狀動脈冠心病的介入治療二、經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)22冠心病的介入治療二、經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）冠冠心病的介入治療三、冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（PCI）是在PTCA基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，目的是防止和減少PTCA后急性冠脈閉塞和后期再狹窄。冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)23冠心病的介入治療三、冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（PCI）是在PTC冠心病介入治療的術(shù)前護(hù)理1.健康宣教，練習(xí)床上大小便2.備皮3.左上肢建立靜脈通道4.碘過敏試驗(yàn)5.停用口服倍他受體阻滯劑抗血小板聚集的藥物和抗凝劑冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)24冠心病介入治療的術(shù)前護(hù)理冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)24冠心病介入治療術(shù)后護(hù)理1.病情觀察Q1h監(jiān)測生命體征的變化2.進(jìn)半流、易消化的飲食，囑病人多飲水3.常規(guī)使用抗生素3－5天冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)25冠心病介入治療術(shù)后護(hù)理1.病情觀察Q1h監(jiān)測生命體征的冠心病介入治療術(shù)后護(hù)理4.觀察傷口，注意與對側(cè)對比股動脈穿刺：彈力膠布加壓包扎，右下肢制動24h。橈動脈穿刺：每2小時(shí)放氣冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)26冠心病介入治療術(shù)后護(hù)理4.觀察傷口，注意與對側(cè)對比冠心病及冠心病介入治療術(shù)后護(hù)理5.加強(qiáng)生活護(hù)理6.術(shù)后24小時(shí)拆除加壓膠布，觀察傷口7.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（1）穿刺局部損傷（2）栓塞（3）尿潴留（4）低血壓（5）造影劑反應(yīng)（6）心肌梗死冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)27冠心病介入治療術(shù)后護(hù)理5.加強(qiáng)生活護(hù)理冠心病及介入治療的護(hù)理病例思考

患者，男，63歲，于9AM干體力活時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓，心前區(qū)出現(xiàn)壓榨性疼痛，并伴有后背部疼痛，患者躺下休息5分鐘后緩解，遂由我院急診收入院?；颊呒韧泄谛牟〔∈?年，吸煙史20余年，平均每日1包。入院時(shí)：體溫36.8℃，心率90次/分，血壓150/90mmHg。請問：1.患者表現(xiàn)出的為什么癥狀？

2.我們應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施？冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)28病例思考患者，男，63歲，于9AM干體力活時(shí)出小結(jié)冠心病的病因和分型

掌握了解心絞痛的護(hù)理評估和措施掌握重點(diǎn)心絞痛的治療原則了解冠心病介入治療的護(hù)理掌握難點(diǎn)定義冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)29小結(jié)冠心病的病因和分型掌握了解心絞痛的護(hù)理評估和措施掌握重謝謝！冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)30冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)30低分子肝素的注射方法（1）克賽，法安明，速碧寧部位：臍上下左右7.5cm

范圍里手法：注射時(shí)局部皮膚提起,在皮褶最高點(diǎn)最高點(diǎn)垂直進(jìn)針121冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)31低分子肝素的注射方法（1）克賽，法安明，速碧寧121冠心病及低分子肝素的注射方法（2）深度：針頭完全進(jìn)入皮下為宜按壓時(shí)間：10min,力度以皮膚下陷平棉簽為準(zhǔn)34冠心病及介入治療的護(hù)理-教學(xué)32低分子肝素的注射方法（2）深度：針頭完全進(jìn)入皮34冠心病及介一、二、三、四